切口疝的杂交修补技术

目的 探讨杂交手术在切口疝修补术中的优缺点和手术技巧。方法 对2011年5月至2013年10月绍兴市人民医院进行的11例切口疝杂交修补术临床资料进行回顾分析。结果 11例切口疝杂交修补术全部成功。杂交手术原因：腹腔镜下粘连分离出现肠破裂1例,8例因粘连严重,分离困难而中转;2例因疝囊巨大,需要整形转为杂交手术。手术时间平均（170±42）min,术中出血量平均（46±30）m1;患者术后24、48和72h疼痛视觉评估评分为（5．9±1．8）分、（5．1±2．O）分和（3．4±1．3）分。术后住院3—9d,平均（5．3±1．8）d。11例患者均获随访,随访（14±8）个月,术后浆液肿1例,无切口疝复发,无血肿、感染、肠漏及术后腹壁慢性疼痛等并发症发生。结论 合理运用杂交修补手术能缩短手术时间,减少并发症,是安全可行的。     

3D腹腔镜联合杂交技术在腹壁巨大切口疝中的应用体会

目的:探讨3D腹腔镜联合杂交技术治疗腹壁巨大切口疝的临床效果。方法:回顾分析2012年5月至2016年4月为25例腹壁巨大切口疝患者行3D腹腔镜联合杂交技术腹壁切口疝无张力修补术的临床资料,记录围手术期情况,总结其治疗效果。结果:25例患者均顺利完成手术,手术时间平均(111.7±11.3)min,切口长度平均(7.1±3.5)cm,术中出血量平均(55.1±7.7)ml,术后平均住院(6.7±1.6)d;4例患者术后使用止痛剂。术中肠道浆膜损伤1例,未影响补片修补;术后切口轻度感染1例,积极治疗后痊愈,未取出补片,无血清肿、肠瘘等其他并发症发生。术后随访24个月,随访率100%,无一例复发。结论:3D腹腔镜联合杂交技术治疗腹壁巨大切口疝是安全、有效、可行、实用的,治疗效果较好,结合了腹腔镜与开放手术的优点,术后患者康复快,美容效果好,值得临床推广应用。     

“立体缝合”技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用疗效

背景与目的 巨大切口疝的治疗是疝和腹壁外科领域的难点,尤其是如何缝合关闭筋膜缺损的问题。目前临床上常用的缝合方法应用于修补巨大切口疝中常面临诸多问题,如张力过大、无法消灭死腔等。基于缝合材料的发展,笔者团队前期开创了一种新的缝合技术—“立体缝合”,将其应用于切口疝修补中,可以很好地解决前述问题。本研究通过对比腹腔镜巨大切口疝修补术中应用“立体缝合”技术和常规缝合技术的两组患者的临床疗效,探讨“立体缝合”技术在巨大切口疝修补术中的临床价值。方法 回顾性分析2018年1月—2020年6月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科行腹腔镜腹腔内补片修补术的巨大切口疝患者资料,其中43例采用“立体缝合”处理疝囊和缺损（研究组）,36例采用传统缝合方法关闭缺损（对照组）,比较两组患者的相关临床指标。结果 研究组无中转开放病例,均实现了筋膜缺损的完全关闭,对照组中转开腹7例（19.44%）,无法完全关闭缺损5例（13.89%）;两组中转开放率与无法完全关闭缺损发生率差异有统计学意义（P=0.003,P=0.017）。研究组平均关闭筋膜缺损缝合时间（89.84±15.29）min,平均手术时间（181.51±18.23）min,平均术中出血量（26.84±12.67）mL,对照组平均关闭筋膜缺损缝合时间为（61.28±14.09）min,平均手术时间（157.72±19.17）min,平均术中出血量（27.25±11.83）mL,两组关闭筋膜缺损缝合时间及手术时间差异有统计学意义（均P<0.001）,出血量差异无统计学意义（P=0.871）。研究组术后手术部位事件（SSO）发生率明显低于对照组（2.33% vs. 16.77%,P=0.043）,两组术后复发率差异无统计学意义（0 vs. 2.8%,P=0.456）。研究组术后下床时间（22.36±4.45）h,术后住院时间（5.23±1.26）d,住院费用为（75 924.21±6 065.61）元,对照组术后下床时间（22.92±5.15）h,术后住院时间（5.46±1.93）d,对照组为（74 185.99±5 476.48）元,两组该3项指标差异均无统计学意义（P=0.192,P=0.440,P=0.283）。结论 “立体缝合”技术应用于巨大切口疝修补术中,可减少中转开腹发生率,有效关闭筋膜缺损,减少术后发生手术部位事件的风险。     

