腹股沟切口在后腹腔镜活体供肾切取术中的应用研究

目的研究腹股沟切口在后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法选择本院2008年5月至2013年4月进行的79例后腹腔镜活体供肾切取术,根据手术标本取出切口的不同分为试验组和对照组,试验组(n=40)采用腹股沟切口取出供肾,对照组(n=36)采用腰部切口取出供肾;其余3例因肾脏粘连和肾周脂肪组织较多术中改开放手术,从对照组中剔除。两组左右侧供肾分别为35/5和32/4。对两组手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间、供肾血管长度、患者住院时间、切口并发症、切口美容满意度进行比较。结果实验组以及对照组手术均全部成功,无死亡和重大并发症。实验组和对照组在手术时间、术中出血量差别无统计学意义。两组的供肾热缺血时间分别为(1.6±1.2)分钟对(3.3±1.6)分钟(P0.0001);两组的左右侧供肾动脉血管长度分别为(2.6±0.4)cm对(2.2±0.3)cm(P0.0001)和(3.7±0.3)cm对(3.1±0.4)cm(P0.0001);两组的左右侧供肾静脉血管长度分别为(3.5±0.4)cm对(2.9±0.23)cm(P0.0001)和(1.7±0.23)cm对(1.3±0.3)cm(P0.0001);两组术后镇痛治疗、切口膨出、腰腹部不对称病例分别为1例和11例(P=0.001)、0例和6例(P=0.009)、1例和9例(P=0.005);住院时间分别为(5.3±2.4)天和(7.5±3.1)天(P=0.0008);差别有统计学意义。切口美容满意度(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)分别为1/7/32和14/16/6(P0.0001),实验组切口美容满意度高于对照组。结论腹股沟切口在后腹腔镜活体供肾切取术应用能够提高供肾切取的安全性,避免开放手术,保证供肾血管长度,缩短供肾热缺血时间,减少切口并发症,缩短供者住院时间,提高供者切口美容满意度,值得临床推广应用。     

手助腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床研究

目的比较手助腹腔镜活体供肾切取术（HLDN）和开放手术活体供肾切取术（ODN）的临床疗效,观察术后受者移植肾近期存活情况。方法回顾性分析中南大学湘雅三医院移植中心2004年1月至2013年11月完成的341例亲属活体肾移植供、受者资料。根据供者手术方式的不同,将其分为HLDN组（103例）和ODN组（238例）。比较两组受者手术时长、切口长度、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、术中失血量、围手术期芬太尼用量、术后非甾体抗炎药（NSAIDs）用量和术后恢复劳动天数。术后48h使用视觉模拟评分（VAS）法评估两组供者疼痛程度。术后随访供、受者恢复情况,并于术后7d、1个月复查受者肾功能。连续变量采用t检验进行比较,分类变量采用Fisher确切概率法进行比较。结果HLDN组和ODN组供者切口长度分别为（6．0±0．4）cm和（13．5±1．0）cm,术中失血量分别为（45±12）mL和（151±24）mL,差异均有统计学意义（t=73．56和42．56,P均〈0．05）。两组手术时长、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度相比,差异均无统计学意义（t=1．39,1．70,0．00和1．85,P均〉0．05）。103例HLDN组供者中有102例顺利完成手术,1例主动中转开放,术后发生肺部感染1例,无术后切口感染及其他严重并发症。238例ODN组供者均成功完成手术,术后切口感染1例、脂肪液化2例,术后出血通过外科止血2例,无其他手术相关并发症。HLDN组和ODN组供者术后48hVAS分别为（2．3±0．6）分和（3．9±0．9）分,围手术期芬太尼用量分别为（1．7±0．2）mg和（1．9±0．2）mg,术后NSAIDs用量分别为（22±33）mg和（47±42）mg,术后恢复劳动天数分别为（23±10）d和（44±15）d,差异均有统计学意义（t=16．52,8．48,5．37和13．00,P均〈0．05）。两组供者术后7d、1个月血清肌酐水平相比,?     

