胸腔镜探查及联合小切口辅助治疗多发肋骨骨折的体会

目的探讨胸腔镜探查联合小切口辅助对多发肋骨骨折内固定治疗的临床疗效。方法回顾分析2015年8月至2018年2月间我科收治的严重胸部钝性伤行手术内固定病人共32例,所有患者均于伤后一周内在胸腔镜下探查,并辅助予8 cm左右的小切口,选用镍钛记忆合金肋骨环抱器固定肋骨,重塑胸壁的结构及稳定性,同时记录与手术相关数据指标。结果 32例患者均顺利完成胸腔探查+肋骨内固定手术,平均肋骨固定数5.6根(4～11根),平均手术时间为126 min(86～180 min),术中平均出血量:130 mL(100～250 mL),术后平均拔管时间3 d(2～5 d),术后平均住院时间:8.5 d(6～15 d),术后平均随访6月,2例患者出现胸壁慢性疼痛,无死亡及其他严重并发症患者。结论胸腔镜辅助小切口治疗严重多发肋骨骨折安全、有效,它能使内固定手术更加微创化,促进患者快速康复。     

电视胸腔镜在胸部创伤的临床应用

本院自1999年6月至2001年10月共开展电视胸腔镜手术治疗胸部创伤14例,其中闭合性胸部创伤12例,胸部穿透伤2例,手术时间27～110min,平均68min。术后带胸腔引流管时间24～48h,平均住院12d,无胸腔镜特发性并发症,无手术死亡,效果满意。     

胸腔镜手术在胸部创伤治疗中的应用

目的探讨胸腔镜在胸部创伤手术中的应用价值。方法 2004年8月～2011年6月对225例胸部创伤施行电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)或胸腔镜辅助小切口手术进行血胸清除、止血、肺修补、心包开窗、膈疝修补、胸内异物取出等操作。结果 206例行VATS,19例行胸腔镜辅助小切口手术。手术时间25～125 min,平均58min。术后24 h胸腔引流液30～320 ml,平均179 ml。术后胸腔闭式引流管放置时间1～5 d(2例脓胸胸管放置时间分别为16、21 d,未计算在内),平均2.7 d。术后住院时间5～45 d,平均9.8 d。223例术后随访3个月,无中等量以上(>1000 ml)胸腔积液,无再次胸部手术者,恢复良好。结论胸腔镜诊断和治疗胸部创伤,创伤小,术后恢复好,疗效满意。     

单操作孔全胸腔镜手术治疗胸部疾病78例体会

目的 观察分析单操作孔完全电视胸腔镜手术(cVATS)治疗胸部疾病78例的方法及临床疗效.方法 回顾性分析78例患者采用单操作孔下完全电视胸腔镜手术治疗胸部疾病临床资料.结果 78例患者手术成功77例,手术成功率为98.7%.手术时间30～60min,平均45min.术中出血50～100ml.胸腔闭式引流管放置24～48h,引流液50～150ml.住院时间5～11d.门诊随诊2～20个月,均无复发.结论 单操作孔电视胸腔镜手术治疗胸部疾病临床疗效满意,并发症较少,患者创伤小,恢复快,是胸部疾病治疗的理想选择.     

电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸4例报告

目的探讨电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸的可行性. 方法 2000年4月～2003年10月,电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸4例. 结果 4例手术均成功,手术时间分别为40、52、55、95 min,平均60.5 min.术后引流3～8 d,平均5.2 d.术后住院8～13 d,平均10.5 d.无严重并发症及手术死亡. 结论电视胸腔镜治疗自发性乳糜胸,创伤小、术后恢复快.     

电视胸腔镜辅助小切口手术的临床应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted thoracoscopy plus minithoracotomy, VATM)在胸部疾病中的应用价值. 方法患侧腋中线第7肋间做1.5 cm长切口置胸腔镜,探查胸内病变的部位.接近病变处做长5～8 cm切口,经肋间或肋床进胸,使用普通手术器械与胸腔镜手术器械,在镜下和直视下进行探查、分离、止血、缝合等操作,实施VATM 43例. 结果手术时间40～150 min,平均67 min.小切口长5～8 cm,平均6 cm.胸管引流时间2～5 d.术后无并发症.术后住院5～8 d,平均6 d.18例自发性气胸及胸腔积液者随访3～22个月,无复发.3例肺癌行肺叶切除或楔形切除,随访5～20个月,无复发、远处转移及切口种植.6例晚期肺癌行单纯活检,术后行化疗及伽玛刀治疗,存活时间5～21个月. 结论 VATM应用范围广,创伤小,安全,使用常规手术器械,有很好的应用前景.     

