直肠癌188例手术治疗临床分析

目的 探讨直肠癌的临床特点和手术方法.方法 对我院2005年1月～2006年12月已经确诊的188例直肠癌的临床资料进行回顾性分析.结果 188例直肠癌患者,随访156例,其中36例死亡,A期4例,C期12例,D期12例,术后并发症死亡8例.4例术后5月肝转移再行肝叶切除术,切口疝8例.结论 Dixon,Miles 术主要用于Dukes A,B,C期;结肠造口术,姑息性切除术用于D期直肠癌;有肝转移的选择肝叶切除术或肝动脉置管化疗;经肛腺瘤癌变肿瘤切除术适用于早期直肠癌.     

直肠癌188例手术治疗临床分析

目的 探讨直肠癌的临床特点和手术方法.方法 对我院2005年1月～2006年12月已经确诊的188例直肠癌的临床资料进行回顾性分析.结果 188例直肠癌患者,随访156例,其中36例死亡,A期4例,C期12例,D期12例,术后并发症死亡8例.4例术后5月肝转移再行肝叶切除术,切口疝8例.结论 Dixon,Miles 术主要用于Dukes A,B,C期;结肠造口术,姑息性切除术用于D期直肠癌;有肝转移的选择肝叶切除术或肝动脉置管化疗;经肛腺瘤癌变肿瘤切除术适用于早期直肠癌.     

晚期直肠癌临床治疗体会(附21例病例报告)

目的分析探讨晚期直肠癌的外科治疗方法。方法回顾性分析1993-2003年我院收治的21例晚期直肠癌的临床资料。结果均为DukesD期或肝转移病例。行Hartmann术式5例,单腔乙状结肠造口术6例,双腔乙状结肠造口术5例。肝转移癌切除2例。其中直肠上动脉置管化疗7例,肝动脉置管化疗4例。行Hartmann术式者3年生存率为20%(1/5),肝动脉置管化疗组和直肠上动脉置管化疗组平均生存期为14个月,未切除或行肝动脉置管化疗的肝转移癌及非手术治疗组平均生存期10个月。结论姑息性手术和乙状结肠造口术主要用于治疗晚期直肠癌,不能切除的原发灶或肝转移灶可选择肝动脉或直肠上动脉置管化疗。姑息性手术、乙状结肠造口术及肝动脉或直肠上动脉置管化疗可解除梗阻、缓解疼痛症状,并能提高生活质量,延长生存期。     

直肠癌癌性穿孔及盆腔脓肿的外科治疗

目的：探讨直肠癌并癌性穿孔、盆腔脓肿的外科治疗。方法：17例直肠癌并癌性穿孔、盆腔脓肿形成的患者均采用I期肿瘤切除术。15例患者采用根治性切除，其中9例C1期肿瘤行Dixon术式，6例C2期肿瘤行Miles术式。有2例D期因腹腔广泛转移姑息性切除乙状结肠造口术。结果：17例均获痊愈，无吻合口瘘及其他并发症。结论：对直肠癌并癌性穿孔、盆腔脓肿病例在解决腹腔感染问题的同时，可以争取I期手术治疗，只要无休克有肠坏死，术前及术中做好相应的处理，其I期根治性手术是安全的。     

遗传性非息肉病性大肠癌家族1系报告

[临床资料 ]　患者男 ,1 935年生 ,1 988年 1月因患升结肠癌行右半结肠切除术。术后病理报告 :结肠腺癌 ,Dukes B期。 1 992年 7月患直肠癌行 Miles手术 ,术后病理 :直肠腺癌 ,Dukes A2 期。 1 994年 1 2月发现右股部肿瘤 ,行姑息性手术切除 ,病理报告 :脂肪肉瘤。随访 1 0月死亡。患者之兄 1 990年 6月 60岁时患结肠癌 (肝曲段 ) ,行右半结肠切除术。术后病理 :结肠腺癌 ,Dukes B期。 1 996年 1 1月患降结肠癌 ,行左半结肠切除术。术后病理 :结肠腺癌 ,DukesA2 期。术后随访至今无复发。患者之弟 1 994年 5月5 4岁时患结肠癌 (脾曲段 )…     

直肠癌全直肠系膜切除术42例的临床体会

目的:探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效.方法:对采用TME方法行根治性切除术的42例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析.结果:42例均获根治性切除,其中31例行Dixon手术吻合器吻合,11例Miles手术.术中发生吻合口漏1例,行结肠造口术;2例Dixon手术后1年复发,行Miles手术根治,未复发.术后根据病情开展辅助化疗及放疗,其余近期随访无局部复发病例.结论:直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是降低直肠癌术后局部复发,提高生活质量的有效措施.     