腹股沟斜切口在腹腔镜活体供肾切取术中的应用

目的 研究腹股沟斜切口在腹腔镜活体供肾切取术中应用的优势.方法 选择自2005年4月～2009年6月开展的经腹腹腔镜活体供肾切取术67例,根据供肾取出采用切口的不同分为试验组和对照组,试验组(n=37)利用腹股沟斜切口取出供肾,对照组(n=30)采用旁腹直肌、肋缘下切口.对其手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间、供体住院时间以及美容满意度进行比较.结果 本组67例腹腔镜供肾切取术均获得成功,无手术死亡,无中转开腹,无明显手术并发症.试验组和对照组在平均手术时间、平均术中失血量、平均供肾热缺血时间方面差异无统计学意义;实验组和对照组平均住院时间分别为(4.4±0.7)天和(6.3±0.8)天,实验组明显短于对照组,P＜0.01;实验组美容满意度明显高于对照组,P＜0.01.结论 对于腹腔镜活体供肾切取术,腹股沟斜切口是比较安全、切实可行的,可考虑推广应用.     

无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾术与开放手术的比较

目的：评价无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾手术（SGLLDN）的临床价值。方法：比较40例SGLLDN和32例开放活体供者取肾手术（OLDN）的临床效果。结果：SGLLDN组39例成功,转开放手术1例;OLDN组32例全部成功。SGLLDN与OLDN相比,切口长度较短,（8.0±2.3）cm vs（19.5±3.5）cm（P〈0.01）;手术时间较长,（120.1±16.2）min vs（60.5±12.1）min（P〈0.05）;术中出血量较少,（158.5±45.3）mL vs（289.2±65.1）mL（P〈0.01）;住院时间较短,分别（5.0±1.0）d vs（9.0±2.0）d（P〈0.05）;术中供肾热缺血时间和术后肾功能恢复正常时间二者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：与OLDN相比,SGLDN具有切口创伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短等优点。缺点是手术时间稍长、费用稍贵。临床可根据不同供者要求选择不同手术方法。     

后腹腔镜下亲属活体右侧供肾切取术经验总结

目的探讨后腹腔镜下亲属活体右侧供肾切取术的安全性,并总结相关临床经验。 方法回顾性分析2010年2月至2019年6月解放军总医院第八医学中心实施的14例亲属活体右侧供肾切取术临床资料,其中8例为后腹腔镜下供肾切取(腹腔镜组),6例为经腰部开放供肾切取(开放手术组)。腹腔镜组供者常规采取左侧卧位,腰部采用三套管法穿刺。采用成组t检验比较两组供者手术时间、腔静脉切口缝合时间、供肾动脉长度、供肾静脉长度、供肾热缺血时间、手术出血量和术后住院时间。P<0.05为差异有统计学意义。 结果14例亲属活体右侧供肾切取术均成功,两组供者术中均未输血,腹腔镜组供肾切取术中均未中转开腹。腹腔镜组与开放手术组供肾静脉长度分别为(2.2±0.4)和(1.2±0.3)cm,术中出血量分别为(45±12)和(80±10)mL,差异均有统计学意义(t＝1.042和5.781,P均<0.05)。两种术式手术时间、腔静脉切口缝合时间、供肾动脉长度、供肾热缺血时间及术后住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。截至2019年8月,开放手术组和腹腔镜组供者中位随访时间分别为6个月(3～18个月)和8个月(3～24个月),均健康。受者术前及术后应用巴利昔单抗行免疫诱导治疗,术后免疫抑制方案为CNI＋抗代谢类药物＋糖皮质激素。移植肾功能均于术后2周内恢复,术后均顺利摆脱透析。截至2019年8月,14例受者随访时间3～12个月,期间受者及移植肾功能均正常。 结论亲属活体右侧供肾获取过程中采用腹腔镜联合Satinsky钳技术安全、可行,可较大限度地延长供肾静脉,且术中出血量更少。     

后腹腔镜供肾切取术的解剖程序化操作

目的研究后腹腔镜活体供肾切取术的最佳手术方式及其系统化操作。方法回顾性分析了本院2011年3月至2015年4月进行的45例经后腹腔镜活体供肾切取术治疗的患者的临床资料及手术操作,手术概括如下:(1)取侧卧位,选择穿刺点腋后线肋缘下2 cm(A)腋前线肋缘下2 cm(B)髂脊上2 cm(C);(2)游离肾脏和输尿管;(3)游离肾动静脉并切断肾上腺静脉、生殖静脉及输尿管;(4)做腹股沟切口,切断肾动静脉。结果 45例后腹腔镜活体取肾手术均成功,无中转开放手术,平均手术时间(62±7)min,平均供肾热缺血时间(1.2±0.6)min;平均供肾动脉长度:左肾(2.5±0.4)cm,右肾:(3.5±0.6)cm;平均供肾静脉长度:左肾(3.6±0.4)cm,右肾:(1.7±0.2)cm;平均术中出血量(45±4)ml,供者平均术后住院时间(4.5±1.5)d,对术后切口美容满意度均较好。结论后腹腔镜活体供肾切取术安全有效,解剖程序化操作是降低手术难度,减少手术并发症,提高手术安全性和缩短学习曲线的有效途径。     

