肝总管鳞癌1例报告

患者男性 ,4 0岁。入院前 2 0ｄ无明显诱因下出现进行性巩膜、皮肤黄染 ,尿色加深。无腹痛 ,无发热、寒战 ,无服药史。 10年前曾患乙型肝炎、肝炎后肝硬化。实验室检查 :血清白蛋白 2 3 6ｇ Ｌ、ＧＯＴ2 30ｕ Ｌ、ＧＰＴ 2 35ｕ Ｌ、ｒ -ＧＴ 4 6 5ｕ Ｌ、总胆红素 186 2μｍｏｌ Ｌ、结合胆红素 12 9 0 μｍｏｌ Ｌ、总胆汁酸 16 5μｍｏｌ Ｌ。Ｂ超 :结节性肝硬化、脾大 ,总肝管扩张 ,内见 2 5ｃｍ× 1 8ｃｍ增强光团 ,肝内胆管扩张。ＣＴ :肝硬化 ,脾大 ,总肝管扩张伴实质性占位 2 6ｃｍ×2 0ｃｍ ,肝内胆管扩张。行有关准备后择期手…     

成人胰母细胞瘤一例

胰母细胞瘤临床罕见 ,国内报道仅7例 ,均为未成年病人 ,本文报道 1例成年病人 ,男 ,40岁 ,因皮肤、巩膜黄染 1个月入院。查体 :皮肤、巩膜重度黄染 ,触及肿大胆囊 ,肝脏于右锁骨中线肋缘下 5ｃｍ ,质地中等 ,边缘锐利 ,无节结及触痛。化验检查 :血清总胆红素15 9μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 93μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＦＰ<5 0 μｇ ,乙肝病毒标志物均阴性 ,尿胆红素 ( )。纤维胃镜 ,十二指肠乳头口见 3.0ｃｍ× 4.0ｃｍ肿物 ,紫红色 ,表面糜烂 ,触之易出血 ,活检病理报告为低分化腺癌。Ｂ超 :胆囊体积增大 ,肝内外胆管扩张 ,胰头下方见 3 6ｃｍ×2 …     

胰母细胞瘤一例

患者　男性 ,18岁。因查体发现胰体尾肿块半年 ,于 2 0 0 0年 10月 15日入院。体检 :皮肤、巩膜重度黄染 ,肝脏于右锁骨中线肋缘下 5ｃｍ触及 ,质地中等 ,无结节及触痛 ,肝区叩痛阳性。化验检查 :血清总胆红素 184 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＦＰ <2 5 μｇ/Ｌ ,乙肝病毒标志各项均阴性 ,ＣＡ19 9<2 0Ｕ/Ｌ。ＣＴ :肝内胆管扩张 ,肝左、右叶见 3个低密度病灶 ,分别为10 2ｃｍ× 10 0ｃｍ× 9 8ｃｍ、15 1ｃｍ×10 5ｃｍ× 8 5ｃｍ和 8 5ｃｍ× 6 3ｃｍ×6 0ｃｍ ,胰体尾有一 10 0ｃｍ× 8 0ｃｍ×5 0ｃｍ低密度病灶。术前诊断 :胰腺癌伴肝转移…     

胆囊癌伴胆总管癌栓一例

病人 ,男 ,77岁。右上腹疼痛 1个月余 ,伴皮肤、巩膜黄疸 1周入院。肝功能化验ＧＰＴ 12 5Ｕ/Ｌ、ＧＯＴ 15 6Ｕ/Ｌ、ＴＢ 5 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ型超声 :肝内胆管扩张 ,胆总管扩张并结石可能 ,ＥＲＣＰ造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石。诊断为胆囊占位 ,胆总管结石。术中所见 :胆囊肿大 ,壁充血 ,水肿 ,胆汁粘稠呈胆泥样 ,胆囊内约 3ｃｍ× 3ｃｍ息肉样病变 ,胆总管内扩张约 2ｃｍ ,切开见 1ｃｍ× 2ｃｍ的软组织样栓子 1枚 ,术中冰冻切片报告高分化腺癌。肝作者单位 :6 5 0 0 32　昆明市 ,云南省第一人民医院肝胆科内外胆管经术中胆道…     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

