带蒂胆囊瓣或脐静脉瓣修复胆管损伤的体会

目的 总结带蒂胆囊瓣和脐静脉瓣修复肝外胆管缺损的临床经验. 方法 回顾性分析我院2000~2010年采用带蒂胆囊瓣或脐静脉瓣修复肝外胆管缺损8例的临床资料. 结果 本组术后常规行逆行胆管造影检查,均提示胆管通畅,无狭窄及残余结石;B超检查示胆管轻度扩张5例,无异常3例.术后出现胆瘘2例,经1~2周引流痊愈.术后3个月内...     

利用带蒂脐静脉瓣修复肝外胆管缺损的临床应用

利用带蒂脐静脉瓣修复肝外胆管缺损的临床应用莫一我，傅德庄，孙志为，朱秀芳，金焰肝外胆管炎性狭窄，医源性胆管损伤和胆内瘘等所致的胆管缺损的治疗，既往多采用胆肠内引流术并辅之以各种抗返流装置来治疗肝外胆管缺损，而对于废弃ｏｄｄｉｓ括约肌功能的隐患重视不够...     

带蒂皮瓣及游离皮片在修复耳部缺损中的应用

耳部缺损在交通伤及工伤事故中极易发生.我科2007年应用带蒂皮瓣及游离皮片修复耳郭及邻近组织缺损5例,效果满意,现报告如下.     

带蒂皮瓣及游离皮片在修复耳部缺损中的应用

耳部缺损在交通伤及工伤事故中极易发生.我科2007年应用带蒂皮瓣及游离皮片修复耳郭及邻近组织缺损5例,效果满意,现报告如下.     

带蒂胆囊瓣修复肝门部胆管环形狭窄12例分析

带蒂胆囊瓣修复肝门部胆管环形狭窄１２例分析宁德地区第一医院李旋肝内胆管结石常伴肝门部胆管狭窄，是否纠正直接关系到胆石症的复发率。胆管狭窄常用胆肠吻合修复，但破坏了正常胆肠通道的生理功能和流变学。为了尽可能保持脸道生理功能，三年来我们采用带蒂胆囊瓣修复...     

含旋髂动脉的带蒂皮瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨含旋髂浅动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果.方法 采用含旋髂浅动脉岛状皮瓣转移修复手部创伤11例.3例供区游离植皮,其余供区直接缝合,皮瓣远端1/3修簿3例.结果 21 d断蒂,11例均一期完成手术,皮瓣全部成活,术后随访3个月至1年,皮瓣痛、温、触觉稍迟钝,血运、弹性较好,外形满意.结论 含旋髂浅动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损方法简单、实用,血管解剖恒定,皮瓣成活率高,术后并发症少.     

采用组织瓣修复上颌骨缺损36例临床分析

目的 总结采用组织瓣进行上颌骨缺损重建的临床效果。方法 回顾 2012年 8月—2018年 12月于我院行上颌骨切除并即刻行缺损重建的 36例患者,分析上颌骨缺损类型与重建方法的关系。结果 按照 Brown分类,上颌骨Ⅱb类缺损 22例,Ⅱc类缺损 3例,Ⅱd类缺损 8例,Ⅲb类缺损 3例。33例（91.7%）Ⅱ类缺损中,采用腓骨瓣修复 2例,颏下岛状瓣修复 17例,前臂皮瓣修复 14例。3例（8.3%）Ⅲb类缺损均采用组织瓣联合预成型的个性化钛网修复。所有患者皮瓣制备时间（64±15）min。手术时间（420.6±75.5）min,术中出血（650.5±172.3）mL,皮瓣最大 12 cm×5 cm,最小 8 cm×4 cm。术后所有组织瓣均完全成活,无一例发生局部坏死或完全坏死。术后平均随访（24.5±13.6）个月,随访期间,3 例死亡（鳞癌 T2N0M0 和 T3N0M0 各 1 例,腺样囊性癌 T3N0M0 1 例）,2 例复发（均为腺样囊性癌T3N0M0）,其余 31 例均无瘤生存;无一例发生口腔上颌窦瘘,外形满意率 88.9%（32/36）,发音清晰率为 91.7%（33/36）。结论 采用血管化组织瓣重建上颌骨Ⅱ类缺损能获得较为满意的外形、发音和口鼻腔封闭,组织瓣联合个性化钛网是修复上颌骨Ⅲ类缺损的适宜方法。     