经腹膜后腹腔镜活体供肾切取(附22例报告)

目的总结经腹膜后腹腔镜活体供肾切取的治疗经验。方法对2012年1月至2014年5月在中山大学附属第一医院采用经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的22例供者的临床资料进行回顾性分析。手术先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪,然后采用腹股沟上内侧平行切口(利用腹侧穿刺口)为取肾切口,最后在手辅助下离断肾血管并取出肾脏。记录供者手术过程、术后随访情况。结果取右侧供肾1例,左侧供肾21例。22例手术过程顺利,均无中转开放手术,手术时间(123±31)min。取肾手术切口长度为(7.2±0.5)cm。术中出血15~80 ml,热缺血时间60~150 s。供肾的肾动脉长度为2.0~3.2 cm,肾静脉长度为1.0~3.5 cm。随访1~21个月,术后1 d、1周和1个月后的血清肌酐(Scr)水平分别为(120±57)、(95±25)、(90±21)μmol/L。22例供者中,术后并发肾窝血肿、伤口愈合不良各1例。术后1周供者疼痛评分0~5分,术后1个月0~1分。无供者感觉捐肾对总体健康有明显影响,1例供者觉得对体力有一定影响。结论在严格选择供体的情况下,开展经腹膜后腹腔镜活体供肾切取具有良好的安全性。由于其切口较小,术后疼痛程度轻,对供者的生存质量影响较小。     

经腹膜后入路腹腔镜活体右侧供肾切取术中肾蒂的处理

目的 探讨后腹腔镜活体右侧供肾切取术的肾蒂处理方法及其安全性、临床效果.方法 2009年1月至2012年5月共实施后腹腔镜活体右侧供肾切取62例.回顾性分析供者的一般状况、术中出血量、供肾热缺血时间、手术时间、供肾血管长度、供者住院时间、并发症等.结果 62例供者手术均获得成功,无中转开放手术,无明显术后并发症.受者手术顺利,移植肾功能恢复良好.供者手术时间为(73.5±10.4)min,术中出血量为(30.7±10.4)ml,住院时间为(5.2±1.6)d.供肾热缺血时间为(107.2±24.8)s,腔静脉切口缝合时间为(2.0±0.5)min,供肾动、静脉长度分别为(3.3±0.5)cm和(2.0±0.4)cm.结论 应用后腹腔镜技术结合开放取肾通道处理肾蒂的方法切取带有腔静脉瓣的右侧肾脏,既保证了供者、供肾的安全性,又使受者手术更易顺利进行,取得了良好的临床效果.     

经腹腔手辅助腹腔镜活体供肾摘取术

目的：介绍经腹腔手辅助腹腔镜活体供肾摘取术（HLDN）。方法：供肾者5例，行经腹腔的手辅助腹腔镜活体供肾摘取术，总结手术方法。结果：平均手术时间116min，供肾平均热缺血时间2．8min，平均供肾动脉长度1．8cm，平均供肾静脉长度2．7cm。未发生任何手术并发症。术后7d供者恢复出院，3例受者术后第3－12天血肌酐恢复正常，2例受者发生肾功能延迟恢复（DGF）。结论：HLDN结合了单纯腹腔镜供肾摘取术（LDN）和开放供肾摘取术（ODN）的优点。既有切口小，痛苦小和恢复快的微创手术特点，又减少了单纯腹腔镜器械操作的难度，使外科医师更易掌握，显著缩短了手术时间和供肾热缺血时间，保证了供肾质量；同时有利于迅速处理一些紧急情况，减少并发症，提高了供者安全性和手术成功率。     

