心力衰竭患者心脏再同步化治疗进展

慢性充血性心力衰竭为各种器质性心脏病的终末阶段,是具有较高住院率和病死率的一种严重的心血管疾病,其治疗方法近年来发展较为迅速,出现了心脏起搏器等非药物治疗方法和技术.心力衰竭患者伴有心脏电传导异常,导致心室收缩不同步,这种非同步收缩会导致心脏病理生理学改变,加重心力衰竭.心脏再同步化治疗(CRT)是一项非同步收缩心力衰竭患者新的非药物治疗手段.临床研究表明,心脏再同步治疗可以改善患者心功能,生活质量及降低病死率.最新指南将心力衰竭合并失同步患者作为CRT治疗的Ⅰ类适应证.     

心脏再同步化起搏治疗心力衰竭患者的护理

心力衰竭是各种心脏疾患的终末阶段。研究发现,1／3慢性心力衰竭患者在左心室扩大和心脏收缩力下降时伴有室内传导异常及心脏失同步收缩。在药物治疗基础上,器械治疗尤其是心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）以其卓越的疗效已成为心力衰竭的有效治疗手段。     

CRT-D治疗心力衰竭的临床研究进展

心脏再同步化治疗除颤器是近年来国内外兴起的非药物治疗心力衰竭并恶性心律失常的一种介入治疗方法,兼有心脏再同步化治疗(CRT)和除颤功能,协调双心室的同步活动及预防心律失常导致的心脏性猝死。因此,CRT与埋藏式心脏复律除颤器的联合应用在心力衰竭的治疗中拥有广阔的前景。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理进展

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种心室功能障碍和神经内分泌调节异常导致的肺静脉充血、运动耐力和生存期降低的临床综合征,是近年来发病率和流行性很高的心血管病症.心脏再同步化治疗( cardiac resynchronization therapy,CRT)是通过置入左室及右室电极同时起搏左、右心室,恢复心室同步收缩的一种治疗方法.循证医学已经证实CRT治疗顽固性心衰可提高生活质量、降低心衰再住院率以及降低病死率[1].     

提高心脏再同步化治疗效果的研究进展

心脏再同步化治疗(CRT)作为心力衰竭的主要器械治疗手段,其治疗效果因人而异。CRT应答率主要受患者选择、起搏电极植入位置、合适的起搏间期及完善的术后管理等因素的影响。心脏非同步收缩是CRT治疗的理论基础,体表心电图显示具有典型左束支传导阻滞的患者已证实可明显获益。其他如机械非同步、心肌瘢痕、心力衰竭病因等因素均可在一定程度上影响CRT获益。目前尚未发现适用于所有患者的左心室起搏位点,但最迟激动部位起搏的优越性已被充分证实,同时应避免心肌瘢痕起搏。优化起搏间期可提高急性期心脏泵功能,但CRT优化程序简便性及可靠性仍需进一步提高。     

心脏再同步治疗的研究进展

心脏再同步治疗(CRT)是一种通过心脏同步起搏装置来治疗慢性充血性心力衰竭的新方法,循证医学证据证明心脏再同步可以有效地提高部分收缩性心力衰竭患者的心功能,减少慢性充血性心力衰竭的病死率和再住院率。心脏再同步治疗是近年在慢性充血性心力衰竭治疗领域的重要进展。近年来,国内外已出台了CRT治疗的指南。但关于CRT的应用适应证、疗效评价和长期预后等方面目前仍存在诸多争议。该文就心脏再同步治疗的研究进展及其中存在的争议进行讨论。     

CRT/CRTD治疗心力衰竭的研究进展

心脏再同步化治疗(CRT)或心脏再同步化并植入心脏复律除颤器(CRTD)是近年来发展十分迅速的人工心脏起搏技术。CRT在传统单腔、双腔起搏器的基础上改良为左、右心室及右心房三腔起搏,使房室间、室间及室内同步激动,纠正了心脏的电-机械失同步,从而改善了心脏的电生理功能。对于存在室性心律失常危险因素的患者加植埋藏式心脏复律除颤器(ICD),即可预防心源性猝死的发生,显著降低病死率。因此,CRT/CRTD在心力衰竭的治疗中拥有广阔的前景。     

