剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局

目的：研究分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对新生儿结局的影响。方法：回顾性分析2010年6月-2011年12月期间本院收治的84例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料,按照患者选择的不同分娩方式将84例孕妇随机分为两组,阴道分娩组42例,剖宫产组42例。比较两组孕妇的分娩结局和新生儿结局。结果：治疗后阴道分娩组孕妇的产后不良症状发生情况明显低于剖宫产组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,但是两组孕妇分娩后的新生儿结局比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠不是剖宫产手术的绝对指征,应对无产可手术指征的孕妇给予试产机会。     

孕妇孕期实施健康教育对降低无医学指征剖宫产率的影响

目的探讨孕妇与分娩相关的心理状态及孕妇实施产前健康教育,对降低无医学指征剖宫产率的影响。方法选择在本院产前门诊定期检查、自愿接受孕妇学校健康教育的妊娠24周以上,并决定在本院分娩的无高危因素存在的初产妇30例（干预组）,和未进行产前健康教育干预的,在本院分娩的产妇30例（对照组）为调查对象。采用自制的与分娩相关的心理状态问卷调查表,对两组孕妇进行调查,观察两组孕产妇在无医学指征时强烈要求剖宫产的发生率。结果影响孕妇要求剖宫产的心理因素有：孕妇在面临妊娠、分娩时存在不同程度的恐惧、焦虑心理;惧怕分娩的疼痛;分娩中期望获得鼓励和安慰。干预组孕妇实施健康教育后自愿要求剖宫产的发生率（3.33%）明显低于对照组（20%）。结论恐惧、焦虑是孕妇无医学指征时强烈要求剖宫产的主要因素,实施健康教育能够使孕妇及家属了解分娩相关知识,从而能够正确选择分娩方式,降低＂社会因素＂引起的无医学指征剖宫产率,值得提倡。     

剖宫产瘢痕子宫阴道试产的结果分析

目的 探讨剖宫产瘢痕子宫阴道分娩结局及其影响因素。方法 选取2020年1月-12月医院剖宫产瘢痕子宫选择阴道试产的孕妇127例,除去既往有阴道分娩史的16例,此次阴道分娩的94例为成功组,再次剖宫产的17例为失败组,比较两组的前次剖宫产手术指征、此次剖宫产手术指征、新生儿体重及并发症等情况。结果 前次剖宫产手术指征,如胎儿窘迫、胎位不正、社会因素等对阴道试产成功率无影响（P>0.05）,而难产明显降低阴道试产成功率,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后出血比较,差异无统计学意义（P>0.05）。试产失败组产妇的子宫破裂比率高于成功组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿体重比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 前次剖宫产手术指征被视为影响瘢痕子宫阴道试产成功的因素,剖宫产后再妊娠分娩方式的选择需要综合评估、个性化考虑,最终选择最为合适的分娩方式。     

胎膜早破对分娩方式的影响及与产褥感染的关系

目的研究胎膜早破对孕妇分娩方式的影响及与产褥感染的关系。方法选择2016年10月-2017年10月来天津市海河医院住院准备分娩的无剖宫产指征的胎膜早破孕妇140例为观察组,并随机选择同期住院准备分娩的无剖宫产指征的非胎膜早破孕妇140例作为对照组,均阴道试产,对两组的分娩方式及产褥感染率进行比较。结果两组阴道助产比较差异无统计学意义(P0.05),观察组阴道自然分娩率低于对照组,观察组剖宫产分娩率、产褥感染率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论观察组阴道分娩率较对照组低,剖宫产率较对照组高,胎膜早破增加产褥感染率。     

江西省孕妇分娩方式及分娩意愿调查

目的分析江西省孕妇分娩意愿及实际分娩方式,为政府制定相关政策提供科学依据,以有效降低我省剖宫产率。方法采用横断面研究的方法,对2013年10-12月在调查医院分娩的孕产妇进行面对面询问调查。结果 12 143名产妇中,4 752名产妇行剖宫产术,剖宫产率为39.1%;超过3/4的孕妇、配偶及其父母产前均希望阴道分娩;仅约半数的孕妇产前接受了分娩知识宣教;孕妇产前意愿选择剖宫产的有94.2%实施了剖宫产,而意愿选择阴道分娩的有21.8%实施了剖宫产手术,差异有统计学意义(P0.01);意愿选择剖宫产的孕妇中仅50.9%有剖宫产医学指征,其次主要原因是怕痛,选择阴道分娩的主要原因是认为这是一个自然过程,无需剖宫产。结论目前江西省剖宫产率较高,孕妇自身意愿影响了剖宫产率;孕妇是否接受产前教育对剖宫产意愿无影响,社会因素导致孕妇意愿选择剖宫产的比例较高。应加强孕妇学校的建设,提高产前宣教质量,改变孕妇及家属的观念,以降低剖宫产率。     

