CT—引导脑立体定向手术1300例分析

总结1300例CT引导脑立体定向手术。手术种类主要有脑肿瘤放疗和内化疗、脑内血肿或脓肿排空、脑内病变活检、脑内神经核团损毁、射频热凝治疗脑瘤、内镜切除脑瘤、脑深部金属异物摘除、脑移植术等。一次手术成功率99.8％,总有效率为87.5％(术后6个月)。该方法具有适应证广、操作简便、手术创伤小、并发症少、疗效确实等优点,现已成为神经外科微创伤发展的重要方向。     

误诊为肿瘤的脑内血肿4例临床分析

报道4例误诊为肿瘤的脑内血肿．这类血肿多起病隐匿，不一定有外伤史，多处于吸收期，CT表现与脑瘤相似．忽视外伤史和片面强调CT表现为常见误诊原因．作者认为酷似肿瘤的脑内血肿，应密切结合病史、体征及CT动态观察，必要时行MRI检查，以明确诊断，防止误行手术．     

脑出血的护理

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。占全部脑卒中20％-30％，多数发生于大脑半球，少数原发于脑桥和小脑。高血压是脑出血的最常见原因，其次是动脉粥样硬化，第三是脑动脉瘤和脑血管畸形，最后是脑动脉炎、脑瘤、血液病及应用抗凝溶栓治疗等。     

铱-192核素遥控后装机对脑瘤间质内照射的实验与临床应用研究

脑瘤间质内治疗随着神经成像技术的兴起和脑立体定向方法的进步而迅速发展成一种治疗脑肿瘤的新方法。本文作者用铱-192遥控后装机对脑瘤间质内照射进行了动物实验与临床应用研究,取得较好疗效。现就动物实验、临床应用、手术技术、剂量规划及并发症预防等进行详细讨论,供同道参考。     

舒适护理对脑瘤手术患者的影响研究

目的：探究脑瘤患者手术治疗中采取舒适护理的效果和影响。方法：选取2012年11月－2014年3月收治的61例脑瘤患者在手术治疗时给予护理干预,实验组37例患者选择舒适护理,对照组24例患者选择常规护理,对比护理效果。结果：实验组护理有效率为97．30％,并发症发生率为2．7％,对照组护理有效率为79．17％,并发症发生率为16．7％,护理效果和并发症差异较大,有统计学意义（P＜0．05）。结论：脑瘤患者在手术治疗中采取舒适护理,可减少并发症的出现,提高护理质量和患者的满意程度。     

心脏直视手术脑部并发症的防治：附41例报告

回顾１８９４例心脏直视手术，其中发生脑部并发症４１例，发生率为２．１５％。死亡２３例（５６％）。发生原因有：动脉大量空气栓塞、脑微气栓栓塞、脑栓塞、颅内出血、脑缺血损伤等。作者认为必须十分重视预防脑部并发症。镇静、抗抽搐、降温、脱水和应用激素是治疗的关键措施。上腔静腔逆行灌注是术中抢救主动脉内大量气栓应即刻采用的有效方法。高压氧舱对气体栓塞疗效肯定，同时可降低颅内压，减少脑细胞坏死。     

立体定向脑瘤间质内放疗手术方法探讨

作者报告了自1988年1月至1994年1月对400例脑深部肿瘤进行462次立体定向脑瘤间质放疗手术。其中鞍区198例,丘脑及基底节区125例,大脑半球深部及颅底区40例,第三脑室后部15例,脑室内10例,小脑半球内7例,脑干内5例。无手术死亡病例,术后并发瘤内出血3例,一侧动眼神经瘫3例,导管口脑脊液漏2例,均在术后1个月内恢复。术后随访2～5年的270例中有颅咽管瘤115例有效率为91.4％,星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级105例有效率为76.2％。重点讨论了立体定向间质内放疗的适应证,同位素的选择,手术方法及初步疗效判断,表明立体定向脑瘤间质内放疗是治疗脑深部肿瘤的一种有效方法。     

误诊为肿瘤的脑内血肿4例临床分析

报道４例误衣为肿瘤的脑内血肿。这类血肿多起病隐匿，不一定有外伤史，多处于吸收期，表现与脑瘤相似。忽视外伤史和片面强调ＣＴ表现为常见误诊原因。作者认为酪似肿瘤的脑内血肿，应密切结合病史，体征及ＣＴ动态观察，必要时行ＭＲＩ检查，以明确诊断，防止误行手术。     

深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗顽固性癫痫

目的：评价深部脑电记录电极引导立体定向手术治疗顽固性癫痫的手术疗效。方法：对24例顽固性癫痫患者采用深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术．并对其中4例进行了手术前后的神经心理学检查．主要包括瑞文智力、心算、图形配对、划清、记忆广度、指叩试验等。结果：随访3～28个月，发作完全消失12例，减少75％以上7例，减少50%～75％者3例，无变化2例。总有效率为22／24，显效19／24。神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力无明显差异。结论：深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗顽固性癫痫创伤小，并发症少，不影响智力与记忆力。术中应用深部脑电记录电极、采用合理手术八路以及多靶点治疗是提高手术疗效的有利因素。     