肝门胆管内肝细胞癌致阻塞性黄疸一例

一、临床资料患者男性 ,5 8岁 ,因巩膜皮肤黄染 3个月 ,右上腹痛伴发热 3ｄ入院。体格检查 :巩膜、皮肤重度黄染 ,右上腹可触及肿大胆囊 ,有触痛。Ｂ型超声和ＣＴ示右肝后叶肝癌 ,胆囊明显增大 ,胆囊结石 ,肝内、外胆管扩张 ,肝门胆管占位病变。ＰＴＣ示 :肝内胆管扩张 ,肝门部至胆总管可见 6 5ｃｍ×2 5ｃｍ椭圆形充盈缺损 ,可见造影剂从充盈缺损两旁流入胆总管下段至十二指肠 ,胆囊未显影。肝功能检查示阻塞性黄疸 ,ＡＦＰ 30 μｇ/Ｌ。术前诊断为胆管癌并肝转移 ,胆囊结石并急性胆囊炎。术中见肝脏呈淤胆硬化症 ,表面未触及肿物 ,胆囊…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

先天性无胆囊症2例

1　病例报告例 1　男 ,5 6岁。因上腹部不适 ,食后饱胀 2年 ,在外院经多次Ｂ超检查诊断为胆囊结石慢性胆囊炎 ,行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊床处无胆囊 ,仅有结肠肝曲相贴 ,反复寻找 ,仍未发现胆囊 ,考虑为先天性无胆囊症 ,结束手术。术后低热不退 ,感上腹胀疼 ,术后 12ｄＢ超检查发现右肝下一约 10ｃｍ× 10ｃｍ大小不均低回声区 ,而转入我院。体查 :体温 38 0℃ ,贫血貌 ,巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹稍胀 ,右上腹明显压痛腹肌紧张。ＡＬＴ 15 0Ｕ/Ｌ。总胆红素 89μｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素5 2 μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超、ＣＴ检查均发现肝…     

原发性肝癌伴胆管癌栓治疗体会

1　临床资料　　例 1,男性 ,5 5岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重一月 ,伴有右上腹隐痛 ,既往有乙肝病史。总胆红素 5 48μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 30 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＫＰ830ＩＵ/Ｌ。ＨｂｓＡｇ(+) ,抗Ｈｂｅ(+) ,ＡＦＰ>30 0 μｇ/Ｌ。Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＣＰ均提示肝门占位 ,肝内外胆管扩张 ,有肝门胆管癌可能。积极术前准备 ,择期行手术治疗 ,术中见肝硬化严重 ,呈结节状 ,胆总管内可见 2ｃｍ× 1.5ｃｍ大暗红色组织。行癌栓清除 ,“Ｔ”管引流 ,病理示胆管癌栓 (肝癌细胞 ) ,术后诊断为原发性肝癌伴胆管癌栓。术后 1月黄疸消退 ,术后 3个月…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤破裂出血1例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10ｄ ,右上腹疼痛 4ｈ入院。查体示Ｔ36 5℃ ,Ｐ83/ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /80ｍｍＨｇ,神志清 ,皮肤巩膜无明显黄染 ,腹平 ,全腹软 ,中上腹及右上腹深压痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,Ｂ超示胆囊区有3 5ｃｍ× 1 5ｃｍ的囊性暗区 ,内欠清晰 ,囊壁稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大 ,胆总管和肝内胆管无扩张。肝功能检查结果示 :ＴＢＩＬ196 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ14 8 7μｍｏｌ/Ｌ ,予以补液 ,抗感染 ,对症治疗。患者右上腹疼痛逐渐加剧并波及全腹 ,皮肤巩膜黄染 ,伴发热。彩超检…     

胰十二指肠切除术中脾静脉误断一例

患者 :女 ,64岁 ,因上腹部胀痛 1个月余 ,巩膜黄染伴发热 5ｄ入院。体检 :体温 39.3 ,脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,血压90 / 60ｍｍＨｇ ,全身皮肤及巩膜黄染 ,右上腹部及剑突下压痛明显。ＣＴ :胆道系统扩张 ,提示胆总管下段梗阻 ,胆囊炎及巨大胆囊。血常规 :白细胞 2 5×1 0 9/Ｌ。肝功能 :总蛋白 59.2 0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 4 .90 ｇ/Ｌ ,总胆红素31 3 .50 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 4 8.8.μｍｏｌ/Ｌ。入院经初步治疗后 ,病情未见明显好转 ,且加重 ,于次日急诊剖腹探查。术中发现胆囊达 7ｃｍ× 3ｃｍ ,表面张力高 ,胆总管直径 4ｃｍ ,切开胆…     

肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因进食后上腹部胀痛、不适一周 ,Ｂ超示肝囊肿入院。患者 16年前曾行肝囊肿手术。入院体检 :肝区明显叩击痛并有囊性感 ,其他无阳性体征。化验室检查 :谷丙转氨酶 6 9ＩＵ/Ｌ ,ｒ 谷氨酰转肽酶 99.4ＩＵ/Ｌ ,总胆红素2 49μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 0 .8μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 :右肝囊肿约132ｍｍ× 10 3ｍｍ× 10ｍｍ ;ＣＴ示肝右叶巨大囊肿约 13 .7ｃｍ×11.2ｃｍ。行囊肿剥除术 ,术中见囊肿位于肝右后叶 ,上至横膈下到肝下缘 ,大小约 15ｃｍ× 13ｃｍ× 12ｃｍ ,囊内为巧克力样粘稠液体 ,约 2 5 0 0ｍｌ,囊内有分隔 ,为多…     

腹腔镜胆囊切除术门静脉损伤一例

病人男性 ,61岁。慢性结石性胆囊炎于 2 0 0 0年 5月 1 5日入院 ,经术前化验检查无手术禁忌 ,入院 2ｄ后在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)。术中见胆囊 6ｃｍ× 4ｃｍ×3ｃｍ ,壁厚 1 0ｃｍ ,内充满结石 ,肝外胆管无明显扩张。解剖出胆囊管和胆作者单位 :4 50 0 52　郑州市 ,武警河南总队医院外一科囊血管置夹钛钉切断 ,牵拉胆囊壶腹电灼切除胆囊时 ,大量血液涌出 ,镜下无法查找原因和止血 ,即中转开腹。肝门阻断控制出血 ,探查为右门静脉损伤 ,斜形伤口 0 8ｃｍ ,用无创血管缝合线修复成功。术中出血约 1 0 0 0ｍｌ,输血40 0ｍ…     

异位胰腺致梗阻性黄疸1例报告

患者男性 ,74岁。主因渐进性无痛性巩膜皮肤黄染伴腹胀乏力 1个月 ,以梗阻性黄疸、瓦特壶腹癌入院。查体 :Ｔ 36 3℃ ,ＢＰ 17/ 11ｋＰａ。神清 ,巩膜皮肤轻度黄染。腹平坦 ,右上腹略饱满 ,无明显压痛、反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征阴性 ,肝区无叩击痛 ,无移浊性浊音 ,肠音正常。血ＴＢＩＬ 70 4 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ 5 2 7μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ -ｕｓ示胆道系统、胰管扩张 ,胰头钩突部可见一 2 8ｃｍ× 2 7ｃｍ低回声团块 ,轮廓模糊。ＥＲＣＰ见十二指肠乳头呈菜花样改变 ,注入造影剂后见胆管明显扩张 ,胆管下端呈指尖样狭窄 ,造影剂排空受阻…     

罕见急腹症4例

例 1　女 ,5 8岁。因反复右上腹疼痛 10年 ,再发 2个月 ,加剧 1ｄ急诊入院。Ｂ超提示 :①肝膈面有15ｃｍ× 8ｃｍ囊状物 ,壁完整 ,回声增强 ,毛糙 ,其内可见泥沙样强光点沉积 ,声影不明显 ,考虑为异位胆囊 ,未排除肝脓肿 ,肝囊肿 ;②肝内胆管多发性结石并扩张 ;③胆总管结石并扩张。入院后急诊手术 ,见胆囊位于肝右前叶膈面胆囊窝上 ,明显增大 ,约 15ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,内含多量泥沙样结石 ,胆囊颈及胆囊管较长 ,约 5ｃｍ ,绕过肝前缘入胆总管。胆总管增粗如小肠 ,内有多颗核桃大结石 ,予行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,胆总管十二指…     