电视胸腔镜手术207例报告

目的总结电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗胸部疾病的体会. 方法 1997年10月～2004年3月,开展VATS 207例,包括自发性气胸肺大疱结扎或切除155例,自发性或创伤性血气胸紧急探查止血30例,肺部良性疾病行肺楔形切除、活检14例,纵隔肿瘤摘除8例. 结果 190例经胸腔镜完成手术,12例附加胸部小切口,5例中转开胸手术.胸部手术时间20～180 min,平均56 min.术后住院5～52 d,平均9 d.术后并发症17例,占8.2%(17/207),其中肺泡漏9例,复张性肺水肿6例,胸腔感染2例.2例术后3～4个月自发性气胸复发. 结论 VATS治疗自发性气胸肺大疱、创伤性血气胸和某些胸部良性疾病较传统开胸手术具有更多优点,适时附加胸部小切口,积极防治并发症,可使VATS更安全.     

电视胸腔镜治疗胸部闭合伤的应用体会

目的:探讨电视胸腔镜诊治胸部闭合伤的疗效。方法:回顾分析胸部闭合伤317例患者的临床资料,根据患者病情选择有应用胸腔镜手术指征的患者行胸腔镜手术。结果:317例患者中313例治愈,死亡4例(1.26%),129例复合伤中应用胸腔镜明确诊断117例(90.7%)。结论:创伤性胸部闭合伤多较严重,重视肺挫伤及处理血气胸至关重要,有选择的应用电视胸腔镜可提高治愈率。     

电视胸腔镜手术在开放性胸部损伤中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在开放性胸部损伤诊断、治疗中的价值。方法2003年7月～2008年7月选择64例开放性胸部损伤应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、心包修补、膈肌修补、止血等操作,以及小切口辅助手术。结果64例经VATS探查明确胸内脏器损伤情况：肺裂伤43例,共56处;心包裂伤7例,其中1例合并右心室裂伤;膈肌破裂9例,合并脾破裂5例、肝脏裂伤1例、胃壁裂伤穿孔1例;单纯肋间血管损伤5例,合并肋间血管损伤3例。VATS肺裂伤修补24例,其中联合胸壁止血2例;VATS联合辅助小切口使用Endo—GIA切割缝合器行肺裂伤修补11例、应用丝线褥式缝合肺裂伤6例、肺组织楔形切除2例。3例心包破裂出血在胸腔镜下完成止血及缝合修补。胸腔镜下完成膈肌修补手术5例。中转开胸完成手术13例。胸腔镜探查及治疗时间32～124min,平均65．8min。术后气胸6例,轻度皮下气肿4例,9例术后1～12d少量咳血。64例随访2～60个月,平均28．5月,复查胸片无胸腔积液、积气及阴影。结论VATS应用于开放性胸部损伤能使诊断更加及时、准确,手术创伤小,疗效满意。     

胸腔镜手术治疗创伤性血胸

目的探讨电视胸腔镜在创伤性血胸中的应用. 方法 2000年3月～2004年3月,电视胸腔镜手术治疗创伤性中等量以上血胸60例,其中伴休克征象12例,合并肝脾损伤6例.单侧胸腔镜手术48例,除3例心脏损伤辅助小切口行心脏修补术外,均在镜下手术;双侧胸腔镜手术6例;胸腔镜和腹腔镜联合手术6例. 结果手术时间45～175 min,平均105 min.术后住院7～13 d,平均11 d,无并发症发生. 结论电视胸腔镜手术治疗创伤性血胸手术时间短,恢复快,是一种安全、有效、微创的方法.     

Video-assisted thoracoscopic surgery for penetrating thoracic trauma

Purpose: For penetrating thoracic trauma, there is no consensus on whether operative exploration or conservative treatment is better. In this study, we compared the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) and thoracotomy on the patients with penetrating thoracic trauma. Methods: From January 2000 to December 2010, 123 patients with penetrating thoracic trauma were treated in Affiliated Hospital of Chengdu University. Based on the inclusion criteria, 80 patients were enrolled and randomly assigned into VATS and thoracotomy group. Results: The operation time, amount of bleeding and drainage in VATS group were all lower than traditional operation (p < 0.05). Conclusion: The results indicate that VATS has the merits of shorter operation time, non-blind area, exact surgical path and less bleeding comparing with traditional operation.     