充血性心力衰竭的研究进展

心力衰竭是一种复杂的临床综合征,常为各种器质性心脏病的终末阶段,随着高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病发病率的逐年上升,心力衰竭的病死率也在逐年提高。虽然药物治疗取得了很大的进展,但仍有许多心力衰竭患者疗效不佳。近年来临床实验发现应用双心室同步起搏可使心脏活动再同步、改善心功能、提高生活质量,开创了心力衰竭非药物治疗新的途径。     

心脏再同步治疗难治性心力衰竭的临床疗效观察

目的 观察心脏再同步治疗（CRT）难活性心力衰竭的临床疗效.方法 9例难治性心力衰竭患者接受CRT治疗.植入后定期随访,分析患者心功能、活动耐量、QRS时限、左室射血分数、左室舒张末内径等指标变化.结果 9例患者成功植入CRT,平均随访（9.9±9.4）个月,死亡1例,1例患者因心力衰竭症状复发住院,其余患者心功能分级、活动耐量较植入前有显著改善.结论 CRT治疗难治性心力衰竭有效,显著改善心功能.     

超声心动图新技术在慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗中的应用价值

<正>心脏再同步化成为治疗左心室收缩不同步的有效手段,精确评价左心室再同步运动对左心室逆重构及左心室收缩同步性的改善显得十分重要。超声心动图在心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中以其无创性和可重复性的特点用于筛选接受CRT的患者,预测和评价CRT的效果,     

慢性心力衰竭的抗凝治疗

慢性心力衰竭(CHF)患者的栓塞事件增加,然而抗凝治疗在CHF患者中的应用却充满着争议。CHF患者抗凝治疗的临床证据缺乏,华法林对心力衰竭(简称心衰)合并心房颤动的患者有益,但未能证实心衰常规抗凝治疗有获益。目前的临床随机对照研究认为,阿司匹林对血管紧张素转化酶抑制剂有拮抗作用而增加心衰患者的心衰再住院率。此综述的目的是阐明CHF患者的血栓事件发生率,以及抗凝治疗对CHF患者的临床获益与风险。     

心力衰竭患者血液高凝状态的机制及抗栓治疗

心力衰竭患者存在血液高凝状态,其脑卒中及血栓栓塞事件较非心力衰竭患者发生率高。心力衰竭患者的血栓形成与纤溶系统激活、血小板活化、内皮细胞损伤、炎症等多种因素有关。多项临床试验研究表明,抗凝或抗血小板治疗可明显改善心力衰竭患者的预后,降低病死率,但抗栓治疗需评估其出血风险,尤其是对窦性心律心力衰竭患者。新型抗口服抗凝药的出现为心力衰竭患者的临床治疗提供了新的选择,但其疗效和安全性仍需大量研究评估。     

妊娠合并急性左心衰52例临床分析

目的分析妊娠期急性左心衰病因、相关因素及治疗.方法回顾分析52例妊娠合并急性左心衰患者的临床资料及诊治情况.结果患者全部为农民,就医条件差,所有患者均没有定期产检.子痫前期心衰发病率占73.07%;妊娠合并甲亢的占13.46%.通过及时的抗心衰治疗、治疗原发病、适时终止妊娠,产妇及胎儿都能得到救治,并预后良好;2例死亡病例均有较多的并发症.结论预防妊娠期心衰的发生,关键在于早期发现、早期干预.完善基层妇幼保健组织,提高广大医务人员的专业技术水平,是做好围产保健工作的重要措施.     

慢性心衰器械治疗新技术

慢性心衰的器械治疗新技术主要集中在改善电-机械传导和改善心脏机械结构两方面。改善电-机械传导方面,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已成为合并心室内传导阻滞的中、重度慢性心力衰竭患者的标准疗法。但是近30%的CRT无反应是临床希望改善疗效的努力方向,新技术主要在于增加反应率,包括多位点起搏、左室心内膜起搏、无导线左室心内膜起搏,以及心衰肺阻抗监测。另外,心肌收缩力调节器(cardiac contractility modulation,CCM)自2001年植入以来也得到越来越多的临床应用。改善心脏机械结构领域,瓣膜修复和左室辅助装置的进展近年被较多提及。慢性心衰器械治疗的新技术近几年发展迅速,特别是新工具的应用,使得手术更加便捷、手术更加微创。相信随着越来越多临床试验的进展,新技术的应用将越来越广泛,心衰治疗的疗效将得到进一步改善。     

