胸腹壁浅静脉穿刺在大面积烧伤治疗中的应用

大面积烧伤患者由于伤后高代谢、体液大量丢失、胃肠功能紊乱或休克感染期治疗中需要立即静脉补液。但是，此时患者的四肢静脉大多被破坏．或者四肢包扎而不能静脉穿刺。为此．自2002年4月开始．我们试行胸、腹壁浅静脉穿刺．取得了较好效果。现报告如下。     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮15例临床观察

大面积深度烧伤患者的主要死因是感染，而创面坏死组织是细菌的良好培养基-一。因此，尽早去除坏死组织，封闭创面是消灭创面危害的最佳选择。传统的切痂时机一般是度过休克期后。1999年12月至2003年11月，我们对15例大面积深度烧伤患者在休克期(伤后2天内)施行了切痂植皮，效果良好。现报告如下。     

小儿严重烧伤并发脑水肿的诊断和治疗

小儿严重烧伤后由于皮肤的屏障功能丧失和微血管通透性增加，大量体液和蛋白质从创面丢失，引起低蛋白血症及有效循环锐减，极易休克，小儿的神经组织尚未发育完善，对缺氧耐受差，因而小儿严重烧伤后极易并发脑水肿。小儿严重烧伤后脑水肿后果严重，由此引起的缺血缺氧性损害及失控性炎症反应是严重烧伤后脏器损害的首发因素。由于烧伤本身急性危重的临床症状或其它并发症将其掩盖，给严重烧伤后并发脑水肿的早期诊治带来困难。脑水肿严重者有可能导致颅内压增高及形成脑疝。脑疝一旦形成，患者病死率极高。本文就目前小儿严重烧伤并发脑水肿的病因和发病机理、临床表现和诊断、治疗及预防现状作一综述。     

热休克预处理对大鼠烧伤后急性胃黏膜损伤的保护作用

目的观察热休克预处理对严重烧伤大鼠胃黏膜的影响。方法热休克预处理诱导热休克蛋白产生,然后制作烧伤大鼠急性胃黏膜损伤模型,进行胃黏膜损伤指数评分。运用免疫组化方法,检测胃黏膜热休克蛋白的表达,并进行图像分析。结果热休克预处理组胃黏膜损伤积分显著低于对照组(P<0.01)。免疫组化分析显示其胃黏膜热休克蛋白表达较对照组明显增强(P<0.01)。结论热休克预处理对烧伤大鼠胃黏膜具有保护作用,其保护机制可能与热休克蛋白诱导表达增强有关。     

还原型谷胱甘肽治疗烧伤后肝衰竭疗效观察

还原型谷胱甘肽(GSH)具有保护肝细胞膜、抗氧自由基损伤，促进肝酶活性，烧伤后诸多因素如休克、感染都易诱发肝细胞损害。     

磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤123例疗效观察及护理

自1998年7月以来，我们对23例深Ⅱ度烧伤患者于休克期行磨痂术，效果满意。现将护理体会报告如下。     

老年烧伤患者410例严重程度的影响因素及其分类标准

目的探讨老年烧伤严重程度分类的标准。方法老年烧伤410例临床信息,以2χ检验、Logistic分析和半数致死烧伤面积(LA50)方法鉴别影响老年烧伤严重程度的主要因素。结果老年烧伤病死率最高(P0.01)和LA50值最低。休克、吸入性损伤、并发症、年龄(≥80岁)和烧伤程度是影响老年烧伤程度的主要因素。老年轻、中、重度烧伤各程度之间面积和三度面积分别各相差10%、5%;烧伤面积30%或三度面积15%属特重烧伤。烧伤合并伤、并发症、伤前伴随疾病作为衡量重度烧伤标准。结论老年烧伤严重程度划分标准较准确反映老年固有生理特征与烧伤创伤之间关系,为临床准确预测老年烧伤危重情况、真实告之患者病情提供客观依据。     

HFRS休克

ＨＦＲＳ休克临沂市人民医院（２７６００１）荆培棠ＨＦＲＳ休克的发生机理是全身小血管、毛细血管广泛损害，血管通透性增加．大量血浆外渗，白蛋白丢失。导致血浆胶体渗透压下降，组织间隙与血液间正常的液体动态平衡破坏。血管内液体大量流向组织间隙。有效循环量减少...     

严重烧伤休克患儿的液体治疗

烧伤休克早期治疗的目的是恢复心血管功能和组织灌注 ,维持足够的尿量 ,尽可能避免水肿及其它相关并发症的发生。目前 ,临床多采用乳酸钠林格氏液与血浆行休克期液体治疗。但乳酸钠需经肝脏分解 ,而婴幼儿肝功能发育尚未完善 ,且休克期常合并乳酸酸中毒 ,为此 ,我们采用不含乳酸钠的 2∶ 1等渗晶体液与血浆对烧伤休克患儿行液体治疗 ,并根据患儿体重分段估算输液总量 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 37例烧伤休克患儿 ,男 2 4例 ,女 1 3例 ;年龄 6～ 36个月 ,平均 1 7.41± 6.38个月 ;体重 7.5～ 1 6.0 kg,平均 1 1 …     

小儿烧伤并发肺水肿临床分析

目的探讨小儿烧伤并发肺水肿的原因及防治。方法回顾性分析14例发生肺水肿的烧伤患儿临床资料。结果：14例中，1例因呼吸衰竭死亡，余13例均治愈。结论对小儿烧伤休克期进行合理的液体复苏可预防肺水肿，及时、合理的治疗可提高抢救成功率。     