早发型重度子痫前期79例妊娠结局分析

目的:探讨早发型重度子痫前期分娩方式与母儿结局的关系。方法:回顾分析79例早发型重度子痫前期妊娠结局,其中47例行剖宫产,32例阴道分娩,比较剖宫产组和阴道分娩组母亲并发症及围产儿结局的差异。结果:①两组孕妇年龄、体重、孕次、分娩孕周、血压、血清生化指标、尿蛋白等比较差异无统计学意义(P0.05)。②阴道分娩组产次、引产前宫颈Bishop评分显著高于剖宫产组,差异有统计学意义(P0.05);而产后出血的发生率显著低于剖宫产组,差异有统计学意义(P0.05);③两组新生儿出生胎龄、出生体重、新生儿窒息发生率、围生儿死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论:早发型重度子痫前期分娩方式应依据病情个体化制定,剖宫产并不能明显改善早发型重度子痫前期围产儿结局,且产后出血风险增加,需严格掌握手术指征;严格选择病例可以考虑引产和阴道分娩。     

非医学因素剖宫产产妇与阴道分娩产妇认知行为调查

目的:比较非医学因素剖宫产产妇和正常阴道分娩产妇认知行为特点,寻找降低剖宫产率、提高产科质量的措施。方法:自行设计调查问卷,对无医学指征剖宫产产妇(研究组)和正常阴道分娩产妇(对照组)各220例进行认知行为调查,比较两组对剖宫产和阴道分娩相关认识的16个单变量差异,多变量分析建立非条件Logistic回归主效应模型。结果:①研究组城市居民、脑力劳动、高收入家庭比例高于对照组(P<0.01);②单因素分析显示,剖宫产产妇更关注剖宫产手术对母儿安全、形体美、孩子聪明、吉利,惧怕阴道分娩痛苦和产后阴道松弛影响性生活;对照组更关注阴道分娩费用低、是自然生理过程、产后恢复快等;两组在孕期剖宫产意向、阴道分娩信心不足、听从医生、家属、朋友、中介媒体分娩方式建议和剖宫产可以达到"完美分娩"等认知方面存在显著差异;③多因素分析显示:剖宫产分娩结局更"完美"、阴道产会影响日后性生活、孕期剖宫产行为意向、医生对分娩方式的建议、阴道产属自然生理过程等5个因素对孕妇选择剖宫产有显著影响,其中阴道产属自然生理过程为保护因素。结论:认知行为偏差是导致无剖宫产医学指征孕妇选择剖宫产的重要原因。加强分娩方式的宣传和教育,理性认知剖宫产的利弊是降低剖宫产率、提高产科质量的关键。     

孕妇产前心理状况与分娩方式的关系研究

目的通过分析孕妇产前心理状况和最终分娩方式之间的关系，探索能够有效降低剖宫产发生率的方法。方法使用量表、自制调查问卷分别于孕35周、孕38周、产后72h对85例孕产妇进行心理状况评定，分析孕妇心理与最终分娩方式的相关关系。结果无指征剖宫产组孕妇孕38周及产后72h抑郁（t=12．827～15．832，均P〈0．05）、恐怖（t=12．967～18．657，均P〈0．05）、焦虑（t=12．803～15．632，均P〈0．05）均高于有指征剖宫产组和自然分娩组。自然分娩组幸福感得分高于无指征剖宫产组（t=2．751，P=0．009），两组的期望值、文化程度、职业差异均有统计学意义（X^2=6．582～7．339，均P〈0．05）；年龄、职业、期望等因素均与孕产妇不同阶段的某些心理因子得分存在一定的相关性（r=0．042-0．605，均P〈0．05）。结论孕产妇心理状况如恐惧、焦虑、抑郁会影响最终的分娩方式，通过对这些不良的心理状况进行干预，有望降低孕产妇剖宫产发生率。     