腹股沟斜切口在后腹腔镜肾癌根治术中的应用

目的 总结腹股沟斜切口在后腹腔镜肾癌根治术中的应用体会.方法 选择我院2009年4月至2011年8月开展的后腹腔镜肾癌根治术202例,根据手术标本取出切口的不同分为实验组和对照组,实验组78例采用腹股沟斜切口取出标本,对照组124例采用腰部斜切口.对其手术时间、术中出血量、患者住院时间、切口并发症以及美容满意度进行比较.结果 本组202例后腹腔镜肾癌根治术均全部成功,未出现死亡和重大并发症.实验组和对照组手术时间、术中出血量差异无统计学意义;两组术后需镇痛治疗、切口感染、切口脂肪液化、切口疝、切口膨出、腰腹部不对称病例分别为2例和23例(P＜0.05)、1 例和12例(P＜0.05)、0例和6例(P＜0.05)、0例和3例(P＜0.05)、0例和2例(P＜0.05)、0例和14例(P＜0.05);两组平均住院时间分别为(5.2±2.3)d和(6.8±3.4)d(P＜0.05);实验组美容满意度明显高于对照组.结论 对于后腹腔镜肾癌根治术,腹股沟斜切口用于手术标本的取出具有创伤小、切口并发症少、患者美容满意度高等优点,值得临床广泛推广.     

不缝合皮下脂肪层的切口缝合方式在腹部外科的应用

目的比较不缝合皮下脂肪层的关腹方式与传统关腹方式的切口愈合效果。方法选取2010年9月至2012年9月期间笔者所在医院科室收治的患者400例,随机分为2组：观察组199例,采用不缝合皮下脂肪层的缝合方式;对照组201例,采用传统的分层缝合方式。比较2组患者的切口愈合效果。结果观察组发生脂肪液化1例（0．5％）、切口红肿3例（1．5％）、切口硬结1例（0．5％）、切口裂开0例及皮下血肿2例（1．0％）,对照组上述并发症的发生数量分别为18例（9．0％）、16例（8．0％）、15例（7．5％）、9例（4．5％）及0例,除皮下血肿发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）外,观察组其余切口并发症的发生率均低于对照组（P〈0．01）。观察组切口全部一期愈合（100％）,对照组愈合186例（92．5％）,观察组的-期愈合率较高泸〈0．01）。观察组的关腹时间和术后住院时间分别为（13．0±1．6）min和（7．7±1．3）d,均短于对照组[（18．0±2．2）min,（9．6±1．9）d,P〈0．01]。结论不缝合皮下脂肪层的切口缝合方式的切口愈合效果明显优于传统的分层缝合方式,值得推广。     

经胸小切口封堵治疗成人动脉导管未闭的对比研究

目的评价经胸小切口介入封堵术治疗成人动脉导管未闭的临床疗效和安全性。方法2005年11月-2007年5月，食管超声引导下完成10例经胸小切口介入封堵术（封堵组）。左胸骨旁第2肋间3-5cm切口暴露主肺动脉，缝2个荷包，将输送装置刺入肺动脉，在超声引导下经动脉导管送入主动脉，释放大于动脉导管直径4—6mm封堵器。选择2002年1月-2005年11月的20例成人体外循环动脉导管未闭手术（体外循环组）与经胸小切口介入封堵术治疗动脉导管未闭比较。结果与体外循环组相比，封堵组切口小[（3．6±1．6）cm vs（25．3±5．4）cm，t＇=-16．575，P〈0．05），输血少[0％（0／10）vs75％（15／20），P=0．000）；手术时间短[（0．8±0．2）hvs（3．5±0．4）h，t’=-27．951，P〈0．05]，辅助呼吸时间短[（1．2±0．5）h vs（19．6±3．6）h，t’=-22．429，P〈0．05]，ICU住院时间短[（22．6±6．8）h vs（50．6±11．2）h，t=7．230，P=0．000]。结论经胸小切口介入封堵术易于操作，疗效确切，安全可靠。     

小切口重建钢板治疗锁骨中段骨折的比较研究

目的比较小切口与传统切口重建钢板治疗锁骨中段骨折的临床效果。方法 2007年3月～2009年5月,采用小切口(0.5～3.5cm)重建钢板治疗15例锁骨中段骨折,与前期2005年8月～2007年3月采用传统切口重建钢板治疗的20例进行比较。手术由同一术者完成,记录每个病例的手术切口长度、手术时间、出血量、术后24h疼痛评分、骨折愈合时间、术后3个月功能、并发症及病人对切口的满意率,并进行统计分析。结果所有病例均获随访6～18个月,平均13个月。小切口手术在切口长度[(3.5±0.5)cmvs(7.3±1.1)cm,t=-12.540,P=0.000],出血量[(55.0±10.2)mlvs(95.0±15.7)ml,t=-8.578,P=0.000],术后24h疼痛评分[(29.0±9.3)分vs(46.0±9.4)分,t=-5.318,P=0.000],骨折愈合时间[(9.1±1.1)周vs(10.8±1.3)周,t=-4.007,P=0.000]及病人对切口的满意率[80%(12/15)vs25%(5/20),χ2=10.380,P=0.001]方面均明显优于传统切口手术,而手术时间、并发症和术后3个月肩关节功能差异无显著性(P0.05)。结论小切口重建钢板治疗锁骨骨折能减小创伤、减少出血、加快骨折愈合,且外形美观,是一种治疗锁骨中段骨折较好的方法,但此种术式对医师的技术要求较高。     

