27卷11期疑难病案

患者,39岁,已婚,G6P1,剖宫产1次,人工流产4次。因孕34+周,中上腹疼痛1周,皮肤黄染4天,于2011年5月31日收住入院。1周前患者因中上腹疼痛于外院外科就诊,当时查尿淀粉酶1199U/L,脂肪酶536U/L,血淀粉酶未见异常;血常规:白细胞14.76×109/L,Hb96g/L;总胆固醇9.47mmol/L,直接胆红素14.8μmol/L,间接胆红素19.4μmol/L,AST57U/L,ALT35U/L。腹部B超检查提示胰腺测值增大。在外院诊断为急性胰腺炎,给予头孢他啶抗感染治疗及奥美拉唑抑酸治     

双胎中期妊娠合并急腹症腹腔镜联合手术1例

1病例报告患者,30岁,因孕16+5周突发右上腹疼痛,伴恶心、呕吐于2011年1月22日入院。患者停经8周妇科B超检查提示:双胎妊娠,盆腔囊性肿物,大小为10cm×13cm×6cm,未治疗。孕16+5周突发右上腹疼痛,伴恶心、呕吐来我院就诊。患者平     

29卷1期疑难病案

患者,26岁,G1P0,因孕36+2周,发现胆汁酸升高1月,外阴水肿7天于2012年12月18日入院.末次月经:2012年4月8日,预产期:2013年1月15日,停经40+天出现早孕反应,停经2月外院建卡定期产前检查,查乙肝标志物:HBsAg阳性,抗-HBs阴性,HBeAg阴性,抗-HBe阴性,抗-HBc阳性,肝功能正常.孕4+月感胎动至今.孕中晚期无胸闷、气紧,无头晕、眼花,无皮肤瘙痒,无多食、多饮、多尿,无双下肢水肿.1个月前复查肝功能提示转氨酶、胆汁酸升高(AST 373 U/L,ALT238U/L,TBA 17 μmol/L,TBIL 40.1 μmol/L,DBIL 18.4 μmol/L),伴双下肢水肿,无明显皮肤瘙痒,无恶心、呕吐,无厌油、纳差,无头昏、头痛等不适,予熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸(思美泰)治疗.8天前复查AST 114 U/L,ALT 88 U/L,TBA 33 μmoL/L,TBIL 32 μmol/L,DBIL 15.6.μmol/L,无明显自觉症状.7天前出现外阴水肿,逐渐加重,今孕362+周,外院予地塞米松10 mg肌内注射促胎肺成熟,维生素K1 20 mg预防出血等治疗,病情无好转,为进一步治疗转入我院待产.孕期精神食欲佳,大小便正常,体重增加约12 kg.     

剖宫产术并发肺栓塞治疗后发生椎管内血肿病案讨论

<正>1 病历摘要患者,34岁,G2P1。因孕34+3周,双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,皮肤瘙痒21+天于2023年11月28日入住四川大学华西第二医院产科。患者平素月经周期规律。此次妊娠为自然受孕。停经30+天,查尿妊娠试验阳性。停经11+6周胎儿颈项透明层检查未见异常,提示为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。孕12周建卡,定期产检。孕15+2～20+1周查肝功能示：谷丙转氨酶(ALT)55～120 U/L,     

三胎妊娠之一胎葡萄胎1例

<正>1病例报告患者,32岁,G4P1。因孕12+5周,阴道流血33天于2013年4月15日入院。患者平素月经规则,末次月经:2013年1月16日。患者2月26日出现恶心、呕吐早孕反应,测尿HCG阳性。3月13日无明显诱因出现少量阴道流血,色暗红,无腹痛。在外院行B超检查提示双胎,予黄体酮保胎治疗无好转。4月13     

停经33周,B超发现子宫肌壁异常21周

1病历摘要患者31岁,G2P0,因停经33周,B超发现子宫肌壁异常21周,于2005年1月18日入院。患者末次月经2004年5月30日,停经40天自查尿HCG阳性,未去医院检查,停经3月(8月30日),因自感腹部增大过快,到当地医院查尿HCG阳性,未行B超检查。9月12日在当地医院B超检查示:宫腔内可见胎儿,同时可见葡萄胎。9月14日来我院就诊,B超示:3+月孕单胎,整个肌壁增厚,内见数个液性暗区,呈蜂窝状改变,以“G2P03+月孕,妊娠合并葡萄胎”收入院,复查彩超示:子宫肌壁弥漫性异常,查血HCG76652U/L,住院观察11天,无阴道流血及腹痛,复查血HCG61454U/L,患者出院。…     

