正常腕关节运动学的实验研究

目的：确定远近排主要腕骨在腕关节屈伸和桡尺偏活动时的角度变化大小。方法：24只新鲜青年男性上肢用于实验。将标本进行处理后,被动活动腕关节,使其作屈曲、背伸、桡偏和尺偏运动。12只标本采用克氏针量角器直接测量法测量,另12只标本采用计算机立体视觉分析。结果与结论：腕关节屈伸运动时,近排各腕骨的角度相差很大,其中舟骨屈伸角度最大,三角骨次之,月骨角度最小。远排腕骨的角度运动很相近,可以看作是一个运动单位。各腕骨屈伸运动时有轻度的转旋和尺桡偏运动。腕关节作桡尺偏运动时,舟骨和月骨运动相近,而三角骨的尺桡偏最大。在桡偏的同时,近排腕骨有轻度的背伸和旋转;在尺偏的同时,近排腕骨有轻度的屈曲和旋转。     

近排腕骨切除治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位2例

1978年3月～1981年5月,我院骨科以近排腕骨切除术治疗2例陈旧性经舟骨、月骨周围脱位,取得较好的效果,现报道如下。手术方法:臂丛麻醉下,扎好气性止血带,在桡尺骨茎突之间作腕背侧横切口,切开皮肤、皮下组织,注意保护尺桡神经的背皮支。纵向切开腕背侧韧带,将拇长伸肌及桡侧腕长短伸肌腱向桡侧牵开,把伸指总肌腱与食指固有伸肌腱向尺侧牵开,横形切开桡腕关节囊,显露月骨、三角骨及舟骨。先切除三角骨,它是腕关节囊尺侧部和掌侧桡腕韧带的主要韧带,附着点以锐切法分离,再切除月骨在掌侧桡腕韧带的附着部以去除月骨,然后切除舟骨,舟骨远近两骨折均需摘除。最后分层缝合桡腕关节囊、腕背侧韧带(伸肌支持带,不需坚固修复)皮下组织及皮肤。术毕掌侧前臂石膏托固     

三角纤维软骨复合体的解剖学研究

目的 观察三角纤维软骨复合体(TFCC)的解剖形态学特征及其与尺腕关节的关系.方法 采用12具成人截肢手术新鲜上肢标本,观察三角纤维软骨复合体的组成及各成份的形态、走行及附着点,并研究三角纤维软骨复合体与桡尺远侧关节及尺腕关节的关系.结果 三角纤维软骨复合体成份包括三角纤维软骨盘(TFC)、半月板近似物、远侧桡尺背侧韧带、远侧桡尺掌侧韧带、尺侧腕伸肌下键鞘、腕尺侧副韧带、尺三角韧带、桡尺三角韧带和尺月韧带.其中,尺月韧带、尺三角韧带与近排腕骨间的月三角骨间韧带的止点互相融合,三者之间形成一个稳定的类似一角形关系结构.结论 三角纤维软骨复合体是腕部解剖学和生物学意义上的多种坚韧组织复合体,作为整体来维持桡尺远侧关节及尺腕关节的稳定性;尺月韧带、尺三角韧带和月三角骨间韧带共同在维持尺腕关节的稳定性中发挥重要作用.     

多发腕骨间脱位一例

患,男,56岁。左腕关节摔伤后肿痛伴活动受限16h入院。患因骑自行车不慎摔倒,左腕背着地,当时即感左腕疼痛,数小时后肿胀明显,疼痛加剧,伴手指伸屈活动受限和麻木感。查体：见左腕关节肿胀,桡骨茎突压痛,左手5指及虎口区感觉均减退,左腕主动活动背伸10度,掌屈15度,被动背伸15度,掌屈30度,主被动桡偏和尺偏均0度。X线摄片提示左侧多发腕骨间关节脱位,桡骨茎突撕脱骨折,舟状骨向远侧和尺侧移位并掌侧旋转,其腰部嵌顿于月骨掌侧缘上方。远排腕骨相应远侧和尺侧移位,三角骨向远侧嵌插于头状骨和钩骨之间,豆骨和三角骨分离,试复位失败后住院。入院诊断为左侧多发腕骨间脱位,桡骨茎突骨折,腕管综合征,左腕部尺神经和桡神经浅支麻痹。     

