房室结双径路不典型文氏现象

患者男性,12岁。因发热后胸闷2周就诊。体检:BP90/60m m H g。心界不大,心率90次/m in,心律齐,未闻及病理性杂音。心电图示一度房室传导阻滞。临床诊断:病毒性心肌炎?动态心电图示P-R间期有短(0.16s)和长(0.28s)两种,互差>0.06s(图1A、B)。P-R间期表现为不典型文氏周期(图1C),特征如下:(1)每个文氏周期的第1个P-R间期固定为0.16s,第2个P-R间期呈跳跃式延长,其增量为0.12s,延长的P-R间期持续发生,直至出现心室脱漏或者延长后即脱漏。(2)长P-R间期相对较固定,不符合典型文氏周期P-R间期逐搏延长、R-R间期逐搏变短的规律。提示存在房…     

文氏型心房回波1例

患者男性,54岁,因急性下壁心肌梗塞伴Ⅱ°二型房室传导阻滞入院,经静滴654-2后5天转为Ⅱ°一型房室传导阻滞。(附图)心电图特点为:1.具备Ⅱ°一型房室传导阻滞的特点;2.在较长P-R间期的QRS波群后紧跟一逆行P’波,呈现P-QRS-P’现象,且R-P’间期较短;3.QRS无畸形;4.P’平均电轴在-90°—-110°之间。以上特点均符合Schamroth关于文氏型心房回波的心电图诊断标准。     

三分支阻滞致文氏型AVB 一例

患者,男,76岁。因心悸、晕厥反复发作年余于1988年10月16日入院。入院诊断:冠心病,心律失常,心源性晕厥:慢性支气管炎并感染。入院当日ECG示窦性心律(附图a),心电轴-81°。Ⅱ°Ⅰ型(文氏)AVB(房室传导比例介于3∶2～6∶4之间)。P-R间期在每个文氏周期分别为0.28、0.36、0.40秒,直至P波受阻,如此反复形成文氏周期。同时QRS显示典型的完全右束支及完全左前半分支阻滞特征(附图b)。     

一度I型房室传导阻滞1例

患者女性,61岁。体检发现“心脏杂音”而作动态心电图检查。动态心电图示:窦性心律,平均心率79次/min,偶见房性及室性期前收缩,睡眠中P-R间期延长达0.26s以上,一过性P-R间期呈逐渐延长又逐渐缩短现象。06∶03∶23(图1)可见P-P间期讨论本例具有如下特点:①P-P间期基本规则。②P-R间期递增至递减变化中的“最短”P-R间期大于正常最高值0.20s。③P-R间期递增至递减变化中每一次增量或减量均<0.06s。④P-R间期逐渐延长或缩短后均未见心室漏搏。目前有学者将一度房室传导阻滞的特殊类型分为I型(文氏型,传导延缓递增型),Ⅱ型(传导延缓固定…     

房室结双径路引起1°与2°房室阻滞的动态心电图图形

从3200次24小时动态心电图(AECG)记录中,发现10例由房室结双径路引起的1°与2°房室阻滞(A-VB)。其中男性8例,女性2例,平均年龄35±22岁。2例患冠心病,1例二尖瓣脱垂,另7例无心脏病证据。在常规心电图上5例呈“阵发性”A-VB(1°3例,2°I型2例),另5例正常,因心悸或眩晕而进行AECG检查。 10例皆在AECG上有下列一或多项特征:1.P-R间期突然延长,至少持续3个心动周期;2.在长P-R间期周期后,P-R间期突然正常化;3.呈不典型的文克白序列,在P波被阻滞之前任何一个P-R间期突然延长>0.10s。这些病人     

P—R间期长短不一的若干诊断问题

P-R 间期长短不一,是指在同一帧心电图上,心房激动系同源发出,而 P-R 间期有长短变化而言。通常可见于下列情况:一、间歇性Ⅰ°房室传导阻滞(以下简称Ⅰ°A-VB)包括频率依赖性Ⅰ°A-VB 和房室结内双径路传导引起者。1.频率依赖性Ⅰ°A-VB(1)3相(快频率依赖性)Ⅰ°A-VB 即在同一帧心电图中因窦性心律不齐等原因,使P-P间距有长短变化。当 P-P 间距相对短时,P-R间期延长超过正常最高限度;当 P-P 间     