锐性分离精索在腹股沟疝手术中的应用

目的总结锐性分离精索在腹股沟疝修补术中的应用体会。方法采集2005年1月至2011年1月腹股沟疝患者259例的资料,手术方式分别为Bassini 8例,McVay 9例,Lichtenstein 38例,Ruktow 89例,Millikan 95例和筋膜后修补20例。术中操作贯彻锐性分离精索的原则,对手术方法、手术时间等术中情况以及术后早期和远期并发症进行观察。结果手术操作顺利,手术时间40～65min,平均50min。术中出血0～20ml,平均5ml。早期并发症中尿潴留32例(12.4%),阴囊血清肿8例(3.1%),阴囊血肿5例(1.9%)。术后住院时间3～7d,平均4.5d。术后随访3个月至5年,无复发。结论锐性分离技术应用于腹股沟斜疝手术具有解剖结构显露清晰、副损伤轻微、有助于教学的优势。     

Braun平片在侧腹壁切口疝修补术中的应用体会

目的探讨侧腹壁切口疝修补术中用Braun平片的使用方法和效果。方法按传统方法将侧腹壁切口疝修补后,将平片平铺在修补处之前方,四周缝合固定在腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘上。结果18例患者全部治愈,未发生切口感染、积血积液、排异等并发症。对16例随访0.5～5年无复发。结论本方法操作简单、安全、经济、效果可靠,是一种较为理想的侧腹壁切口疝修补方法。     

腹腔镜腹壁切口疝补片修补术的应用体会

目的：探讨腹腔镜腹壁切口疝补片修补术的临床应用价值及安全性。方法：2005年8月至2006年10月我院为8例腹壁切口疝患者使用自膨胀式聚丙烯-膨化聚四氟乙烯双面复合型补片行腹腔镜腹壁切口疝修补术,其中2例联合行胆囊切除术。结果：8例手术均获成功,手术时间55～150min,平均85min,无手术死亡病例及并发症发生,患者术后8～24h后下床活动,1—2d排气,术后疼痛轻,2—3d后完全缓解,3—7d（平均4d）患者顺利康复出院。随访12～24个月无复发。结论：腹腔镜腹壁切口疝修补术安全可靠,具有创伤小、术后康复快、并发症少、不增加手术穿刺孔、可完成联合手术等优点,临床应用前景广阔。     

无张力疝修补术在老年性疝治疗中的应用体会

目的临床观察并评价无张力疝修补术在老年性疝治疗中的疗效及优点。方法对62例老年性腹股沟疝患者用伞状及片状补片行无张力疝修补术治疗。随访疗效并与以前的老年性疝传统修补术做对照。结果62例随访1～3年不等，无复发病例，除了3例切口红肿外无其他并发症发生。复发率，并发症发生率均低于传统治疗组；下床时间，住院时间均明显少于传统治疗组。结论无张力疝修补术安全，有效，较传统疝修补术有着明显的优点，尤其适合于体弱多病的老年疝患者。     

应用杂交技术修补切口疝临床疗效分析(附58例报告)

目的总结应用杂交技术修补腹壁切口疝的有效性、安全性及临床疗效。方法对上海交通大学医学院附属第六人民医院2011年1月至2016年1月,应用杂交技术修补腹壁切口疝58例患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间40~160(92±30)min,缺损最大径为2~25(8±6)cm,补片大小为150~600(273±108)cm2。术后住院时间为6~15(9.3±2.1)d,切口浅表感染3例(5.8%),浆液肿2例(3.4%),术后早期腹壁疼痛8例(13.7%)。无肠道损伤、肠梗阻、伤口出血、补片感染和补片膨出等并发症,术后随访3~53个月,无复发病例。结论应用杂交技术修补腹壁切口疝安全可靠、疗效确切、术后恢复快,尤其适用于复杂、巨大腹壁切口疝。     

多功能缝合针在腹壁巨大切口疝修补中的应用价值

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症,其发病原因与手术缝合不当、切口感染、合并导致腹内压增高的疾病等有关[1].尤其是腹壁巨大切口疝用传统的修补方法有一定难度、术后复发率高.据报道复发率高达30%～50%[2].     

