咳嗽变异型哮喘患者支气管激发试验前后细胞因子水平及小气道功能变化

选择65例咳嗽变异型哮喘（CVA）患者（CVA组）和健康查体者20例（对照组），采用β2受体激动剂行支气管激发试验（BPT），测定BPT前后第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段流量（MMEF）及血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-13（IL-13）水平。结果CVA组单个核细胞中IL-4、IL-13水平均低于对照组且BPT后改变显著；激发后及吸入β2受体激动剂后CVA组MMEF较对照组明显降低。认为CVA患者BPT后存在细胞因子水平异常及小气道功能障碍，MMEF检测对其诊治有重要意义。     

咳嗽变异性哮喘的组织胺支气管激发试验结果分析

目的探讨咳嗽变异性哮喘患者（CVA）组织胺支气管激发试验的结果。方法对269例拟诊CVA用肺功能仪测定基础肺功能及吸入不同剂量组织胺后的肺功能，对照激发前后结果。结果269例患者支气管激发试验阳性173例（64．31％），阴性86例（31．97％），可疑阳性10例（3．72％）。173例支气管激发试验阳性患者按支气管哮喘予吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，症状缓解。结论组织胺支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断具有临床意义，此方法安全适用。     

小气道功能指标在哮喘诊断及评估中的应用价值

目的通过测定缓解期哮喘患者的肺功能和支气管舒张试验中呼气中期流速等肺功指标,探讨其在哮喘诊断及评估中的应用价值。方法对38例缓解期哮喘患者行基础肺功能检查和支气管舒张试验,比较第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气中期平均流速（FEF25%-75%）、50%及75%肺活量位的用力呼气流速（V50、V25）等指标的阳性率。结果与FEV1相比,FEF25%-75%、V50、V25阳性率变化明显。结论在支气管哮喘患者诊断、治疗效果判断中,FEF25%-75%、V50、V25等反映小气道功能的指标可能较FEV1等指标更敏感,更具有早期诊断价值。     

支气管哮喘的个体治疗

目的临床医师每天面对的支气管哮喘（简称哮喘）患者复杂多样，如何针对每例患者的具体情况，选择合适的药物种类和剂量，实现哮喘控制目标，是需要解决的问题。方法对2008年5月至2009年3月北京协和医院呼吸科门诊控制不好的32例哮喘患者在治疗的同时进行2周动态肺量和症状监测，对其中4例进行病例分析和文献复习。结果例1患者中年女性，咳嗽喘息10余天，夜间症状明显。2周动态肺量监测同时妥洛特罗贴剂2mg／晚。监测初期第1秒用力呼气容积和最大呼气峰流速明显晨降，随治疗进展第1秒用力呼气容积恢复正常，最大呼气峰流速晨降消失。2周后患者开始了联合吸入。肾上腺糖皮质激素和长效β2受体激动剂的治疗。例2老年女性，哮喘10多年，未正规治疗。开始联合吸入肾上腺糖皮质激素和长效口：受体激动剂治疗时，短期加用妥洛特罗贴剂，2周后肺功能基本恢复正常，未出现心血管系统不良反应。例3咳嗽变异性哮喘，吸入肾上腺糖皮质激素气雾剂后咳嗽加重，改妥洛特罗贴剂和复方甲氧那明全身用药，咳嗽很快缓解。2周后开始吸入肾上腺糖皮质激素干粉剂。3个月随访，症状控制。例4长期没有控制好的哮喘，需要寻找合适的治疗方案，联合吸入肾上腺糖皮质激素和长效8。受体激动剂治疗同时短期妥洛特罗贴剂，动态监测2周达到哮喘控制。结论针对患者具体情况制定个体化的诊疗方案有助于提高哮喘的控制水平。     