全内腔转位并胆石症三例

例 1,男 ,35岁。因反复发作上腹疼痛 3年 ,突发持续性左上腹剧烈疼痛 10ｈ于 1986年 1月 2 9日入院。诊断 :胃十二指肠溃疡急性穿孔。在急诊手术准备中病人疼痛突然缓解。继而病人巩膜出现黄染。肝功能 :ＧＰＴ 2 32 /Ｌ ,胆红素 41.0 4ｕ ｍｏｌ/Ｌ。胸部透视示右位心。心电图为镜面右位心。Ｂ超示脾脏位于右上腹 ,肝脏位于左上腹 ,胆道系统扩张 ,胆总管下段有光团伴声影 ,胆囊壁粗糙。ＰＴＣ示肝位于右侧 ,胆系扩张并胆总管下段多发性结石。手术中证实腹腔内脏全转位 ,胆囊呈马蹄形约 14ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,胆总管外径 1.6ｃｍ ,左…     

肝内胆管乳头状瘤1例

患者　男 ,6 0岁。因进行性黄疸加重 8个月余 ,上腹胀感 6个月伴皮肤搔痒于 1997年 12月 1日入院。体查 :巩膜皮肤中度黄染 ,腹平软 ,无压痛。未扪及包块 ,血红蛋白 11 3ｇ/Ｌ。白细胞 9 3× 10 9/Ｌ ,血小板 138× 10 9/Ｌ。总胆红素12 9 1μｍｏｌ/Ｌ ,1ｍｉｎ胆红素 3 1μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 6 7 4ｇ/Ｌ ,白蛋白 30 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 37 1ｇ/Ｌ ,ＡＬＰ 435Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 43Ｕ/Ｌ ,γ ＧＴ 2 15Ｕ/Ｌ ,肾功能、电解质、凝血酶原时间、ＡＦＰ均正常。Ｘ胸片、心电图检查均未见异常。Ｂ超检查示 :肝内外胆管普遍扩张 ,胆总管内径约 1 5ｃｍ ,…     

多发性假性胰腺囊肿致梗阻性黄疸一例

患者 ,男性 ,2 9岁。因左上腹部疼痛伴渐进性黄疸 3个月入院。患者于 3年前因“重症急性胰腺炎”行胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔多管引流术 ,2年前因“假性胰腺囊肿”行囊肿外引流术。入院查体 :慢性病容 ,皮肤及巩膜黄染 ,上腹正中及左上腹部可见纵行的切口瘢痕 ,左上腹部略饱满 ,中上腹部及左上腹部均有固定压痛 ,未触及明显肿块。总胆红素 :12 4μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 :64μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 :60 μｍｏｌ/Ｌ。血清淀粉酶正常。ＣＴ检查示 :胰头部一 5ｃｍ× 5ｃｍ类圆形囊肿 ,肝内外胆管扩张 ,胆囊增大 ,胰体尾部近脾门处一 6…     

肝门部巨大结石一例报道

患者 :男性 ,6 0岁。主因上腹部间歇性饱胀不适 3年 ,频繁发作 1个月入院。发作时伴恶心、呕吐 ,食欲不振 ,乏力。无腹痛、高热。经抗感染及对症治疗可缓解。每年发作 1～ 2次。体检 :腹软 ,右上腹深压痛 ,余未见异常。Ｂ型超作者单位 :0 5 480 0　河北省清河县人民医院普外科声示 :胆囊正常 ;左叶胆管内一约 0 .9ｃｍ× 1.0ｃｍ的强光回声团 ,远端胆管扩张 ;胆总管内径 1.1ｃｍ ,内可见 1.0ｃｍ×1.6ｃｍ的强光团后伴声影。ＣＴ示肝内胆管及胆总管中上段多发结石。初步诊断为肝内外胆管结石。经准备 ,在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见胆总…     

肝外胆管全程多发弥漫性乳头状瘤癌变一例

一、临床资料患者男性 ,42岁。 1999年 5月 2 2日因反复发作的右上腹痛 ,伴寒战发热两个月到我院就诊。体格检查 :巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,未触及肿物 ,墨非氏征阳性。Ｂ超 :胆囊12 0ｃｍ× 3 8ｃｍ大小 ,胆总管直径 1 4ｃｍ ,中下段胆总管直径 1 1ｃｍ ,胰头部 0 4ｃｍ下段见中等水平的回声 ,提示 :胆总管扩张伴结石。核磁共振成像提示 :左右肝外胆管主干 ,总肝管及胆总管见多个低回声信号 ,考虑 :左右肝管 ,胆总管多发结石。化验 :ＡＬＴ为 187ＩＵ/Ｌ ,ＡＬＰ为 488ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ为 6 0ＩＵ/Ｌ ,余正常。临床拟诊为“胆总管多发结…