靶控输注咪唑安定对靶控输注丙泊酚镇静催眠效应的影响

目的评价靶控输注咪唑安定对靶控输注丙泊酚镇静催眠效应的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者40例,随机分为四组:A组为单纯丙泊酚组,B、C、D组为丙泊酚+咪唑安定组,咪唑安定靶浓度分别为10、20、30 ng/mL.咪唑安定达到平衡后,血浆靶控输注丙泊酚.记录丙泊酚效应部位浓度为1、2、3、4、5 μg/mL时BIS值和OAA/S评分,并记录OAA/S评分达到4、3、2、1时丙泊酚效应部位浓度和BIS值,记录BIS值为50时丙泊酚效应部位浓度.结果 1.咪唑安定达到平衡后,C组和D组BIS值显著下降;D组中OAA/S评分也显著下降,并低于B组和C组;2.随丙泊酚浓度升高四组患者BIS值和OAA/S评分逐渐下降;3.相同丙泊酚浓度时,BIS值和OAA/S评分随咪唑安定浓度增加呈降低趋势;4.B、C、D三组患者OAA/S评分达到3、2、1以及BIS值达到50时所需丙泊酚效应部位浓度均显著低于A组,达到相同OAA/S评分D组所需丙泊酚效应部位浓度显著低于B组和C组.结论效应部位浓度为10、20、30 ng/mL的咪唑安定均能显著降低丙泊酚靶控浓度,以达到需要的镇静深度;随咪唑安定浓度加深,降低作用越明显.     

氯胺酮与舒芬太尼对丙泊酚诱发小儿呼吸抑制的影响

目的比较氯胺酮与舒芬太尼对丙泊酚诱发小儿呼吸抑制的影响。方法选择2014年2月至2015年8月郑州大学第三附属医院小儿骨科收治的马蹄足患儿60例,根据麻醉方法分为氯胺酮组、舒芬太尼组和对照组,每组20例。氯胺酮组患儿静脉注射氯胺酮1.50 mg·kg~(-1)后,泵注氯胺酮0.75 mg·kg~(-1)·h-1维持;舒芬太尼组患儿静脉注射舒芬太尼0.2μg·kg~(-1)后,泵注舒芬太尼0.1μg·kg~(-1)·h-1维持;对照组患儿静脉输注等量生理盐水。氯胺酮组、舒芬太尼组和对照组患儿丙泊酚初始血浆靶浓度为1.1 mg·L~(-1),相邻浓度梯度比为1.1,当患儿出现呼吸抑制时为阳性反应。记录3组患儿开始静脉输注氯胺酮或舒芬太尼时(T_1)、丙泊酚靶控输注(TCI)3 min(T_2)、5 min(T_3)及效应室浓度与血浆靶浓度平衡时(T_4)脑电双频谱指数(BIS)和观察者警觉/镇静(OAA/S)评分;当BIS降至65或OAA/S评分达3分时,记录此时丙泊酚的效应室浓度;计算丙泊酚诱发患儿呼吸抑制的半数有效浓度(EC50)及其95%可信区间(CI)。结果 T_1时3组患儿BIS和OAA/S评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),T_2、T_3、T_4时氯胺酮组和舒芬太尼组患儿BIS和OAA/S评分均较对照组降低(P<0.05),且氯胺酮组患儿在T_2、T_3、T_4时BIS和OAA/S评分较舒芬太尼组降低(P<0.05)。氯胺酮组、舒芬太尼组和对照组患儿丙泊酚诱发呼吸抑制的EC50及其95%CI分别为1.75(1.56~2.34)、1.86(1.47~2.23)、2.82(2.56~3.02)mg·L~(-1),氯胺酮组和舒芬太尼组患儿丙泊酚诱发呼吸抑制的EC50均显著低于对照组(P<0.05),但氯胺酮组和舒芬太尼组患儿丙泊酚诱发呼吸抑制的EC50比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯胺酮与舒芬太尼均可降低小儿丙泊酚泵入时呼吸抑制的EC50,但二者效力无显著差异;氯胺酮与舒芬太尼可降低丙泊酚的BIS及OAA/S评分,增强丙泊酚的镇静效能,且氯胺酮强于舒芬太尼。     

