肝移植不同术式对血流动力学的影响

目的比较肝移植不同手术方式对血流动力学的影响.方法择期原位肝移植病人86例,根据手术方式分为三组.A组接受经典标准式肝移植(38例),B组接受经典改良式肝移植(12例),C组接受背驮式肝移植(36例).左桡动脉和右股静脉置管连续监测平均动脉压(MAP)和下腔静脉压(ICVP);经右颈内静脉放置肺动脉漂浮导管,连续监测中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)和肺血管阻力(PVR).结果无肝前期三组间血流动力学变化无差异.无肝期心率、SVR和PVR上升,CI下降,MAP维持稳定,三组间变化无明显差异.A、B组CVP下降和ICVP升高均显著大于C组(P<0.01).新肝期开始,A、B和C三组再灌注综合征发生率分别为34.2%、16.7%和25.0%;A组MAP和CI低于B组和C组,而CVP高于B组和C组(P<0.05).至新肝期5 min,除A组CI仍低于B和C组(P<0.05),其他指标三组间无差异.结论对血流动力学影响,经典标准式肝移植最大,经典改良式肝移植最小.     

右心功能监测在原位肝移植手术中的应用

目的 使用爱德华多参数血流动力学监测仪对264例接受原位肝移植手术患者进行术中右心功能监测,旨在观察围手术期右心功能变化对循环功能的影响并指导围手术期容量治疗.方法 采用改良的Swan-Ganz导管对肝移植患者术中连续测定能够反映心脏前负荷、后负荷和心肌收缩力3个方面的多个指标,包括连续心输出量(CCO)、右心室舒张末期容量(REDV)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、心脏每搏输出量(SV)、右心室射血分数(REF)和有创平均动脉血压(MABP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)及肺动脉楔压(PAWP)等血流动力学参数.并分别记录无肝前期、无肝期30 min、新肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时上述指标值的变化.结果 与无肝前期比较,无肝期CVP、MPAP、PAWP、REDV、CCO、SV和REF明显降低(P＜0.01),SVR和PVR明显升高(P＜0.05);与无肝期比较,新肝期各时段CVP、MPAP、和REDV明显升高(P＜0.01),PAWP明显降低(P＜0.05),新肝期30 min,SVR开始下降且各时段明显低于无肝期(P＜0.05),CCO、SV、PVR和REF值开始回升,且明显高于无肝期(P＜0.05).结论 改良的Swan-Ganz导管能够随时监测肝移植患者术中右心功能变化,对术中及时观察调整患者心功能状态,维持血流动力学的相对稳定,指导肝移植患者术中容量治疗具有重要意义.     

原位肝移植术中血流动力学、内稳态变化及麻醉处理

目的: 探讨原位肝移植(orthotopic liver transplan tation,OLT)围手术期的血流动力学、内稳态变化和麻醉处理。方法: 终末期肝病患者14例,采用气管内静吸复合全麻。右心置入Swan-Ganz导管监测不同时期血流动力学变化,同时监测内环境各项指标的变化。结果: 血流动力学变化显示,在无肝期肺小动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)较术前明显下降(P<0.01);在腔静脉开放时CVP较术前明显升高(P<0.01)、PAWP升高(P<0.05)、MAP下降(P<0.01);术毕继续维持较高水平平均肺动脉压(MPAP)(P<0.01);心输出量在腔静脉阻断及开放时较术前降低(P<0.05)。结论: 血流动力学主要发生于无肝期和新肝早期,此期间加强监测、及时处理,可得到基本纠正。     

经典非转流原位肝移植无肝期循环和氧代谢观察

目的:观察非转流原位肝移植患者无肝期循环和氧供氧耗改变并分析评价处理方法。方法:经典非转流原位肝移植患者20例行静吸复合全麻,麻醉前左桡动脉穿刺置管监测血压,气管插管后经右颈内静脉置入六腔Swan-ganz导管连续监测体循环和肺循环血流动力学参数、中心血温等。采集下腔静脉阻断前5 min(T0)、阻断后5 min(T1)、阻断后20 min(T2)、开放前5 min(T3)桡动脉和肺动脉血行血气分析,分别记录氧分压(PaO2、PvO2)、血氧饱和度(SaO2、SvO2),记录各时点桡动脉平均血压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)。计算心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、体循环阻力(SVR)、动静脉血氧含量(CaO2,CvO2)、氧供量(DO2I)、氧耗量(VO2I)和氧摄取率(ERO2)。结果:T1与T0比较CI、SVI、MAP明显下降(P<0.01),SVR升高(P<0.05);DO2I降低(P<0.01),VO2I和ERO2增加(P<0.01)。阻断期间CO、CI呈下降趋势;T2时DO2I、VO2I比T1下降(P<0.01)。结论:经典非转流手术患者的无肝期处理不但要考虑循环改变,还要注意氧供需平衡的变化,避免出现失衡,以保证患者的安全。     

