后颅窝损伤的急性脑积水

本文首次报告了应用计算机体层摄影(CT)检查后颅窝损伤的急性脑积水。经Funabashi市医疗中心治疗的1802例急性颅脑损伤伤员中53例(2.9％)为后颅窝损伤,其中12例(22.6％)伴急性脑积水:9例为急性硬膜外血肿,3例为小脑内血肿伴挫伤。伴脑积水的急性硬膜外血肿与幕上张力、厚度超过15mm的血肿及中脑池异常有明显关系。小脑内血肿及挫伤的伤员,双侧损伤及看不清第四脑室是脑积水的明显原因。根据上述结果,后颅窝损伤发生急性脑积水的机理可能如下:急性硬膜外血肿延伸到幕上区,压迫导水管后引起脑积水;小脑内血肿及挫伤者血肿直接阻塞第四脑室而引起急性脑积水。     

脑室出血的处理（附28例报告）

1 临床资料1.1 一般资料 男20例,女8例,年龄12～71岁,平均50岁;其中高血压病14例,脑血管畸形出血破入脑室2例,原发性脑室出血5例,外伤性5例,动脉瘤1例,鞍区肿瘤破裂出血进入脑室1例。1.2 临床表现 GCS9～13分6例,7～9分14例,5分5例,3分3例。瞳孔多变形状不一,光反应均消失,体温超过39℃者10例,多数体温均超过37.5℃,视乳头水肿8例,去脑强直或驰缓状态4例,偏瘫18例。CT示两侧脑室出血8例,量多,呈铸型脑室扩大;双侧脑室并第三脑室出血8例;全脑室出血12例(其中一侧脑内血肿合并脑室出血有明显中线偏移)。占位效应明显者8例,合并急性脑积水者3例,按田氏法     

神经内镜的临床应用

我们于 1999年 1月至 2 0 0 1年 3月应用Ｋａｒｌ Ｓｔｏｒｚ牌硬质内镜进行了 4 4例神经外科手术 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　　本组男 2 9例 ,女 15例。年龄 2～ 6 8岁 ,平均年龄 2 4 2岁。病例选择及分组 :脑积水 2 6例 ,ＭＲＩ显示三脑室、双侧脑室中、重度扩大 2 5例 ,其中 2 1例导水管粘连狭窄。 4例松果体区肿瘤 ,1例四脑室出口闭塞 ,合并四脑室扩大。脑脓肿 4例 ,ＣＴ扫描 1例枕叶脑脓肿 ,3例额顶叶脑脓肿。颅内囊肿 5例 ,ＣＴ扫描蛛网膜囊肿 2例 ,分别位于顶枕叶、枕叶内侧 ,透明隔囊肿 3例 ,囊腔最大直径 7 0ｃｍ。脑内血…     

脑室积血引流并脑脊液置换术的临床应用15例分析

我们自 1999年 11月至 2 0 0 1年 4月应用脑室引流术及脑脊液置换术 ,治疗原发性及继发性脑室出血致脑室积血 15例取得明显疗效 ,现总结报道如下 :1　对象本组 15例患者均选自住院病例 ,且病人均在发病 1～ 3天入院 ,严格掌握脑室引流术及脑脊液置换术适应证 ,适应证符合以下四个标准 :(1)ＣＴ证实中等量以上的脑室积血 ;(2 )ＣＴ示半球血肿破入脑室 ,且脑室内积血量比较多 ;(3 )ＣＴ示脑室积血造成梗阻性脑积水 ;(4 )ＣＴ示脑室铸型、侧脑室、三脑室、四脑室均呈高密度。其中男 9例 ,女 6例 ,年龄 3 4～ 68岁 ,总病程 2Ｗ～4Ｗ ,其中脑疝形…     

脑室外引流及脑室-腰椎脑脊液置换治疗脑室内出血12例

我科自１９９８年１月至１９９９年１２月采用脑室外引流及脑室－腰椎脑脊液置换治疗１２例脑出血破入脑室及原发性脑室出血病人,疗效满意,报告如下。１ 资料与方法１．１一般资料 本组男８例,女４例,年龄４２～７６岁,平均５７．５岁,１０例有高血压病史。入院时血压在２３０～１７０／１１０～１４０ｍｍＨｇ。ＧＣＳ评分：３～５分５例,６～７分７例;双侧病理征８例,单侧病理征４例。１．２ ＣＴ、ＭＲＩ影像检查 原发性出血部位：丘脑出血４例,内囊出血３例,原发性脑室出血５例。脑室内血肿分布部位：单侧侧脑室６例,双侧侧…     