腹腔镜结直肠手术101例分析

目的:探讨腹腔镜结直肠手术的优势、手术方法及治疗结直肠良恶性病变的临床应用价值.方法:分析腹腔镜结直肠手术101例,其中良性病变26例、结直肠癌75例.手术种类包括:右半结肠腺瘤切除术7例,乙状结肠腺瘤切除术6例,乙状结肠冗长行乙状结肠切除术7例,直肠全脱垂行Dixon手术1例,全结肠切除术5例;根治性右半结肠切除术10例,横结肠切除术4例,左半结肠切除术3例,Dixon手术36例,Miles手术16例,Parks手术2例,直肠癌姑息切除4例.结果:100例成功完成腹腔镜手术,1例中转开腹.手术时间平均140.5 min,术中出血量平均60 ml,术后平均2 d胃肠功能恢复,1例左半结肠切除术后腹腔内出血,无其他并发症发生,术后平均住院12.1 d.结论:腹腔镜结直肠手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、胃肠道干扰小、术后恢复快等优点.     

低位直肠癌保留肛门手术治疗分析56例

目的：观察低位直肠癌保肛手术的疗效。方法：56例中,肿瘤下缘位于齿状线上3．5～6．0cm。DukesA期6例,B期35例,C期15例。肿瘤占据肠腔1／3～4／5,均无远处转移。56例均采用Dixon手术。结果：所有病例均痊愈出院,术后发生局限性吻合口瘘1例,经保守治疗后愈合。回访2年内复发4例（DukesC期）,3年内复发11例,其中局部复发4例,远处转移7例。结论：低位直肠癌采用保肛手术不影响患者生存率,并能提高患者生活质量。     

低位直肠癌的保肛手术(附58例分析)

目的探讨如何选择适合保肛的方法治疗低位直肠癌。方法58例肿块下缘距肛缘4～7cm的低位直肠癌患者,对27例采用保留肛管括约肌术式(A组)、31例采用吻合器技术Dixon前切除术进行治疗(B组);并对两组疗效进行对比。结果A组患者无远端直肠残端肿瘤残留,B组有2例。肿瘤远端切除距离,A组平均为3.12cm,B组1.84cm,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。A组术后2年无局部复发,B组有5例局部复发,B组局部复发明显高于A组(P<0.05)。A组5年生存率74.6%,B组65.1%,两组比较差异无显著性(P>0.05)。A组术后早期排便功能较差,但均能在半年内改善;B组排便功能较好。结论低位直肠癌患者肿瘤下缘距肛缘4～7cm、肿瘤Dukes分期B、C期、术前指诊肿瘤可推动、肿瘤侵犯肠壁不到1周者可行保肛手术。应根据患者体形、骨盆宽窄、肿瘤分化程度、肿瘤侵犯肠管的周径来选择保留肛管括约肌或吻合器技术Dixon前切除术。保留肛管括约肌术式可作为Dixon术最佳备选手术。     

腹腔镜辅助结直肠癌切除术17例报告

目的探讨腹腔镜技术在结直肠癌切除术中的应用。方法回顾分析腹腔镜辅助结直肠癌切除术17例的临床资料。结果本组右半结肠、横结肠、左半结肠以及乙状结肠根治性切除各1例,Dixon术10例,Miles术3例;1例左半结肠癌患者探查见左肾有浸润性转移而中转开腹;1例横结肠癌患者探查见肿瘤腹腔广泛转移而放弃手术;全组无手术死亡。术后1例DukesD期患者因肿瘤转移死亡,1例DukesC期患者1年后肠道复发,其余患者未见肿瘤复发及转移。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术安全可行。     

