肩难产的预防及处理

我院１９８４－１９９１年期间３７４７次头位阴道分娩中肩难产１２例，发生率０．３％；同期阴道分娩巨大儿１０３例，肩难产９例，巨大儿肩难产发生率８．４７％。作者认为肩难产是一种少的急症性人产，如处理不当，有极高的母婴并发症发生率。巨大儿，骨盆狭窄和困难阴道助产术是其发生的主要因素。     

肩难产9例助产体会

回顾性分析肩难产9例的分娩处理方法及结局。4年间阴道分娩总数为1877例，肩难产9例，发生率为0．48％，其中巨大儿6例(66．67％)，胎吸助产2例，产钳助产1例，余均为自然分娩。均未发生严重的母婴并发症。巨大儿发生肩难产的比例最高。正确处理肩难产是降低母婴并发症的重要措施。     

肩难产46例临床分析

目的:了解肩难产的高危因素,探讨肩难产的预防及处理方法.方法:2003年1月～2010年12月发生的肩难产46例.结果:6 372例阴道分娩病例发生46例肩难产,发生率0.64％(国内文献报道发生率为0.15％～3％).其中巨大儿(体重≥4000 g)23例,占肩难产病例数的60.87％,其中新生儿损伤锁骨骨折11例(占25％)；扁平骨盆、中骨盆狭窄,第2产程延长8例；糖尿病巨大胎儿6例；孕妇肥胖(体重≥70kg)4例.结论:巨大儿、骨盆异常、孕妇体重过重均可导致肩难产的发生.规范产前检查、准确预测胎儿体重、严密观察产程、科学合理的分娩方式是预防肩难产发生的有效方法.     

娩后肩法在巨大儿阴道分娩中的应用

娩后肩法在巨大儿阴道分娩中的应用李桂华许玉兰（淄博市周村区医院２５５３００）关键词巨大儿；孕妇；分娩法；娩后肩法巨大儿在阴道分娩过程中常发生肩难产，即胎头娩出后胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出双肩。文献报道肩难产占分娩总数的０１５％，...     

肩难产21例临床分析

目的了解肩难产的发生率、并发症及处理方法,分析肩难产的高危因素,探讨其临床价值。方法回顾性分析2000年2月至2006年1月6年间的肩难产病例,并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照,比较两组间孕妇在产前、产时指标和胎儿径线等方面有无差异。分析巨大儿、糖尿病、阴道助产、产程异常等高危因素在肩难产中的比率。评价松解胎肩的方法。结果6年间分娩总数为5626例,肩难产21例,其中巨大儿12例,占57．1％,有4例并发新生儿臂丛神经损伤,占19．04％。1例并发新生儿臂丛神经麻痹,占4．76％。1例新生儿死亡,占4．76％。肩难产组和对照组在新生儿体重、身长、头围、胸围有显著差异,两组孕妇的宫高、腹国有显著差异。结论肩难产是产科少见的并发症,巨大儿发生肩难产的比例最高,但根据高危因素仍很难预测肩难产。正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。     

肩难产30例回顾性临床分析

目的通过了解肩难产的发生率、并发症,分析常引起肩难产的高危因素及阴道分娩时处理方法,探讨其临床价值。方法回顾性分析2004年1月～2010年12月6年间肩难产病例,并抽取同期正常阴道分娩病例作为对照,比较两组孕妇在产前、产时指标和胎儿相关因素等方面有无差别。分析发生肩难产的高危因素及肩难产的处理方法。结果 6年间分娩总数为5 271例,肩难产30例,发生率0.57%,其中巨大儿16例,占本组病例的53.33%。30例肩难产中12例并发新生儿损伤。肩难产组和对照组在两组孕妇的宫高和腹围差异有显著性,新生儿体重、身长、头围、胸围等差异有显著性。结论肩难产是产科少见的并发症之一,其发生率不高。在各种高危因素中发生肩难产的比例最高的是巨大儿,但根据高危因素仍难预测肩难产,正确处理肩难产是降低围生儿及产妇并发症的重要措施。     