脑电双频指数指导下丙泊酚、舒芬太尼联合靶控对冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期血流动力学影响

目的:观察丙泊酚、舒芬太尼不同靶控浓度在冠状动脉旁路移植术(CABG)麻醉诱导期对脑电双频指数(BIS)、心率(HR)、平均血压(BP)变化的影响。方法:30例CABG患者,随机分为A、B、C 3组,每组10例。诱导方法依次为:A组,咪哒唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚、舒芬太尼靶控输注(TCI)浓度分别为2.0μg/ml、0.3 ng/ml,维库溴铵0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg;B组,咪哒唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚、舒芬太尼TCI浓度分别为1.5μg/ml、0.5 ng/ml,维库溴铵0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg;C组咪哒唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚、舒芬太尼TCI分别为1.0μg/ml,0.8 ng/ml,维库溴铵0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg。观察麻醉前,诱导后1 min、5 min,插管后5 min、10 min之后患者BIS值及HR、BP变化。结果:B组与A、C组比较,既能维持BIS的麻醉深度,且麻醉后不同时间段BP、HR相对稳定,气管插管应激反射轻。结论:CABG麻醉,丙泊酚1.5μg/ml,舒芬太尼0.5 ng/ml TCI诱导,镇静镇痛满意,BIS值50～60,血流动力学相对稳定,为较好的组合诱导方法。     

麻醉深度指数监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性

目的:探讨麻醉深度指数(cerebral state index,CSI)监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性.方法:44例择期全麻手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为R0、R2、R4、R6组(n=11).R0组麻醉诱导时靶控输注(TCI)生理盐水,R2、R4、R6组分别以效应室靶浓度(RCe) 2、4、6 ng/ml TCI瑞芬太尼,输注10 min时开始TCI丙泊酚,初始丙泊酚效应室靶浓度(PCe)均为1.5 μg/ml,每4 min增加0.5 μg/ml,改良警觉/镇静(OAA/S)评分为1分时给予强直刺激,记录在睫毛反射消失、强直刺激反应消失时CSI、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、PCe,并对CSI与改良OAA/S评分、BIS、PCe进行直线相关分析.结果:与R0组相比,R2、R4、R6组睫毛反射消失、强直刺激反应消失时CSI、BIS明显升高,PCe明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).相关性研究结果表明CSI与改良OAA/S评分、BIS呈正相关,与PCe呈负相关(P均＜0.01).结论:CSI可用于监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度.     

靶控输注咪唑安定对靶控输注丙泊酚镇静催眠效应的影响

目的评价靶控输注咪唑安定对靶控输注丙泊酚镇静催眠效应的影响。方法ASAI～Ⅱ级择期手术患者40例，随机分为四组：A组为单纯丙泊酚组，B、C、D组为丙泊酚 咪唑安定组，咪唑安定靶浓度分别为10、20、30ng／mL。咪唑安定达到平衡后，血浆靶控输注丙泊酚。记录丙泊酚效应部位浓度为1、2、3、4、5μg／mL时BIS值和OAA／S评分，并记录OAA／S评分达到4、3、2、1时丙泊酚效应部位浓度和BIS值，记录BIS值为50时丙泊酚效应部位浓度。结果1．咪唑安定达到平衡后，C组和D组BIS值显著下降；D组中OAA／S评分也显著下降，并低于B组和C组；2．随丙泊酚浓度升高四组患者．BIS值和OAA／S评分逐渐下降；3．相同丙泊酚浓度时，BIS值和OAA／S评分随咪唑安定浓度增加呈降低趋势；4．B、C、D三组患者OAA／S评分达到3、2、1以及BIS值达到50时所需丙泊酚效应部位浓度均显著低于A组，达到相同OAA／S评分D组所需丙泊酚效应部位浓度显著低于B组和C组。结论效应部位浓度为10、20、30ng／mL的咪唑安定均能显著降低丙泊酚靶控浓度，以达到需要的镇静深度；随咪唑安定浓度加深，降低作用越明显。     