影响剖宫产术后阴道试产成功的临床因素

目的探讨影响剖宫产术后阴道试产成功的临床因素。方法对石泉县医院2008年1月至2009年12月住院的剖宫产术后阴道试产62例孕妇的住院病历资料进行回顾性分析,按照其不同分娩结局分组：试产成功经阴道分娩者为阴道分娩组（VL组）,试产失败剖宫产者为阴道分娩失败组（FVL组）,对以上两组的人口统计学、产科特征及母儿并发症等进行分析。结果FVL组孕妇年龄、身体质量指数及孕周显著高于VL组（t值分别为7．681、11．532和2．959,均P〈0．05）。F、几组孕妇有阴道分娩史、入院时有宫缩及宫颈成熟度评分≥6分者百分率均显著低于VL组（,值分别为5．362、4．719及5．343,均P〈0．05）;两组孕妇前次剖宫产指征分布不同,以产程异常或头盆不称及引产失败为前次剖宫产指征的百分率FVL组明显高于VL组（X^2值分别为8．420、5．858,均P〈0．05）以胎儿窘迫为前次剖宫产指征的百分率FVL组明显低于vL组（X^2=4．930,P〈0．05）;两组发生母儿并发症共10例,VL组1例,FVL组9例,母儿并发症．90％发生在FVL组,两组比较有显著性差异（X^2=7．305,P〈0．05）,母儿结局良好。结论孕妇的年龄、体重、孕周、前次剖宫产指征、剖宫产术后阴道分娩史、宫颈成熟度及入院时宫缩情况等因素可影响剖宫产术后阴道试产成功。     

影响剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功因素分析

目的分析影响剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩成功的因素。方法回顾性分析遂宁市中医院产科2015年10月至2016年10月426例剖宫产后再次妊娠孕妇分娩试产的临床资料,统计试产结果并对影响因素进行单因素和多因素相关性分析。结果 426例孕妇中,阴道试产成功271例,阴道自然/助产分娩,且无子宫破裂;失败155例,试产期间出现剖宫产指征而改行剖宫产。对影响因素进行统计分析,成功组产后出血率3.32%,子宫破裂率1.10%,失败组产后出血率7.10%,子宫破裂率1.29%,产后出血率差异明显(P0.05),而子宫破裂率、新生儿窒息人数比较差异无统计学意义;经单因素分析,两组孕妇产前体质量指数(body mass index,BMI)、孕妇年龄、子宫下段厚度、有阴道分娩史等比较差异有统计学意义(P0.05),而在瘢痕厚度、孕周、入院宫口扩张、距前次剖宫产手术时间、新生儿重量等方面比较差异无统计学意义(P0.05);经多因素分析,孕妇产前BMI、孕妇年龄、子宫下段厚度、有阴道分娩史、是否临产入院均对剖宫产后再次妊娠阴道试产有统计学意义(P0.05),其中有阴道分娩史OR值最高,是影响试产成功的重要因素。结论孕妇产前BMI30 kg/m~2,年龄30岁,子宫下段厚度4 mm,上次术后无发热,临产入院者,有阴道分娩史经历者比较适合阴道试产。     

产妇产后对分娩方式的再认识

目的:探讨产妇产后近期对分娩方式的再认识。方法:采用前瞻性研究设计,在产后健康检查时开展面对面问卷调查和小组访谈。结果:有598例产妇(其中剖宫产、阴道分娩组各299例)回答了再次选择分娩方式时的选择意愿。共有63.7%的对象愿意选择阴道分娩,其中剖宫产组产妇接近一半将重新选择阴道分娩,而78.6%的阴道分娩产妇坚持原来的分娩方式。两组选择阴道分娩的最主要原因都是“阴道分娩产后恢复快”和“阴道分娩对母儿有利”。阴道分娩产妇选择剖宫产的主要原因是惧怕所经历的阴道分娩痛,而剖宫产组选择剖宫产的主要原因是剖宫产痛苦少、安全并且快捷方便,避免阴道分娩痛。小组访谈结果表明多数产妇当初分娩方式的选择受身边年轻母亲分娩方式的影响。两种不同分娩方式的产妇都比较满意自己所经历的分娩方式,只是阴道分娩组产妇对于都要进行会阴侧切感到不满意。结论:多数产妇满意自己所经历的分娩方式,再次选择时多数倾向选择阴道分娩。改进围产期服务模式和实施产科适宜技术,将更能体现两种分娩方式中阴道分娩的比较优势。     