28例肩难产临床分析

目的:探讨肩难产的高危因素、对母儿的危害、预测、预防及处理方法。方法:回顾性分析我院自1996年1月至2005年12月10a间的肩难产28例,并随机抽取同期经阴道分娩的100例设为对照组。比较两组间孕妇在产前、产时指标、分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。结果:10a间肩难产发生率0.32%。其中巨大儿19例,占肩难产的67.86%,新生儿损伤8例,占28.57%。肩难产组和对照组的孕妇宫高、腹围、产程及分娩并发症差异有显著性(P<0.01)。两组新生儿体重、身长、头围、胸围及新生儿并发症差异有显著性(P<0.01)。结论:巨大儿发生肩难产的发生率高,产前预测巨大儿是预防肩难产的关键。     

肩难产28例回顾性临床分析

目的：了解肩难产的发生率、并发症及处理方法,分析肩难产的高危因素。方法：回顾性分析28例肩难产病例,并随机抽取同期阴道分娩50例为对照组。结果：肩难产是产科少见并发症,巨大儿发生肩难产的风险最高。正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施．     

212例巨大儿分娩临床分析

目的探讨巨大儿的分娩方式及分娩的主要母儿并发症。方法对我院2000年8月至2003年7月分娩的212例巨大儿进行回顾性分析。结果巨大儿的剖宫产率为59．91％,经阴道分娩时产钳或胎吸助产率为13．41％,均明显高于非巨大儿妊娠;巨大儿经阴道分娩可能造成严重的新生儿损伤。结论应积极预防巨大儿妊娠的发生,巨大儿妊娠应放宽剖宫产指征,巨大儿阴道分娩时应处理好肩难产。     

肩难产36例处理体会

目的　了解肩难产的发生率 ,分析肩难产的高危因素及新生儿并发症 ,探讨预测、预防及处理方法。方法　回顾性分析我院 1994年 1月～ 2 0 0 3年 12月 10年间的肩难产 3 6例 ,并随机抽取同期经阴道分娩 40例设为对照组 ,比较两组间孕妇在产前、产时指标、分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症等方面有无差别。分析巨大儿、产程异常、糖尿病等高危因素在肩难产的关系。评价处理肩难产的方法。结果　 10年间肩难产的发生率 0 .2 5 % ,其中巨大儿 19例 ,占 5 2 .67% ,并发新生儿损伤 11例 ,占 3 0 .0 5 %。肩难产组和对照组的孕妇宫高、腹围、产程及分娩并发症差异有显著性 (P <0 .0 1) ,两组新生儿体重、身长、头围、胸围及新生儿并发症差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　巨大儿发生肩难产的比例最高。肩难产应首选屈大腿法。预测及预防肩难产的发生有一定的意义。     

McRoberts手法及Woods手法处理肩难产效果的评价

目的 对McRoberts手法及Woods手法处理肩难产的效果进行评价。方法 对1996年1月至2004年12月的48例肩难产患者的临床资料进行回顾性分析。结果 按肩难产发生后首先采用的处理方法分为2组：A组28例，采用单一McRoberts手法；B组20例，采用McRoberts手法联合Woods手法。单一手法及联合手法的成功率分别为46％和95％，差异有统计学意义（P〈0．01）。单用McRoberts手法处理非巨大儿及巨大儿肩难产的成功率分别为75％和25％，差异有统计学意义（P〈0．01）。McRoberts手法联合Woods手法处理非巨大儿及巨大儿肩难产的成功率差异无统计学意义（P〉0．05）。在A组失败的病例中，13例改用McRoberts手法联合Woods手法后全部阴道分娩成功。结论 McRoberts手法及Woods手法是处理肩难产简便易行的方法。肩难产发生时，尤其是预计胎儿体重≥4000g者，宜采用McRoberts手法联合Woods手法；若估计胎儿体重〈4000g，可采用单一McRoberts手法。采用单一McRoberts手法失败时应及时联合采用Woods手法。     