部分性葡萄胎与双胎妊娠胎儿存活1例并文献复习

<正>1病例简介患者,39岁,G3P1A1,因"停经33+周,头痛、头晕,四肢水肿5天"于2012年12月20日收入我院。患者平素月经规律,LMP 2012年4月28日。2012年5月15日于我院行胚胎移植术,种植胚胎2个。移植28天,B超示"宫内双胎"。停经1+月,患者自觉恶心、呕吐、厌食,持续至孕3月自然缓解。孕4+月首次产检:基础血压105/60mmHg,尿蛋白(-),B超:宫内妊娠,双活胎。后未行产检。患者整个孕期无咳嗽、咳     

停经36+2周,纳差、腹泻9天,尿黄伴巩膜及全身黄染5天

<正>1病历摘要患者,27岁,因"停经36~(+2)周,纳差、腹泻9天,尿黄伴巩膜及全身黄染5天"于2017年4月2日急诊入院。患者平素月经规则,末次月经2016年7月21日,预产期2017年4月28日。停经35天尿妊娠试验阳性,停经2~+月B超检查提示宫内妊娠,双胎,单绒毛膜双羊膜囊双胎。早孕期有少量阴道流血,于当地医院保胎治疗后症状好转。否认猫、狗、放射线及毒物接触史。孕16周左右外院建档不定期产检,查乙肝两对     

妊娠合并重症肝炎产后大出血治疗成功1例

1 病例报告 患者,43岁,因孕36周,乏力纳差1+月,头痛、头晕1天于2011年3月29日入我院.患者27天前(3月2日),因孕32周、乏力纳差1周于当地医院就诊.肝功能示:TB125 μmol/L,DB 49.4 μmol/L,ALT 812 U/L,AST 502 U/L,ALB26.6 g/L.PT 38.6秒,血常规示:WBC 9.4×109/L,RBC3.74×1012/L,Hb 129 g/L,PLT 116×109/L.血型A型,RH阳性.乙肝两对半检查示:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBcAb(+).外院诊断:重型慢性乙型病毒性肝炎,孕32周+1.给予降酶护肝,利胆退黄,输血浆、白蛋白等治疗,患者症状无缓解,出现头痛、头晕、无呕吐.意识恍惚,不能正确回答问题,转入我院肝病科诊治.     

孕19+3周，恶心呕吐3个月，加重3天

<正>1 病例摘要患者,33岁,因停经19+3周,恶心呕吐3月,加重3天于2020年6月7日转入山东大学齐鲁医院。患者3个月前(停经6+周)出现恶心、干呕,误以为是妊娠期正常生理反应,未就诊。2个月前恶心、呕吐加重,呕吐物中伴有褐色分泌物,就诊于当地医院,血生化检查示：血钙>3.75 mmol/L、血钠133 mmol/L,查尿常规示：尿酮体(++)、尿蛋白弱阳性,未行治疗,之后恶心呕吐症状反复出现。     

子宫腺肌瘤剥除术后胎盘植入致子宫自发性破裂1例

1 病例报告 患者,31岁,已婚,G2 P0,因孕38+3周,于2009年1月22日入院待产.平时月经规则,停经50+天出现恶心、呕吐,停经2+月时出现少量阴道流血,经休息后阴道流血停止,于当地医院就诊,B超检查提示宫内早孕.     

三胎妊娠延迟分娩1例

正1病例报告患者,24岁,G1P0,因三胎妊娠,孕31+5周,阴道流液4+小时于2010年12月22日入院。末次月经2010年5月14日,预产期2011年2月21日。患者平素月经不规律,周期30~70天,未避孕未孕3年,院外就诊考虑多囊卵巢综合征,给予促排卵治疗后妊娠。停经39天外院B超检查示宫内早孕,停经59天B超检查示宫内双胎。孕期外院建卡,定期产前检查。孕     

33卷9期疑难病案

<正>患者,31岁,因停经27~(+1)周,腹痛伴全身皮肤发黄1~+月,阴道流血1~+天,于2017年1月18日入院。患者平素月经规律,3~+月前当地县级医院建卡产检时肝酶及胆红素均升高:丙氨酸氨基转移酶(ALT)72 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)92 U/L,总胆红素(TB)53μmol/L,直接胆红素(DBIL)31.9μmol/L,间接胆红素(IDIL)21.1μmol/L,总胆汁酸     

孕20+6周,发现宫内三胎5周,反复阴道流血4天

1 病历摘要 患者,32岁,因孕20+6周,发现宫内三胎5周,下腹紧缩感1月,反复阴道流血4天于2006年5月10日入院.末次月经2005年12月14日.停经7周时查B超(本院及当地医院)均提示为宫内双胎,5周前当地再次B超检查时提示宫内三活胎,其中一胎发育较差,胎盘位置完全覆盖子宫内口.1月前患者出现下腹紧缩感,休息后时有缓解,伴纳差,偶有皮肤瘙痒.4天前阴道反复出现咖啡色分泌物,于当地医院入院治疗.入院后查肝功转氨酶异常升高(具体不详),予以补液、保肝、沙丁胺醇口服等治疗,效果不佳,遂转入我院.     