Device based treatment of heart failure

As the population ages and survival from ischaemic heart disease improves, the incidence and prevalence of congestive cardiac failure has increased dramatically. Medical treatments including ACE inhibitors, beta blockers, and aldosterone antagonists have improved the outlook for most patients. However, despite optimal medical treatment there is a significant group of patients who continue to suffer poor morbidity and mortality. Device based treatment consisting of implantable cardioverter defibrillators (ICD) and cardiac resynchronisation therapy (CRT) devices offer new modes of treatment to patients with symptomatic heart failure despite optimal medical therapy. ICDs have been shown to reduce mortality in patients with severe heart failure while CRT leads to an improvement in functional class, quality of life scores, physiological measures such as peak Vo(2), and reduce hospitalisations. Combination devices, which provide both ICD and CRT functions, have now been seen to provide synergistic benefits in selected patients.     

心力衰竭终末期非药物治疗研究进展

心力衰竭是临床各种病因所致心脏病的最终转归,是人类健康和生命的主要威胁。许多药物在延缓心力衰竭患者寿命、改善心力衰竭症状和提高生活质量等方面发挥了积极的作用,但同时也显示出各自疗效的局限性,患者最终仍进入心力衰竭的终末期。近年来基础和临床医学专家在心力衰竭的非药物治疗方面进行了有意义的探索,并取得了一些进展。     

胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴快室率房颤患者短期效果观察

选择心力衰竭伴快室率房颤患者 ,经充分抗心力衰竭治疗不能有效控制心率和改善心功能者 34例 ,加用小剂量胺碘酮治疗。结果大多数患者的心功能状态明显改善 ,心室率下降。认为只要注意监测 ,剂量恰当 ,胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴快室率房颤安全有效     

Role of resynchronisation therapy and implantable cardioverter defibrillators in heart failure

The worldwide prevalence of heart failure is increasing in part because of an aging population. In the developed world, heart failure affects 1%-2% of the general population, accounting for 5% of adult hospital admissions. There is now convincing evidence supporting the beneficial effects of cardiac resynchronisation therapy for the treatment of heart failure. Numerous observational studies, as well as a series of randomised controlled trials, have shown the safety, efficacy, and long term benefits for patients with chronic systolic heart failure who have broad QRS complexes and refractory symptoms despite optimal medical therapy. These studies have consistently found statistically significant improvements in quality of life, New York Heart Association functional class, exercise tolerance, and left ventricular reverse remodelling. Recent evidence suggests that the benefit may at least in part be because of a reduction in mechanical dysynchrony.     

慢性心衰心脏性猝死的一级预防及其策略

慢性心衰患者心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)发生率高,植入性心律转复除颤器(implantable cardioverther defibrillator,ICD)是有效预防SCD的措施。多个学会已制定了ICD一级预防的适应证。国内ICD作为SCD一级预防的植入数量有限,原因复杂。应继续加强适应证的推广和执行力度,提高大众对SCD的了解,至少对更高危的SCD患者(一级预防适应证+晕厥或晕厥前兆或更低的左室射血分数或非持续性室性心动过速或频发室性早博)应使用ICD进行SCD的预防。     

慢性心衰患者失代偿期抗凝治疗的临床观察

目的 研究慢性心衰患者失代偿期抗凝治疗的必要性和可行性.方法 选择我院2011年8月-2012年10月慢性心衰急性失代偿期住院病例共100例,随机分为抗凝组42例,对照组58例.抗凝组患者在常规抗心衰治疗的基础上加用低分子肝素5000u每日一次皮下注射;对照组患者只给予常规抗心衰治疗.治疗后对两组患者的NT-proBNP、心脏彩超（LVEF、LVEDD）、生活质量评估及临床终点事件进行比较分析.结果 抗凝治疗一周后,实验组心功能改善明显,临床转归明显优于常规治疗组,两组比较具有统计学意义（P＜0.05）.严重的临床终点事件与常规治疗组比较无增加,两组比较不具有统计学意义（P＞0.05）.结论 抗凝治疗可显著改善慢性心衰失代偿患者抗心衰治疗的效果,减少住院时间,并不增加严重的出血事件.临床应用结果优于常规抗心衰治疗.