月骨周围背侧脱位韧带损伤及手术修复后的生物力学研究

目的：观察月骨周围背侧脱位的韧带损伤,评估月骨周围韧带对腕关节背伸稳定性的影响。方法选用9例新鲜的自愿捐献的上肢标本,用自制的实验固定架固定上肢标本,通过 CSS－44020系列生物力学机,使腕关节处在30°背伸、30°尺偏位置,对腕关节施加垂直负荷,速度为5 N／s,当负荷达到300 N 后停止加速施压,维持负荷60 s,制作月骨周围背侧脱位的病理模型（损伤标本）。分离和解剖出韧带的损伤情况。将上述的标本脱位的腕骨及移位的骨折块复位,再经舟状骨远侧骨折段穿针经近侧段至月骨,经三角骨穿针至月骨做固定,另一枚克氏针固定三角骨及舟状骨,拍摄平片,确定复位、穿针固定无误（单纯克氏针修复组：B 组）：采用4号丝线间断缝合修复上述标本中损伤的韧带（克氏针加韧带修复组：C 组）。并按此顺序分别对3组标本进行生物力学测试,通过 CSS－44020系列生物力学机,在腕关节内舟骨窝和月骨窝处放置压敏片,用自己制作的实验固定架固定上肢标本,使腕关节在背伸30°、尺偏30°位置,对腕关节施加垂直负荷,速度为5 N／s,当负荷达到200 N 后停止加速施压,维持负荷60 s,对每组标本的压敏片测量舟骨窝和月骨窝上的压力载荷和应力区。结果通过模拟月骨周围背侧脱位解剖和分离出损伤韧带,受损韧带以舟月韧带,月三角骨韧带为主。月骨窝、舟骨窝所受平均压强大小均为 C 组、B 组、A 组依次增大。3组标本间两两比较,差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论腕关节月骨周围存在复杂的韧带结构,这些韧带对腕关节背伸稳定性和月骨的稳定起着重要作用,损伤可引起腕关节不稳定,在月骨周围背侧脱位较常见;月骨周围脱位的治疗中,单纯克氏针固定不能回复腕关节的即刻稳定性,修复月骨周围韧带可以有效减少腕关节内受力,对腕关节的稳定性起到一个重要保护作用。     

与月骨相连韧带的生物力学研究

目的探讨与月骨相连韧带的生物力学特性。方法成人新鲜腕关节标本14侧,供体年龄18～40岁,身高156～180cm,双侧腕关节均未受外伤。分别观察舟月骨间韧带、月三角骨间韧带、桡月韧带、尺月韧带和桡舟月韧带的形态结构,并在SWD-10型材料实验机上,以5mm/min的定速率拉以上韧带直至韧带断裂,测定断裂时韧带承受的断裂强度和刚度。结果舟月骨间韧带和月三角骨间韧带呈“C”形,半环形分布于舟、月骨和月、三角骨的掌、背侧以及近侧;桡月韧带、尺月韧带和桡舟月韧带纤维为纵形排列。月三角骨间韧带的断裂强度（372.5±48.7）N和刚度（175.0±37.6）N/mm2最大,与其他各韧带比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。舟月骨间韧带背侧部的断裂强度明显大于其掌侧部。在桡尺骨远端与月骨连接的韧带中,尺月韧带的断裂强度（217.3±35.2）N和刚度（63.6±18.9）N/mm2最大,而桡舟月韧带的断裂强度（52.1±13.6）N和刚度（13.4±4.6）N/mm2最小。结论近排腕骨内在韧带的断裂强度和刚度较桡尺骨远端与月骨连接的韧带大,韧带的解剖结构和生物力学特性与其生理功能密切相关。     