小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响研究

目的探讨不同浓度的舒芬太尼对于丙泊酚镇静作用的影响研究。方法选取2010年2月-2011年12月进行择期手术的54例患者随机分为3组,S1组患者给予舒芬太尼0.01μg/(kg·min)静脉输注;S2组患者给予舒芬太尼0.02μg/(kg·min)静脉输注;C组患者仅给予生理盐水进行持续静脉输注,在半小时输注后,对患者靶控输注丙泊酚靶控,在基础时间、输注舒芬太尼半小时后以及LOC时对患者的BIS、丙泊酚EC50、OAA/S评分等进行记录。结果 3组患者的BIS与丙泊酚EC50之间具有很好的相关性,相关系数分别rs1=-0.82,rs2=-0.79,rc=-0.86,呈显著负相关(P<0.05);3组患者的BIS与OAA/S评分之间具有很好的相关性,相关系数分别rs1=0.88,rs2=0.82,rc=0.91,呈显著正相关(P<0.05);S1及S2组患者的BIS均高于C组,S1及S2组患者的EC50均低于C组患者;S1及S2组患者的LOC时间均长于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于小儿麻醉诱导期,舒芬太尼联合丙泊酚能够降低患者意识消失时所需丙泊酚的浓度,两者之间存在一定的协同作用,舒芬太尼可以增加丙泊酚对小儿麻醉的镇静作用。     

咪唑安定对丙泊酚TCI镇静催眠效应的影响

目的:评价咪唑安定对丙泊酚靶控输注时镇静催眠效应的影响。方法:ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者60例,随机分为3组:A组为单纯丙泊酚组,B组为咪唑安定0.04mg/kg 丙泊酚组,C组为咪唑安定0.06mg/kg 丙泊酚组。A组直接靶控输注丙泊酚,B组和C组分别输注咪唑安定0.04mg/kg或0.06mg/kg,8min后血浆靶控输注丙泊酚。记录丙泊酚效应部位浓度为1、2、3、4、5μg/ml时BIS值和OAA/S评分,并记录OAA/S评分达到4、3、2、1时丙泊酚效应部位浓度和BIS值。结果:①随丙泊酚浓度升高3组患者BIS值和OAA/S评分逐渐下降。②相同丙泊酚浓度时BIS值和OAA/S评分随咪唑安定剂量增加呈降低趋势。③B、C二组患者OAA/S评分达到3、2、1所需丙泊酚效应部位浓度均显著降低于A组。达到相同OAA/S评分C组所需丙泊酚效应部位浓度显著低于B组。结论:预先给予咪唑安定能显著降低丙泊酚靶控浓度以达到需要的镇静深度。随咪唑安定剂量加大,降低作用越明显。     

咪唑安定对丙泊酚TCI镇静催眠效应的影响

目的:评价咪唑安定对丙泊酚靶控输注时镇静催眠效应的影响。方法:ASAI-II级择期手术患者60例,随机分为3组:A组为单纯丙泊酚组,B组为咪唑安定0.04 mg/kg 丙泊酚组,C组为咪唑安定0.06 mg/kg 丙泊酚组。A组直接靶控输注丙泊酚,B组和C组分别输注咪唑安定0.04 mg/kg或0.06 mg/kg,8 min后血浆靶控输注丙泊酚。记录丙泊酚效应部位浓度为1、2、3、4、5 ug/ml时BIS值和OAA/S评分,并记录OAA/S评分达到4、3、2、1时丙泊酚效应部位深度和BIS值。结果:①随丙泊酚浓度升高3组患者BIS值和OAA/S评分逐渐下降。②相同丙泊酚浓度时BIS值和OAA/S评分随咪唑安定剂量增加呈降低趋势。③B、C二组患者OAA/S评分达到3、2、1所需丙泊酚效应部位浓度均显著降低于A组。达到相同OAA/S评分C组所需丙泊酚效应部位浓度显著低于B组。结论:预先给予咪唑安定能显著降低丙泊酚靶控浓度以达到需要的镇静深度。随咪唑安定剂量加大,降低作用越明显。     