无保护会阴接生技术联合控制胎头娩出方案在阴道分娩中的效果分析

目的 探究阴道分娩的产妇采用无保护会阴接生技术与控制胎头娩出方案对产妇及胎儿预后的影响.方法 回顾性分析成都市妇女儿童中心医院产房2013年9月至2016年9月自然分娩的194例产妇的临床资料,根据分娩方式不同分为研究组(97例)和对照组(97例),研究组孕妇接受无保护会阴接生技术与控制胎头娩出方案,对照组孕妇接受常规会阴保护接生技术分娩,比较两组产妇会阴裂伤情况、第二产程时间、产后并发症发生情况和新生儿窒息情况等.结果 研究组会阴无裂伤、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤发生率分别为10.31％、64.95％、14.43％,对照组分别为3.09％、36.08％、25.77％,研究组会阴无裂伤、Ⅰ度裂伤发生率显著高于对照组(x2值分别为3.927、8.751,均P＜0.05),会阴侧切率、Ⅱ度裂伤发生率均显著低于对照组(x2值分别为6.990、3.883,均P＜0.05),两组均无Ⅲ度裂伤发生.研究组产后出血发生率显著低于对照组(x2=7.974,P＜0.05),两组第二产程时间比较无显著性差异(t=0.772,P＞0.05),粪便污染、产褥感染发生率比较均无显著性差异(x2=2.539,P＞0.05).两组新生儿Apgar评分、新生儿体重比较均无显著性差异(t值分别为1.923、0.675,均P＞0.05),新生儿窒息情况比较无显著性差异(x2=3.08,P＞0.05).研究组产妇满意度为95.88％,对照组为81.44％,研究组显著高于对照组(x2=10.049,P＜0.05).结论 自然分娩过程中采用无保护会阴接生技术联合控制胎头娩出方案对于降低会阴侧切率、减轻会阴裂伤效果较为显著,值得在临床上推广应用.     

导乐陪伴分娩对分娩影响的研究

目的:探讨导乐陪伴对产妇分娩的影响.方法:选择临产前无剖宫产指征的初产妇240例,随机分成观察组和对照组,对剖宫产率、产后出血量、产程时间、新生儿窒息进行观察比较两组的情况.结果:观察组的剖宫产率(15.08%)显著低于对照组(40.83%)(P<0.01),产后出血量减少,缩短总产程(P<0.01)有显著差异.两组新生儿窒息率(P>0.05)无显著差异,无统计学意义.结论:导乐陪伴分娩能显著降低剖宫产率、产后出血量、缩短总产程,是一种值得推广的方法.     

'Seamless' delivery

Healthcare experts are touting the so-called integrated system as an "ideal" approach to healthcare delivery. They say these systems won't squander time, money or patient care contracting with each other or attempting to reconcile conflicting financial and utilization incentives that normally exist among hospitals, physicians, insurers and other providers.     

Health care delivery: delivery prospers in diversity

The health care delivery literature of 1979 evaluated HMOs and long-term, ambulatory, and home care, glanced at the hospice movement, and found that variety is here to stay.     

分娩期心理干预对分娩的影响

目的:探讨分娩期心理干预对分娩的影响及效果。方法:选取分娩时焦虑、紧张、恐惧程度较严重的临产孕妇118例,随机分为干预组和对照组,每组各59例。干预组孕妇根据制定的心理干预模式实施心理干预,对照组采取常规心理护理,评估并比较两组孕妇的心理状态、分娩方式、产程时间。结果:干预组孕妇焦虑、紧张、恐惧程度下降,差异有统计学意义(P<0.05);干预组孕妇剖宫产率明显下降,产程时间缩短,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:有效的心理干预可缓解分娩期孕妇的负性情绪,帮助其保持良好的心理状态,有利于提高产科质量。     

调整待产姿势分娩模式对分娩结局的影响

目的 探究调整待产姿势分娩模式与传统分娩模式对产程及剖宫产率的影响.方法 选取山东省聊城市中医院自2013年8月至2015年8月收治的80例初产妇作为研究对象,按照生产方式分为传统组与调整组,每组各40例,传统组给予传统分娩模式,调整组给予调整待产姿势分娩模式,对比两组产妇的自然宫缩率、药物引产率、剖宫产率、阴道分娩率、产妇依从性及产程所用时间.结果 传统组自然宫缩率为47.50%,剖宫产率为45.00%,调整组自然宫缩率为75.00%,剖宫产率为22.50%,调整组较传统组相比自然宫缩率显著提高,剖宫产率显著降低,均具有统计学意义(χ2值分别为6.02、5.46,均P<0.05),传统组产妇依从率为70.00%,调整组依从率为82.50%,调整组较传统组相比依从率明显增加,具有统计学意义(χ2=7.34,P<0.05),传统组与调整组相比第一产程时间无显著性差异(t=1.34,P>0.05).调整组较传统组相比第二产程、第三产程及总产程均显著缩短,差异具有统计学意义(t值分别为4.34、3.34、5.11,P<0.05).结论 采用调整待产姿势分娩模式相比于传统分娩模式可显著降低药物引产率及剖宫产率,提高产妇依从性,缩短生产所用时间.