冷血停跳液心肌保护的临床应用体会

冷血停跳液心肌保护的临床应用体会浙江温州浙南心血管中心医院（３２５００３）项建文，柏本健，施霖，林剑，孙晓冬关键词心脏直视手术，心肌保护分类号Ｒ６５４．２１９９５年１２月～１９９７年９月，我院在心脏直视手术中行冷氧合金血心肌保护１３８例。现总结报道如...     

循环冷停跳液灌注用于心肌保护的配合

总结90例体外循环心内直视手术冷停跳液的灌注的配合。采取人工挤压的方法自主动脉根部插入专用导管,以压力10.78kPa左右注入温度4～6℃冷停跳液,使心肌温度达10℃,降低了心肌温度,使心脏快速停跳,从而保护了心肌。具备理想的冷停跳液应是快、静、深、均、长五项要求。护士的认真准备、密切配合、准确操作,并对灌注的时机、灌注量、灌注压和高钾、低温主管导内无气体等特点的熟练掌握,使心脏自动复跳率达93％,取得了心内直视手术的圆满成功,有力地配合了我院的心内直视手术。     

冷血高钾停跳液中镁离子浓度对换瓣术心肌的影响

目的 :探讨冷血高钾停跳液中合适的镁离子浓度 ,以能更好地保护心肌。方法 :将 30例需择期进行二尖瓣、主动脉瓣置换术的患者分成 3组 ,每组 1 0例 ,3组患者具可比性。停跳液中的钾离子浓度为 2 0～ 2 2mmol/L ;灌注时停跳液的温度均 4℃ ;A组停跳液中的镁离子浓度为 4～ 5mmol/L ,B组为 8～ 1 0mmol/L ,C组 1 5～ 1 7mmol/L。观察临床效果 ,并于麻醉诱导前、体外循环后、术后 6h、2 4h、72h和术后第 6d间断监测血浆肌钙蛋白I(cTnI)的水平。结果 :①B组的自动复跳率 (1 0 /1 0 )明显高于A组 (8/1 0 )和C组 (7/1 0 ) ,其中C组有 2名患者应用起搏器支持 ,而B组无此类患者。B组机械通气时间以及ICU停留时间均明显短于其他 2组 (P <0 .0 1 )。②血浆cTnI水平从术后 6h开始升高 (P <0 .0 5 ) ,在 2 4～ 72h达到峰值 ,在术后第 6d恢复。与A、C 2组比较 ,B组cTnI水平在术后6h、2 4h和 72h的水平明显降低。结论 :在冷血高钾停跳液中 8～ 1 0mmol/L镁离子浓度能够给心肌提供更为有效地保护。     

异搏定-钾停跳液对缺血心肌保护效果的临床观察

本文观察了异搏定-钾停跳液对缺血心肌的保护作用。44例分为两组。甲组20例作为对照，用冷钾停跳液；乙组24例用含异搏定1mg/L的冷钾停跳液。结果显示：1．两组均能迅速停跳，但乙组停跳更快更完全；2．乙组主动脉阻断前后和开放主动脉后，室颤发生率显著低于甲组；3．乙组自动复跳率显著高于甲组，且循环功能更平稳；4．电镜检查显示心肌超微结构改变，特别是线粒体的损伤少而轻。我们认为异搏定能加强钾停跳液的心肌保护效果。     