舒芬太尼靶控输注最佳效应室浓度在颈椎手术中的应用

目的 研究颈椎手术全凭静脉麻醉中舒芬太尼靶控输注(TCI)临床最佳效应室浓度.方法 选择颈椎择期手术男性病人60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),以舒芬太尼效应室浓度随机分成三组:Ⅰ组0.3 ng/ml;Ⅱ组0.5 ng/ml;Ⅲ组0.7 ng/ml.记录诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后即刻(T2、插管后1 min(T3、3 min(T4、10 min(T5各时间段的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、双频指数(BIS)值、OAA/S镇静评分、Ramesay镇静评分.结果 三组患者年龄、体质量、手术时间等一般情况基本相同(P>0.05);与基础值相比,Ⅰ组SBP、MAP、HR及心率收缩压乘积(RPP)在插管时明显升高(P<0.05),HR在插管后仍呈明显升高(P<0.05);Ⅲ组SBP在插管后10min呈.明显下降(P<0.05);与Ⅰ组相比,在插管时Ⅱ、Ⅲ组SBP明显低于Ⅰ组(P<0.05),在插管后,Ⅲ组SBP明显低于Ⅰ组(P<0.05);与T0相比,拔管时三组患者的MAP、HR及RPP均呈明显升高(P<0.05);组间比较无统计学差异(P>0.05).结论 舒芬太尼靶控输注(Gepts药代模型)联合丙泊酚靶控输注(Marsh药代模型)用于国人颈椎手术全凭静脉麻醉,诱导时推荐舒芬太尼效应室浓度0.5 ng/ml联合丙泊酚血浆浓度3μg/ml.     

小儿中阿片类药物对丙泊酚镇静药效学的影响

目的 基于小儿麻醉诱导期脑电双频指数(BIS)及丙泊酚效应室质量浓度的变化,定量分析阿片类药物对丙泊酚镇静药效学的影响. 方法 将45例不用术前药的患儿随机分为3组:C组静脉输注0.9%氯化钠溶液,R组静脉输注瑞芬太尼0.3 μg·kg-1·min-1,S组静脉输注舒芬太尼0.02 μg·kg-1·min-1.30 min后开始丙泊酚靶控输注,起始效应室质量浓度为1μg/mL,逐渐递增至4 μg/mL.于基础时间点、阿片类药输注30 min后、丙泊酚达预设浓度1 min后及意识消失即刻记录BIS、效应室质量浓度、改良警觉-镇静(OAA/S)评分. 结果 3组的BIS与丙泊酚效应室质量浓度及OAA/S评分呈正相关.R组、S组患儿意识消失时的BIS值分别为77±6、76±7,均显著高于C组的66±7(P值均＜0.05).R组、S组的丙泊酚效应室质量浓度分别为(1.2±0.5)、(1.1±0.7)μg/mL,均显著低于C组的(2.4±0.5)μg/mL(P值均＜0.05).R组、S组从开始输注丙泊酚至意识消失的时间分别为(4.8±2.3)、(4.6±2.7)min,均显著短于C组的(8.3±1.6)min(P值均＜0.05).R组、S组50%患儿意识消失的丙泊酚效应室质量浓度(EC50)分别为1.02、0.98μg/mL,均显著低于C组的1.98μg/mL(P值均＜0.05);R组和S组50%患儿意识消失时的BIS(BIS50)分别为85、83,均显著高于C组的75(P值均＜0.05). 结论 复合使用阿片类药物后,患儿丙泊酚意识消失的EC50降低.阿片类药物与丙泊酚相互作用可使意识消失时的BIS值升高,因此BIS值不能很好地反映患儿的镇静状态.     

Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients

Background There are few studies to assess whether the effect-site concentration of propofol can predict anesthetic depth during the target-controlled infusion （TCI） induction in elderly patients. This study aimed to evaluate the relationship between effect-site concentration of propofol and depth of anesthesia during the TCI induction in elderly patients. Methods Ninety patients （60-80 years） with an American Society of Anesthesiologists （ASA） physical status of 1-3, undergoing scheduled abdominal and thoracic surgery under general anesthesia were randomly allocated into one of three groups, Group S1, S2 and S3 （30 patients in each group）. The patients in Group S1 received propofol with a target plasma concentration of 4.0 pg/ml; patients in Group S2 received propofol with an initial target plasma concentrations of 2.0 IJg/ml that was raised to 4.0 pg/ml 3 minutes later; patients in Group S3 received an infused scheme of 3 steps; starting from a target plasma concentration of 2.0 pg/ml that was increased stepwised by 1 pg/ml until a target plasma concentration of 4.0 pg/ml was achieved, the interval between the two steps was 3 minutes. When an Observer＇s Assessment of Alertness/Sedation （OANS） score of 1 was achieved, remifentanil （effect-site concentration （Ce） of 4.0 ng/ml） and rocuronium 0.9 mg/kg were administered. Tracheal intubation was started 2 minutes after rocuronium injection. Changes of propofol Ce, blood pressure （BP）, heart rate （HR）, and bispectral index （BIS） were recorded. Results When an OAA/S score of 1 was achieved, Ce of propofol were （1.7±0.4） pg/ml, （1.9±0.3） pg/ml, （1.9±0.4） pg/ml and the BIS values were 64±5, 65±8, and 62±8 in Groups S1, S2 and S3. Before intubation, Ce of propofol was （2.8±0.2） pg/ml, （2.8±0.3） pg/ml, （2.7±0.3） pg/ml, and the BIS values were 48±7, 51±7, and 47±5 in Groups S1, S2 and S3. By linear regression analysis, a significant correlation between Ce of propofol and BIS values was found （r=-0.580, P 〈0.01）. Systolic blood pressure （SBP） before intubation was significantly lower in Group S1 than in Groups S2 and S3. SBP and HR after intubation in the three groups were significantly increased when compared with pre-intubation values, but they did not exceed baseline values Conclusions During the TCI induction, Ce of propofol with （1.9±0.3） pg/ml may make the elderly patients unconscious. When remifentanil with a Ce of 4.0 ng/ml is added a Ce of propofol with （2.8±0.3） pg/ml is suitable for intubation. The Ce of propofol has a close correlation with the BIS values. Also, a two-step TCI technique seems to be a more suitable method of anesthesia induction in elderly patients compared with the no-stepwise TCI technique and three-step TCI technique.     

不同剂量舒芬太尼对听觉诱发电位指数及血流动力学的影响

目的观察不同剂量舒芬太尼全麻诱导时听觉诱发电位指数及血流动力学的变化,探讨听觉诱发电位是否能反映舒芬太尼的镇静水平以及适合于麻醉诱导的舒芬太尼剂量。方法入选全麻下行手术治疗的90例25～45岁患者,采用双盲、对照原则将纳入标准的患者随机分为三组（n=30）;静脉丙泊酚血浆靶浓度为3μg/mL,行警觉-镇静评估法（OAA/S）评分。待OAA/S评分达到3分时静脉给予舒芬太尼：A组剂量为0.2μg/kg,B组剂量为0.3μg/kg,C组剂量为0.35μg/mL,观察加入舒芬太尼后第1、2、3分钟三组的听觉诱发电位指数（AAI）值和血流动力学变化。结果当异丙酚靶控在3μg/mL达OAA/S评分3分时,与T0相比,三组在T1、T2、T3时的AAI值均降低,有显著性差异（P〈0.01）,C组在T1、T2、T3时AAI值低于A组和B组（P〈0.01）,B组在T1、T3时AAI值低于A组（P〈0.01）。三组血流动力学均保持在正常范围内;C组HR1、HR2、HR3数值偏低（最低心率56次/min）。结论听觉诱发电位能反映舒芬太尼的镇静水平,当异丙酚靶控在3μg/mL,0.3μg/mL剂量的舒芬太尼在麻醉诱导时是安全合适的。     

