颈胸交界区前入路手术的解剖学研究及临床意义

目的观察颈胸交界区前入路手术的显露范围并测量相关解剖学参数,以为临床应用提供解剖学依据。方法10具成年国人尸体标本,模拟颈胸交界区前入路手术,劈开部分胸骨,观察显露范围及解剖结构,并测量相关解剖学参数。结果10具标本右侧喉返神经均于C7椎体下缘平面以上进入气管食管沟,位置较高,走行变异较大;左侧喉返神经于T3椎体下缘平面以下进入气管食管沟,位置较低,且全程走行于气管食管沟内,位置恒定。双侧头臂静脉汇合点解剖位置不尽一致,其中4具位于右侧第1胸肋关节后方,4具位于第1肋间隙胸骨柄右缘,2具位于第2胸肋关节后方。7具胸导管于C7-T1椎间盘平面至T2椎体上缘平面之间汇入左侧静脉角。结论颈胸交界区前入路手术可充分显露C3～T3椎体,双侧头臂静脉汇合点位置是决定手术显露范围的关键。采用左侧切口,对喉返神经损伤小,但须注意保护胸导管。     

甲状腺手术寻找喉返神经入路分析

目的 探讨在甲状腺手术中寻找喉返神经的手术入路选择.方法 回顾分析116例甲状腺手术病例资料,随机依序选择三种手术入路方法,比较分析寻找喉返神经的难易情况.结果 找到喉返神经共计140条,其中由甲状腺下动脉径路法30例,由甲状软骨下角径路法38例,由气管食管沟径路法72例.结论 由气管食管沟径路法相对较容易找到喉返神经...     

26例颈胸部手术后声带麻痹护理体会

喉返神经是喉的主要神经.迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经,左侧喉返神经绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉,继而上行,行走于气管食管沟,在环甲关节后方进入后内,支配除环甲肌以外的喉内各肌.因而在甲状腺及颈部手术或胸部手术中若损伤、牵拉、结扎、钳夹喉返神经,可引起声带麻痹,另外腹部手术中牵拉迷走神经也可引起声带麻痹,影响患者生命质量,严重时可引起呼吸困难.     

观察甲状腺术中喉返神经喉外分支解剖特点及其临床意义

目的观察甲状腺术中喉返神经喉外分支的解剖显露特点,分析其促进甲状腺术中喉返神经保护的临床意义。方法回顾性分析于我院行甲状腺术的226例患者的手术方式及喉返神经解剖显露方式,总结归纳患者术中喉返神经喉外分支的解剖显露特点。结果 226例患者成功显露喉返神经共402侧,其中显露喉返神经喉外分支比例为28.11%(113/402)。在解剖显露特点上,左侧喉返神经喉外分支叉点至入喉处及甲状腺下极的距离均大于右侧喉返神经分支叉点(P均0.05);95侧(84.07%)喉返神经喉外分支呈树枝状,18侧(15.93%)喉返神经喉外分支与分支之间或与交感神经间相互吻合成袢状;喉外分支中以Ⅲ支型和Ⅳ支型为主(P0.05);喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系以喉返神经于甲状腺下动脉的两分支间穿行及位于甲状腺下动脉后方为主(P0.05);喉返神经喉外分支的发出部位主要以甲状腺下极平面之上为主(P0.05)。结论总结归纳甲状腺术中喉返神经喉外分支的解剖显露特点能够为术中安全解剖喉返神经,避免喉返神经损伤提供有效依据。     

颈胸交界处脊髓腹侧硬膜外占位病变的手术治疗

报告了两例颈胸交界处脊髓腹侧硬脊膜外病变的手术治疗。采用经颈胸联合入路纵劈胸骨向下牵拉主动脉弓可充分显露上胸椎椎体前方，利用高速气动钻及显微外科技术，病变可获全切，术后两例患者均获良好恢复。文中详细讨论了手术过程。上胸椎前方病变的显露通常较为困难，作者采用颈胸联合入路，可充分显露该部位病变，疗效满意。适应于上胸椎及颈胸交界处椎体及硬膜外病变的治疗。     