立体定向内窥镜下三脑室底部造瘘术

目的：从三脑室底部造瘘术的经验总结,提高梗阻性脑积水的疗效。方法：１９９６年１月至１９９９年１２月,我科共实施立体定向三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水１９例。术前均作ＭＲＩ检查,鞍背与脑干之间距离大于５ｍｍ,梗阻原因为导水管狭窄１４例,松果体区肿瘤３例,三脑室后部肿瘤２例。全部病例均在Ｌｅｋｓｅｌｌ－Ｇ型定向仪辅助下,ＭＲＩ导向,应用德国生产的Ｓｔｏｒｚ硬质神经内窥镜,由右额钻孔右侧侧脑室入路。根据术中内窥镜下脑室内解剖结构,参考立体定向靶点坐标及轨迹,选择造瘘口位置。造瘘口一般位于鞍背后方,两个乳头体前方,用单极电凝器电凝后,穿通之,再用球囊导管扩大造瘘口,直径在６、～８ｍｍ之间。结果：全组病人造瘘成功,造瘘口未见出血。术后高颅压症状缓解明显。术后１周颅脑ＣＴ复查显示脑室系统缩小不明显,一个月后可见明显缩小,     

脑室—腹腔分流术治疗脑积水

一、临床资料男 13例 ,女 9例。年龄 6～ 6 8岁平均 47 2岁。病程 1个月至 5年。症状 :昏迷 5例 ,头疼 14例 ,呕吐 8例 ,痴呆 5例 ,肢体运动障碍 13例 ,所有病例经药物治疗无效 ,其中 4例病人先期在外院行脑室 腹腔分流术 ,病情未见好转而来我院治疗。术前头部ＣＴ及ＭＲＩ检查均证实为脑积水 ,有脑室 腹腔分流指征。二、结果本组 2 2例病人 ,采用脑室 腹腔分流术治疗后 ,一周内复查ＣＴ ,证实脑积水症状完全缓解或治愈 ,无一例病人术后感染 ,最长的随访 12年病情无反复 ,只有一例患者 ,8岁分流手术 ,17岁时因身高的增长造成引流管的断裂 …     

100例急性脑外伤CT分析

现将我院 1995年 9月～ 2 0 0 0年元月间 10 0例急性脑外伤的ＣＴ资料做一分析。1　材料与方法10 0例病人中 ,男 86例 ,女 14例 ,年龄 13～ 67岁 ,平均 40岁。其中交通事故 81例 ,打架斗殴 6例 ,意外伤害 3例。ＣＴ装置为ＧＥ/ 60 0ｉ全身ＣＴ机 ,层厚 10ｍｍ ,扫描层面与眶耳线平行。2　结果10 0例病人中 ,硬膜外血肿 13人 ,硬膜外血肿伴颅骨骨折14人 ,脑挫裂伤 16人 ,脑挫裂伤并颅骨骨折 9人 ,蛛网膜下腔出血 13人 ,脑内血肿 3人 ,颅骨骨折 10人 ,其中伴有颅内积气 4人 ,硬膜下血肿 15人 ,硬膜下血肿伴脑挫伤 5人 ,脑挫伤、脑内血肿并蛛网…     

外伤性后颅凹血肿

作者收治645例头部外伤患者.其中急性后颅凹血肿9例(硬膜外血肿5例,硬膜下血肿3例,两血肿合并者1例),年龄2～74岁,男5例,女4例.按CT显示的后颅凹脑池的受压情况分为三型: 轻型、脑池部分受压;中型、全部脑池均受压,但尚能显示;重型、脑池完全消失.9例患者均为枕部直接受伤,枕骨都有纵向线样骨折,4例硬膜下血肿均合并小脑挫伤,其中3例有幕上对冲性损伤.2例硬膜外血肿和1例硬膜下血肿行保守治疗,其余行后颅凹开颅血肿清除术.结果5例单纯硬膜外血肿予后良好,4例有硬膜下血肿者均死亡.讨论:一般认为,急性硬膜外血肿由直接外力所致,急性硬膜下血肿合并脑挫伤多由对冲伤所致.但后颅凹血肿,无论哪种血肿都由外力直接作用引起.后颅凹容积小,发生出血及脑水肿时脑干直接受压,若发生急性梗阻性脑积水,可使意识状态急     