PiCCO和ThDCO监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性

目的 评价脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)和肺动脉漂浮导管的热稀释(ThDCO)法监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性.方法 18例ASAⅡ～Ⅳ级终末期肝病患者行非静脉转流原位肝移植术,同时进行PiCCO和ThDCO连续监测.在麻醉诱导前、麻醉诱导后、手术开始、门静脉阻断前、无肝期、新肝期、手术结束及术后不同时间,分别记录两种方法测得的股动脉和桡动脉平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标.结果 两种方法测得的CO和SVR经直线回归分析显示有较好的相关性(r=0.987,P<0.01和r=0.972,P<0.01).围术期股动脉和桡动脉测得的MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 非静脉转流原位肝移植手术围术期血流动力学有显著改变;在原位肝移植手术围术期用PiCCO和ThDCO监测血流动力学变化,两者相关性高;PiCCO可连续监测,使用方便.     

不同血管活性药对感染性休克血流动力学、血管弹性和心泵功能的影响

目的比较去甲肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等血管活性药对感染性休克血流动力学、血管弹性和心泵功能的影响。方法选择2011年10月至2014年10月于天津中医药大学第二附属医院治疗的36例脓毒性休克患者,按照随机数表法分为3组,A组接受去甲肾上腺素治疗(n=12),B组接受多巴酚丁胺治疗(n=12),C组接受多巴胺治疗(n=12)。在无创血流动力学监测下给予患者液体复苏,并给予各组患者相应的血管活性药。治疗24 h后比较3组患者无创平均动脉压(MAP)、外周血管阻力指数(PVRI)、心输出量(CI)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血管弹性系数(Ep)、僵硬度系数(β)、动脉顺应性(AC)和氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平。结果 A组MAP、PVRI高于B、C组,A组CI、HR、CVP低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组Ep、AC高于B、C组,A组β低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组NT-pro BNP[(4 988.31±999.59)pg/ml]低于B、C两组[(5 198.31±1 009.01)、(5 008.81±958.87)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。结论去甲肾上腺素应用于感染性休克患者具有良好的血流动力学效应,可维持患者血管弹性,提高心泵功能,可作为一线血管张力药物用于感染性休克患者。     

背驮式肝移植术中血流动力学变化及其与肝功能Child分级的联系

目的总结背驮式肝移植术中血流动力学变化特点;分析肝功能Child-pugh分级与术中血流动力变化的联系.方法回顾性分析我院95例背驮式肝移植总体术中血流动力指标;将所有病例按照术前肝功能Child-pugh分级不同进行分组,比较Child C级病例与其余(Child B级和Child A级)病例,观察术中血流动力变化与肝功能Child分级之间的联系.结果所有病例术中无肝前期及无肝期均较平稳,新肝期血流动力变化相对剧烈,与新肝前期相比MAP显著下降,MPAP显著升高.Child C级组与其余组比较,无肝前期至无肝期MAP较低(P＜0.01),HR较快(P＜0.01);新肝期CVP(P＜0.01)及MPAP(P＜0.05)较高,MAP及HR无显著差别.结论背驮式肝移植术中无肝前期及无肝期血流动力较平稳;新肝期血流动力变化相对剧烈;术前肝功能与术中血流动力变化之间存在联系,肝功能失代偿的病例术中经历了更大的血流动力波动,表现为无肝前期及无肝期MAP更低,HR更快,新肝期CVP及MPAP更高.     

