Stanford A型急性主动脉夹层孙氏手术后低氧血症危险因素探讨

目的:探讨Stanford A型急性主动脉夹层孙氏手术(全主动脉弓替换、胸降主动脉支架"象鼻"术)术后低氧血症的危险因素,为临床防治策略的制定提供理论依据.方法:回顾性分析2017年1月到2019年1月,Standord A型急性主动脉夹层76例患者的相关临床资料,将其中45例发生低氧血症的患者分为A组,未发生术后低氧...     

急性A型主动脉夹层孙氏术后低氧血症的相关因素分析

目的:探讨急性A型主动脉夹层孙氏术后低氧血症发生的相关危险因素。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院,2018年1月至2018年12月,连续收治的209例急性A型主动脉夹层行孙氏手术患者的临床资料。男性172例,女性37例;平均年龄(47.4±10.1)岁;发病到手术时间14 d。根据术后是否发生低氧血症,将209例患者分为低氧血症组[PaO_2/吸入氧浓度(FiO_2)200 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa]和非低氧血症组(PaO_2/FiO_2≥200 mmHg)。分析和比较两组患者的围术期相关资料,采用多因素Logistic回归分析急性主动脉夹层患者术后发生低氧血症的危险因素。结果:术后低氧血症的发生率56.9%(119/209),围术期死亡20例(9.6%,其中低氧血症组13例,非低氧血症组7例)。单因素分析结果:两组患者发病到手术时间(h)、发病到手术时间24 h、术前ALT、Cr、BMI差异有统计学意义(P0.05);低氧血症组呼吸机辅助通气时间、重症监护病房(ICU)滞留时间多于非低氧血症组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素回归分析结果显示:BMI、发病到手术时间24 h是急性A型主动脉夹层孙氏术后低氧血症的危险因素。结论:低氧血症是急性A型主动脉夹层孙氏术后常见的并发症,肥胖、发病到手术时间24 h是急性A型主动脉夹层孙氏术后低氧血症的危险因素,针对性地给予干预措施,以降低低氧血症发生率,从而改善患者的预后。     

呼吸末正压递增肺复张法在急性主动脉夹层术后低氧血症的临床应用分析

目的:评价间歇应用高呼吸末正压递增的肺复张法,对急性主动脉夹层术后低氧血症的改善作用及对机械通气的影响,同时对其安全性进行评价。方法:前瞻性随机对照研究。入选2014年2月至2014年12月间,急性主动脉夹层术后出现低氧血症(氧和指数≤200mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa)的机械通气患者38例,随机分为两组:对照组(n=19),应用常规机械通气治疗;试验组(n=19),间歇行高呼吸末正压(PEEP)递增的肺复张法治疗。对比两组患者肺复张前后呼吸系统和循环系统各参数的变化,以及机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间。结果:1例试验组患者肺复张过程中出现气胸,此患者为排除病例,余患者肺复张过程顺利,完成试验。两组氧和指数在治疗后,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);对照组和试验组PH值在治疗前后,差异有统计学意义(P0.05);对照组和试验组二氧化碳分压在治疗前后,都不存在显著差异;对照组和试验组肺顺应性在治疗前没有显著差异,而在治疗后,试验组肺顺应性明显提高,两组之间差异有统计学意义(P0.05);在循环系统,对照组和试验组在治疗前后心率、中心静脉压没有显著差异,平均动脉压差异有统计学意义(P0.05)。胸X线片评分方面,对照组和试验组分别在治疗前后差异有统计学意义(P0.05)。对照组与试验组机械通气时间、ICU时间、住院时间差异无统计学意义。结论:急性主动脉夹层术后低氧血症目前很多见,呼吸末正压递增的肺复张法能够有效地纠正急性主动脉夹层术后的低氧血症,明显的改善氧和状态,在严密的监测血流动力学变化的情况下,是安全有效地。     

肺复张治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症

目的:评价肺复张术对于改善急性Stanford A型主动脉夹层术后早期低氧血症的疗效。方法:2011年10月至2013年1月,急性Stanford A型主动脉夹层术后发生低氧血症(以术后24h内氧合指数150 mmHg为标准,1mmHg=0.133kPa)患者25例,男性20例,女性5例,年龄31~61岁,平均(46.0±9.2)岁。持续监测有创血压、经皮血氧饱和度、心率,按照理想体质量给予小潮气量肺保护通气,结合呼吸末正压(PEEP)递增法进行肺复张术。于复张前后进行动脉血气分析及监测静态肺顺应(Cs)。结果:全部患者肺复张后PaO2、PaO2/FiO2及Cs较复张前差异有统计学意义(P0.05),第2次肺复张后PaO2/FiO2较第1次复张后差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均无气压伤或其他严重并发症发生。结论:肺保护性通气结合肺复张策略可以有效改善急性A型主动脉夹层术后低氧血症,在最大PEEP不超过20 cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)的情况下,肺复张是安全的且对循环影响较小。     

