烟曲菌感染致危重症支气管哮喘发作1例

患者女,76岁,因发作性喘息40余年,活动后气短6年,咳嗽、咳痰伴喘息加重10天,于2005-12-03急诊入院。患者长期应用氨茶碱、丙酸倍氯松、沙丁胺醇、舒利迭等药物,生活能自理。近3年来,每年住院1次,咳嗽、咳痰逐年加重。10天前自觉着凉后咳嗽、咳痰、喘息加重,在社区医院应用加替沙星、头孢曲松及氟美松(5～10)mg/d治疗,喘息逐渐加重,痰黏不易咳出,至入院前1天因不能平卧、多汗而转入我院呼吸科治疗。既往有冠心病、高血压史。入院查体:T36.5℃,P100/min,R24/min,BP180/75mm Hg,端坐呼吸,口唇紫绀,多汗,双肺满布哮鸣音,散在干鸣音。血气分析…     

舒利迭治疗中度哮喘患儿36例疗效观察

近年来 ,我院应用舒利迭吸入治疗儿童中度哮喘 36例 ,疗效满意。现报告如下。临床资料 :选择 70例中度哮喘患儿 ,均符合儿童哮喘病防治常规 (试行 )的诊断及临床分度标准。男 4 0例 ,女 30例 ;年龄 5～ 12岁 ;病程 0 .5～ 10年。随机分为治疗组 36例和对照组 34例。两组患儿的年龄、性别、病程及哮喘发作强度无显著差别( P >0 .0 5 ) ,具有可比性。方法 :舒利迭分 2种剂型 , 型每吸含沙美特罗 5 0 μg、丙酸氟替卡松 2 5 0μg。 型每吸含沙美特罗 5 0μg,丙酸氟替卡松10 0μg。治疗组急性发作期选用 型 ,每次 1吸 ,每 12小时 1次。每次吸…     

百令胶囊联合吸入性糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘临床观察

目的 观察百令胶囊联合吸入性糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘(哮喘)的临床效果.方法 选择哮喘患儿90例,按照随机数字表法分为治疗1组、治疗2组、对照组,排除12例,最终纳入78例.对照组给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂或布地奈德福莫特罗粉吸入剂,1～2吸/次,1～2次/天;孟鲁司特钠咀嚼片(每片5 mg),1次/天,睡前1片咀...     

沙美特罗/氟替卡松联合酮替芬和联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的疗效观察

目的 观察吸入沙美特罗/氟替卡松联合酮替芬与吸入沙美特罗/氟替卡松联合孟鲁司特对支气管哮喘的临床治疗效果及安全性.方法 将我院住院及门诊就诊确诊为支气管哮喘的患者随机分成两组,对照组:吸入沙美特罗/氟替卡松(50μg/250μg)早晚各1吸联合酮替芬口服治疗;观察组:吸入沙美特罗/氟替卡松(50μg/250μg)早晚各1吸联合孟鲁司特钠口服治疗.两组疗程均为8周,比较治疗前后临床症状及肺功能改善情况、哮喘控制测试(ACT)评分,不良反应等.结果 治疗12周后,两组ACT评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组第1S用力呼气末容积(FEV1)和呼气峰流量(PEF)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吸入沙美特罗/氟替卡松联合口服孟鲁司特治疗支气管哮喘优于吸入沙美特罗/氟替卡松联合口服酮替芬,能有效改善患者的临床症状,且安全性好,值得在临床推广.     

氟美松配伍维生素B12局部注射治疗静脉化疗药物外渗性损伤13例

自 1998以来 ,我们应用氟美松配伍维生素 B1 2 局部注射治疗 13例静注化疗药物造成的外渗性损伤 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 8例 ,女 5例 ;年龄 38～ 6 5岁。均因恶性肿瘤入院化疗。均为在外院化疗发生静脉炎者 ,到我院就诊时已发生静脉渗漏 2～ 5天 ,局部肿硬或红斑 ,呈持续性刺痛、灼痛或剧痛 ,病变范围 2～ 6 cm2 。方法 :氟美松 2 .5～ 10 mg加维生素 B1 2 2 5 0～ 10 0 0μg用 5号半针头 ,以碘伏消毒皮肤后右手持注射器从病变一侧刺入至对侧边缘部 ,边推药边退针。病变范围在 2 cm内者只在一处注射 ,每天 1次 ;病变范围…     