《思考心电图之57》答案

本例Ⅱ导联心电图表现为:(1)窦性P-P间期基本规则时,其P-R间期逐搏延长。最初3—4次心搏之P-R间期延长量较少,提示快径路内呈不典型文氏现象,文氏周期最后一次心搏之P-R间期显著延长,提示激动由快径路转为慢径路传导。(2)每当P-R间期显著延长时即诱发一系列快速的P~-波,频率136次/min。每两个P~-波下传1个QRS波群。提示房室交接区内折返激动在顺向传导时出现2:1阻滞。(3)按窦性P波的出现规律,上行R_4的T波终末部应出现窦性P波。故而R_4之折返激动欲夺获心房至少应赶在T波终末部之前出现;但仔细观察R_4之ST-T既未发现窦性P波亦未     

文氏现象中R-R间隔缩短的数学模式

<正> 房室传导阻滞中典型的文氏现象有以下特点:1. P-R 间期逐渐延长,直到一个P 波被阻滞而发生脱落;2. P-R 间期超过前一个P-R 间期的量即“增加量”却逐渐减少,3. 在窦性心律规则时,P-R 间期进行延长而R-R 间隔却逐渐缩短,即在心搏脱落的长间歇之后,心室率逐渐轻度加快。     

交替性文氏型阻滞

文氏周期是指P-R间期随每一心搏逐次延长,直至P波完全不能下传,出现一次心室脱落,同时R-R间期有逐渐缩短的现象。2:1房室传导阻滞的特点是每隔一个P波,即有一次不能下传,但凡是下传的P波,其P-R间期固定。交替性文氏型阻滞是指心电图上表现有2:1房室传导阻滞,但可以下传的P-R间期逐次延长,直至P波不     

直接显示房室结内双径路传导2例分析

例1 患者男性,57岁。因心悸1月余来诊。体检:BP110/80,心率76次/分,律不齐,心尖部Ⅲ级收缩期杂音。图1为1986年12月10日心电图Ⅱ导联连续记录,示窦性P波顺序发生,P-P间期略有不齐。QRS群形态正常。可见2组不同P-R间的心搏呈间歇、交替性出现。一组短P-R0.16—0.30秒,P-R逐搏延长,P-R逐搏缩短,最后R波脱漏,另一组在第1个心搏以P-R0.16秒下传心室后,P-R突然延长至0.44秒,随后P-R亦无逐搏延长最后R波脱漏。根据上述特点上二行心电图可诊断为Ⅱ°10:9、3:2、4:3和2:1不典型文氏型房室传导阻滞,房室结内双径路传导。     

房室结双径路传导伴不典型文氏现象4例

例1患者男性，5岁。因心悸胸闷4天就诊。临床诊断：病毒性心肌炎。体检：心界不大、心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。常规心电图示：窦性心动过速。动态心电图夜间睡眠显示：P-R间期有短（0．12s）和长（0．24s）两种，互差〉0．06s（图1）。P-R间期呈不典型文氏周期：每个文氏周期的第1个P-R间期固定为0．12s，第2个P-R间期呈跳跃式延长，增量为0．12s。延长的P—R间期连续发生，至QRS脱落。长P-R间期较固定，不符合典型文氏周期P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐变短的规律。提示存在房室结双径路传导。不典型文氏周期与房室结双径路隐匿性折返及蝉联现象有关。动态心电图诊断：①窦性心律；②房室结双径路伴不典型文氏现象。     

长P—R间期房室交接区双层阻滞2例

例1患者男性，64岁。临床诊断：冠心病。图1窦性p-P间距0．85s，频率71次／分。呈长P-R间期型文氏阻滞（即文氏周期的第1个P-R间期则延长），呈4：3下传，为交接区双层传导阻滞的一种类型。应用阿托品后（图1下行）文氏现象消失，但一度房室传导阻滞（AVB）仍存在。心电图诊断：①窦性心律；②长P-R间期文氏型房室交接区双层阻滞（A型）。     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例l患者男性，27岁，因心悸l周人院。临床诊断：病毒性心肌炎？体检及各项相关检查未见明显异常。心电图（图1）示窦性心律，频率88次／min，房室传导呈不典型文氏现象，文氏周期的第1个P-R间期固定为0．24～0．25s，第2个P-R间期突然跳跃延长至0．42～0．52s，并持续延长，直至文氏周期结束，房室传导比例呈4：3～6：5，文氏周期第2个P-R间期跳跃式延长考虑是房室结快径路转为慢径路传导的结果，并以快、慢径路同时受阻而结束文氏周期。心电图诊断：窦性心律，房室结双径路传导致不典型文氏现象。     