急性A型主动脉夹层孙氏术后低氧血症的危险因素分析

目的探讨A型急性主动脉夹层孙氏术后低氧血症发生的相关危险因素及治疗策略。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月深圳市孙逸仙心血管医院170例急性A型主动脉夹层行孙氏手术患者的临床资料。170例患者均经计算机断层扫描(computed tomography,CT)血管成像(computed tomography angiography,CTA)确诊为急性Stanford A型主动脉夹层。根据术后是否发生低氧血症,将170例急性主动脉夹层患者分为低氧血症组[动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)/吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen,FiO_2)200 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]72例,男67例,女5例,年龄(46.1±11.4)岁;非低氧血症组(PaO_2/FiO_2≥200 mm Hg)98例,男78例,女20例,年龄(45.1±9.4)岁。分析和比较两组患者的围术期相关资料,采用多因素Logistic回归分析急性主动脉夹层患者术后发生低氧血症的危险因素。结果急性主动脉夹层孙氏术后低氧血症发生率为42.4%(72/170),围术期死亡14例(8.2%,其中低氧血症组10例,非低氧血症组4例)。单因素分析结果:术前低氧血症组患者体质量指数25 kg/m2、术前PaO_2/FiO_2≤300 mm Hg的患者比例大于非低氧血症组,差异有统计学意义(P0.05);低氧血症组深低温停循环时间、术后24 h输血量、呼吸机辅助通气时间、重症监护病房(ICU)滞留时间和住院时间多于非低氧血症组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic多因素回归分析结果:体质量指数25 kg/m2(OR=14.638,P0.001)、深低温停循环(OR=10.060,P0.001)、术前PaO_2/FiO_2≤300 mm Hg(OR=27.073,P0.001)和术后24 h内输血量10 U(OR=8.578,P0.001)为急性主动脉夹层患者手术后发生低氧血症的独立危险因素。结论低氧血症是急性主动脉夹层孙氏术后常见的并发症,肥胖、大量输血、深低温停循环时间长及术前合并低氧血症是孙氏术后低氧血症的独立危险因素。     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的危险因素分析

目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的危险因素。 方法 分析2017年6月～2019年12月本院收治的急性Stanford A型主动脉夹层接受外科手术治疗的患者（n = 104）,根据术后是否发生感染,将患者分为非感染组(n = 35)和感染组(n = 69)。 结果 与非感染组相比,感染组术前体温明显升高（P<0.05）;术中心肺转流（cardiopulmonary bypass,CPB）时间和主动脉阻断（aortic cross clamp,ACC）时间明显延长（P<0.01）,深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）时间明显延长（P<0.05）;术后机械通气时间、重症监护室（intensive care unit,ICU）住院时间和总住院时间明显延长（P<0.01）;术后急性肺损伤、急性肾损伤和全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）发生率明显增高（P<0.01）。多因素Logistic回归分析发现:ICU住院时间（OR = 1.503,95%CI:1.013～2.230,P<0.05）和SIRS（OR = 11.635,95%CI:1.515～89.336,P<0.05）是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的独立危险因素。分析受试者工作特征曲线发现ICU住院时间的临界值为7.5 d,曲线下面积为0.865（P<0.01）。 结论 术后感染将明显不利于急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床预后。ICU住院时间>7.5 d及术后出现SIRS是术后感染发生的独立危险因素。     

孙氏术式在老年急性Stanford A型主动脉夹层中的应用价值

目的 探讨孙氏术式在老年急性Stanford A型主动脉夹层的应用价值.方法 选取北京安贞医院2018年9月至2019年9月连续采用全麻、深低温停循环(DHCA)加单侧选择性脑灌注技术行孙氏术式治疗的44例急性Stanford A型主动脉夹层患者作为研究对象.患者年龄≥60岁为老年组(n=9),<60岁为年轻组(n=3...     