胸腔镜辅助下前路减压植骨融合术治疗合并椎间盘损伤的下胸椎椎体爆裂骨折

 目的 观察胸腔镜辅助下前路减压植骨融合术治疗合并椎间盘损伤的下胸椎椎体爆裂骨折的疗效。方法 2005年 12月至 2008年 5月, 应用胸腔镜辅助下前路减压植骨融合术治疗合并椎间盘损伤的下胸椎椎体爆裂骨折患者共 11例。男 10例, 女 1例;年龄 17~56岁, 平均 34岁;T12 5例, T11 4例, T10及 T8各 1例。骨折按 AO分型: A2.2型 4例, A3型 7例。脊髓神经功能按 Frankel分级: A级 5例, C级 2例, D级 2例, E级 2例。术后第 1年随访 3次, 分别是 3、6和 12个月, 其后每 12个月随访一次。随访项目包括症状、体征、X线或 CT检查以及 Frankel评分。结果所有患者手术均顺利完成, 手术时间 3.5~8h, 平均(5.2±1.6) h, 术中出血量 600~3800 ml, 平均(1195±576) ml。术后 1例患者出现肋间神经痛, 经对症处理后消失。所有患者均得到随访, 随访时间 36~65个月, 平均(49.5±5.9)个月。 24个月随访时摄 CT片均证实植骨已获得骨性融合。随访期内无其他并发症发生。末次随访时, Frankel分级: A级 5例, D级 2例, E级 4例。结论胸腔镜辅助下前路减压植骨融合术是治疗合并椎间盘损伤的下胸椎椎体爆裂骨折的有效方法, 但该方法技术要求高, 具有较长的学习曲线。     

机器人辅助胸腔镜技术应用于胸外科初步经验

目的评价人工智能机器人外科手术系统在普胸外科手术领域的可行性及安全性。方法 2009年5月至2010年5月共使用达芬奇外科手术系统完成15例普胸外科手术,包括8例肺部手术,6例纵隔肿瘤手术,1例食管癌手术。结果所有15例患者均成功运用达芬奇机器人顺利完成手术,无一例中转开胸。15例患者手术平均耗时120.9min,术中平均失血75.3ml,平均住院时间7.8d。术后1例肺癌患者出现支气管胸膜瘘,术后第16天行支气管瘘修补术,修补成功后出院。无术后死亡,中期随访结果生存率与普通胸腔镜手术差异无统计学意义。结论虽然人工智能手术系统还需要进一步的研究来证实其优势,但是我们的结果表明运用人工智能外科系统进行普胸外科手术是安全可行的。该文为进一步运用人工智能外科手术系统进行胸部肿瘤手术提供了初步经验。     

单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例

目的探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性。方法2012年10月～2013年8月,施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例。于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2～3cm,置入5mm 30°胸腔镜和器械,行肺大疱切除、胸膜固定术12例,胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例,肺楔形切除术3例,胸腺囊肿切除术1例,纵隔肿瘤切除术1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。自发性气胸12例,自发性血气胸1例,肺结核球3例,胸腺囊肿1例,纵隔神经鞘瘤1例。手术时间30～82min,平均55min,出血量10～100ml,平均50ml。胸腔闭式引流时间2～5d,平均3．5d。术后随访2～12个月,平均5．2月,无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行,安全可靠。     

胸腔镜肺叶切除术中常见问题的预防和处理

目的 总结胸腔镜下肺叶切除术中常见问题的预防和处理方法.方法 2007年6月至2009年12月,通过胸部3个微小切口,共行胸腔镜下肺叶切除术96例.其中右肺上叶切除28例,右肺中叶切除7例,右肺中、下叶切除3例,右肺下叶切除19例,左肺上叶切除12例,左肺下叶切除27例.结果 手术顺利,无围手术期严重并发症及死亡,术中常见问题包括:手术切口及血管出血、胸膜腔广泛粘连、支气管断端漏气.中转开胸4例.手术平均(180±59)min,出血量平均(191±92)ml,2例输血.术后平均胸腔引流(4.6±2.4)天,术后平均住院(8.0±3.2)天.术后病理原发性肺癌85例,硬化性血管瘤3例,支气管扩张3例,结核球2例,隔离肺2例,霉菌球1例.结论 熟练掌握术中常见问题的预防和处理,有助于开展全胸腔镜下肺叶切除术.     

主动脉腔内修复术救治胸主动脉破裂的临床观察

目的:探讨主动脉腔内修复术(TEVAR)救治胸主动脉破裂的临床适应证及疗效,并总结相关临床经验。方法:回顾性分析2006年1月—2015年9月因胸主动脉破裂急症在广州军区武汉总医院心胸外科就诊的患者临床资料。结果:检索出应用TEVAR救治程序收治的胸主动脉破裂患者51例(胸主动脉夹层动脉瘤破裂15例,胸主动脉创伤32例,主动脉食管瘘4例)。51例患者中,术前死亡4例,47例获TEVAR救治;术后死亡6例(其中主动脉食管瘘3例),其余41例患者均无明显严重并发症,且术后1个月内无死亡。术后3、6、12个月,之后每年复查CT,随访截至2016年5月,36例患者获得了完整的随访,随访6~123个月,平均56.6个月。其中1例随访至术后6个月,4例随访至术后12个月,1例随访至术后24个月。随访患者均健康存活、人工血管旁路通畅,血管支架无内漏。结论:TEVAR是快速、有效的救治胸主动脉破裂的一种措施。     