舒利迭治疗支气管哮喘30例临床疗效分析

目的观察舒利迭（沙美特罗氟替卡松粉吸入剂）治疗支气管哮喘的临床疗效。方法30例确诊为支气管哮喘轻、中度发作的患者予舒利迭50ug／100ug吸／次，每日两次，经准纳器吸入，共用4周．观察吸入前后临床症状变化，药物反应及肺功能（FEV1.0（第一秒用力呼气容积），FVC（用力呼气肺活量），PEFR（用力呼气峰流速）]。结果舒利迭治疗支气管哮喘症状计分及肺功能较治疗前明显改善（P〈0．01）。结论吸入舒利迭治疗支气管哮喘有较好的临床疗效。     

咳嗽变异型哮喘多项检测指标的Bayes判别分析

目的探讨咳嗽变异型哮喘（CVA）肺功能、气道弹性阻力、支气管激发试验、最大呼气峰流量（PEF）日内波动率[△PEFR（％）]、支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞学以及血清IgE的变化特点及诊断意义。方法对22例CVA、20例慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者以及20名健康成年人进行最大呼气流量-容积曲线（MEFV曲线）、气道弹性阻力、支气管激发试验、[△PEFR（％）]、BALF细胞学分析以及血清IgE测定。结果（1）CVA患者呼气流量指标[PEF、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV,／FVC、最大呼气中段流量（MMEF）]与健康对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。CVA组气道弹性阻力增高,与健康对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）,但与COPD组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）CVA组患者气道反应性明显增高,支气管激发试验阳性,Mch—PC20-FEV1明显降低、[APEFR（％）]增大（〉20％）、BALF中嗜酸性粒细胞明显增高、血清IgE明显增高与健康对照组及COPD组比较差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论气道弹性阻力、支气管激发试验、[APEFR（％）]、BALF细胞学以及血清IgE的测定有助于CVA的诊断且与COPD等的鉴别。根据Bayes判别结果,鉴别CVA与COPD的上述病因学指标作用大小依次为Mch—PC20-FEV1、JgE、[△PEFR（％）]、BALF嗜酸性粒细胞计数、FEV1／FVC、FEV1、PEF、MMEF和气道弹性阻力,其中主要为Mch—PC20-FEV1、IgE、[APEFR（％）]、BALF嗜酸性粒细胞计数。     

长期吸入小剂量布地奈德对轻中度持续哮喘患者肺功能的影响

目的探讨长期吸入小剂量布地奈德粉吸入剂对轻中度持续哮喘患者肺功能的影响。方法对40例轻中度持续哮喘患者给予布地奈德干粉剂100μg,吸入,2次/d,连续吸入12个月,每3个月行常规肺功能测试和支气管激发试验。结果 40例轻中度持续哮喘患者吸入布地奈德治疗6、9、12个月后与治疗前相比较,峰值呼气流速、第1秒用力呼气容积、用力呼气25%肺活量的瞬间流速（FEF 25）、FEF 50、FEF 75均升高（P均〈0.01）;PD20分别增加7.5%、40.9%、60.2%、86.5%;PD 20与FEF 75存在线性回归关系（R=0.851,P〈0.01）。结论长期应用小剂量布地奈德粉吸入剂治疗轻中度持续哮喘患者可有效改善患者肺功能,并可以降低其气道高反应性。     

支气管激发试验及小气道功能检测在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用

目的探讨支气管激发试验及小气道功能检测在咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断中的应用效果。方法选择2011年1月—2014年10月绵阳市人民医院门诊就诊的慢性咳嗽患者400例作为研究对象,患者进行肺功能检测以及支气管激发试验检测其气道高反应性,并评价支气管激发试验及小气道功能检测在CVA诊断中的价值。结果不同年龄慢性咳嗽患者第1秒用力呼气末容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、FEV_1/FVC比较,差异均有统计学意义(P0.05);其中40~49岁、50~59岁、60~70岁慢性咳嗽患者FEV_1、FVC、FEV_1/FVC较15~24岁、25~39岁降低,差异均有统计学意义(P0.05)。不同性别慢性咳嗽患者支气管激发试验阳性率、CVA百分比比较,差异均无统计学意义(P0.05)。不同年龄慢性咳嗽患者支气管激发试验阳性率、CVA百分比比较,差异均有统计学意义(P0.05);其中50~59岁、60~70岁慢性咳嗽患者支气管激发试验阳性率、CVA百分比较15~24岁、25~39岁、40~49岁降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论支气管激发试验及小气道功能检测是临床诊断CVA的重要手段,具有十分重要的应用价值。     