急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与炎性细胞因子的相关性研究

目的:观察急性Stanford A型主动脉夹层(以下简称急性A型夹层)患者围术期急性肺损伤(ALI)及其与炎性细胞因子的相关性。方法:收集北京安贞医院2013年01月至2013年12月,急性主动脉夹层患者40例围术期临床资料,包括患者在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)下行孙氏手术(主动脉弓替换及象鼻支架置入术)。分别于术前、麻醉诱导后、手术结束前、手术结束后,入ICU 6小时各时点计算氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(P(A-a)DO2)。测定各时点血清样本IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度。结果:17例患者术前PaO2/FiO2<300mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),符合ALI诊断标准。随时间延长患者血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度呈逐渐增加趋势,血清IL-10浓度呈逐渐降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。IL-6(r=-0.829,P<0.01)、IL-8(r=-0.701,P<0.01)与PaO2/FiO2呈负性相关性;IL-10与PaO2/FiO2呈正性相关性(r=0.410,P<0.05)。结论:急性A型夹层患者术前即可发生ALI。随着围术期进程的发展,肺损伤程度呈现逐渐加重趋势。急性A型夹层患者血清IL-6、IL-8及IL-10浓度变化与ALI密切相关,提示急性A型夹层患者机体炎症和抑制感染平衡的失调是导致围术期发生ALI的重要内在因素。     

主动脉手术中不同脑保护方法效果的临床对照研究

目的:通过对主动脉瘤手术围术期脑脊液一氧化氮、一氧化氮合成酶和丙二醛含量变化的比较,评价两种不同脑保护方法的临床效果。方法:主动脉手术患者14例,其中Ⅰ型夹层动脉瘤11例,Ⅲ型夹层动脉瘤2例,胸腹假性主动脉瘤1例。在深低温停循环(DHCA)合并单侧选择性顺行脑灌注(ASCP)下行主动脉弓部替换术9例(ASCP组);在单纯DHCA下行胸降主动脉替换术5例(DHCA组)。于围术期各时间点检测脑脊液中一氧化氮、一氧化氮合成酶及丙二醛含量。结果:ASCP组和DHCA组一氧化氮、一氧化氮合成酶及丙二醛的术前水平无显著差别(P>0．05);两组的峰值分别出现于术后6 h及12 h,且两组间各时间点均有显著差别(P<0．01)。结论:DHCA合并单侧ASCP具有比单纯DHCA更好的脑保护效果,减轻脑缺氧及缺血再灌注损伤的程度。     

急性Stanford A型主动脉夹层术后严重低氧血症的危险因素分析

目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术后严重低氧血症的危险因素。方法：回顾性分析2020年4月至2021年9月，154例急性Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术的临床资料。根据2012年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林诊断标准定义，术后严重低氧血症为氧合指数(PaO₂/FiO₂)≤100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。对术前和术中可能导致术后严重低氧血症的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，并应用受试者工作特征(ROC)曲线评估严重低氧血症危险因素的预测准确率。结果：在我们的研究中36.4%(56/154)的急性Stanford A型主动脉夹层患者术后发生严重低氧血症。多因素Logistic回归分析显示术前缓激肽(BK)水平(OR=3.429,95%CI:1.101～13.334,P=0.003)和BMI(OR=1.544,95%CI:1.175～2.029,P=0.002)是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后严重低氧血症的危险因素。ROC曲线表明术前BK水平和BMI预测急...     

支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的临床分析

摘要：目的：研究支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的临床效果。方法：选取2010年1月-2017年1月于我院就诊的急性Stanford A型主动脉夹层患者78例,按照治疗方法的不同,分为观察组与对照组,各组均为39例。观察组患者采用简化全弓置换加支架象鼻手术进行治疗,对照组患者采用全弓置换术加支架象鼻手术进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者的手术均顺利完成,手术过程中均无患者死亡。观察组患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间均显著短于对照组患者（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用支架象鼻开窗简化手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,能够缩短患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间,降低术后并发症发生率,近期临床治疗效果较好。     