CT引导立体定向内置入放射性核元素治疗脑瘤的研究

目的：通过ＣＴ引导立体定向内置入放射性核元素对脑瘤组织实行内放疗，观察近远期疗效水平，探求其临床应用价值。方法：ＣＴ靶点定位，应用立体定向技术把放性核元素物质置于肿瘤中心，实行内放疗。结果：所有病例近期都有一定症状的改善与好转，远期随访８６．６％的患者肿瘤消失或缩小。结论：此项技术对一些小体积脑瘤，脑深部及重要结构附近的肿瘤及身体条件不适合开颅手术的患者都有良好的治疗效果，很值得推广应用。     

经后路椎板间隙途径显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的　分析经后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症手术的疗效及并发症,进一步探讨该手术方法的适 应证及并发症的预防。方法　对获得随访的458例患者的疗效进行分析,按Nakai分级,将疗效分为优、良、中、差4级;并 对724例经后路椎板间隙显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的手术中和手术后并发症进行分析。结果　术后458 例患者获得随访,疗效分级为:优324例(70.7%),良103(22.5%),中26例(5.7%),差5例(1.1%),优良率为93.2%。出 现的主要并发症包括:9例椎间隙定位错误、2例神经根损伤、3例脑脊液漏和3例椎间感染。结论　经后路椎板间隙显微 内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的方法,严格选择手术适应证、熟练的操作技术是保证手术成功和减少 并发症发生的关键。     

腮腺良性肿瘤的外科手术治疗方式及其并发症分析

目的 回顾性分析腮腺良性肿瘤的外科手术治疗方式的选择及其并发症.方法 收集我院2007-2011年间83例腮腺良性肿瘤患者,行腮腺部分切除术21例,腮腺浅叶切除术43例,全腮腺切除术19例,随访1～4年,分析其手术效果及并发症.结果 在本组病例中,均无肿瘤复发及永久性面瘫;在腮腺部分切除术中,暂时性面瘫发生率为14.3％ （3/21）,Frey综合征为4.8％ （1/21）.在腮腺浅叶切除术中,暂时性面瘫为39.5％ （17/43）,涎瘘为14％ （6/43）,Frey综合征为16.3％ （7/43）.在全腮腺切除术中,出现暂时性面瘫发生率为52.6％ （10/19）,涎瘘为10.5％ （2/19）,Frey综合征为15.7％ （3/19）.结论 腮腺部分切除术并发症少,但有严格的手术适应证,腮腺浅叶切除术手术疗效肯定,但并发症较多,术中尽量保护面神经,保留腮腺导管、耳大神经.全腮腺切除术术后暂时性面瘫发生率最高.三种术式均有严格的适应证,不同部位的腮腺肿瘤应采用不同的手术切除方式,以减少并发症的发生.     

听神经瘤量化ANS分级及其临床意义

目的 探求听神经瘤手术的科学、实用的分级方法,量化手术难易程度并对预后作出较为准确的估计,为临床治疗提供帮助.方法 选取142例经手术治疗的听神经瘤患者,术前均行MRI及CT影像学检查.据影像学肿瘤的大小、与中线的距离、颅神经受累的条数、与脑干的关系、与基底动脉的关系5个方面进行记分,根据总分进行ANS手术分级;将分值大小与手术切除率及术后并发症进行统计学分析.结果 A,B级肿瘤均行肿瘤全切;C级全切53例,全切率84.1%;D级全切37例,全切率67.3%.A,B级于C级、D级呈显著差异（P〈0.05）.术后出现新发颅神经损伤（不包括听神经）、肢体功能受限、共济失调及面神经功能（术后10d左右）较术前加重等并发症,A级0例;B级7例（31.8%）;C级36例（57.1%）,D级42例（75.0%）.结论 ①随着ANS分级增高,手术全切率明显下降（P〈0.05）.②随着ANS分级增高,出现新发颅神经损伤（不包括面听）、肢体功能受限、共济失调及面神经功能较术前加重等术后并发症明显增多（P〈0.05）.     

经乙状窦后入路听神经鞘瘤手术并发症分析及其处理

目的探讨经乙状窦后入路听神经鞘瘤手术并发症分析及其处理。方法总结50例经乙状窦后入路听神经鞘瘤手术患者术后并发症的发生情况,并分析发生原因及处理方法。结果经乙状窦后入路听神经鞘瘤手术患者主要术后并发症包括脑水肿、脑血肿（18.00%）、呼吸道并发症（10.00%）、面神经麻痹（30.00%）、颅内感染及脑脊液漏（8.00%）以及切口区皮下积液（2.00%）等。通过开颅血肿清除术、激素使用、鼻饲、抗生素使用、康复训练、清洁换药等处理,50例手术患者均康复出院。结论根据经乙状窦后入路听神经鞘瘤手术可能发生的并发症进行预案,在并发症早期阶段进行合理的干预,能够有效降低并发症带来的不良后果。     