噻托溴铵粉联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的有效性及对患者呼吸动力学的影响

目的探讨噻托溴铵粉与糖皮质激素联合治疗慢性阻塞性肺疾病的有效性以及对患者呼吸动力学的影响。方法将2017年6月-2019年6月期间入我院进行治疗的120例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,随机对其进行分组,分别为60例观察组和60例对照组,对照组患者通过糖皮质激素治疗,观察组患者在此基础上加以噻托溴铵粉联合治疗,比较两组患者临床治疗有效率、治疗前后第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积与预计值比值等肺功能指标以及IL-6、C反应蛋白等血气指标与血清炎性因子水平。结果治疗后观察组患者各项肺功能指标均比对照组患者改善更显著(P<0.05)。而观察组患者C反应蛋白以及PaCO2均比对照组患者下降更多,PaO2指标则提升更多(P<0.05)。观察组患者临床治疗有效率为93.3%,比对照组71.7%的有效率更高(P<0.05)。结论应用噻托溴铵粉与糖皮质激素联合治疗慢性阻塞性肺疾病患者,应用效果显著,能够改善患者症状和血气指标,应用价值较高。     

三种乙酰甲胆碱激发试验在成人支气管哮喘诊断中的应用

气道高反应性是支气管哮喘的重要特征。测定气道反应性对支气管哮喘的临床诊断日益重要。潮气吸入法以及定量雾化吸入法乙酰甲胆碱激发试验以第1秒用力呼气容积（FEV1）下降20％时所吸入的乙酰甲胆碱的累计药物浓度（PC20～FEV1）或总量（PD20-FEV1）来评价气道的高反应性;而Astograph法乙酰甲胆碱激发试验是以强迫振荡原理,以连续测定的呼吸阻力作为判断气道高反应性程度的指标。本文就三种激发试验对气道高反应的评价指标及在成人应用中的特点进行综述。     

呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值

目的评估呼出气一氧化氮（FeNO）检测在慢性咳嗽患者病因诊断中的价值。方法选取2009年1月～2009年4月因慢性咳嗽在我院进行支气管激发试验的患者43例,先后予以FeNO、支气管激发试验检查。结果18例患者支气管激发试验阳性,诊断为咳嗽变异性哮喘。25例激发试验阴性患者,为非哮喘的慢性咳嗽。哮喘组患者FeNO水平显著高于非哮喘组,哮喘组患者FeNO值与LogPD20FEV1存在显著负相关性（r=-0．884）。FeNO诊断咳嗽变异性哮的最佳阈值为15．85ppb,其约登指数为0．753,灵敏度为83．3％,特异度为92．0％,阳性预计值为88．2％,阴性预计值88．5％。结论FeNO对咳嗽变异性哮的诊断具有较高的灵敏度和特异度,在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。     

呼出气一氧化氮对咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的探讨CVA患者FeNO与支气管激发试验中PD20-FEV1.0的相关性,比较两者的诊断价值。方法收集在华山医院呼吸科同时进行支气管激发试验和FeNO测定的53例慢性咳嗽患者,其中CVA组40例,BPT(+)为33例;非CVA组13例,无BPT(+)患者。分析两组结果的分布特点及相关性,并通过受试者工作特征曲线(ROC)比较两者对CVA的诊断价值。结果 CVA组FeNO结果显著高于非CVA组(P=0.0078)。咳嗽变异性患者的FeNO与BPT-PD20-FEV1.0值呈明显的负相关(r=-0.35,P=0.049)。ROC示FeNO的曲线下面积(AUC)为0.725,95%CI为0.59-0.84,明显小于BPT的AUC(0.91,95%CI,0.80-0.97)。结论 FeNO检测虽然能反映CVA患者气道炎症水平,但诊断价值低于BPT,不能依靠其确诊CVA。     