483例微创手术在胸外科的临床应用

目的探讨微创手术在胸外科疾病诊治应用价值。方法回顾性分析我科在1996年6月至2006年6月采用电视胸腔镜手术（VATS）及电视胸腔镜辅助下或手辅助下小切口手术共治疗483例胸外科病人的临床资料。结果全组无发生院内死亡的病例,平均手术时间为55min,术中平均出血量为75ml,仅有4例中转开胸手术。术后发生并发症有21例,其中包括肺膨胀不全15例,胸腔包裹性积液6例和手汗症的胸交感神经切除术后躯体代偿性多汗5例。术后无伤口感染,病人全部治愈出院。术后随访1～10年,良性病变,气胸和手汗症均未见复发。结论胸部微创后术除了有助于术中明确诊断外,而且具有创伤小、痛苦轻、恢复快、术后并发症少及符合美容等优点。它可代替大部分开胸外科手术,但对复杂性手术或需要淋巴的清扫的恶性肿瘤手术仍有一定的局限性。     

Damage control surgery for severe thoracic and abdominal injuries

OBJECTIVE: To investigate the application of damage control surgery in treatment of patients with severe thoracic and abdominal injuries. METHODS: A retrospective study was done on 37 patients with severe thoracic and abdominal injuries who underwent damage control surgery from January 2000 to October 2006 in our department. There were 8 cases of polytrauma (with thoracic injury most commonly seen), 21 of polytrauma (with abdominal injury most commonly seen) and 8 of single abdominal trauma. Main organ damage included smashed hepatic injuries in 17 cases, posterior hepatic veins injuries in 8,pancreaticoduodenal injuries in 7, epidural or subdural hemorrhage in 4, contusion and laceration of brain in 5, severe lung and bronchus injuries in 4, pelvis and one smashed lower limb wound in 3 and pelvic fractures and retroperitoneal hemorrhage in 6. Injury severity score (ISS) was 28-45 scores (38.4 scores on average), abbreviated injury scale (AIS) > or = 4.13. The patients underwent arteriography and arterial embolization including arteria hepatica embolization in 4 patients, arteria renalis embolization in 2 and pelvic arteria retroperitoneal embolization in 7. Once abbreviated operation finished, the patients were sent to ICU for resuscitation. Twenty-four cases underwent definitive operation within 48 hours after initial operation, 5 underwent definitive operation within 72 hours after initial operation, 2 cases underwent definitive operation postponed to 96 hours after initial operation for secondary operation to control bleeding because of abdominal cavity hemorrhea. Two cases underwent urgent laparotomy and decompression because of abdominal compartment syndrome and 2 cases underwent secondary operation because of intestinal fistulae (1 case of small intestinal fistula and 1 colon fistula) and gangrene of gallbladder. RESULTS: A total of 28 patients survived, with a survival rate of 75.68%, and 9 died (4 died within 24 hours and 5 died 3-9 days after injury). The trauma deaths at the early stage were caused by severe primary injuries resulting in failure of respiration and circulation, while mortality at the later stage was caused by multiple organ failure. CONCLUSIONS: Damage control surgery is important for the treatment against severe thoracic and abdominal injuries. It is suggested that the surgeon should select the reasonable auxiliary examination before operation, and take the proper time to perform damage control and definitive surgery.     

食管良性疾病的胸腔镜手术

目的：探讨食管良性疾病的胸腔镜治疗技术在我国的实用性和安全性。方法：在4个胸腔镜套管切口下分别为29例食管良性疾病病人施行手术治疗，其中食管平滑肌瘤摘除术15例，贲门失弛缓症肌层切开术6例，食管结核病灶清除术，食管憩室切除术和食管裂孔疝 修补术各2例，食管囊肿切除和取异物术各1例，结果：无手术死亡及严重手术并发症，有3例病人中转开胸手术，其中2例因食管粘膜撕裂，1例因胸膜致密粘连，平均手术时间为95min，术后平均住院日为6d。结论：食管良性疾病的胸腔镜手术创伤小，恢复快，手术瘢痕小，这种安全，效果可靠的新术式应取代常规开胸手术。     

89例电视胸腔镜手术报告

目的总结89例电视胸腔镜手术(VATS)在胸部疾病诊治中的应用体会。方法回顾分析电视胸镜手术89例的临床资料,并复习相关文献资料。结果在本组89例中,无手术中死亡。术后死亡1例,死于肌无力危象。手术后并发症是重度肺部感染3例,轻度肺部感染5例,其余均恢复良好。结论VATS是一种安全可靠的手术,其手术时间短,创伤小,恢复快,并发症少。许多常规剖腹手术均可以通过VATS完成,是治疗自发性气胸的首选方法,肺楔形切除和恶性胸水也是最常见的手术适应症。