Sublay无张力疝修补术在老年腹壁切口疝中的临床应用

目的：分析Sublay无张力疝修补在老年腹壁切口疝中的应用效果。方法回顾性分析2012年1～12月,商丘市第一人民院收治的腹壁切口疝患者46例的临床资料。将46例患者随机分为观察组和对照组,各23例,观察组给予Sublay无张力修补,对照组采用传统方法治疗。比较二组患者的手术时间、术后疼痛、并发症的发生率、住院时间、术后复发率等情况。结果二组患者均顺利完成手术。二组患者在手术时间、住院时间、术后疼痛评分、复发率、并发症发生率等方面差异均有统计学意义（t＝3．21、3．22、4．50,χ2＝15．989、2．421,P＝0．031、0．026、0．011、0．001、0．001）。结论 Sublay无张力修补术术后并发症少,复发率低,是治疗老年人腹壁切口疝的可靠方法。     

组织结构分离技术在疝外科中的临床应用

近年来,腹壁组织结构分离技术在国内外主要被应用于腹壁缺损的修补与腹壁重建中,特别是针对腹壁巨大缺损的修补,而联合应用腹腔镜微创技术以及人工合成补片更体现出该技术在腹壁重建中的优势.本文着重就组织结构分离技术的手术原理、适应证、优势、操作方法、并发症及相关应用进展作一综述.     

T型疝囊切开游离巨大斜疝疝囊在腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术中的应用

目的:探讨T型切开疝囊在腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)中游离斜疝巨大疝囊的临床效果。方法:选择2013年1月—2016年1月中山大学附属第六医院收治并拟行腹腔镜下TAPP的150例符合入选标准的巨大腹股沟斜疝患者,用电脑数字表法随机分为对照组(76例)和研究组(74例),对照组采用常规方法游离疝囊,研究组采用T型切开疝囊,并向两侧游离。比较两组的相关临床指标。结果:两组患者在在年龄、体质量指数、发病时间、疝缺损大小等方面差异均无统计学意义(均P0.05)。与对照组比较,研究组的平均疝囊游离时间(8.3minvs.11.2min)、平均术中出血量(2.1m Lvs.4.3m L)、平均手术时间(47.2minvs.51.3min)均明显减少(均P0.05);两组患者手术后均无复发及补片部位感染,研究组术后血清肿发生率明显低于对照组(2.6%vs.8.1%,P=0.029);两组术后疼痛视觉模拟评分、住院时间及住院费用均无统计学差异(均P0.05)。结论:在TAPP巨大斜疝疝囊游离中采用T型疝囊切开,能显著缩短游离及手术时间,减少术中出血,且不增加术后并发症的发生。     

疝囊主动切开技术在腹股沟斜疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

目的探讨疝囊主动切开技术在成人腹股沟斜疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中的应用价值及临床效果。 方法回顾性分析2018年3月至2020年7月在洪湖市人民医院行腹股沟斜疝TEP手术的225例患者的临床资料,按照疝囊分离方式不同分为2组。观察组患者103例,采取疝囊主动切开分离技术;对照组患者122例,采取疝囊剥离技术。对比分析2组患者手术时间、术后住院时间、术后12 h疼痛评分、手术室费用、术中副损伤（输精管、精索血管、肠管）、并发症发生率（血清肿、切口感染、慢性疼痛）等临床指标。 结果2组患者手术均顺利完成,无中转开放。观察组手术时间[（50.2±12.6）min]较对照组[（65.6±18.1）min]显著缩短,差异有统计学意义（P<0.05);2组患者术后住院时间、术后12 h疼痛评分、手术室费用比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组较对照组术中副损伤明显减少,但是血清肿发生率明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）。术后均随访6个月,2组患者均无肠梗阻、复发、慢性疼痛及补片感染等严重并发症发生。 结论TEP术中主动切开疝囊缩短了手术时间,其操作简单、安全可行,不会影响手术空间,尤其适用于病程较长或粘连严重的疝囊分离困难患者。     