体外循环心脏直视手术氧合血停跳液灌注心肌保护2834例总结

自 198 9年 1月至 1999年 5月 ,应用氧合血停跳灌注行心肌保护 2 834例 ,男性 16 2 7例 ,女性 12 0 7例 ;年龄 7天～ 74岁 ,体重 3～ 91kg;体外循环时间 2 3～ 6 47m in,主动脉阻断时间 12～ 30 1m in,转流温度2 4～ 32℃ ,一些主动脉瘤患者温度降至 2 0℃以下。氧合血灌注量 50～ 30 0 0 m l。灌注方法 :冠状静脉窦逆行灌注 56例 ,持续温血灌注 2 5例 ,持续冷血灌注 30例 ,持续不停跳温血灌注 3例 ,余均为间断冷血停跳液灌注。开放升主动脉钳夹后 ,心脏自动恢复心律者 2 4 4 6例 ,自复率 87% ,手术死亡 117例 ,死亡率 4 %。转流中尿量50～ 12 0 0 m l,平均 ( 382 .35± 2 85.4 7) m l。氧合血停跳液灌注应根据不同病情、手术需要以及操作人员的熟练程度 ,采用不同方法 ,以达最佳保护效果。     

心肌保护液经泵连续灌注的临床应用

通过泵灌方式，将心肌保护液经主动脉根部顺灌和经冠状静脉赛逆灌，即对心肌阻断在50～266分冲的20例病人采用氧合血 晶体停搏液作重复灌注以保护心肌，临床效果良好。灌注装置连接与使用方便，可保证灌注的温度、压力和数量的准确。氧合后的动脉血通过微栓滤器可防止微栓进入冠状血管，且为心肌提供代谢基质，补偿两次灌注期间所产生的氧债，缓冲无氧代谢酸性产物的产生。胶体渗透压增加防止心肌细胞水肿。经冠状静脉窦口连续逆灌复温后的血液，可为心肌提供育氧代谢，使心肌复温均恒，促使心脏在主动脉开放后自动复跳。通过对10例病人的心电图和心肌温度的观察，心脏停跳确切，心肌温度保持在10～20℃，灌注效果满意。     

冷血停跳液持续-间断灌注技术在瓣膜置换术中的应用

目的：探讨在瓣膜置换术中冷血停跳液持续－间断灌注技术的心肌保护作用。方法：将50例瓣膜置换术患者随机分为冷血组和晶体组，心肌保护分别采用冷血持续－间断灌注与晶体液间断灌注，观察两组病例体外循环前后心肌酶谱（CK、CK－MB、LDH）变化、术后低心排发生率、利尿剂用量和血钾变化。结果：体外循环后冷血组CK、CK－MB、LDH升高值均低于晶体组（P＜0．05）；冷血组术中血液稀释程度减轻，术后利尿剂用量减少，低心排和低血钾发生率低于晶体组（P＜0．05）。结论：在瓣膜置换术中应用冷血停跳液持续－间断灌注技术可改善心肌保护效果，降低术后低血钾的发生率。     

停跳液不同灌注方法对心肌保护的研究概况

心肌保护的效果直接影响着心脏直视手术的成败和术后并发症的发生率。这早已成为共识。在心脏手术时，需要向心脏灌注停跳液使其停跳。停跳液的灌注方法有许多。按照停跳液流经冠脉血管的方向。可将这些方法分为顺灌和逆灌两类。１　主动脉根部顺行灌注（顺灌ＡＰ）顺灌是经主动脉根部向冠状血管灌注停跳液，停跳液流经冠脉血管的方向与生理状态下血液的流动方向一致，它伴随着心脏直观手术的开展而一直应用于临床和实验研究中。顺灌开展得时间早，方法易于掌握，对小儿心脏保护满意。但随着成人心脏病人增多，一直被公认为安全、有效的顺灌…     

钾镁能量心脏停跳液结合降温对心肌保护的临床观察

本文报道临床应用钾镁能量心脏停跳液结合降温保护心肌法80例。从心脏复跳、复苏后升压药及强心剂的应用等方面分析,本法优于局部冰屑深低温法及局部深低温加主动脉根部灌注冰平衡液法。对其中4例心肌组织超微结构的观察,显示主动脉血流阻断75～100分钟后,心肌结构与阻断血流前基本相似。认为本法能使心肌组织得到良好的保护。     

中低温含血停跳液持续灌注对心肌的保护

在40例心内直视手术中,心脏停跳后以70～80cm高度落差持续灌注中低温含血停跳液,流量3～5ml/(kg·min),观察中低温含血停跳液持续灌注对心肌保护的效果.结果显示,持续灌注组中CK、CK-MB及LDH含量在心脏停跳及复灌期间皆明显低于冷晶体液间断灌注组,术后心功能状况较好,说明中低温含血停跳液持续灌注法具有较好的心肌保护作用.     