经口入路颅颈交界区腹侧病变的应用解剖研究

目的为经口入路处理斜坡至上颈椎病变提供解剖学依据.方法在30例经动脉灌注红色乳胶的尸头上模拟经口入路手术过程,逐层解剖至延髓和上颈髓,观察并测量双侧椎动脉、基底动脉和脑神经等结构的相关解剖数据.结果经口入路手术可以达到斜坡下缘至C3椎体上缘.双侧椎动脉到中线的距离C1,2为19.7 mm,C2,3为15.9 mm.结论经口入路手术在处理下斜坡到上颈段病变中具有手术径路短,显露好,创伤小等优点.     

枕下远外侧入路的临床应用及其新进展

颅颈交界区特别是下斜坡及枕骨大孔前方解剖结构复杂,手术入路位置深在,且此区病变多与神经血管尤其与脑干、颈髓上段关系密切,手术难度和风险极大。而枕下远外侧入路具有路径短,显露颅颈交界区前方及前外侧方清楚,早期控制椎动脉,便于进行手术操作,肿瘤全切率高等特点。枕下远外侧入路是一种较枕下外侧入路更靠外侧,经枕骨髁颅颈交界区的外侧入路,是颈外侧入路向后颅窝的延伸,现综述如下。     

甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会

目的 总结甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经预防损伤的经验和体会.方法 对实行甲状腺腺叶切除术68例术中显露喉返神经的手术情况加以分析.结果 68例术中均显露喉返神经,有1例颈丛麻醉的甲状腺癌患者,喉返神经入喉处出血,血管钳钳夹时出现声音嘶哑,立即松开血管钳,术中及术后第1天应用地塞米松10 mg,术后第5天声音回复正常,其余67例均无神经损伤表现.结论 术中显露喉返神经能预防其发生.     

甲状腺手术中预防喉返神经损伤的体会

目的探讨甲状腺手术中预防损伤喉返神经的措施。方法在68例甲状腺手术中,根据具体情况采取不同方法显露喉返神经,并加以保护。喉返神经无法显露时,采取囊内切除法手术。术中严密止血,避免暴力牵拉腺体。手术区域放置引流,术后保持引流通畅,以免积血、积液压迫喉返神经。结果 68例患者中,62例成功解剖出喉返神经,其中2例经气管食管沟发现喉返神经者,术后3～4d出现声音嘶哑,经局部理疗,15～34d后逐渐恢复正常。6例未能显露出喉返神经患者中,1例在止血过程中误伤喉返神经,清醒拔管后即出现声音嘶哑,3个月后声音逐渐恢复正常。58例获得3～6个月随访,无1例发生声嘶者。结论甲状腺手术中显露并保护喉返神经,无法显露时,采取囊内切除法手术。严密止血,避免暴力牵拉腺体。术区放置有效引流等,均能明显降低甲状腺手术中喉返神经损伤的几率。     

内镜经鼻入路显露颅颈交界区腹侧的解剖研究

目的提供内镜经鼻入路显露颅颈交界区腹侧的解剖学依据。方法选用30具骨性颅底和颈椎标本,测量与经鼻入路相关的解剖数据。选用10具经红色和蓝色乳胶灌注的尸头,在0°和30°内镜观察下,采用经鼻入路显露颅颈交界区腹侧结构。结果枕髁间距(16.12±1.86)m m,寰椎前弓长度为(15.84±1.18)m m,齿突高(14.96±2.19)m m,齿突最大横径为(10.34±0.80)m m。采用内镜经鼻入路,可切除寰椎前弓、齿状突和枕大孔前缘,显露颅颈交界区腹侧硬膜下结构。内镜经鼻入路的手术标志包括:下鼻甲、后鼻孔、鼻咽部黏膜、咽鼓管咽口、头长肌和颈长肌、枕大孔前缘和寰椎前弓、齿状突尖、寰枕关节。结论内镜经鼻入路可充分显露颅颈交界区腹侧硬膜下结构。