胆囊瓣修复肝外胆管良性病变护理体会

肝外胆管良性缺损或狭窄的治疗相对棘手,随着影像学的不断发展,该部位病变的检出并不少见,我院1995年1月~2007年12月,采用带蒂胆囊瓣修复肝外胆管良性病变21例,取得良好的效果,现将围手术期护理报告如下。1临床资料1.1一般资料21例中男12例,女9例。年龄24~76岁。肝总管部分缺损(1/3~1/2)14例(M irizzi综合征Ⅱ型、Ⅲ型为7例和3例,胆囊、胆总管瘘4例),肝门胆管炎性狭窄(结石)5例,胆总管节段性狭窄2例。术后保持T型管引流通畅,1月后试夹管,每2个月造影一次,了解胆管愈合情况,保留T型管6~12个月。1.2结果全组胆管成形术均顺利实施,术后1月夹管无管旁渗漏现象。随访8月~10年,无明显胆管炎发作,复查肝功能无异常,T型管保留期间2月造影显示管腔连续性已形成,但管腔不完整,管腔内壁光滑无粘膜中断或虫蚀样改变,十二指肠排放无明显异常。本组术后6月拔管3例,8月拔管6例,但有4例存有局限性扩张征象。10月拔管4例,12月拔管8例,拔管后进行不定期B超检查,疗效满意。2术前护理2.1营养护理积极纠正营养不良和水、电解质平衡失调,由于患者有反复的胆道系统感染,对肝功能损害较大,消化功能亦受...     

带皮管式蒂胸脐皮瓣修复上肢软组织缺损的效果观察

目的 探讨带皮管式蒂胸脐皮瓣在上肢软组织缺损创面修复中的应用.方法 以腹壁下动脉及其脐旁穿支为营养血管,沿脐与同侧肩胛下角连线方向设计腹部及侧胸皮瓣,在皮瓣蒂设计出分叶皮瓣卷向蒂部成皮管,带带转移修复上肢软组织缺损创面.结果 临床应用18例,3例边缘起水泡,表皮坏死,其余全部存活.肘关节2例,创面关节活动度增加,减少了患者痛苦及功能良好,减少了蒂部创面浸渍溃烂现象.结论 皮管式蒂胸脐皮瓣血供可靠、操作简单,有利于上肢软组织缺损的修复、上肢非创面关节的功能恢复、及带部Ⅱ期断蒂处理.     

带蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损26例

目的总结创伤后足踝部软组织缺损的皮瓣修复方法。方法回顾性分析本院收治的26例经两次以上创伤后足踝部皮肤软组织缺损患者的病例资料,了解采用修复方法及手术情况。结果26例患者的创面修复方法：局部皮瓣修复7例（26．9％）,岛状筋膜皮瓣修复14例（53．8％）,游离皮瓣移植2例（7．7％）,小腿内侧交腿皮瓣修复3例（11．5％）。所有皮瓣均成活。1例逆行腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣远端部分坏死,经扩创植皮修复创面后愈合,3例合并不同程度感染者术后残留窦道,经换药3～4周后痊愈。其余病例均一期愈合。结论多次创伤后足踝部软组织缺损修复,应综合考虑皮肤软组织损伤特点及患肢血运状况合理选择皮瓣种类,其中胫后动脉后踝上皮支皮瓣及腓肠神经营养皮瓣是较理想的修复方法。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和治疗原则.方法 回顾性分析我院10多年来8000例LC中发生胆管损伤病例的临床资料.结果 全组15例发生胆管损伤,发生率为0.18%,其中肝,总管横断2例,胆总管横断2例,胆管节段性缺损2例,肝外胆管裂伤穿孔3例,胆总管部分钳夹6例.除1例为术后胆漏、胆汁性腹膜炎再次手术时发现,其余均为术中发现.全组均治愈.结论 LC术中胆管损伤,将胆总管误认为胆囊管是最常见的原因,若能术中发现及时处理,预后较好,熟悉肝外胆道系统的生理及病理解剖变异,强化操作训练,正确掌握手术适应症,把握中转开腹的时机可减少胆管损伤的发生,治疗原则是及早发现和及时处理胆道损伤,解除梗阻,重建胆道-空肠通路,防止胆管狭窄.     

腹腔镜胆总管探查术的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)中应用开腹器械取石的可行性.方法 回顾性分析我院36例LCBDE取石的临床资料.胆总管切开后以纤维胆道镜检查确定结石的部位、大小及数量,以常规开腹胆道取石器械进行胆道取石,并与同期3 6例开腹手术进行比较.结果 LCBDE组36例手术均获成功,无中转开腹.常规于术后4周行T管造影,34例示结石取净;胆道残余结石2例,均于术后6周经T管窦道胆道镜取石治愈.在手术时间上,LCBDE组与开腹手术组相比无显著性差异(P＞0.05);术后住院时间较开腹手术组明显缩短(P＜0.05).两组均留置T管,均无胆瘘、胆管狭窄或出血病例,均痊愈出院.LCBDE组36例随访6～4 8个月均无异常.结论 严格选择手术适应证,应用开腹器械进行腹腔镜胆道取石安全有效、操作容易、成本低、手术时间短.     