不同剂量舒芬太尼气管插管时对听觉诱发电位指数及血流动力学的影响

目的探讨适合于全麻气管插管时舒芬太尼的剂量。方法人选的90例ASAI-Ⅱ级、25-45岁患者,随机分为三组（n=30）：舒芬太尼剂量为0．2μg／kg（A组）;剂量为0．3μg/kg（B组）;剂量为0．35μg／kg（C组）,静脉丙泊酚血浆靶浓度为3μg／mL,行OAA／S评分。待OAA／S评分达到3分时给予维库溴胺和舒芬太尼,观察气管插管前后三组的听觉诱发电位指数（AAI）值和血流动力学变化。结果与T0相比,三组在T1、T2时的AAI值均降低（P〈0．01）,C组在T1、T2时HR值、Sp02值均低于A组和B组（P〈0．01）,A组在T2时MAP值均高于B组和C组（P〈0．01）。结论当异丙酚靶控在3μg／mL,0-3μg／kg剂量的舒芬太尼在全麻气管插管时是安全合适的。     

国产及进口丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的效价比

目的评价国产和进15／丙泊酚（力蒙彬得普利麻）的临床麻醉效果及市场价格差异。方法拟行无痛人工流产患者60例,将其随机分为两组,力蒙欣组（L组）和得普利麻组（D组）,每组30例。入室患者开放上肢静脉,静脉注射舒芬太尼0．1μg/kg后,靶控输注丙泊酚血浆浓度4μg／ml。L组输注1％力蒙欣（批号：0908281西安力邦生物制药有限公司）,D组输注1％得普利麻（批号：GG244AstraZeneca公司意大利）。警觉与镇静评分（OAA／S）评分≤1,脑电双频指数（BIS）〈60时开始手术,术中维持BIS40—60。术中连续监测血压（Bp）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO：）和BIS,每60秒对患者进行OAA／S,记录手术时间、丙泊酚用量、丙泊酚靶控输注时间、麻醉起效时间、唤醒时间和唤醒时BIS值、指令反应时间、BIS〉70、术中知晓、遗忘和各种并发症及不良反应。结果与麻醉前比较,注药后1min时和手术开始时两组平均血压（MBp）下降（P〈0．05）,心率（HR）呈下降趋势。BIS明显下降（P〈0．05）并持续至术毕,清醒后回升,但仍低于基础值。BIS和血压变化两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组手术时间,丙泊酚用量,麻醉用药时间、麻醉起效时间、唤醒时间和唤醒时BIS值、指令反应时间和BIS〉70比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者麻醉效果评级及注射病情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）,D组呼吸抑制（6／2例）和呼吸暂停（6／1例）发生率高于L组,D组出现术后遗忘1例。进口丙泊酚的药价是国产丙泊酚的1．2倍。结论力蒙欣和得普利麻用于短时快通道麻醉（无痛人工流产术）,麻醉效果和安全性差异无统计学意义,力蒙欣的效一价比优于得普利麻。     

异丙酚闭环与开环靶控输注用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的比较

目的:评价BIS作为异丙酚靶控输注的反馈控制变量用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的可行性。方法:60例择期在硬膜外麻醉下行下腹部或下肢手术的病人,随机均分为两组:靶控输注组和反馈靶控输注组。异丙酚的血浆靶控浓度均设定为1.8μg/mL,靶控输注组整个手术期维持不变,反馈靶控输注组BIS作为控制变量设定在75。记录并比较两组间BIS值、OAA/S评分、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的最高值和最低值、异丙酚的单位标准化剂量、定向力恢复时间、术中的遗忘程度和满意度。结果:两组间BIS值、OAA/S评分、平均动脉压的最高值和最低值及定向力恢复时间均有统计学差异(P<0.05);反馈靶控组异丙酚总剂量低于靶控输注组(P<0.01),单位标准化剂量亦较低(P<0.01);两组病人术中的遗忘程度和满意度的比较无显著性差异。结论:BIS作为异丙酚反馈控制变量是可行的,此输注系统为硬膜外麻醉病人提供了适宜的镇静深度,且异丙酚用量少,定向力恢复快,术中血流动力学稳定。     