直接显示性左后分支内文氏现象

文氏现象可发生在心脏传导系统的任何部位,而发生在分支内的文氏现象较为罕见。我们遇到1例直接显示性左后分支内文氏型传导阻滞,特报道如下。心电图分析附图为1981年11月24日心绞痛发作时的心电图记录,示窦性心律不齐,P-P间距最大互整0.13秒,平均心率86次/分,P-R间期固定为0.16秒,QRS时限恒定为0.08秒。肢体导联以4或5个心动为一组呈现QRS形态规律性改变,以各联第一个QRS开始,Ⅰ,aVL导联S波逐渐增深,而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的R波逐渐增高,额面QRS电轴(Ⅱ、Ⅲ导联)由+82°逐渐偏移至+124°(+82°→+116°→+124°),然后又进行另一文氏周期。从肢体导联QRS电轴进行性右偏,结合每组最后一个QRS波呈典型左后分支阻滞波型(QRS_(Ⅰ、aVL)呈rS型、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,电轴右偏+124°),说明左后分支内的化导逐渐延缓或受阻,提示直接显示性左后分支传导阻滞,文氏周期的传导比例为4:3～5:4。     

室性早搏二联律掩盖2°Ⅰ型房室阻滞

患者男性,45岁。临床诊断:冠心病。图1A、B选自同一次动态心电图。图1A窦性心律与室性早搏交替出现成二联律。心房率59/min,P-R间期0.14s。图1B记录于图1A之后20min,窦性P频率71/min,下传的P-R间期分别为0.28s,0.32与0.38s此后脱落一个QRS波,又重复P-R递增现象。在QRS波脱落时,P-P显著延长,与中间有QRS波的P-P间期,相差>0.16s。心电图诊断:1.窦性心律不齐(室相性)2.室性早搏。3.2°I型房室阻滞。     

插入性室早引起房室交界区的伪文氏现象

患者女性,29岁,主诉:发作性心悸十余年。体检:心律不齐,心脏无器质性杂音。心脏透视:形态大小正常。超声心动图正常。1984年6月作心电图检查诊断为窦性心动过缓、插入性室早伴房室交界区伪文氏现象和阵发性室速(多源性)。附图为Ⅱ导联记录,示窦性心律,P-P间期1.04秒,心率约58次/分;P-R间期0.12秒。于R_1后出现插入性室性早搏,其后窦性心搏的P-R间期逐渐延长:R′-P时间愈来愈短。P_1-R为0.12秒,P_2-R为0.20秒,P_3-R为0.30秒。以后随以短阵室性心动过速(多源性),故P_4未能下传,组成第一个文氏周期。第5个窦性心搏的P-R间期为0.21秒,系受阵发性室速的影响,较原来窦性P-R间期(0.12秒)为长。以后窦性心搏的P-R间期又逐渐延长;R′-R逐     

二度一型房室传导阻滞伴4相束支阻滞

例1男,38岁。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图示:基本心律为窦性,心率79次/min,P-P间隔匀齐,P-R间期逐渐延长,继后QRS波脱漏,房室传导比例为3:2,文氏周期结束后的第一个QRS波呈左束支阻滞形态,时限0.12s,其前有固定的P-R间期(0.30s)。且总在长间歇1.14s时出现,R-R间隔0.70s时QRS波形态转为正常。心电图诊断:二度一型     

房室交界区的不典型文氏现象

文氏现象多见于房室交界区,不典型文氏现象也远较典型的多见。特别是文氏周期过氏(房室传导>5:4)者,通常认为凡有P-R间期长短变化和间歇性心室漏搏而又不完全符合典型文氏现象者属之。导致不典型文氏周期原因很多。最主要的是P-R间期增量的不规则改变,由于对不典型文氏现象的心电图诊断标准与演变规律尚未引起足够注童,作者等收集我们有关这方面的心电图资料,结合文献作一初步论述与探讨。     

反文氏现象一例报告

患者女性,38岁,农民,临床诊断:心肌炎。附图为I导联连续描记,P波顺序均齐较快发生,P-R间期逐渐延长后QRS波脱落,呈典型文氏现象,当QRS波脱落后首次P波下传之P-R间期仍长于文氏现象之第1个P-R间期0.12秒时,则P     

房室结双径路内双文氏现象

患者男,22岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图Ⅱ导联为同次记录,中、下行为连续记录。上行基本P-P0.61—0.63s,长P-P1.36s,为下行P-P的2倍,P-R间期由0.18、0.22s至P波后QRS波群脱落,而后P-R间期缩短至0.15,又逐渐延长至0.18、0.20s。中、下行示P-P0.60—0.69s,第1组完整文氏周期中P-R间期由0.17、0.23s突然延长至0.40s,连续3次,再从0.44、0.55s至P波受阻。第2组文氏周期中P-R间期由0.16s至0.20s、连续3次;再0.21、0.22s突然延长至0.40s,连续2次;再由0.43、0.47、0.54s至P波受阻、QRS脱落。心电图诊断:窦性心律,二度窦房传导阻滞,房室结双径路内不典型双文氏现象。