体外循环停跳和下停跳手术对心肌保护作用的研究

目的:探讨浅体温体外循环（CPB）下温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法：18只同种健康山羊随机分为3组，每组6只。I组冷晶体间断灌注组，Ⅱ组温血停搏液持续灌注组，Ⅲ组不停跳组。分别在PCB的不同时刻测定心肌组织丙二醛（MDA）的含量及静脉血血浆肾素活性（PRA），血管紧张素Ⅱ（AII）的含量，并切取心肌组织电镜观察超微结构的改变。结果：I组CPB期间MDA，PRA，AⅡ逐渐升高，恢复正常灌注后升高更明显：Ⅲ组，Ⅲ组虽也有所升高，但较I组低。超微结构的改变及I组改变明显，而Ⅱ组，Ⅲ组则基本不变。结论：温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤，有良好的心肌保护作用。     

持续逆行灌注冷血停搏液对心肌保护作用的临床研究

观察持续逆行灌注冷血停搏液对心肌的保护作用，在心脏停搏后以５５－７０ｃｍ高度的落差经冠状静脉窦逆行持续灌注低钾冷血停搏液，流量在４０－６０ｍｌ／ｍｉｎ。持续逆灌组血中ＣＰＫ及ＣＰＫ－ＭＢ的含量在心脏停搏及复灌期间皆明显低于间断灌注组，术后心律失常发生率低，复灌后输出量明显高于术前测值。持续逆行灌注冷停搏液具有更好的心脏保护作用。     

温血停跳液间断灌注心肌保护在心脏瓣膜置换术中的应用

目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 心脏瓣膜置换术患者64例,用温血停跳液间断灌注组(Ⅰ组)34例,传统冷晶体停跣液间断灌注组(Ⅱ组)30例,观察比较两组的CPB时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数和多巴胺使用情况.结果 两组病人在年龄、心胸比率、心功能及手术类型方面基本类同.CPB时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05).而Ⅰ组主动脉开放后心脏自动复跳率高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、多巴胺用量及使用时间明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).两组病人手术顺利,痊愈出院.随访3个月至2年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注心肌保护方法临床应用效果好,且温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.     

冷血停搏液中加入磷酸肌酸在体外循环手术中的心肌保护效果

摘要目的认识冷血停搏液中加入磷酸肌酸在体外循环手术中的心肌保护效果。方法50例病人随机分为实验组（磷酸肌酸组）和对照组,实验组在升主动脉阻断后于主动脉根部顺行灌注含磷酸肌酸（10mmol／L）的冷血停搏液,对照组冷血停搏液不含磷酸肌酸。分别观察两组体外循环、心肌阻断时间,心脏复跳情况及两组正性肌力药物应用剂量,并检测术前、后24h两个时点两组动脉血肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）值。结果两组体外循环及心肌阻断时间无差异,心脏自动复跳率无差异;正性肌力药物使用剂量实验组低于对照组,48％的对照组患者需盐酸肾上腺素辅助心功能,高于实验组12％（P〈0．01）;术后两组心肌酶均升高（P〈0．01）,实验组较对照组低（P〈0．05）。结论含磷酸肌酸的冷血停搏液对心肌细胞损害轻,心律失常发生率降低,心肌细胞功能恢复快,县有较好的心肌保护效果。     

体外循环心脏直视手术应用冷停跳液灌注冠状动脉保护心肌(附50例心肌温度监测结果)