立体定向脑内窥镜手术30例

采用ＣＴ引导立体定向技术，施行脑内窥镜手术３０例，包括脑肿瘤切除１５例、脑囊肿摘除５例、脑内异物摘除４例、脑脓肿摘除３例、脉络丛烧灼治疗脑积水２例、脑内生虫取出１例。病变均位于脑深部或重要功能区，其中鞍区１５例、在脑半球６例，基底节约５例、侧脑室内２例、小脑半球２例。术中应用Ｈｏｌ：ＹＡＧ激光，效果良好。手术有效率９６．７％（术后１月）。术后无昏迷、偏瘫、颅内感染等严重并发症。     

弥散张量白质纤维束成像在脑肿瘤微创手术中的应用

目的探讨通过弥散张量白质纤维束成像（DTI）指导脑肿瘤微创神经外科手术的效果和应用前景.方法对52例脑恶性肿瘤患者进行扫描,根据融合图像,对其中的34例患者行了导航下微创肿瘤切除术,对18例进行常规微创开颅脑肿瘤切除术.分析了手术效果、并发症及随访资料.结果二次手术率为0,肿瘤全切除率为86.5%（45/52）.病残率为11.5%（6/52）.1例（1.9%）死亡.结论应用弥散张量白质纤维束成像指导恶性脑肿瘤手术能使神经外科微创手术从皮层保护发展到核团保护、神经束保护.结合神经导航和开放MRI,将推动微创神经外科手术的发展.     

显微外科手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤28例临床分析

目的探讨显微外科手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤的临床疗效。方法回顾性分析该院2010年1月—2012年12月间收治的28例蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料,所有患者均采取显微外科手术治疗,观察手术治疗效果及术后并发症情况,随访3~6个月观察复发情况。结果该组内侧型12例患者中9例（75.0%）达Simpson I~Ⅱ级切除标准,3例（25.0%）达Simpson lI~IV级切除标准。外侧型16例患者中13例（81.3%）达Simpson I~Ⅱ级切除标准,3例（18.7%）达SimpsonII~IV级切除标准,肿瘤全切率为78.6%。术后2例患者并发神经功能缺损,1例并发脑梗死,无死亡病例。术后对患者进行3~6个月的随访未发现复发病例,患者神经功能恢复良好。结论采用显微外科手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤临床效果好,肿瘤全切率高,且术后并发症发生率及肿瘤复发率低,值得临床进一步推广使用。     

大型听神经瘤的显微手术切除的疗效

目的 探讨经枕下乙状窦后入路显微手术技术对大型听神经瘤切除的临床疗效和意义。方法 采用枕下乙状窦后入路对94例大型听神经瘤患者应用显微手术切除术。分别在术前及术后进行听神经和面神经功能评估，总结临床疗效和经验。结果 手术完全切除肿瘤者84例(89．3％)，次全切除10例(10．6％)。听神经解剖保留10例(10．6％)，功能保留2例(2．2％)；面神经解剖保留68例(72．3％)，功能保留42例(44．6％)。术后死亡2例(2．2％)。结论 经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤是一种安全、有效的方法，对大型听神经瘤的手术切除必须在手术显微镜下进行，显微手术技术可提高大型听神经瘤全切率，有效保护肿瘤周围的重要神经结构，减少术后并发症和死亡率。     

再次肝移植临床分析

目的总结再次肝移植的临床经验,评估手术疗效。方法结合术后随访,回顾性研究29例再次肝移植患者的临床资料。结果再次肝移植率为5.2%（29/561）。再次移植主要原因为胆道并发症（44.8%）、血管并发症（20.6%）、原发病复发（17.2%）、跨血型肝移植后（10.3%）及慢性排斥反应（6.9%）。围手术期并发症发生率为55.2%（16/29）,主要并发症包括腹内出血、急性肾功能不全、血管并发症及感染等。围手术期病死率为24.1%。再次肝移植患者术后1、3及5年生存率分别为65.5%、51.7%和47.7%。结论尽管围手术期并发症发生率及病死率较高,但再次肝移植仍不失为治疗首次移植物失功能的有效手段。选择合理的手术指征,把握合适的手术时机,有助于提高再次肝移植的疗效。     

脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗的临床价值研究

目的：研究分析脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗的临床价值。方法：选取该院自2013年3月至2014年3月的脑外伤以及脑出血手术约200例患者作为研究对象,其中脑肿瘤手术的患者约20例,脑动脉瘤手术的患者约15例,对其临床诊断方法以及手术价值进行总结分析。结果：200例脑外伤合并视神经损伤患者经手术治疗之后显效120（60．0％）,有效70例（35．0％）,总有效率为95．0％。结论：采用眶部 CT 检查诊断脑外伤合并视神经损伤具有重要临床意义,采用视神经减压术治疗脑损伤合并视神经损伤的疗效非常显著,值得临床广泛使用和推广。