无创血流动力学监测在尘肺并呼吸衰竭患者中的临床应用

目的:探讨无创血流动力学监测在尘肺并呼吸衰竭重症患者中的临床应用价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法,收集尘肺合并呼吸衰竭的重症患者25例。所有病例在常规心电监护基础上,应用BioZ胸电生物阻抗法,进行无创血流动力学监测,选择有代表性的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏搏出量(SV)、心输出量(CO)、胸液水平(TFC)、外周血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)等进行记录并分析,指导临床治疗。结果:血流动力学监测示,治疗后患者的HR、MAP、CVP、SV、PVR、TFC以及氧合指数较治疗前有改善,差异均具有统计学意义(P<0.05);在CO、SVR、ACI方面,治疗前与治疗后相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无创血流动力学监测技术在尘肺并呼吸衰竭的重症患者治疗时发挥着重要作用,具有很好的临床指导价值,值得临床推广。     

正反Trendelenburg 体位对气腹 相关血流动力学变化的影响

目的 探讨气腹及正反Trendelenburg 体位对腹腔镜腹部手术患者血流动力学的影响。方法 44 例行腹腔镜手术患者被纳入研究。根据手术体位分为A 组：反Trendelenberg 位（头高30°）。B 组： Trendelenberg 位（头低30°）。术中所有患者的气腹压力均设为13 ～ 15 mmHg,使用Frotrac 传感器在各时间 点对心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、体循环阻力（SVR）等数据 进行收集。结果 气腹即刻可以引起MAP、CVP、SVR 升高,HR 增快,CO 下降;在体位改变后,A 组中 CVP 降低,随后SVR 和MAP 呈下降趋势,CO 和CVP 呈上升趋势;B 组中MAP,CVP 及CO 升高,SVR 降低,随后SVR、MAP 及CVP 呈下降趋势,CO 呈上升趋势。结论 气腹可以引起血流动力学的剧烈波动。 Trendelenberg 体位可以改善患者在气腹条件下的血流动力学波动,但是对于患有心功能不全的患者,可能增加心 血管风险。反Trendelenberg 体位对气腹后血流动力学的影响较小。腹腔镜手术可以减轻手术操作时对患者 胃肠道的刺激。     

垂体后叶素对冠状动脉搭桥患者血流动力学的影响

目的:观察垂体后叶素在冠状动脉搭桥术(cardiac angioplastic bridge graft sugery,CABG)中对血流动力学的影响.方法:20例行择期CABG的冠心病患者随机分为两组:去甲肾上腺素和垂体后叶素组.麻醉诱导后至手术结束,采用乳酸林格、人工胶体和红细胞悬液维持中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)在8～10 cmH2O(0.785～0.981 kPa)左右,维持血球压积(HCT)不低于30%.分别使用去甲肾上腺素和垂体后叶素维持稳定的有创血压(IBP).目标IBP 70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率(HR)60次/分.观察平均动脉压(MAP)、HR、ST-T、CVP、肺动脉压(PAP)、PCWP、外周血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)、心排量(CO)、尿量,间断监测动脉血气、手术时间、出血量.结果:两组患者MAP、HR、ST-T变化平稳;在搭后降支(PDA)时CVP、PCWP、SVR有所增加,心脏指数(CI)降低,但两组间无差异;PAP在搭PDA时升高,两组间有显著差异(P<0.05).垂体后叶素组PVR组内无差异,去甲肾上腺素组PVR在搭ADA和PDA时显著增加,与同时间点去甲肾上腺素组的PVR相比较,组间有显著差异(P<0.01).倍他乐克使用量:垂体后叶素组使用量为5.9 mg,去甲肾上腺素组用量为11.2 mg,两组间有明显差异(P<0.01).结论:垂体后叶素较去甲肾上腺素更能很好地稳定冠状动脉搭桥患者术中的血流动力学状态.     

背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学分析

目的观察分析背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学改变.方法 20例门脉高压症终末期患者在静-吸复合全身麻醉下行背驮式肝移植术.并记录手术开始后30 min、无肝期5 min、无肝期30 min及新肝期3 min、新肝期10 min、新肝期30 min的中心静脉压（CVP）、肺动脉平均压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）血液动力学指标.结果无肝期MPAP、PCWP、CVP均低于手术开始后30 min（P〈0.05）,但SVI、CI减少不明显,无肝期血液动力学基本平稳;在新肝开放后血液动力学指标的变化明显,MPAP、PCWP、CVP升高（P〈0.01）,CI降低,肺动脉平均压（MPAP）和肺循环阻力指数（PVRI）增高（P〈0.05）.结论背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学指标的变化明显,应加强此术式血液动力学的监测和管理,特别是在新肝开放后,血液动力学指标的变化更明显.     