以经验性治疗为主的慢性咳嗽诊治研究

目的通过经验性治疗为主的慢性咳嗽症治方法的研究,探索易于临床广泛推广应用的慢性咳嗽诊治方法提供帮助。方法研究对象为具备以下特征的患者:①慢性咳嗽超过8周;②X线胸片正常;③正在或近期服用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin convirting enzymelngibitors,ACEI)类药物;④胸部恶性肿瘤;⑤慢性心肺疾病;⑥目前吸烟大于10支/d;⑦有粉尘和职业刺激物质接触史。进行相关病史采集及支气管激发试验后,根据经验性治疗结果进行相关疗效评价及病因学分析。结果 101例患者接受了随访,失访35例。支气管激发试验阳性率为28.7%(29/101例)。拟诊咳嗽变异型哮喘(cough variability asthma,CVA)30例(29.7%,30/101例),针对性治疗有效率77.8%;拟诊上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)54例(53.5%,54/101例),经验性治疗有效率57.4%;拟诊胃食道相关性咳嗽(gastro-esophagealregurgitation cough,GERC)17例(16.8%,17/101例),经验性治疗有效率76.4%。经以上流程诊治后,症状缓解1/3为有效,其治疗总有效率为66.3%(67/101)。结论以经验性治疗为主的策略治疗有效率高,诊疗费用低,适合在中国等发展中国家推广。     

咳嗽变异性哮喘临床特征及诊断初步研究

目的深入研究咳嗽变异性哮喘（CVA）患者的临床特征以及治疗反应对临床诊断的意义,提高对CVA的诊治水平。方法 2009年10月到2010年8月期间在第三军医大学新桥医院门诊及涪陵中心医院就诊诊断为慢性咳嗽,并且支气管激发试验阳性拟诊为CVA的患者,记录其咳嗽的临床特点、伴随症状和咽部体征。并给予沙美特罗/氟替卡松干粉剂50/100μg,2次/d吸入,1-2周后门诊或电话随访,评价疗效和确定诊断。结果共46例患者入选本试验,41例完成随访研究。CVA患者大多数有夜间咳嗽（87.9%）和咽部瘙痒等症状（87.9%）,近半数患者咳嗽剧烈,干咳患者仅占39.0%,45.5%合并鼻炎或鼻窦炎。治疗有效率为80.5%（33/41）。治疗无效组与有效组患者的临床特征比较,显示两组患者夜间咳嗽情况和咽部阳性症状的比例无明显差异,但治疗无效组患者伴随的胃病或反流症状,清喉和咽部体征有明显高于有效组患者的趋势。结论夜间咳嗽和咽部瘙痒等是大多数CVA具有的症状特点,气道反应性测定和抗哮喘治疗反应是确诊CVA的主要依据。对抗哮喘治疗无效的患者,还需要深入研究影响疗效的原因,不宜简单地排除CVA诊断。     

咳嗽变异性哮喘的临床分析

目的探讨咳嗽变异哮喘的诊断和治疗方法。方法总结门诊77例咳嗽变异性哮喘病人诊治情况。结果77例慢性咳嗽的患者，肺功能激发试验为FEV1变异率〉15％，激发试验阳性，明确诊为咳嗽变异性哮喘患者，给与沙美特罗／替卡松（50／100μg）进行治疗。随防观察4月后，测定ACT及用药后肺功能激发FEV1下降程度，判定疗效结果，其中，67例FEV1变异率〈15％，咳嗽症状明显改善65人，改善率达80．3％。结论对于有慢性咳嗽患者，在排外其他原因咳嗽外，要常规进行支气管激发试验，明确诊断后使用小剂量沙美特罗／替卡松治疗咳嗽变异性哮喘效果良好。     