精准肝切除治疗肝内胆管结石60例临床疗效分析

目的探索精准肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年10月92例肝内胆管结石患者的临床资料,其中32例采用非规则性肝切除术（对照组）,60例进行精准肝切除术治疗（试验组）,比较两组在手术时间、术中失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生率、结石清除率等方面的差异。结果与对照组相比,试验组虽然手术时间较长[（262.2±54.2）min vs （174.8±54.8）min,t=30.727,P〈0.01],但术中出血量少[（438.5±89.6）ml vs （680.6±74.7）ml（t=-86.465,P〈0.01）],术后肝功能恢复快,术后7 d时ALT为（50.1±7.4）U/L vs（320.7±11.8）U/L,（t=-96.470,P〈0.01）,并发症发生率低（11.7%vs 40.6%,χ2=10.227,P〈0.01）,结石清除率高（100.0%vs 75.0%,χ2=16.429,P〈0.01）及住院时间短[（15.9±5.4）d vs （23.4±4.3）d,t=-50.103,P〈0.01]。结论精准肝切除治疗肝内胆管结石患者,可减轻手术创伤,减少术后并发症,缩短术后住院时间,有利于患者尽早康复。     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术呼吸力学的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者择期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）对呼吸力学的影响。方法 2010年3月～2012年2月30例COPD择期行LC,随机分成观察组和对照组各15例,观察组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂200μg后面罩吸氧,对照组单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导。记录入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）和30 min（T4）血气分析值。记录患者插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）、30 min（T4）的气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化。结果 2组患者气腹后5、30 min气道峰压、气道平台压、气道阻力明显高于插管后5 min（P〈0.05）,但胸肺顺应性3个时点无统计学差异（观察组：F=0.94,P=0.397;对照组：F=0.73,P=0.486）;观察组插管后5 min（T2）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（17.6±2.1）cm H2O vs.（22.9±2.0）cm H2O,t=-7.078,P=0.000;（14.6±1.8）cm H2O vs.（18.4±1.8）cm H2O,t=-5.781,P=0.000;（14.9±2.1）cm H2O.L/s vs.（17.9±1.5）cm H2O.L/s,t=-4.502,P=0.000];观察组气腹后5 min（T3）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.6±1.9）cm H2O vs.（26.4±1.4）cm H2O,t=-7.877,P=0.000;（18.5±1.3）cm H2O vs.（23.5±1.6）cm H2O,t=-9.393,P=0.000;（19.1±2.3）cm H2O.L/s vs.（24.3±1.9）cm H2O.L/s,t=-6.750,P=0.000];观察组气腹后30 min（T4）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.5±1.6）cm H2O vs.（26.7±1.6）cm H2O,t=-8.900,P=0.000;（19.7±2.2）cm H2O vs.（24.7±2.0）cm H2O,t=-6.513,P=0.000;（18.9±1.2）H2O.L/s vs.（24.6±2.1）H2O.L/s,t=-9.127,P=0.000];观察组插管后5 min（T2）、气腹后5 min（T3）及气腹后30 min（T4）胸肺顺应性高于对照组,分别为：[（55.3±11.2）ml/cm H2O vs.（41.4±10.2）ml/cm H2O,t=3.553,P=0.001;（50.1±10.9）ml/cm H2O vs.（36.4±11.1）ml/cm H2O,t=3.410,P=0.002;（51.7±9.7）ml/cm H2O vs.（38.7±12.5）ml/cm H2O,t=3.182,P=0.005]。结论硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者LC的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉的安全性。     