腕关节冠状位断层影像解剖学研究

目的:观察腕关节各结构在不同功能位的断面形态变化规律,为临床MRI诊断腕关节韧带损伤提供解剖学依据.方法:获取腕关节0.2 mm厚的薄层冠状断层标本,并将冠状断层标本与该区的MRI图像进行对照研究.结果:在腕关节的冠状断面,可清楚显示桡尺远侧关节、桡腕关节、腕中关节、腕骨间关节及各关节中韧带的形态特征,并提出腕骨间韧带、三角纤维软骨及桡尺远侧关节韧带在MRI冠状位的最佳显示平面.结论:腕关节的冠状断层解剖研究为腕部MRI影像学诊断提供了形态学依据,对影像学诊断及骨科治疗有重要的价值.     

腕关节冠状位断层影像解剖学研究

目的:观察腕关节各结构在不同功能位的断面形态变化规律,为临床MRI诊断腕关节韧带损伤提供解剖学依据.方法:获取腕关节0.2 mm厚的薄层冠状断层标本,并将冠状断层标本与该区的MRI图像进行对照研究.结果:在腕关节的冠状断面,可清楚显示桡尺远侧关节、桡腕关节、腕中关节、腕骨间关节及各关节中韧带的形态特征,并提出腕骨间韧带、三角纤维软骨及桡尺远侧关节韧带在MRI冠状位的最佳显示平面.结论:腕关节的冠状断层解剖研究为腕部MRI影像学诊断提供了形态学依据,对影像学诊断及骨科治疗有重要的价值.     

富血小板血浆结合自体松质骨移植治疗陈旧性腕舟骨骨不连的临床研究

目的 观察富血小板血浆结合自体松质骨移植治疗陈旧性腕舟骨骨不连的临床效果.方法 随机选择19例陈旧性腕舟骨骨折骨不连患者,采用富血小板血浆结合自体松质骨移植的手术治疗方法,术后4周开始,每两周拍摄腕关节X线片1次,至骨折愈合,并记录骨折愈合时间.术后随访观察并评估腕关节功能活动及握力改善情况.结果 术后随访3个月~2年,19例陈旧性腕舟骨全部愈合,骨折愈合时间10~20周,平均13.9周.腕关节功能根据改良Mayo评分评估:优11例,良5例,可3例,优良率84.2%.手术后腕关节活动度(背伸掌屈度数及尺桡偏度数)以及握力恢复情况较术前明显增强,差异有统计学意义(P<0.05).结论 富血小板血浆结合自体松质骨移植是临床治疗陈旧性腕舟骨骨不连的一种有效治疗方法,其操作简单,值得临床推广应用.     

MRI在三角纤维软骨复合体损伤的应用

目的探讨MRI技术在腕三角纤维软骨体其周围韧带损伤的临床应用,明确其临床治疗价值。方法对5名正常腕关节志愿者及21名腕关节痛患者进行观察,使用GRET2、sET1及STIR检查序列及动态腕关节扫描对腕三角纤维软骨复合体形态进行评价。结果MRI在评价三角纤维软骨、月三角韧带、舟月间韧带起重要作用。21例腕关节痛患者三角纤维软骨撕裂8例,腕部骨折7例,类风湿性关节炎4例．腕骨缺血性坏死2例。结论腕关节慢性损伤常伴有TFCC损伤,值得临床重视。腕关节结构复杂,在检查过程中必须多序列,多方位结合以协助诊断。     