肩难产的回顾性分析

目的探讨肩难产发生的高危因素及处理方法。方法回顾性分析我院2012年肩难产病例,根据肩难产时母婴并发症的发生率与助产手法及新生儿体重的关系进行分组,并进行分析。结果①肩难产的高危因素：新生儿体重≥3．45kg共44例,占62．0％;妊娠期糖尿病15例,占21．13％;巨大儿10例,占14．08％。②肩难产的母婴主要并发症：母体会阴裂伤28例,占39．44％,新生儿窒息5例,占7．04％。③巨大儿组的新生儿并发症发生率明显高于正常体重儿组（P〈0．05）。④助产手法：采用屈大腿法成功分娩7例（9．86％）,明显低于屈大腿法＋压前肩法成功分娩的64例（90．14％）（P〈0．05）。结论母婴并发症与新生儿体重密切相关。处理肩难产时以屈大腿法联合压前肩法为首选。     

阴道分娩中肩难产发生的危险因素及旋后肩法的干预效果评价

  目的  探究产妇生产中肩难产发生的危险因素及旋后肩法的干预效果。   方法  收集宁波市妇女儿童医2019年1月—2020年1月行阴道分娩的5 812例产妇相关资料，其中发生肩难产59例(病例组)，未发生肩难产5 753例(对照组)，单因素及多因素logistic回归分析肩难产发生的危险因素。另59例肩难产产妇中接受常规压前肩法促分娩27例(病例1组)，行旋后肩法促分娩32例(病例2组)，比较各组妊娠结局。   结果  单因素可见病例组、对照组在年龄、体重指数(BMI)、妊娠期糖尿病(GDM)、宫缩乏力、巨大儿上对比差异有统计学意义(均P < 0.05)；多因素logistic分析得出BMI＞27、GDM、宫缩乏力、巨大儿是产妇生产中肩难产发生的独立危险因素(均P < 0.05)。病例组产妇、新生儿不良结局总发生率分别为20.34%、13.56%，均显著高于对照组的6.67%、0.42%(均P < 0.05)；病例1组产妇不良结局总发生率为25.93%，与病例2组的15.62%对比差异无统计学意义(P＞0.05)，病例1组新生儿不良结局总发生率为25.93%，显著高于病例2组的3.13%(P < 0.05)。   结论  产妇生产中肩难产发生危险因素较多，需针对性管理以预防肩难产；而对肩难产发生后，旋后肩法相对常规压前肩法，其不良母婴结局发生率低。      

肩难产发生的相关因素及其并发症探索

目的 :了解肩难产发生的相关因素 ,并探讨其臂丛神经麻痹并发症的主要机制。方法 :回顾分析本院 2 5年来 18例肩难产 ,按产前测量宫高、腹围估计胎儿体重 ,据B超测量胎儿双顶径、胸径等 ,结合观察分娩过程 ,测算肩难产的可能性。结果 :(1)上述人体测量法能够发现肩难产的高危因素 ,若经阴道分娩 ,需密切观察产程进展 ,把握剖宫产的时机。 (2 )除肩 -头、胸 -头周径不称外 ,不良肢体位置为产生其并发症的又一重大因素。 (3)胎头娩出后肩解脱时间在 10min以内及超过 10min二组的新生儿并发症发生率及严重程度差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,提示内源性分娩力为此类新生儿损伤的主要机制。结论 :人体测量方法的结果异常可以预示会出现肩难产的高危因素。需注意胎儿肢体位置不良这一新的高危因素。内源性分娩力可能是造成新生儿臂丛神经麻痹的主要原因 ,接生者不仅应尽量缩短肩解脱时间 ,还应防止胎头下降过快、过猛。     

258例巨大胎儿分娩方式分析

本文报告２５８例巨大胎儿足月分娩中，顺产８０例，阴道助产９０例。部宫产８６例。阴道分娩１７０例中产后出血１４例。会阴Ⅲ°裂伤１例，肩性难产８例．滞产２例，死产３例。通过２５８例巨大儿分娩方式的回顾性分析。如果产前能较正确地估计胎儿体重及选择恰当的分娩方式就可以减少母婴损伤，提高产科质量。     