38例继发性脑室出血的预后分析

1992年2月至1996年8月,本院经保守治疗的继发性脑室出血38例,全部经ＣＴ或ＭＲＩ确诊。现对其出血量、出血部位与预后的关系进行分析。　　资料　1一般资料:男24例,女14例。年龄10～20岁3例,21～40岁5例,41～60岁11例,61～86岁19例。均为首次发病。2临床表现:头痛或头昏24例,昏迷或嗜睡29例,呕吐27例,颈强直24例。高血压(24～32/13～17ｋＰａ)20例,双瞳孔缩小15例,双瞳孔不等3例,抽搐或强直6例,肢体瘫痪24例,病理反射24例,狂躁、精神异常8例,高热5例。3ＣＴ或ＭＲＩ表现:全部病例均于起病后2小时～6天经ＣＴ或ＭＲＩ确诊。其中ＣＴ检查32例:…     

蛛网膜下腔出血后继发急性脑积水

蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ)常并发各种感染、上消化道出血及脑管痉挛、再出血,也并发急性脑积水,它是指ＳＡＨ后1周内继发的脑积水(ＡＨＣ)。随着ＣＴ、ＭＲＩ等广泛用于临床,ＳＡＨ后继发的ＡＨＣ更易获诊断。由于其病死率高、预后差,应予以足够的重视。现就我们自1990年以来收治ＳＡＨ后继发ＡＨＣ的25例,对其发病机理,临床与诊断,治疗及预后作一分析。资　　料　　一般资料　本组男17例,女8例。年龄18～62岁。发病时间均为ＳＡＨ后1周内出现ＡＨＣ,其中同时或24小时内6例,2～3天13例,4～7天6例。临床表现　25例均表现明显的头痛、呕吐、脑膜…     

神经内窥镜治疗阻塞性脑积水48例报告

阻塞性脑积水的原因有先天畸形、肿瘤、炎症粘连、寄生虫及血块堵塞等。 1995年 1月至今 ,我们采用神经内窥镜技术 ,对该类疾病进行对症对因治疗 ,共 48例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 3 0例 ,女 18例 ,年龄 3月～ 76岁 ,平均 13 3岁。其中先天性脑积水 19例 ;脑室脑干肿瘤或脑干受压的幕下肿瘤 11例 ,室间孔炎性粘连 5例 ,四脑室出口炎性粘连 3例 ,脑室内囊虫 5例 ,脑室出血引起急性阻塞性脑积水者 5例。单侧侧脑室扩大者 8例 ,四脑室及其以上脑室扩大者 2 9例 ,双侧侧脑室扩大者 11例。2　手术方法2 1　三脑室底造瘘 2 9例　由于先…     

足月新生儿后颅凹硬膜下血肿引起的双期脑室扩大

作者报告产伤所致足月新生儿后颅凹硬膜下血肿5例,连续CT扫描均证实有双期脑室扩大.由于梗阻性脑积水引起的原发性脑室扩大,在血肿清除后消失.但术后2～4周又发生无脑室系统梗阻的继发性脑室扩大.临床资料 5例的妊娠期为39～42周;平均母龄31.2岁;产次分别为1～3次;均经产道分娩.3     

高血压脑出血破入脑室31例临床分析

高血压脑出血破入脑室临床常见,后果严重。尤其是脑室系统积血并伴有急性梗阻性脑积水者,预后极差,保守治疗死亡率几乎为100%。本组早期行血肿穿刺置管尿激酶灌洗辅以脑室外引流术,清除脑内血肿,保持脑脊液(CSF)循环通畅,减少继发性脑损害,效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组31例,男22例,女9例,年龄40～71岁,平均55.5岁。31例术前均有高血压病史。1.2临床表现GCS≤7分29例,8分1例,9分1例;去大脑强直3例;视乳头水肿25例;脑膜刺激征均阳性;单侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔散大2例。手术距发病时间≤6h9例,7～12h13例,12～72h9例,据C…     

侧脑室-腹腔分流术皮下隧道的技术改进

侧脑室 -腹腔分流术 (Ｖ—Ｐ分流术 )是治疗脑积水简单而有效的方法。我们对在术中皮下隧道穿通的方法进行了改进 ,与传统方法相比减少了切口 ;避免了过多的手术疤痕 ,缩短了手术时间 ,降低了堵管的机率 ,不影响美观。现对我院 1996年 5月～ 2 0 0 1年 5月 48例脑积水行Ｖ—Ｐ分流术病例 ,介绍如下 :1　临床资料本组男 3 0例 ,女 18例 ,年龄 2～ 75岁。病因分为脑挫裂伤颅内血肿术后、自发性蛛网膜下腔出血、先天性 ;脑瘤术后。临床有高颅压表现 ,均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查 ,显示脑室系统增大。2　手术方法及步骤2 1　手术方法　选择体位至…     