男性直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对性功能的影响

目的探讨30-50岁男性直肠癌根治术中,即全直肠系膜切除术(TME),保留并保护好盆腔自主神经,术后半年跟踪随访,对男性性功能的影响.方法将72例年龄在20-55周岁间有正常性功能的男性患者分2大组.第一组:实验组,选22例男性直肠癌患者,肿瘤位于距肛缘5-10cm,行Dixon术,术中保留并保护好盆腔自主神经.对照组22例男性直肠癌患者,肿瘤位于5-10cm,行Dixon术,不保留盆腔自主神经.第二组:实验组,选14例男性直肠癌患者,肿瘤位于距肛缘5cm以下,行Miles,保留并保护好盆腔自主神经.对照组14例男性直肠癌患者,肿瘤位于距肛缘5cm以下,行Miles,术中不保留盆腔自主神经,术后半年跟踪随访患者勃起功能和射精功能.结果患者术后勃起功能,行Dixon术和Miles术之间无明显差异,保留盆腔自主神经得分高于非保留组,两组具有显著性差异(P<0.05);射精功能保留盆腔自主神经组得分高于非保留组,两组具有显著差异(P<0.05).结论男性直肠癌患者,术前有性功能的,在实施直肠癌根治术过程中,应保留盆腔自主神经,这样可以较好地保留患者性功能,提高生活质量.     

男性直肠癌根治术中,保留盆腔自主神经对性功能的影响

目的 探讨30-50岁男性直肠癌根治术中,即全直肠系膜切除术(TME),保留并保护好盆腔自主神经,术后半年跟踪随访,对男性性功能的影响.方法 将72例年龄在20-55周岁间有正常性功能的男性患者分2大组.第一组:实验组,选22例男性直肠癌患者,肿瘤位于距肛缘5-10cm,行Dixon术,术中保留并保护好盆腔自主神经.对照组22例男性直肠癌患者,肿瘤位于距肛缘5-10cm,行Dixon术,不保留盆腔自主神经.第二组:实验组,选14例男性直肠癌患者,肿瘤位于距肛缘5cm以下,行Miles.保留并保护好盆腔自主神经;对照组14例男性直肠癌患者,肿瘤位于距肛缘5cm以下,行Miles,术中不保留盆腔自主神经,术后半年跟踪随访患者勃起功能和射精功能.结果 患者术后勃起功能,行Dixon术和Miles术之间无明显差异,保留盆腔自主神经得分高于非保留组,两组具有显著性差异(P<0.05).射精功能保留盆腔自主神经组得分高于非保留组,两组具有显著性差异(P<0.05).结论 男性直肠癌患者,术前有性功能的,在实施直肠癌根治术过程中,应保留盆腔自主神经,这样可以较好地保留患者性功能,提高生活质量.     

腹腔镜下直肠癌根治术的护理探讨

2006年7月以来我院为16例直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治切除术,其中Dixon手术13例;Miles手术3例,取得满意的临床效果,现将术中配合及护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料本组患者16例,男10例,女6例;年龄45~72岁。DukesB期5例,C期11例;行Dixon手术13例,Miles手术3例;病理结     

GAMBEE缝合法及新洁尔灭肠灌洗预防直肠癌前切除术吻合口瘘的疗效

直肠癌前切除术（Dixon术）吻合口瘘是临床常见并发症。我院自1994年6月起采用Ganlbce缝合法吻合结直肠，新洁尔灭左半结肠及直肠灌洗、吻合口瘘发生显著降低。1临床资料1994年6月至1998年6月对35例直肠癌患者行Dixon术。其中男19例，女16例．年龄范围为五～77岁。肿瘤位于腹膜返折子面以上者10例，以下者25例。临床病理分期：DSk。8A、B、C各为2、29、4例。2方法2二五切除游离切除范围为癌肿近侧15cm的直肠、乙状结肠及系膜，远例3～6cm的直肠。肠系膜下动脉根部切断或治根部淋巴．左结肠动脉分支以下切断该动脉，游离结肠可切断牌结肠…     

直肠癌Miles术经腹膜外遂道式平坦型造口术的临床研究

目的为了探讨直肠癌Miles手术中选择不同的肠造口方法,减少结肠造口术后并发症,提高病人术后生活质量。方法对行直肠癌Miles术治疗的60例患者随机分成两组。试验组30例,采用Miles术经腹膜外遂道式、平坦型造口术;对照组30例,采用Miles术经腹膜内、隆起型造口术。结果试验组患者的术后并发症、排便功能的改善情况明显优于对照组。结论直肠癌Miles术经腹膜外遂道式平坦型造口术,减少结肠造口术后并发症,提高病人术后生活质量。     