原位肝移植术的围术期麻醉管理（附60例报告）

目的：探讨原位肝移植手术的麻醉方法和围手术麻醉期的管理与调控。方法：60例终末期肝病患者在全麻下行原位肝移植术。分别于术前（T0）,无肝前10min（T1）,无肝期30min（T2）,新肝期30min后（T3）,新肝期60min后（T4）和术毕（T5）,通过桡动脉置管和Swan-Ganz导管获得心脏指数（CI）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）、氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（ERO2）、动脉血乳酸（ABL）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）和血气与电解质分析;同时亦通过血栓弹力图仪（TEG）监测围术期凝血功能及指导输血与凝血因子输注。术中根据血流动力学变化情况使用多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素,根据检查结果及时适当补充电解质和调整酸碱平衡。结果：与T0比较,T2-5HR增加,在T2时MAP、CI、CVP、MPAP、PCWP急剧下降,SVR增加（P〈0.05或P〈0.01）,T3时CI上升（P〈0.05）,SVR下降（P〈0.05）,T5时各项指标逐渐恢复至T0水平。T2时DO2、VO2、DO2I、VO2I下降（P〈0.05）,ERO2增加（P〈0.05）,T3时DO2、VO2、DO2I、VO2I升高（P〈0.05）;ABL在T2-5增加（P〈0.05）。结论：原位肝移植术围术期具有复杂的血流动力学改变、氧代谢变化、内环境紊乱及凝血功能不全,术中应密切监测各项指标以指导术中麻醉管理,同时注意加强心、肺、肾等系统功能的保护。     

Effects of different vasopressors on hemodynamics in patients undergoing orthotopic liver transplantation

SincethefirstsuccessfulhumanlivertransplantationcompletedbyDr.Starzlin1960s,orthotopiclivetransplantation(OLT)hasbecomethesoledefinitive treatmentforend stageliverdisease.1Duetothesevere damageoftheliverfunction,theinactivationo vasodilativesubstanceswasimpaired,leadingtothe imbalancebetweenvasodilativeandvasoconstrictive substances,whichinturninducinghighcardiacoutpu statewithlowsystemicvascularresistance.The hyperdynamiccirculatorystateinend stageliverdisease patientsissimilartothehemodyna…     

山莨菪碱对肝移植术中胃黏膜pH值、乳酸盐和肾功能的影响

目的 观察山莨菪碱对非转流经典原位肝移植术中血流动力学、胃黏膜pH值（pHi）、乳酸盐（LAC）和肾功能的影响。方法 选择行非转流经典原位肝移植患者30例,随机分为山莨菪碱组和对照组。山莨菪碱组术中使用山莨菪碱40mg,对照组使用相同容量的生理盐水。分别于术前、无肝期前、无肝期30min、新肝期60min和术毕测定血流动力学、pHi、LAC和肾功能指标。结果 与无肝期前相比,两组无肝期30min 中心静脉压（CVP）明显降低,新肝期60min CVP明显升高（P ＜0.05）;两组间各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和CVP均差异无显著性（P ＞0.05）;两组pHi均在肝门阻断后明显下降（P＜0.05）,在新肝开放后逐渐恢复,山莨菪碱组pHi在新肝60min与术前相比差异无显著性（P＞0.05）,而对照组恢复较慢,在新肝60min与术前和山莨菪碱组相比差异均有显著性（P＜0.05）。手术结束时,两组pHi均恢复至术前水平;两组肌酐（Cr）和β2-微球蛋白（β2-MG）术中各时点与术前相比及两组之间相比差异均无显著性（P ＞0.05）。与术前比较,两组无肝期30min乳酸盐（LAC）水平明显增高,持续至术毕（P＜0.01）;与对照组相比,山莨菪碱组在无肝期30min后各时点LAC明显降低（P＜0.05）。结论 肝移植术中使用山莨菪碱能改善组织微循环,促进胃肠道低灌注恢复,增加术中尿量,对改善肾功能有一定意义。     