153例巨大胎儿分析

目的：探讨巨大胎儿的产前诊断及分娩方式，降低母婴并发症。方法：回顾分析153例巨大胎儿的诊断，分娩方式及并发症，并与单胎正常体重儿分娩情况进行比较。结果：巨大儿的发生与孕妇的体重，身高，孕周有关，巨大胎儿中双顶径（BPF）＋股骨长度（FL）＞16.5cm者占87．41％，剖宫产组较阴道分娩组新生儿窒息率及产伤机会均明显降低，巨大胎儿与正常体重儿相比难产率明显升高。结论：BPD＋FL＞16.5cm可做为产前诊断巨大胎儿的一项可靠指标，对巨大胎儿应避免困难的阴道助产，适当放宽剖宫产指征。     

肩难产7例临床分析与预防

目的了解肩难产的发生率、并发症、处理方法及预防措施。方法回顾性分析我院2008年8月～2011年9月7例肩难产分娩资料。结果头位分娩总数4 275例,肩难产7例,肩难产发生率为0.16%,产妇并发症4例,新生儿并发症4例。结论早期预防、识别和正确处理肩难产是降低母婴并发症的关键。     

剖宫产与阴道分娩的临床探讨

目的探讨近年来剖宫产率上升的原因、剖宫产指征的变化以及不同分娩方式对母儿的影响,寻找降低剖宫产率的有效措施。方法回顾性分析828例产妇（阴道分娩371例,剖宫产457例）,剖宫产率的变化、相关因素及不同分娩方式与产后出血、产褥感染、新生儿窒息等的关系。结果在剖宫产指征中社会因素占首位,其次为胎儿窘迫、巨大儿、难产等。剖宫产组产后出血的发生率高于阴道分娩组,差异有显著性（P〈0.01）。产褥感染率及新生儿窒息率剖宫产组亦高于阴道分娩组（P〈0.01）。结论剖宫产率明显增加,其并发症明显高于阴道分娩,应降低剖宫产率。     

巨大儿的发生因素及其母婴并发症

巨大儿在产科的高危妊娠中常见,对母婴都会造成不良影响。对母体的影响主要有剖宫产率增加、子宫收缩乏力、产程延长、会阴裂伤、产后出血及产褥感染等。对其本身的影响为增加胎儿畸形、新生儿产伤、新生儿窒息、肩位难产、新生儿合并症及新生儿病死率等。巨大儿日后发展成肥胖、高血压、糖尿病等疾病的发生率较正常体质量儿明显升高。因此,巨大儿的发生率逐年增高应当引起关注,该文就巨大儿的发生因素及其对其母婴影响的相关研究予以综述。     

巨大儿的产前预测及分娩方式的选择

目的通过对156例巨大儿（体重≥4000g）的临床分析,探讨巨大儿的产前预测及分娩方式,减少母儿并发症的发生。方法对2004年1月-2006年1月两年间在我院住院分娩156例巨大儿进行研究。选择同期分娩的156例正常体重（2500g≤体重〈4000g）作为对照。两组的孕周、宫高、腹围、超声检查、分娩方式、妊娠合并症及分娩并发症进行回顾性分析。结果巨大儿组的孕周、宫高、腹围均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;妊娠期母体并发子痫前期、妊娠期糖尿病的发病率明显升高,差异有统计学意义（P〈0.01）;剖宫产率较对照组升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,其中,巨大儿组中剖宫产亚组较阴道分娩亚组新生儿窒息及产伤的发生率明显降低,差异也有统计学意义（P〈0.01）;阴道分娩的软产道裂伤及母体产后出血的发生率明显升高,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论产妇分娩的孕周,分娩时宫高、腹围以及超声检查是产前预测巨大儿的相关因素,巨大儿的母体易发生多种严重并发症,选择剖宫产术终止妊娠可降低母儿并发症。