医源性胆管损伤临床研究

目的 研究医源性胆管损伤的原因、预防和处理方法.方法 对1980年1月-2005年8月我院诊治的55例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 对术中及术后不同时期发现的胆管损伤分别进行胆道修复、引流及胆肠吻合等方法处理,经1～25年随访,临床治愈率达96.4%(53/55).结论 胆囊切除术时Calot三角区解剖不清是发生医源性胆管损伤的主要原因.胆管损伤应早发现,及时处理.根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法.     

肝胆管结石再手术的临床探讨

目的探究分析肝胆管结石再手术的临床效果。方法对我院2011年~2013年收治的肝胆管结石再手术患者共40例,以回顾性的方法对患者的临床资料进行分析,对所有患者的手术史、进行再手术诱因、手术时机选择、手术方式以及肝叶切除范围等进行归纳分析。结果患者的手术次数、再次手术诱因、手术时机、再手术方式以及再手术肝叶切除范围等针对肝胆管结石再手术有很大的影响。结论需要对于肝胆管结石患者再手术原因有比较系统的归纳并且有针对性的制定措施,这样才可以最大程度的预防该事件的发生。     

36例腹腔镜胆总管探查术治疗体会

目的:探讨腹腔镜胆管探查术治疗胆石症的技术关键.方法:回顾性分析我院36例实施腹腔镜胆总管探查术的胆总管结石患者.结果:36例患者中34例成功实施了腹腔镜胆总管探查,胆总管一期缝合8例,放T型管引流26例.中转开腹2例.术后发生胆瘘2例.手术时间1～3 h,术中出血30～100 mL,住院时间5～14 d.结论:腹腔镜胆总管探查术是一种安全可靠的治疗胆石症的方法.     

医源性胆道损伤的处理体会

目的探讨医源性胆道损伤不同时机的发现、不同类型的预防及处理。方法回顾1995年1月～2009年12月收治的21例胆管损伤患者的临床资料,分析其发生的原因、部位、发现的时机及不同类型的处理方法,跟踪追访其治疗效果。结果 21例患者,治愈17例,死亡2例(全身衰竭死亡1例,并发心肌梗死死亡1例),继发性胆管狭窄2例,经再次择期行Roux-Y吻合均获治愈。随访19例,时间1～13年,随访患者均未出现胆管炎或胆瘘等症状。结论医源性胆管损伤危害是严重的,术中及时发现胆管损伤是及时处理的前提,术后诊断要及时,术式选择要合理,但避免损伤才是整个处理的关键。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析2008年7月至2014年7月我院实施的2130例LC术中发生6例胆管损伤的临床资料。结果本组胆管损伤5例于LC术中发现,1例于LC术后5 d发现。其中3例胆管小破口损伤直接单纯缝合;2例损伤较重者缝合修复并置T管引流;1例损伤严重者端端吻合失败,3个月后再行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。本组病例均恢复良好,随访6个月~5年,无胆管狭窄等并发症发生。结论解剖变异、病理改变、术者操作技术等是LC致胆管损伤的主要因素。遵循LC操作原则,规范操作,精细分离,可预防和减少胆管损伤。把握中转开腹指征及时机,胆管损伤尽早发现、及时正确处理是改善预后的关键。     

Longmire手术治疗肝胆管结石临床观察

目的总结Longmire（左肝胆管空肠吻合）手术治疗肝胆管结石15例经验。方法回顾分析1990年1月-2008年12月襄城县中西医结合医院及襄城县人民医院收治的15例肝胆管结石的临床资料。结果15例中12例治愈,3例出现胆汁瘘及膈下感染,无死亡病例。结论Longmire手术治疗肝胆管结石效果良好。     

肝内外胆管结石行二次手术的临床特点及疗效观察

目的:探究分析对肝内外胆管结石患者采取二次手术进行治疗的临床效果,并分析其临床特点。方法:选取某院2011年3月~2013年4月接收治疗的66例肝内外胆管结石患者作为临床研究对象,所有患者均给予二次手术治疗,观察其治疗效果。结果:治愈42例,占63.6%;有效22例,占33.3%;无效2例,占3.1%;治疗总有效率为96.9%。术后出现2例并发症,并发症发生率为3.1%,经对症治疗后均痊愈出院。结论:对肝内外胆管结石患者采取二次手术治疗时,要选择合适的手术时机,制定合理的手术方案,进而降低结石复发率,提高手术治疗成功率。