原发性肝癌与肝硬化患者在肝移植术中血液动力学、酸碱平衡和电解质的变化及处理

[目的]观察分析不同原发肝脏疾病患者肝移植术中血液动力学、酸碱平衡和电解质变化的原因及处理方法。[方法]将择期行同种异体肝移植患者按原发疾病分组：原发肝癌肝移植组（A组,29例）,平均年龄（49±7）岁,体重（60±12）kg,ASAⅡ-Ⅲ级;肝硬化肝移植组（B组,26例）,平均年龄（56±9）岁,体重（58±15）kg,ASAⅢ-Ⅳ。两组患者心、肺、肾功能术前检查正常,两组术式均为改良背驮式肝移植术式。观察记录两组麻醉过程中血液动力学、电解质以及酸碱平衡变化及处理结果。[结果]诱导期肝硬化组血液动力学变化明显,插管后SBP、DBP、HR均升高,组内比较差异有统计学意义（P〈0.05）,与原发肝癌组组间比较差异亦有统计学意义（P〈0.05）;原发肝癌肝移植组无肝期、门静脉开放即刻血液动力学变化明显,MAP、CVP、PAWP、CO、CI下降与肝硬化肝移植组组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;原发肝癌肝移植组酸碱平衡和电解质在新肝期变化明显,钾离子升高与肝硬化肝移植组组间比较（P〈0.05）差异有统计学意义;术中原发肝癌肝移植组较肝硬化肝移植组的血液动力学调整略复杂。[结论]开放前预处理和静脉交通支的扩张开放可能是肝硬化移植组在无肝期和新肝期血液动力学、酸碱平衡和电解质的变化较小的原因。     

慢性肝病原位肝移植围手术期血流动力学变化的研究

目的：研究原位肝移植（OLT）围手术期血流动力学及心肺功能的变化。方法：麻醉前放置肺动脉导管和右桡动脉导管,监测各个时期血流动力学参数。先用方差分析检验组间变化的差异性,再以术前、术毕时作对照,按配对资料t检验的统计方法处理数据。结果：术中心率增快;血压在无肝期开始转流时,显著下降后短期内回升,术后12h开始进行性增高;肺动脉压从无肝期前开始增高,术后60h又进一步增高,肺动脉楔压变化与肺动脉压变化一致;心输出量在术前到术后60h均处于高输出状态;术前肺循环阻力低于正常,术毕时显著增高;体循环阻力在无肝期显著下降;术后两者均进行性增高恢复至正常水平。结论：OLT患者术前术中有高排低阻血流动力学障碍,术后逐渐恢复正常。围手术期血流动力学监测对预防和控制肺水肿、心功能不全具有重要意义。     

Flotrac／Vigileo 指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用

目的：探讨Flotrac／Vigileo指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用效果。方法行肾移植患者40例,随机分为A、B两组,其中A组为Flotrac／Vigileo指导,B组为常规中心静脉压（ CVP）指导。记录患者术前（T0）、肾动脉开放时（T1）两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、CVP、心输出指数（CI）、每搏变异度（SVV）,统计患者术中出入量;监测患者术前、手术结束时的乳酸,采集静脉血标本测定患者术前及术后3d的肾功能指标———肌酐。结果肾动脉开放时（T1）A组MAP、CVP、CI高于B组,SVV低于B组（P＜0.05）。术毕乳酸A组低于B组（P＜0.05）。 A、B两组术后肌酐较术前明显改善,术后第2、3天A组肌酐改善优于B组（P＜0.05）。结论在肾移植术中应用Flotrac／Vigileo指导的目标导向液体治疗能显著增加肾的灌注,加速肾功能的恢复。     

非转流下猪原位肝脏移植术实验研究

目的观察非静脉转流下猪原位肝移植术监测指标的变化。方法12对健康猪在全麻下，手术中不应用静脉转流，行原位肝脏移植。颈动脉、静脉穿刺。在不同时间段术中分别检测受体猪的心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）。动脉血气分析和电解质K^＋、Na^＋、Ca^2＋的变化。结果受体猪无肝期和新肝期HR明显加快，MAP、CVP无肝期下降明显，动脉血pH值下降，碱剩余（BE）负值加大（P〈0．05）。新肝期随肝循环的开放，酸中毒进一步加重。血钾明显升高（P〈0．05）。结论非转流下猪肝脏移植术随手术过程的进展，HR加快、MAP、CVP下降，pH值下降、血钾升高、酸中毒加重。应及时防治。