体外循环心脏直视手术阻断主动脉血流期间,心肌处于缺血状态,若无有效的保护措施,随着缺血时间的延长,心肌能量的耗竭,无氧代谢产物的堆积及酸中毒等可造成心肌不同程度的损害。临床上常见的术后低排综合征等严重并发症与术中心肌保护不当有密切关系。而低排综合征又是术后常见的死亡原因之一,死亡率达90％。因此,心肌     

含血停跳液在心肌保护中的应用

目的 :评价含血停跳液在心脏直视术中对心肌保护的作用。方法 :在 96例心脏直视术中分别采用 4∶1含血停跳液灌注 (I组 )和晶体停跳液灌注 (II组 ) ,每 2 0min灌注 1次。观察心脏自动复跳率、术后低心排综合征发生率、术后使用正性肌力药物例数及使用时间等指标。结果 :I组自动复跳率明显高于II组 (P <0 .0 5 ) ,术后低心排综合征发生率明显低于II组 ( P <0 .0 5 ) ,术后使用正性肌力药物例数及使用时间明显少于II组 ( P <0 .0 1)。结论 :含血停跳液具有满意的心肌保护作用。     

1.6—二磷酸果糖停跳液对心肌保护作用的临床研究

目的 观察１．６－二磷酸果糖停跳液（ＦＤＰ）对心肌的保护作用。方法 将手术病人分为对照组（采用Ｓｔ．ＴｈｏｍａｓⅡ号停跳液）和实验组（采用含ＦＤＰ的Ｓｔ．ＴｈｏｍａｓⅡ号停跳液），对手术中心脏停跳液用量、心脏停搏情况、心脏复跳情况、心脏复跳后ＳＴ段恢复至基线所需时间、术后心律失常的发生率、血中肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）等指标进行了观察。结果 实验组停跳液能达到与对照组停跳液同样好的停跳效果，心脏自动复跳     

体外循环下低温、冷停搏液灌注保护心肌的临床应用

心内直视手术需要在无血手术野进行,因而需要阻断血液循环,但阻断心肌血运后,将使心肌缺血、缺氧和心肌内循环改变,可造成心脏复甦困难,术后出现低排综合征和石样心等严重并发症。因此,手术中的心肌保护引起了极大的重视。近几年来国内、外对体外循环下心肌保护措施不断地在研究和改进。本文报道本院心外科1年多来在体外循环下低温、冷停搏液灌注和心肌保护临床应用43例的结果。     

丹参酮停跳液心肌保护作用的实验研究

用离体大鼠工作心模型，研究丹参酮的心肌保护效果，并与异搏定作对比。心脏于２８℃下缺血停跳６０ｍｉｎ再灌注３０ｍｉｎ。实验均分三组：Ａ组为对照组，停跳液为Ｔｈｏｍａｓ液；Ｂ组和Ｃ组为分别在Ｔｈｏｍａｓ液中加丹参酮（５ｍｇ／Ｌ）和异搏定（０．５ｍｇ／Ｌ）。结果表明：实验组的心功能恢复率优于对照组，同时减少再灌注期心肌丙二醛产生和冠脉回流液中乳酸脱氢酶含量，心肌超微结构改变也和上述结果相一致。而且丹参酮的心肌保护效果优于异搏定。作用机理与减少氧自由基产生有关。     

ATP停跳液对心肌保护作用的临床研究

目的：观察外源性ATP对心肌保护作用。方法：将30例心脏手术患者随机分为实验组（A组）15例和对照组（B组）15例,A组采用含ATP的st.ThomasⅡ号停跳液,B组采用st．ThomasⅡ号停跳液,分别以临床效果,血中肌钙蛋白T（CTnT）评价两种诱导停跳液的心肌保护作用。结果：①实验组停跳液能达到与对照组停跳液同样好的停跳效果;②心脏自动复跳率实验组（93.3％）明显高于对照组（66．7％）,实验组拔管时间以及在ICU停留时间都明显短于对照组;③心肌形态学：实验组明显优于对照组。结论：ATP停跳液较单纯晶体停跳液具有更好的心肌保护作用。