Narcotrend与Ramsay在机械通气患者镇静中的相关性研究

目的 探讨Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统在丙泊酚靶控输注(TCI)下对ICU机械通气患者镇静深度数字化监测的可行性.方法 选取20例ICU呼吸机机械通气同时进行丙泊酚靶控输注镇静患者,应用Narcotrend进行监测.靶控浓度(Ct)从0.5 ug/ml开始递增,达到满意镇静深度为止,观察NTI、Ramsay评分.结果 丙泊酚滴定法靶控输注镇静时NTI随着Ct递增而递减,Ramsay评分随着Ct递增而递增,NTI与Ramsay呈负相关,相关系数r为-0.887;NTI与Ct呈负相关,相关系数r为-0.756; Ramsay评分与Ct呈正相关,相关系数r为0.735 (P＜0.01).结论 Narcotrend在机械通气患者丙泊酚TCI镇静深度评估中具有较好的相关性和可控性,可以对丙泊酚TCI镇静实现数字化监测.     

TCI与异氟醚吸入全麻在鼻内镜手术中的比较

目的观察静脉靶控输注（TCI）瑞芬太尼-丙泊酚麻醉和吸入异氟醚两种不同麻醉方式对鼻内镜手术血流动力学和术后恢复的影响及成本差异。方法择期行鼻内镜手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组40例。静脉靶控输注组（TCI组）以瑞芬太尼血浆靶浓度3～4ng/ml、丙泊酚血浆靶浓度4～6μg/ml靶控输注;异氟醚吸入组（Iso组）以异氟醚0.7～1.3MAC吸入。记录围术期血流动力学参数及术后恢复情况。记录麻醉时间及瑞芬太尼、丙泊酚用量,异氟醚吸入浓度及维持时间,计算单位时间瑞芬太尼、丙泊酚及异氟醚的用量及费用。结果 TCI组术后睁眼时间[（99.14±28.70）secvs.（909.15±384.57）sec]、呼吸恢复时间[（84.20±33.71）secvs.（616.50±252.97）sec]和拔管时间[（98.36±37.53）secvs.（707.25±292.86）sec]均明显短于Iso组（P均﹤0.01）,清醒评分显著高于Iso组（4.00±0.00vs.2.1±1.41,P=0.000）。TCI组单位时间麻药费用高于Iso组[（2.62±0.42）理论值元/minvs.（1.26±0.26）理论值元/min,P=0.007]。结论鼻内镜手术应用静脉靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼或异氟醚吸入麻醉,均可达到术中满意的麻醉效果。静脉靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼单位时间麻醉药物消耗费用略高,但苏醒更迅速完全。     