严重烧伤后胃肠道功能障碍的机制和防治

严重烧伤后发生的急性胃肠黏膜缺血损害以及由此而引起的胃肠道屏障功能的改变是导致烧伤后炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生的重要原因,也是降低烧伤休克复苏质量,诱发肠源性感染和内毒素血症的危险因素．本文详细阐述了烧伤后胃肠道功能的改变、具体的机制及防治对策, 对提高烧伤后胃肠道功能障碍的认识有重要意义．     

参麦注射液治疗烧伤休克的临床应用

目的观察应用参麦注射液治疗烧伤休克的临床疗效。方法将34例烧伤休克患者随机分为治疗组18例和对照组16例。两组患者常规治疗相同，治疗组加用参麦注射液。观察两组患者治疗后血乳值、尿量、心率、意识复常时间以及肢厥、出汗、紫绀、指压复常时间，并比较疗效。结果治疗组有迅速升压和稳压的效应，随着血压的回升，主症很快消失，临床总有效率治疗组明显优于对照组，血乳酸、尿量、心率及主要症状、体征的复常时间治疗组明显短于对照组（P均〈0．01）。结论参麦注射液治疗烧伤休克能明显提高疗效，缩短病程，逆转烧伤休克的发展。     

改良休克期补液联合超早期切痂治疗严重烧伤休克30例

近年来，我们对30例严重烧伤休克患者在改良补液抗休克的基础上行超早期（烧伤后6—8h）切痂治疗，效果满意。现报告如下。     

196例严重烧伤患者休克与并发脓毒症的相关性分析

脓毒症是大面积烧伤的常见并发症，是影大面积烧伤患者治愈率和生存率的主要因素。2000年6月～2010年6月，我们共收治大面积烧伤196例，现对其脓毒症发生情况与休克的关系分析如下。     

老年烧伤患者体内病理反应的变化

目的探究老年烧伤患者体内的病理反应变化。方法选取老年烧伤患者(实验组)、健康老人(对照组)为研究对象。分别于患者烧伤后0~3 d、7~10 d和14~17 d取血浆及皮肤组织。检查血清及皮肤组织中炎症和氧化应激水平及皮肤组织中愈合相关蛋白β-catenin、转化生长因子(TGF)-β、激活蛋白(AP)-1表达情况、炎症和氧化应激相关蛋白转录因子红细胞素-2P45(NF-E2)相关因子(Nrf)2、核转录因子(NF)-κB核积累量及IκB磷酸化水平。结果与对照组相比,烧伤后0~3 d和7~10 d患者血清和皮肤组织中炎症及氧化应激水平、皮肤组织中NF-κB核积累量及IκB磷酸化水平显著升高,皮肤组织中β-catenin、TGF-β、AP-1表达及Nrf2核积累量显著下降(均P<0.05),且这两个时间段间各病理水平无显著差异(P>0.05);烧伤后14~17 d,患者血清和皮肤组织中炎症和氧化应激水平,皮肤组织中β-catenin、TGF-β、AP-1表达水平,Nrf2、NF-κB核积累量及IκB磷酸化水平相比于0~3 d和7~10 d患者得到显著改善(P<0.05)。结论老年烧伤患者体内的炎症和氧化应激病理反应在烧伤后0~10 d内持续处于较高水平,而在14~17 d出现恢复。     

烧伤休克期患者输血后血红蛋白及血粘度变化的临床意义

对烧伤休克期患者临床上传统选择血浆、白蛋白等作为胶体液进行复苏,一般不选用全血.我们对34例烧伤休克期患者输注全血,结果患者血红蛋白浓度升高,烧伤后贫血的发生率降低,而血粘度并不升高,现将结果报告如下. 临床资料:本文68例烧伤患者,男50例,女18例,平均年龄33.6岁 (10～58岁);平均烧伤面积52.2%(40%～91%).将68例患者随机分为两组,各34例.A组休克复苏用新鲜全血和人血白蛋白各半作为胶体液;B组只使用白蛋白,两组晶胶比例均为1∶0.5,在营养、防治感染、创面处理及休克以后的治疗等方面均有可比性.     

浸浴清创用于大面积烧伤休克期患者10例观察

近年来，我们将浸浴清创用于10例大面积烧伤休克期患者，效果满意。现报告如下。     

等容量血液稀释疗法对严重烧伤小型猪血流动力学的影响

严重烧伤后体液丧失,可因组织缺血、缺氧和能量代谢障碍而发生休克,单纯的体液复苏不能纠正血容量不足及改善机体缺氧情况。2001年10月至2002年4月,我们对20只严重烧伤小型猪行等容量血液稀释疗法治疗,并观察了其血流动力学变化。现报告如下。     

烧伤病房废弃物的管理

烧伤病房在医院管理中属于Ⅱ类病房，其废弃物不同于其他污物，含有大量的病原微生物和有害物质，特别是应用湿润烧伤膏治疗过程中，创面上的渗出物、液化物及坏死组织等，如不及时清除，且对废弃物不进行有效的管理，不仅污染病区，而且引起病人的交叉感染，甚至导致病人的死亡。因此，加强烧伤病房的废弃物的管理，是院内感染管理的一项重点工作之一。近年来，我院烧伤科加强了对病房废弃物的管理，取得了显著成绩，就我们的工作重点介绍如下。     

BAL治疗重度呼吸道烧伤临床观察

重度呼吸道烧伤尚无特效治疗方法。自1996年1月以来我们采用支气管肺泡灌洗(BAL)技术治疗重度呼吸道烧伤20例，疗效满意。现报告如下。