慢性溃疡性结肠炎56例治疗体会

1992～ 1999年 ,我院共收治 5 6例慢性溃疡性结肠炎 ,其中行药物灌肠治疗 5 0例 ,手术治疗 6例 ,均取得良好效果。报告如下。一般资料 :本组男 10例 ,女 46例 ;发病年龄 13～ 5 7岁 ,平均 39.6岁。所有患者均于急性发作期而首次就诊住院 ,主要症状为脓血便 5 6例 ,伴腹痛 44例。排便次数 3～ 5次 /d者34例 ,5～ 10次 /d19例 ,>10次 /d3例。治疗方法 :全部患者入院后均行非手术治疗 ,急性期采用药物灌肠。药物组成 :0 .2 %灭滴灵 10 0 ml,庆大霉素 16万 U,2 %普鲁卡因 10 m l,氟美松 5～ 10 mg,锡类散 1.0 g,云南白药1.0 g,维生素 B1 10 0 m…     

蛛网膜下腔出血致心电图出现心梗样改变1例

患者男 ,66岁。有高血压病史 3年 ,因头痛、呕吐 2小时入院。查体 :Bp2 8/ 11k Pa。呈昏睡状态 ,颈部有抵抗感 ,双肺呼吸音粗 ,心率 110次 / min,律整 ,无杂音 ,巴氏征 ( ) ,脑脊液呈血性 ,血、大便及小便检查正常。EKG示 V1～ V3呈 QS波 ,V1～ V3导联 ST段抬高0 .2～ 0 .3m V,初步诊断为蛛网膜下腔出血 ,高血压病 ,急性心肌梗塞。入院后 ,经甘露醇、氟美松治疗 4天 ,并给予降压、改善心肌代谢等综合治疗 4天 ,病情好转。入院后第 2、第 3天复查心肌酶正常 ,第 3天心电图恢复正常。修正诊断为蛛网膜下腔出血 ,高血压病。讨论 :本例患…     

吸入沙美特罗／氟替卡松治疗儿童支气管哮喘临床疗效与骨密度观察

目的观察支气管哮喘（简称哮喘）儿童吸入沙美特罗／氟替卡松（商品名舒利迭）治疗儿童哮喘的临床疗效与骨密度变化。方法随机、自身对照法观察500例[男288例,女212例,平均年龄（9．5±4．8）岁],轻、中、重度各62例、278例和98例]哮喘儿童吸入沙美特罗／氟替卡松（50／100μg）,每次一吸,轻、中度2次／d,重度2次／d＋辅舒酮125μg,按需用短效β2受体激动剂。每2～8周评估1次病情控制情况,240例患儿由专人观察记录患儿自身治疗前后的早、晚PEF％（实测值／预计值）,日、夜间症状评分,β2受体激动剂应用揿数,医师综合疗效评价,急诊、住院次数及骨密度和其他不良反应。结果肺功能、日、夜间症状评分,医师对疗效的评价均随治疗时间的延长有显著好转或改善,而β2受体激动剂用量和急诊、住院次数则显著减少,骨密度原降低者均恢复正常或显著改善,原正常者均正常。偶有声哑等轻微局部不良反应。结论沙美特罗／氟替卡松能显著改善哮喘儿童肺功能,控制哮喘日、夜间症状,减少β2受体激动剂用量和急诊或住院次数,提高患儿生活质量,无明显不良反应,是当前理想的哮喘治疗药物。     

沙美特罗替卡松粉剂吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察

目的观察沙美特罗替卡松粉剂吸入治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效及安全性。方法将92例CVA患者随机分为两组各46例,治疗组予舒利迭(每吸内含50μg沙美特罗和100μg丙酸氟替卡松),1吸/次,早晚各1次;对照组予普米克气雾剂(每喷内含布地奈德200μg),1喷/次,早晚各1次。咳嗽明显缓解后改为1吸/d,疗程维持3个月。结果治疗组显效率为86.96%,总有效率为95.65%,对照组显效率为63.04%,总有效率为78.26%,两组疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组在咳嗽缓解和咳嗽消失时间上明显优于对照组(P<0.01);治疗组在临床改善咳嗽、夜间呼吸症状及日常活动与运动行为不受限方面均优于对照组(P<0.05);两组均未发生明显药物不良反应及肝肾损害。结论沙美特罗替卡松吸入治疗CVA临床疗效确切,能迅速缓解和减轻症状、恢复正常呼吸功能,使用安全,具有协同增效作用。     