右美托咪定与吗啡用于慢性阻塞性肺病患者机械通气时对呼吸力学影响的比较

目的研究右美托咪定（dexmedetomidine,DEx）和盐酸吗啡对慢性阻塞性肺病急性发作期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）行机械通气患者呼吸力学的影响。方法入选AECOPD伴呼吸衰竭行机械通气患者40例;在同样的分钟通气量和呼气末正压的设置下,采用随机对照的方法分为两组（对照组、试验组）,每组20例,对照组使用吗啡进行镇静治疗,实验组使用盐酸DEX。记录两组患者急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE Ⅱ）评分、脑电双频指数（bispectral index,BIS）评分、Ramsay镇静评分等指标。比较两组患者镇静前后生命体征、血气的变化和镇静后呼吸力学参数的变化。结果与对照组比较,实验组中平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和脉搏[（80±3）mmHg比（75±4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（90±3）次/min比（79±3）次/min]降低（P〈0．01）,平均气道压mean airway pressure,Paw）、平台压（plateau pressure,eplat）[（7．5±0．7）cm H2O比（6．2±0．6）cm H2O（1cmH2O=0．098kPa）、（19．8±1．7）cmH20比（18．0±1．1）cmH2O]明显降低（P〈0．01）,峰食道压力（peak esophageal pressure,PPEAKES）、PPEAKEE与基准食道压力差（the peak esophageal manometry reference esophagus pressure difference, dPEs）[（-3．4±0．7）cmH2O比（-5．4±1．0）cmH2O、（-6．9±1．0）cmH2O比（-9．8±1．3）cmH2O]变大（P〈0．01）,吸气末屏气期间的跨肺压（ folding Screen the end of the suction gas during transpulmonary pressure, Ptp Plat）、肺静态顺应性（pulmonary static compliance,cst）[（25．5±2．3）cmH2O比（26．0±2．6）cmH2O、（20．5±1．9）cmH2O比（20．1±1-2）cmH2O]变化无统计学意义（P〉0．05）,气道阻力（airway resistance,Raw）[（20．3±3．9）cmH2O·L-1·s-1比（15．6±1．4）cmH2O·L-1·s-1]变小（P〈0．01）,患者呼吸功（patient work of breathing,WOBp）[（0．11±0．02）j/L比（0．16±0．04）j／L]明显增加[1（P〈0．01）,机械呼吸功（mechanical work of breathing,WOBv）[（0．49±0．10）g/L比（0．43±0．06）j／L]明显降低（P〈0．05）。机械通气时间、重症监护室（ICU）入住时间[（76±5）h比（64±3）h、（6．0±1．5）d比（4．6±0．9）d]减少（P〈0．05）。结论与吗啡比较,DEX能提高机械通气患者的镇静效果、降低Raw、提高肺顺应性,有利于实施保护性通气策略,同时降低呼吸负荷和呼吸做功,因而能降低呼吸氧耗。     

肛瘘切开挂线联合置管冲洗术对肛门功能的影响

目的探讨肛瘘切开挂线联合置管冲洗术与切开挂线术对高位复杂性肛瘘（CHAF）的肛门功能影响及治疗效果。方法54例CHAF患者随机分为观察组与对照组,对照组行切开挂线术,观察组行切开挂线联合置管冲洗术。结果观察组患者术后创面愈合时间、住院时间及费用分别为19．3±4．5d、12．8±6．7d及2．2±1．3千元,均明显低于对照组（P〈0．05）。肛瘘切开挂线联合置管冲洗术组患者手术后3、6、12个月肛门功能良好率依次为66．7％、74．1％、92．6％,明显高于同期对照组的48．1％、59．3％、77．8％,差异均具有统计学意义（r=7．386、5．050、9．074,P〈0．05）。结论切开挂线联合置管冲洗术对CHAF治愈率高,保护了患者的肛门功能。     

2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积影响的对比研究

目的探讨2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积的影响。方法 47例（研究组）腹腔镜辅助下经腹壁小切口（二孔法）用手直接剥除卵巢成熟性囊性畸胎瘤,51例（对照组）传统三孔法腹腔镜下应用腹腔镜手术器械行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术,3个月后B超测量2组患者卵巢体积并进行比较。结果 3个月后研究组手术侧残留卵巢体积为（10.6±4.7）cm3,未手术侧卵巢体积为（12.1±5.1）cm3,无统计学差异（t=1.483,P=0.142）;对照组手术侧残留卵巢体积为（6.7±3.2）cm3,显著小于未手术侧卵巢体积（11.4±4.9）cm3（t=-5.735,P=0.000）。研究组两侧卵巢体积相比缩小（2.2±1.0）cm3,对照组两侧卵巢体积缩小（4.3±1.9）cm3,2组有显著性差异（t=6.761,P=0.000）。结论腹腔镜辅助下经腹壁小切口行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术能有效地避免正常卵巢组织的丢失。