孕16周子宫肌壁间异位妊娠破裂误诊为阑尾炎一例

一、病例摘要 患者33岁,孕6产1,末次月经2012年2月21日,因停经16周,右下腹痛7d,加重2h于2012年6月12日入中国人民解放军第421医院。患者平素月经规律,入院前1周因右下腹疼痛伴恶心在外院就诊,查B超提示少量腹腔积液（最深1．5cm）,宫内孕15周,胎儿发育畸形,胎儿腹裂、脏器外翻;泌尿系B超未见异常;     

停经27+2周，超声检查提示双胎发育异常1天

<正>1 病历摘要患者，32岁，G1P0。因停经27+2周，超声检查提示双胎发育异常1天，于2022年8月30日入广东省妇幼保健院。患者平时月经周期规则，末次月经：2022年2月20日。本次妊娠为自然受孕，停经30+天自测尿妊娠试纸阳性证实妊娠，孕8+周超声检查提示：宫内早孕，单绒毛膜双胎。孕12+1周超声提示：宫内双活胎，单绒毛膜双羊膜囊双胎，头臀径55/55 mm, 颈项透明层(NT):1.2/1.6 mm,     

溶血、肝酶升高和血小板降低综合征合并自发性肝破裂一例

患者37岁,妊6产2,妊娠35+3周,平素月经规律,妊娠30周前规律产检,未发现异常,30周后未规律产检.妊娠33周出现双下肢浮肿,2011年8月20日因恶心、右上腹痛2d急送我区所属镇医院就诊,右上腹痛持续性渐加重,小便茶色,自觉胎动减少,当时测血压180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(+++),诊断为重度子痫前期.予硝苯地平降压及硫酸镁解痉等处理后急送我区妇幼保健院诊治.人妇幼保健院体检:体温37.0℃,脉搏114次/min,呼吸20次/min,血压170/120 mm Hg.神志清,皮肤、巩膜轻度黄染,腹隆,肝脾触诊均不满意,肝区轻度压痛,双下肢中度水肿.宫高29 cm,腹围97 cm,胎位左枕前位,胎心140次/min.宫口未开,先露S-2,胎膜未破.B超示宫内单活胎.胎心监护无应激试验(non-stress test,NST)无反应型.肝功能:总胆红素(total bilirubin,TBIL) 40.1 μmol/L,直接胆红素(direct bilirubin,DBIL) 10 μmol/L,天冬氨酸转氨酶(alamine transaminase,AST) 87 U/L,乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)871 U/L;血常规:血红蛋白(hemoglobin,Hb)80 g/L,血小板(platelet,PLT)44×109/L;尿常规:尿蛋白(+++).     

风心病换瓣术后8月,妊娠36周,宫内死胎

1病历摘要患者,33岁,孕3产1。末次月经2003年11月1日,因妊娠36周,胎动消失2天,风心病二尖瓣瓣膜(机械瓣)置换术后8月,于2004年7月8日收入院。孕妇因患风心病二尖瓣狭窄于2003年10月26日行二尖瓣换瓣手术(机械瓣),术后一直服用华法林2.5mg/d。停经后无恶心、呕吐等早孕反应,孕5+月到我院行产前检查,准备分娩。B超检查:宫内单活胎,胎儿双顶径3.8cm,胎动、胎心好,头环完整,脊柱无畸形。劝其终止妊娠,并叮嘱到心内科就诊。入院前2天,胎动消失,B超检查提示无胎动及胎心,双顶径8.1cm,胎儿侧脑室有3cm×4cm×4cm积液,胎儿股骨长5.7cm,胎盘附着于前…     

双卵双胎一胎胎死宫内伴羊膜下血肿一例

孕妇27岁,妊1产O,"停经33~(3+4)周,双卵双胎妊娠,胎动减少半天,B超发现一胎胎死宫内"于2008年10月23日17:00收入院.平素月经规则,孕40 d自测尿妊免试验阳性,孕42 d外院B超提示宫内可见两个孕囊,孕19周外院B超检查胎儿符合孕月,未见异常.     

23卷7期疑难病案

患者23岁,因停经18+5周,恶心、呕吐、咳嗽、乏力1周,活动后胸闷伴少尿2天,于2006年12月22日转入我院。患者平素月经规则:15岁初潮,5/30天,LMP 2006年8月13日,EDC2007年5月20日。停经40余天测尿HCG阳性,停经1月余始有恶心。1周前出现呕吐、乏力、纳差伴咳嗽。入院前4天骑自行车受碰撞后坠地,出现少量阴道流血,无明显腹痛,要求终止妊娠,于2006年12月20日住外院。外院查体:T 36·6℃,P 82/min,R 20/min,BP 120/70mmHg。辅助检查:血常规WBC 6·4×109/L,Hb 11·9 g/L,PLT 125×109/L;肝功能ALT 660 U/L,AST520 U/L,总胆红素46μmo…