危重哮喘机械通气治疗的应用

目的评价机械通气治疗急性发作危重症哮喘的方法及疗效。方法对2001年1月至2004年11月收治的246例急性发作危重哮喘中15例危重型哮喘患者,在内科综合治疗同时13例经气管插管,起始模式为同步间歇指令通气+压力支持,应用静脉内注射肌松剂者为控制/辅助模式,低潮气量(6～8ml/kg),慢呼吸频率(10～12次/min),长呼气时间(吸:呼>1:2),吸气压<25cmH2O,吸气时间0.7～1.0秒。2例经面罩行机械通气,为双水平正压通气。结果15例患者均抢救成功,平均1.25小时症状体征开始改善,机械通气24小时症状评分≤2分,平均机械通气时间59.8小时,治疗后血气分析指标均恢复正常,最高呼气峰流量(PEF)值显著增高(P<0.01)。结论机械通气是治疗急性发作危重症哮喘的有效方法,应注意把握适应证,适当的模式和参数。     

吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效评价

目的 观察吸入沙美特罗/氟替卡松和福莫特罗/布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效.方法 将120例中度支气管哮喘慢性持续期的患者随机分为两组,一组吸入沙美特罗/氟替卡松(50/250),250 μg/次,2次/d,另一组吸入福莫特罗/布地奈德,(4.5/160),160 μg/次,2次/d.评价3个月、6个月内的急性发作次数、夜间发作次数、使用短效β2受体激动剂的次数和哮喘控制调查表评分.结果 治疗3月的沙美特罗组急性发作次数、使用短效β2受体激动剂的次数和哮喘控制调查表评分多于布地奈德组,夜间发作次数少于布地奈德组,但差异没有统计学意义;治疗6月时沙美特罗组急性发作次数、夜间发作次数、使用短效β2受体激动剂的次数和哮喘控制调查表评分均少于布地奈德组,但差异仍没有统计学意义.结论 中度支气管哮喘慢性持续期的患者吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德干粉剂均能取得同样的哮喘控制.     

糖皮质激素联合长效β_2-受体激动剂治疗糖皮质激素抵抗型哮喘

目的观察糖皮质激素(GC)联合长效β2-受体激动剂(LABA)对糖皮质激素抵抗型(SR)哮喘患者哮喘症状和肺功能的影响,探讨GC联合LABA对SR哮喘有无治疗作用。方法SR哮喘患者20例,随机分为A、B,每组各10例。A组吸入沙美特罗50ug,2次/天和氟替卡松500ug,2次/天。B组每天吸入氟替卡松500ug,2次/天,急性发作时吸入沙丁胺醇,疗程4周,疗程开始及结束时评价哮喘临床积分和肺功能检查。结果治疗后A组患者哮喘临床积分显著降低(与A组治疗前比较P<0.01;与B组治疗后比较P<0.05),肺功能指标用力肺活量(FVC%)。第1秒用力呼吸容积(FEV1%)最大呼气流量(PEF%),50%肺活量时最大呼气流量(V50%),25%肺活量时最大呼气流量(V25%),均显著增高。B组治疗后与治疗前比较,上述各项指标均无显著改变(P>0.05)。结论CS联合LABA是治疗SR哮喘的有效方法。     

AECOPD合并CCP患者诱导痰中IL-18和IL-8的表达及沙美特罗/氟替卡松的干预作用

目的 探讨AECOPD合并CCP患者诱导痰IL-18、IL-8的表达及沙美特罗/氟替卡松的干预作用.方法 64例AECOPD合并CCP患者随机分为2组,每组32例.治疗1组给予常规治疗和沙美特罗/氟替卡松50 μg/250 μg,2次/d气道吸入;治疗2组仅给予常规治疗.治疗前和治疗4周后稳定期测定诱导痰IL-18、IL-8浓度和FEV1%pred,并与30例健康人比较.结果 治疗前,2组患者诱导痰IL-18、IL-8水平显著高于,FEV1%pred显著低于健康组（均P〈0.01）,2组患者之间无差异性（均P〉0.05）.治疗后,2组患者诱导痰IL-18、IL-8水平均显著降低,FEV1%pred显著升高（均P〈0.01）;治疗1组与治疗2组之间差异极显著（均P〈0.01）.64例患者治疗前诱导痰IL-18、IL-8与FEV1%pred显著负相关（均P〈0.01）.结论 诱导痰中IL-18、IL-8高表达可能参与了AECOPD合并CCP的发病机制,ICS联合LABA治疗能有效抑制气道炎症反应,改善肺功能.     