内镜组织结构分离技术治疗腹壁缺损

如何有效进行复杂腹壁缺损的修复与重建一直是困扰腹壁外科医师的一个难题,传统的组织结构分离技术虽然能够通过自体组织推进实现腹壁缺损的功能性修复,但其广泛皮瓣分离所导致的切口并发症是其重要不足。而内镜组织结构分离技术由于可保护腹壁穿支血管,因此具有并发症少、恢复快、术后住院时间短的优点。作为一种自体组织修复的重要手段,内镜组织结构分离技术必将在腹壁缺损修复重建中发挥越来越重要的作用。     

以日间手术模式开展单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的实践

目的探讨以日间手术模式开展腹股沟疝单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术（SIL-TEP）的合理性、安全性与有效性。 方法回顾性分析2020年3月至2021年2月上海交通大学医学院附属第一人民医院行腹股沟疝TEP日间手术363例患者资料,其中行SIL-TEP手术120例（单孔组）,传统三孔TEP手术243例（三孔组）。观察围手术期及随访期指标,进行组间对比分析。 结果2组患者均在日间手术模式下顺利完成手术并出院,均无延期出院及转科病例。2组患者的年龄、性别构成、体质量指数、疝分类部位、手术时间差异无统计学意义。单孔组1例中转三孔TEP,三孔组无中转病例。单孔组术后4 h、1 d疼痛视觉模拟评分低于三孔组,术后下床时间早于三孔组,差异有统计学意义（P<0.05）,术后2周及4周恢复非限制活动率相当（P>0.05）。中位随访时间9（4~15）个月,随访率98.6%。术后并发症为尿潴留、血肿、血清肿,2组比较差异无统计学意义（P>0.05）,2组均无复发病例且无严重并发症发生。 结论以日间手术模式开展SIL-TEP手术是安全、可靠、可行的。     

改良李金斯坦无张力疝修补术应用于腹股沟疝的临床治疗

目的 探讨改良李金斯坦（Lichtenstein）疝修补术用于成人腹股沟疝的临床效果.方法 回顾性分析广州医科大学附属第五医院2010年3月至2013年4月收治的130例改良Lichtenstein无张力疝修补术患者的临床资料.结果 全组患者均获治愈,手术时间35～110 min,平均（43±13） min,住院时间2～15 d,平均（4.5±2.4）d,围手术期无严重并发症发生.随访3～36个月,平均（25±9）个月,无一例复发.结论 改良Lichtenstein疝修补术具有安全、可靠、操作简单的特点,符合现代疝修补的耻骨肌孔理念     

T型离断与疝囊剥离在腹腔镜经腹膜前斜疝修补手术的临床应用

目的对比分析T型离断与疝囊完全剥离技术两种处理方式在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）临床应用中的安全性和有效性。 方法收集解放军联勤保障部队第904医院自2017年1月至2019年12月确诊并收治的单侧腹股沟斜疝的男性127例患者的临床资料,其中行T型离断的患者67例（T型离断组）,行疝囊完全剥离的患者60例（完全剥离组）;对2组患者的临床资料进行回顾性分析,比较2组患者的手术时间、疝囊处理时间、术中出血量、精索损伤、术后疼痛评分、术后血清肿和远期复发情况等。 结果T型离断组的手术时间、处理疝囊时间、术中出血量、术中精索血管和输精管损伤控制、术后血清肿的发生率均优于完全剥离组,差异有统计学意义（P<0.05）;2组术中腹壁下血管损伤、术后发生切口感染、尿潴留及阴囊积液比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;2组术后早期疼痛评分、远期慢性疼痛发生率及术后复发率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论T型离断技术在TAPP术中能显著缩短手术时间、减少术中出血、降低术中精索意外损伤从而降低手术难度,且在术后早期及远期并发症控制的效果均不劣于完全剥离疝囊组,是一种安全有效的手术方式。     

Single institute experiences in anterior and posterior component separation technique for the large ventral hernia: A retrospective review