急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体相关性的探讨

目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤(ALI)的发生与D-二聚体(DD)的相关性。方法:2011年6月至2012年5月,连续收治59例急性主动脉夹层患者,均行全弓置换+支架象鼻手术。根据围术期发生ALI的情况分组:a组(10例):术前、术后均发生ALI;b组(17例):术前未发生ALI,但术后发生ALI;c组(32例):术前术后均未发生ALI。各组间结果比较采用方差分析,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析。结果:三组术前DD比较:a组与b组、a组与c组P<0.05;b组与c组均P>0.05。术后24 h、48 h DD比较:a组与c组、b组与c组均P<0.05,a组与b组P>0.05。多元线性回归分析DD升高水平与PaO2/FiO2呈负相关性(γ=-0.032,P<0.001)。三组术后呼吸机使用时间和ICU停留时间比较:a组与c组、b组与c组均P<0.05;a组与b组P>0.05。术后有3例患者死亡,2例术后二次开胸探查,6例术后存在并发症,此11例术后均为ALI患者。结论:急性夹层围术期发生ALI的患者,有一个高的DD水平,且DD与PaO2/FiO2呈负相关性;术后发生ALI的患者,呼吸机使用时间与ICU停留时间显著延长。     

肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征兔肺部炎症反应的影响

目的　观察肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)家兔肺部炎症反应的影响。方法　生理盐水肺泡灌洗法复制ARDS家兔模型 ,将 36只家兔随机分为 6组 :(1)正常对照组 (N组 ) ,(2 )ARDS模型组 (M组 ) ,(3)小潮气量 (VT) 最佳呼气末正压 (PEEP)组 (A组 ) ,(4)常规VT 最佳PEEP组 (B组 ) ,(5 )小VT 高PEEP组 (C组 ) ,(6 )高VT 零PEEP组 (D组 )。机械通气 4h后测定肺组织湿/干重比 (W/D) ,迁移率改变电泳法 (EMSA)测定肺组织核因子κB(NF κB)活性 ,逆转录 聚合酶链反应(RT PCR)检测肺组织中肿瘤坏死因子α(TNF α)和白细胞介素 10 (IL 10 )mRNA表达 ,酶联免疫吸附测定 (ELISA)检测肺组织TNF α及IL 10浓度。结果　A组肺组织W/D为 5 6± 1 1,不但显著低于B组(6 6± 0 8)和D组 (6 9± 1 0 ) ,而且也显著低于C组 (6 6± 1 0 ,P均 <0 0 5 ) ,但与M组 (5 8± 0 5 )比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。A组肺组织NF κB活性 (331± 113)显著低于B组 (45 5± 6 3)、C组 (478±74 )和D组 (6 4 5± 16 2 ,P均 <0 0 5 ) ,其中D组NF κB活性最高。与A组比较 ,B、C和D组肺组织TNF α及IL 10mRNA表达及浓度显著增高 ,其中D组TNF α和IL 10mRNA表达及其浓度在各组中最高。肺组织髓过氧化物酶 (MPO)及丙二醛 (MDA)含     

主动脉夹层深低温停循环术后并发高钠血症原因分析

目的：探讨主动脉夹层深低温停循环术（deep hypot-hermic circulatory arrest,DHCA）后出现高钠血症的原因。方法：51例主动脉夹层患者均在DHCA下手术,对18例术后出现高钠血症的患者（高钠组）和同期术后血钠正常的33例患者（对照组）的临床资料作回顾性分析,并对两组患者手术前后峰值血钠（Na＋）、空腹血糖（GLU）、剩余碱（BE）、血乳酸含量（Lac）、Scr,术前左心室射血分数（LVEF）,术中体外循环（CPB）时间、主动脉阻断时间、停循环时间,术后甘露醇日平均剂量、神经系统症状、机械通气时间、ICU停留时间、APACHE II评分及相关资料进行比较。结果：高钠组Stanford A型比例及术后神经功能障碍发生率均为88.9%,术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、Lac、甘露醇日平均剂量分别为（102.47±53.62）h、（6.82±2.48）d、4.40（2.15,8.75）mmol/L及（50.77±28.33）g/d,明显高于对照组（P〈0.01）;高钠组CPB时间、主动脉阻断时间、术后GLU、APACHE II评分分别为（213.44±56.22）min、（121.39±38.23）min、（14.31±5.77）mmol/L及（18.15±6.66）分,均高于对照组（P〈0.05）;高钠组术后BE、Scr、停循环时间分别为（-1.03±4.49）mmol/L、（61.67±17.17）μmol/L及（46.17±14.13）min,与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：主动脉夹层DHCA术后高钠血症原因与病变复杂、体外循环及主动脉阻断时间长、术后高血糖、乳酸酸中毒、并发神经系统损伤及甘露醇日平均用量过大有关。高钠血症可导致细胞脱水加重病情,应及时给予纠正。     