救治两例真菌感染致哮喘加重的经验教训

支气管哮喘是临床常见的内科疾病,但真菌感染致哮喘治疗效果不佳或使哮喘加重却常常易被忽视。现就我科近来遇见的两例报告如下,以引起重视。例一:患者男性,64岁,以反复发作性气喘,呼吸困难30余年,加重半月为主诉收入院。患者30余年前开始常常无明显诱因地出现哮喘发作,以肾上腺素、激素及平喘药、抗生素治疗,症状能够缓解。近3年来以长效激素及平喘药维持。半月前因受凉而咳嗽、咳黄痰,同时气喘,呼吸困难。门诊给予氟美松10m g/日,氨茶碱及菌必治静滴一周,痰色转白,但气喘、呼吸困难加重,故收入院。入院查体:T 36。8oC,P 120次/分,R 30次…     

糖皮质激素联合长效β2-受体激动剂治疗糖皮质激素抵抗型哮喘

目的观察糖皮质激素(GC)联合长效β2-受体激动剂(LABA)对糖皮质激素抵抗型(SR)哮喘患者哮喘症状和肺功能的影响,探讨GC联合LABA对SR哮喘有无治疗作用.方法SR哮喘患者20例,随机分为A、B,每组各10例.A组吸入沙美特罗50 ug,2次/天和氟替卡松500 ug,2次/天.B组每天吸入氟替卡松500 ug,2次/天,急性发作时吸入沙丁胺醇,疗程4周,疗程开始及结束时评价哮喘临床积分和肺功能检查.结果治疗后A组患者哮喘临床积分显著降低(与A组治疗前比较P＜0.01;与B组治疗后比较P＜0.05),肺功能指标用力肺活量(FVC%).第1秒用力呼吸容积(FEV1%)最大呼气流量(PEF%),50%肺活量时最大呼气流量(V50%),25%肺活量时最大呼气流量(V25%),均显著增高.B组治疗后与治疗前比较,上述各项指标均无显著改变(P＞0.05).结论CS联合LABA是治疗SR哮喘的有效方法.     

吸入型沙美特罗/丙酸氟替卡松与异丙托溴铵/沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及安全性的比较研究

目的比较沙美特罗/丙酸氟替卡松与异丙托溴铵/沙丁胺醇治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruchive pulmonary disease,COPD)患者的疗效及安全性。方法 21例确诊为中、重度COPD患者随机分为:①沙美特罗/丙酸氟替卡松组(10例):予50/500μg,1吸/次,2次/d;②异丙托溴铵/沙丁胺醇组(11例):20/120μg,2吸/次,4次/d;共用12周。测定治疗前后4周、12周的临床症状变化、英国医学研究委员会(modified medical research council,MMRC)呼吸困难评分、多因素分级系统(body mass,airflow obstruction,dyspnea,and exercise cqpacity,BODE)指数评分、圣乔治医院呼吸问题调查问卷(St.George's Hospital respiratory questionaire,SGRQ)得分、肺功能相关指标[使用支气管扩张剂后的第一秒用力呼气容积(forced expiratory vohime in one second,FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC%、最大呼气峰流速值(peak expiratory flow,PEF)及PEF占预计值百分比(PEF%)],记录药物不良反应及患者急性加重的发生率。结果治疗12周后两组患者肺功能有所改善,其中FEV1沙美特罗/丙酸氟替卡松组治疗后与治疗前行配对t检验的P=0.03,异丙托溴铵/沙丁胺醇组治疗后与治疗前行配对t检验的P=0.09,两组间配对t检验4周时P=0.04,12周时P0.05。各项评分包括MMRC、BODE、SGRQ等两组治疗前后相比较无明显差异(P0.05)。结论沙美特罗/丙酸氟替卡松和异丙托溴铵/沙丁胺醇治疗稳定期中重度COPD患者12周后在疗效上无显著差异。可能仍需更多大规模、随访时间长的临床实验加以验证。     