外伤性急脑积水

1临床资料1.1一般资料男37例,女30例,年龄5～72岁。其中车祸伤31例,坠落伤24例,钝器击伤8例,其它原因致伤4例。1.2临床表现伤后有不同程度意识障碍53例,其中9例有明显的中间清醒期。入院时GCS评分:13～15分9例,9～12分16例,6～8分29例,3～5分13例。1.3CT扫描表现为后颅窝颅内血肿或合并脑挫裂伤30例,跨横窦硬膜外血肿9例,额、颞底脑挫裂伤并脑内血肿6例,脑内血肿破入脑室系统14例,蛛网膜下腔出血8例,其中49例合并有脑积水。23例入院后24h内因病情恶化复查CT,18例第一次CT无脑积水者复查CT时出现脑积水。1.4结果按GOS分级:死亡6例,植物…     

外伤性脑梗死44例分析

1　临床资料男 2 7例 ,女 17例。 7月～ 14岁 16例 ,成年 2 8例。摔伤 9例 ,坠落伤 17例 ,打伤 8例 ,车祸 10例。枕部着力 19例 ,颞部着力 14例 ,额部着力 6例 ,顶部着力 5例。伤后 2 0例无昏迷 ,2 4例有昏迷。脑梗死临床症状一般在 4～ 6小时出现。 2 5例有脑挫伤 ,19例无脑挫伤 ,2 7例伤后 8小时内ＣＴ扫描未见梗死灶 ,2 4小时后ＣＴ扫描均显示明显梗死灶。梗死部位 :顶深部 8例 ,丘脑 14例 ,内囊 13例 ,额深部 9例。 16例脑疝形成。无昏迷及无脑挫伤者 ,临床症状一般在 3天～ 3周开始逐渐恢复 ,半年内多可恢复正常。脑挫伤合并脑梗死者 5…     

脑室腹腔分流术后罕见并发症 --远隔部位硬膜外血肿

脑室腹腔分流术目前仍是治疗脑积水首选的方法 ,其常见的术后并发症多种 ,但术后发生远隔部位硬膜外血肿则较罕见。我院 1993年 1月～ 1998年 12月 ,发现 6例占同期脑室腹腔分流术之 3 33% (6∶180例 ) ,全部经头颅ＣＴ确诊并经手术治疗证实 ,治愈出院 ,随访 1～ 5年 ,未再复发 ,报道如下。临床资料男 2例 ,女 4例 ,年龄 5～ 2 3岁 ,正常压力型的脑积水 1例 ,先天性脑积水 2例 ,脑炎后脑积水 2例 ,阻塞性脑积水 (鞍区肿瘤并妊娠 4 0周 ) 1例。先天性脑积水选用成人低压分流管 (美国ＰＳ Ｍｅｄｉｃａｌ公司 ) ,其余 4例均选用内径2 4ｍｍ…     

96例颅内动脉瘤手术治疗

1990年至 2 0 0 0年 3月 ,我们手术治疗 96例颅内动脉瘤 1996年 6月前 32例 ,手术死亡 3例 ;而近 4年采用显微神经外科技术、积极预防及处理术中出血和术后脑血管痉挛 ,连续手术 64例无死亡 ,现报告如下 ,并就有关问题进行讨论。临床资料及方法1.一般资料 :男 4 2例 ,女 54例。年龄 2 4～72岁 ,4 0岁以下 17例 ,4 0～ 60岁 52例 ,60岁以上 2 7例。除 5例巨大动脉瘤外均有蛛网膜下腔出血史。2 .影像学检查 :本组均作ＣＴ扫描 ,87例显示蛛网膜下腔出血 ,其中 16例脑内血肿或脑室积血 ,6例脑积水。 11例作ＭＲＡ ,7例可见动脉瘤。均经脑血管造…     

后颅窝损伤的急性脑积水

本首次报告了应用计算机体层摄影(CT)检查后颅窝损伤的急性脑积水。经Funabashi市医疗中心治疗的1802例急性颅脑损伤伤员中53例(2．9％)为后颅窝损伤，其中12例(22．6％)伴急性脑积水；9例为急性硬膜外血肿，3例为小脑内血肿伴挫伤。伴脑积水的急性硬膜外血肿与幕上张力、厚度超过15mm的血肿及中脑池异