局部晚期直肠癌术前同步放射治疗和化学治疗的临床研究

目的探讨新辅助同步放射治疗和化学治疗联合全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效。方法选择40例中低位局部进展期直肠癌患者,接受术前同步放射治疗和化学治疗。同步放射治疗和化学治疗结束后4⁶周行手术治疗。结果所有患者均完成同步放射治疗和化学治疗,其中完全缓解7例,部分缓解23例,稳定10例;30例(75.0%)患者肿瘤的临床分期下降。8例行腹会阴联合切除术(Miles术),32例行低位或超低位前切除术(Dixon术),保肛率为80.0%。无围术期死亡病例,术后并发症的总发生率为17.5%。手术标本显示肿瘤已完全消失7例,肿瘤降期明显。结论新辅助同步放射治疗和化学治疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌能使肿瘤分期降低,提高保肛率,改善患者的生活质量。     

直肠癌前切除吻合技术改进(附30例报告)

直肠癌目前的治疗以手术为主，以往认为癌肿距肛缘scm以下行Miles术，10－12cm以上行Dixon（即直肠癌前切除术），8－10cm之间可行Bacon术[1]。近年来由于直肠癌前切除临床病理研究和排使节制功能方面的研究进展，扩大了直肠癌前切除术的指征，对距6cm以上的直肠癌较多地采用该术式。Dixon术后直肠低位吻合困难是目前存在的问题，本文以我科1978年7月至1989年7月行Dixon的30例直肠癌为例，现报告如下：1．临床资料本组30例男女各15例，男：女一1：1，最小年龄30岁，最大年龄80岁，平均年龄55．63岁，肿瘤到肛线距离5—15cm，其中距肛缘5一…     

直肠癌保肛术与Miles术的疗效对比分析

目的 对比分析Dixon保肛术与Miles术治疗直肠癌的疗效.方法 选取2008年1月～2008年8月期间收治的直肠癌患者93例作为研究对象,根据手术方式将上述患者分成2组,其中观察组48例,给予Dixon保肛手术治疗;对照组45例,我们给予Miles手术治疗.现比较两组患者的术后并发症发生率、肿瘤复发率、肿瘤转移率、3年存活率、生活质量评分等指标.结果 ①两组患者的术后并发症发生率(10.4% vs 13.3%,x2=0.1895,P=0.6861)、肿瘤复发率(8.3% vs 11.1%,x2=0.0104,P=0.9241)、肿瘤转移率(14.6% vs 17.8%,x2=0.1752,P=0.6963)、3年存活率(77.1% vs 75.6%,x2=0.0300,P=0.8812)差异均无统计学意义.②观察组患者术后生活质量评分显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义.结论 两种术式治疗直肠癌患者的疗效相近,但是接受Dixon保肛术直肠癌患者的生活质量要高于接受Miles术的患者.     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对直肠癌患者术后排尿和性功能的影响

目的探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后患者排尿及性功能的变化。方法将61例Dukes A,B期直肠癌患者分为对照组(28例)和研究组(33例)。对照组行Miles手术12例,Dixon手术16例;研究组行保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术(PANP TME),Miles术9例,Dixon术24例。观察比较2组患者术后自主排尿的情况,膀胱残余尿量及性功能。结果研究组患者术后排尿障碍和术后性功能障碍的发生率显著低于对照组,分别为15.2%,42.4%,P<0.01。结论保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。     

直肠癌根治术中21例尿路损伤临床分析

本文统计了1988-2002年共行直肠癌根治术1426例,男896例,女 530例.年龄最大者87岁,最小者17岁.其中行Miles术680例,全结肠切除 Miles 术8例,改良Bacon术 68例,改良Weir术 5 例,Aekemana术 1例,Dixon术640 例(用吻合器 198 例),Hartman术 9 例,Miles术 后盆腔脏器切除术 15 例.术后病理证实直肠腺癌 1042 例,黏液腺癌 306 例,直肠鳞癌 9 例,印戒细胞癌3 例,家族性结肠直肠息肉病直肠腺瘤恶变 8 例,直肠腺瘤恶变58例.共发生21例尿路损伤,其中输尿管损伤6例,膀胱损伤7例,后尿路损伤8例.占所有病例的 1.47 %.现分析如下.