布地奈德/福莫特罗对咳嗽变异性哮喘患者FeNO及血浆hs-CRP影响的研究

目的 探讨布地奈德/福莫特罗治疗对咳嗽变异性哮喘（CVA）患者呼气一氧化氮（FeNO）及血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响,比较FeNO和hs-CRP两种方法在反映CVA患者气道炎症方面的价值.方法 将25例CVA患者作为实验CVA组,24例健康体检者为对照组.所有研究对象均进行肺功能和支气管激发试验.所有CVA患者接受布地奈德/福莫特罗干粉吸入治疗4周（160 μg/4.5 μg,每12小时1次）,比较治疗前后咳嗽症状总积分、FeNO和血浆hs-CRP水平变化,并进行相关性分析.结果 （1）CVA患者治疗前FeNO和hs-CRP水平明显高于正常对照组（P均＜0.01）.FeNO水平与咳嗽症状总积分明显相关（r=0.602,P＜0.01）.（2）布地奈德/福莫特罗吸入治疗4周后患者咳嗽症状总积分、FeNO和hs-CRP较治疗前均明显下降（P＜0.01或P＜0.05）.（3）治疗后咳嗽缓解患者的基线FeNO水平明显高于未缓解者,且FeNO下降的比例与咳嗽总积分下降比例明显相关（r =0.466,P＜0.05）,而hs-CRP下降比例与咳嗽总积分下降比例无明显相关.结论 布地奈德/福莫特罗吸入治疗4周可以有效改善CVA患者症状,同时降低FeNO和血浆hs-CRP水平.相比血浆hs-CRP水平,监测FeNO在评价CVA患者气道炎症及激素治疗反应方面更有优势.     

近两年国内发表的咳嗽变异性哮喘诊治文献系统回顾分析

目的 了解我国咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）的诊治情况,为提高CVA诊治水平提供依据.方法 对近两年国内已发表的CVA文献进行全面检索和系统分析.结果 入选的216篇文献中,有123篇在诊断CVA时进行了支气管激发或舒张试验;涉及到治疗的119篇文献中,部分或全部患者治疗方案中应用糖皮质激素（包括静脉、口服、吸入）的有86篇;在所有文献中应用药物的剂量、给药途径、用药时间各不相同.结论 目前国内对于CVA的诊断存在诊断不足和过度诊断,治疗也不够规范.     

支气管激发试验在慢性咳嗽病因诊断中的运用价值

目的 探讨支气管激发试验(bronchial provocation test,BPT)在慢性咳嗽及咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)诊断中的应用价值.方法 对1 155例慢性咳嗽患者进行乙酰甲胆碱BPT,检测其气道高反应性.结果 1 155例慢性咳嗽患者中,各年龄组肺功能参数比较差异无统计学意义.BPT阳性584例,阴性571例,阳件率50.6%.确诊为CVA 547例;其余37例BPt阳性慢性咳嗽患者中25例为感染后咳嗽,12例为慢性支气管炎.BPT诊断CVA的特异度为93.6%.小于30岁年龄组CVA比例最高,占慢性咳嗽68.8%;≥60岁组CVA百分比最低,为23.5%.结论 CVA足慢性咳嗽的主要病因,对不明原因的慢性咳嗽患者应及时进行BPT,有助于早期明确诊断并施以正确治疗.     

中西医结合治疗对咳嗽变异型哮喘患者肺功能的影响

目的探讨中西医结合治疗对咳嗽变异型哮喘患者肺功能的影响。方法选择2011年1月至2013年1月入住我院治疗的咳嗽变异型哮喘患者76例,随机分为观察组和对照组各38例。对照组患者口服茶碱控释片0.1 g,2次/d;口服酮替芬1 mg,2次/d;雾化吸入舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂,50μg∶500μg)治疗,2次/d。观察组在同对照组治疗的基础上加用中药治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后肺功能(FEVl、FEVl%预计值、FEVl/FVC)的变化情况。结果观察组患者治疗总有效率为86.8%,对照组治疗总有效率为68.4%,观察组患者的临床疗效明显优于对照组(P=0.020)。两组患者治疗前FEVl、FEVl%预计值、FEVl/FVC比较,无统计学意义(P0.05),治疗后两组患者上述指标明显高于治疗前(P0.05),且观察组患者FEVl%预计值、FEVl/FVC高于对照组(P0.05)。结论中西医结合治疗可以提高咳嗽变异型哮喘患者的疗效,改善肺功能,值得广泛推广和应用。