以心衰为表现的多囊肾并肾功能衰竭1例

患儿男 ,7个月。因发热、呼吸急促 3天入院。患儿 3天前无明显诱因出现发热 ,体温波动于 37.2～ 37.5℃ ,伴恶心、呕吐 ,呼吸急促 ,烦躁不安 ,于当地医院诊为支气管哮喘收住院。经用头孢噻肟钠、氟美松等治疗 ,病情无明显好转 ,遂入转我院。患儿自发病以来 ,精神差 ,食欲欠佳。查体 :T38.2℃ ,P180次 / min,R6 8次 / min,WT7.5 kg。神志清 ,精神差 ,呼吸急促 ,烦躁不安。全身皮肤未见皮疹 ,无黄染 ,皮肤弹性可 ,浅表淋巴结无肿大。前囟 1.5 cm× 1.5 cm,饱满 ,张力不高。鼻翼扇动 ,口唇轻度紫绀 ,咽部无充血 ,颈部无抵抗感 ,双肺呼吸音清 …     

应用机械通气治疗危重哮喘13例临床分析

目的　评价机械通气治疗急性发作危重症哮喘的方法及疗效。方法　对 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 3- 0 6沈阳军区总医院呼吸科收治的 2 2 8例重度和危重哮喘中 13例危重型哮喘患者 ,在内科综合治疗同时 12例经气管插管 ,1例经面罩行机械通气 ,前者起始模式为同步间歇指令通气 压力支持 ,应用静脉肌松剂者为控制 /辅助模式 ,后者为持续正压通气 压力支持。低潮气量 (6～ 8mL/kg)、慢呼吸频率 (10～ 12 /min) ,长呼气时间 (吸∶呼 >1∶2 ) ,吸气压 <2 5cmH2 O(1cmH2 O =0 0 98kPa) ,吸气时间 0 7～ 1 0s,气道阻力下降 ,症状体征改善 ,尽早撤机。结果　 13例患者均抢救成功 ,平均 1 2 5h症状体征开始改善 ,上机 2 4h症状评分≤ 2分 ,上机平均时间 5 0 1h ,治疗后血气分析指标均恢复正常 ,最高呼气峰流量 (PEF)值显著增高 (P <0 0 1)。结论　机械通气是治疗急性发作危重症哮喘的有效方法 ,把握适应证 ,适当的模式和参数 ,尽早拔管和停机是成功的关键。     

病毒性心肌炎并Ⅲ°房室传导阻滞频发阿斯综合征抢救成功1例

患者女 ,8岁。因反复呕吐 1天 ,伴抽风 1次入院。查体 :神志尚清 ,全身无浮肿 ,无缺氧征 ,双肺无罗音。心率 32次 / min,心音低钝 ,心律不齐 ,闻及大炮音。腹软 ,肝肋下 4 cm,剑下 5cm,质软 ;心电图示 °房室传导阻滞 (AVB) ,广泛心肌供血不足 ,房率 138次/ min,室率 4 0次 / min。查肌酸激酶 30 17U/ L,肌酸激酶同工酶 2 80 U/ L,谷草转氨酶 50 0 0 U/ L,乳酸脱氢酶4 2 95U/ L。临床诊断为暴发性病毒性心肌炎 ,心力衰竭并 °AVB及阿斯综合征 (ASS)。以异丙肾上腺素、氟美松、维生素 C等药物治疗 1天 ,同时纠正心衰 ,效果不佳 ,仍…     

布地奈德气雾剂与沙美特罗丙酸氟替卡松干粉剂治疗支气管哮喘疗效比较

目的观察比较布地奈德气雾剂以及沙美特罗丙酸氟替卡松干粉剂治疗支气管哮喘患者的临床疗效和不良反应。方法对2011年9月至2012年9月我院收治的80例支气管哮喘患者根据入院先后顺序,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者吸入布地奈德气雾剂治疗,每次吸入布地奈德200ug,2次／d;对照组患者吸入沙关特罗、丙酸氟替卡松干粉剂治疗,每次吸入沙美特罗50ug,丙酸替卡松100ug,2次／d,疗程3个月。对比分析两组的临床疗效和不良反应。结果布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘的总有效率为95．0％,沙美特罗丙酸氟替卡松干粉剂治疗支气管哮喘的总有效率为92．5％,两组临床治疗效果以及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论布地奈德气雾剂与沙美特罗丙酸氟替卡松干粉剂治疗支气管哮喘均有较好的临床效果,且不良反应轻微,在临床上值得推荐使用。