靶控输注不同浓度丙泊酚诱导重症肌无力患者气管插管时舒芬太尼的半数有效浓度

目的研究靶控输注（TCI）不同浓度丙泊酚复合气管内表面麻醉,在无肌松药下诱导重症肌无力患者气管插管所需舒芬太尼的半数有效浓度及两药复合的相互作用。方法拟行经胸骨正中劈开胸腺切除术的重症肌无力患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级（I型6例,Ⅱa型8例,Ⅱb型20例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例）。按丙泊酚血浆靶浓度（Cp）不同分A、B两组,每组20例。A组丙泊酚Cp维持3.5μg/ml不变,B组Cp维持4μg/ml不变;舒芬太尼采用效应室浓度（Ce）靶控输注,按序贯法确定浓度,依次为0.1、0.15、0.23、0.34、0.5ng/ml等比递增,相邻效应室靶浓度之间比例为1.5。复合气管内表面麻醉后行气管插管。监测诱导时、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。序贯法进行诱导,即前1例患者若在置入喉镜、喉麻管及插管时无体动呛咳,则下1例患者接受的药物降低1个浓度;若在任何一个环节患者有体动或呛咳,则下1例患者接受的药物提高1个浓度。结果丙泊酚为3.5μg/ml时,50%患者完成插管时舒芬太尼的浓度为0.23ng/ml,95%可信区间为（0.20～0.27）ng/ml。丙泊酚为4μg/ml时,50%患者完成插管时舒芬太尼的浓度为0.22ng/ml,95%可信区间为（0.17～0.28）ng/ml。结论在不使用肌松药并复合气管内表面麻醉的情况下完成气管插管,丙泊酚血浆靶浓度分别为3.5μg/ml和4μg/ml时,舒芬太尼半数有效效应室靶浓度为0.23ng/ml和0.22ng/ml,两药复合有协同作用。     

小波指数与丙泊酚镇静深度的相关性

目的 观察小波指数(WAV)、脑电双频指数(BIS)、频谱熵指数[反应熵(RE)和状态熵(SE)]与丙泊酚静脉麻醉时镇静深度的关系.方法 随机选择美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级拟在全身麻醉下行择期手术的患者22例,年龄18～65岁.丙泊酚靶控输注(TCI)起始血浆浓度为1μg/mL,以后每4 min增加1μg/mL,直至觉醒/镇静评分(OAA/S评分)为1分时停止给药.记录每一级OAA/S评分和复苏期间患者呼之睁眼及能握手时的心率(HR)、血压(BP)、WAV、BIS、RE和SE值.结果 WAV(r=0.945)、BIS(r=0.940)、RE(r=0.911)和SE(r=0.896)与OAA/S评分均呈正相关(P值均<0.05),WAV与OAA/s评分的r值与BIS、RE相似,但显著高于SE(P<0.05).WAV对患者意识消失有较好的预测性,其预知概率(Pk)值与BIS、RE和SE相近,分别为0.73、0.76、0.71、0.79.停止输注丙泊酚后,WAV降至最低值的时间较RE迟(14.3±8.4)s,但较BIS早(8.7±8.6)S.WAV对患者意识恢复亦有较好的预测性,其Pk值(0.77)与RE(0.76)和SE(0.74)相近,优于BIS(0.69).患者意识恢复时RE较BIS和WAV高,但均未恢复至基础值.结论 WAV、BIS和频谱熵指数均与丙泊酚麻醉中镇静深度呈正相关.WAV对单纯丙泊酚麻醉时意识消失和恢复均有良好的预测性,且可能优于BIS.     

异丙酚联合咪达唑仑消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓40例分析

目的探讨麻醉安全状态下异丙酚联合咪达唑仑消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的可行性及两药的合适用量。方法选择下腹部开腹手术患者40例,行硬膜外麻醉联合靶控输注异丙酚和咪达唑仑,观察患者呼吸指标、循环指标、脑电双频指数(BIS)和警觉/镇静观察(OAA/S)评分,并对相关指标进行相关分析。结果①异丙酚血浆靶浓度为(1.9～2.5)μg/mL、咪达唑仑血浆靶浓度为(0.15～0.3)μg/mL,患者无知晓,且呼吸循环等生命体征平稳。BIS与OAA/S评分标准呈正相关,而且不同OAA/S评分之间的BIS值有统计学差异。②BIS、OAA/S值与异丙酚、咪达唑仑两药剂量呈负相关。③异丙酚血浆靶浓度低于(0.8～1.0)μg/mL、咪达唑仑血浆靶浓度低于(0.08～0.12)μg/mL,BIS75时患者会出现术中知晓。结论异丙酚联合咪达唑仑TCI能有效消除CEA患者术中知晓。