Stanford A型主动脉夹层手术中的体外循环管理

目的:总结我院165例Stanford A型主动脉夹层手术体外循环管理经验。方法:收集165例Stan-ford A型主动脉夹层患者,实施Wheat、David、Bentall及全弓置换和支架象鼻术等术式。根据术式分别采用常规中低温体外循环,深低温停循环(DHCA)加选择性顺行性脑灌注(SACP)等体外循环灌注方法。其中,主动脉全弓置换术均行右锁骨下动脉与右心房插管建立体外循环,在DHCA加SACP下完成主动脉远端支架植入及弓部血管吻合,期间脑灌注流量5～10ml.kg-1.min-1。术中采用单泵双管及单侧选择性脑灌注、α+pH稳态和高氧血气管理及超滤等技术。结果:体外循环转流时间(197.3±28.3)min、深低温停循环时间(25.3±3.8)min、SACP时间(45.2±7.7)min、心肌阻断时间(86.1±10.8)min。重症监护室时间72～516(181.31)h。院内死亡17例(死亡率11.25%),余134例均痊愈出院,出院时心功能NYHAⅠ～Ⅱ级。结论:正确选择体外循环方法及良好的体外循环管理是Stanford A型主动脉夹层手术成功的保障。主动脉全弓替换术中采用单泵双管及单侧选择性脑灌注、α+pH稳态和高氧血气管理及超滤等技术切实可行,临床预后满意。     

大血管外科术后医院获得性肺炎转归的影响因素

目的:观察大管外科术后医院获得性肺炎(HAP)患者的病情变化及结果,分析影响肺炎转归的相关因素。方法:2009年6月至2011年5月,我院大血管术后HAP病例38例。男性26例,女性12例;平均年龄(51.4±11.6)岁。诊断:A型夹层21例;B型夹层5例;主动脉根部瘤+AI 12例。手术类型:升主动脉+全弓+支架象鼻术19例;升主动脉+部分弓2例;胸腹主动脉替换术5例;Bentall术11;Wheats 1例。根据HAP病程的不同分为Ⅰ组和Ⅱ组,比较两组围术期的一般情况、术中指标以及术后并发症等相关评价指标。结果:HAP的发生率为4.4%。肺炎的病程平均为15.4 d(5d～50 d)。机械通气时间>10 d(OR=20.667,P<0.001);低心排出量综合征(低心排)(OR=5.5,P=0.038);急性肾衰竭(OR=4.767,P=0.037);多脏器功能衰竭(OR=1.824,P=0.037)是影响术后HAP转归的相关因素。Ⅰ组和Ⅱ组术后呼吸机辅助时间分别为(182.1±84.5)h和(468.6±144.7)h;ICU停留时间分别为(12.1±5.4)d和(31±15.3)d;死亡病例分别为0例和5例,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:术后不良事件或并发症的发生对HAP的转归影响显著,导致感染程度加重、病程延长,影响治疗效果,增加死亡风险。     

中度低温停循环脑保护研究进展

主动脉弓部手术是治疗StandfordA型主动脉夹层的主要方法,该手术中脑保护的最佳方式临床上上存在争议。深低温停循环一直是进行主动脉弓部手术的基础,随着研究的深入,深低温的弊端逐渐被认识,中度低温停循环开始应用于主动脉弓部手术。本文主要对此进行综述。     

Aortic valve preservation in acute type A dissection: mid-term results.

BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: The study aim was to evaluate the long-term effectiveness of a strategy for managing the aortic valve, aortic root and ascending aorta according to the pathology in acute aortic type A dissection. Results after surgery for acute type A dissection with preservation of the aortic valve were reviewed. METHODS: The patient group included 57 hospital survivors operated on according to a surgical strategy of aortic valve resuspension and supracoronary ascending aortic graft implantation. Reinforcement of the aortic stumps with gelatin-resorcinol-formaldehyde glue was performed in all patients. Aortic valve function in all survivors was investigated by echocardiographic follow up at 30 days, 6 and 12 months after surgery, and yearly thereafter. RESULTS: During the follow up period, nine patients (16%) died without reoperation. Actuarial probability of freedom from reoperation for aortic valve failure in the complete series was estimated as 100% after both 30 days and 12 months. Postoperatively, one patient underwent reoperation 14 months for aortic regurgitation, and three patients for aortic regurgitation with sinus of Valsalva dilatation between 48 and 88 months. The hospital mortality rate at reoperation was 50% (n = 2). CONCLUSION: Valve-sparing surgery is possible and can be recommended for the majority of patients with acute type A aortic dissection.