BackgroundComponent separation techniques have recently gained popularity for the repair of complex ventral hernias. Anterior and posterior component separation techniques offer similar myofascial medialization, with a differing complication profile. The aim of this study is to compare the efficacy, patient morbidity and post-operative complications between anterior component separation (ACST) and transversus abdominis release (TAR) for large ventral hernias.MethodsBetween December 2017 and September 2019, data was collected and analysed for patients undergoing ACST and TAR, in terms of demographics, peri-operative events, adverse events and hernia recurrence.Results25 patients each underwent ACST and TAR during our study period. Mean age was 53.5 and 52.8 years and mean BMI was 31.4 and 29.5 respectively. The mean defect area was 120.8 cm² and 131.9 cm², and average mesh size was 741.8 cm² and 1429.04 cm² respectively in the ACST and TAR groups. Four patients undergoing TAR had intra-operative complications with none in the ACST group. In the ACST group, 8 patients had an SSI, of which 5 patients needed operative intervention, while 3 patients in the TAR group had an SSI, all of whom were managed with bedside procedures. One patient in the ACST group had a recurrence. None of the patients in the TAR group had a recurrence.ConclusionsComponent separation techniques are gaining popularity in treatment of large ventral hernias. While they have comparable outcomes with respect to recurrence, wound morbidity is more frequent and severe in the ACST group.     

生物补片加强开放与内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损

目的 比较基于生物补片加强的开放组织结构分离技术与内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损的效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2012年1月-2013年12月收治的19例基于生物补片加强的开放组织结构分离技术和内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损患者的临床资料,其中行开放组织结构分离技术修复者11例,行内镜组织结构分离技术修复者8例,比较两组患者的临床治疗效果.结果 平均随访（14.96±8.89）个月,两组患者均无缺损复发,术中平均出血量：开放组织结构分离技术组（362.18 ±517.15） mL高于内镜组织结构分离技术组（255.00±148.03） mL;平均手术时间及住院时间：开放组织结构分离技术组（195.00±71.93） min、（20.45±0.28）d分别低于内镜组织结构分离技术组（211.75±70.79） min、（24.50±12.49）d;切口并发症发病率：开放组织结构分离技术组（18.2％）高于内镜组织结构分离技术组（12.5％）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 基于生物补片加强的开放组织结构分离技术与内镜组织结构分离技术均可有效用于腹壁缺损的修复重建,内镜组织结构分离技术在降低切口并发症发病率方面具有一定的优势,但还需大样本、长期的临床随访进行证实.     

“立体缝合”法在腹腔镜造口旁疝Sugarbaker修补术中的应用

背景与目的 造口旁疝是肠造口术后的常见并发症，腹腔镜Sugarbaker修补术是目前主流的手术方式，而如何缝合关闭筋膜缺损是手术最大的难点。常规的缝合关闭技术存在闭合或缩小缺损困难、术后血清肿发生率高、腹壁塑形效果差等不足。笔者中心在前期应用“立体缝合”技术缝合关闭缺损，可以较好地解决上述问题。本研究通过对比造口旁疝腹腔镜Sugarbaker修补术中应用“立体缝合”技术和常规缝合技术的两组患者的临床疗效，探讨“立体缝合”技术在造口旁疝修补术中的临床价值。方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月中山大学附属第六医院疝和腹壁外科行腹腔镜Sugarbaker修补术的造口旁疝患者资料，其中44例采用“立体缝合”关闭缺损（研究组），29例采用传统缝合方法关闭缺损（对照组），比较两组患者的相关临床指标。结果 研究组均实现了筋膜缺损的完全关闭，对照组无法完全关闭缺损9例（31.0%）；研究组平均关闭筋膜缺损缝合时间（47.45±10.44）min，平均手术时间（132.14±13.72）min，对照组平均关闭筋膜缺损缝合时间为（33.72±8.64）min，平均手术时间（113.97±18.30）min，两组以上指标差异均有统计学意义（均P<0.001）。研究组术后血清肿发生率明显低于对照组（6.8% vs. 27.6%，P=0.036），两组术后补片感染发生率差异无统计学意义（2.3% vs. 3.4%，P=0.640）。研究组术后复发率明显低于对照组（2.3% vs. 20.7%，P=0.027）。研究组术后住院时间6（5~7）d，住院费用为（72 998.79±15 352.46）元，对照组术后住院时间6（5~7）d，住院费用为（72 998.79±11 542.77）元，两组间该两项指标差异均无统计学意义（P=0.447，P=0.708）。结论 立体缝合技术应用于造口旁疝修补术中，可有效关闭筋膜缺损，减少术后血清肿和复发的发生率。