X线平片和MSCT对腕头月关节脱位的诊断价值

目的:探讨X线平片和MSCT在腕头月关节脱位诊断中的价值,减少漏误诊。方法:回顾性分析24例腕头月关节脱位患者的X线平片及CT薄层扫描、多平面重组(MPR)和容积再现技术(VRT)的影像表现,并通过统计分析探讨不同影像学检查方法的应用价值。结果:24例患者中,月骨脱位2例,月骨周围后脱位22例,其中不伴有腕舟骨骨折的单纯月骨周围后脱位18例,经舟骨月骨周围后脱位4例;合并尺桡骨远端骨折4例7处,合并腕骨撕脱性骨折6例7处。X线平片准确诊断月骨脱位2例、单纯月骨周围后脱位16例、经舟骨月骨周围后脱位2例,漏诊单纯月骨周围后脱位2例、经舟骨月骨周围后脱位1例,误诊经舟骨月骨周围后脱位1例,漏诊腕骨撕脱性骨折4例5处。CT薄层扫描结合重建技术全部准确显示脱位及骨折(100%)。结论:X线平片是腕关节损伤的首诊方法,对腕头月关节脱位具有一定诊断价值。CT薄层扫描及重建技术能够直观清晰地显示头月关节脱位及脱位类型,可全面观察骨折情况,对避免漏误诊、指导临床治疗具有重要价值。     

64层螺旋CT在腕舟状骨骨折中的诊断价值(附21例报告)

腕舟状骨是8个腕骨之一,易发骨折。腕关节是人体主要的运动关节,而腕舟状骨是构成腕关节的重要骨骼之一,其骨折的治疗状况对腕关节的功能恢复至关重要。腕舟状骨骨折治疗方案一般是通过X线平片来制定,限于二维的重叠图像,从而影响了临床医师对骨折情况的充分了解。本文探讨64层螺旋CT三维重建在腕舟状骨骨折中的应用价值。     

腓骨上段在关节重建中的应用

自1981年始,我们在临床医疗工作中,利用腓骨上段(头)作为桡骨下端、肱骨上端因瘤、病切除后腕、肩关节重建的替代物共11例。通过近几年随访,效果满意,现予报告。典型病例例1,男,34岁。因右手腕部疼痛1~+月入院。经临床,X 线检查,诊断为右桡骨远端骨巨细胞瘤。行右桡骨远端切除,右腓骨上段(头)植入,腕关节重建术。病理诊断为骨巨细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级。术后半月拆线,切口一期愈合。术后2月,X 线复查,植入骨阶梯状接触面有骨痂生长,开始功能锻炼;3个月后,植入骨接触面模糊,周围有中等量骨痂生长;6个月后植入骨接触面融合,界线消失;1年后复查,腕关节功能40°(背伸)(?)40°(掌屈),15°(桡侧偏屈)(?)30。(尺侧偏屈),     

键盘鼠标操作引起尺骨撞击综合征的诊断及原因

目的探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的诊断及诱因。方法采用宋海涛等的尺骨撞击综合征诊断标准,总结2004年12月至2007年12月,长时间操作键盘鼠标后诱发尺侧腕痛人员102例,利用物理检查及影像学检查,分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。结果33例诊断为尺侧撞击综合征,尺骨阳性变异13例（39．3％）,尺骨动态阳性变异10例（66．7％）;14例（100．0％）出现腕骨MRI信号改变,信号改位于月骨尺侧部分近端、三角骨腰部和底部,以及尺骨头桡侧近端;13例（92．9％）出现三角纤维软骨损伤,部位多在尺侧及中央部（76．9％）;随着操作键盘鼠标时间的延长,腕部尺侧疼痛、握力下降等症状逐渐加重,Chun和Palmar腕部功能评分明显降低。结论长时间操作键盘鼠标,加剧或诱发尺骨动态阳性,导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨,造成尺骨撞击综合征;联合临床症状、物理检查及影像学检查能早期诊断计算机操作引起的尺骨撞击综合征。     

近排腕骨切除术治疗4例陈旧性月骨周围腕骨脱位

作者自1982年至1994年，采用近排腕骨切除术治疗陈旧性月骨周围腕骨脱位4例，疗效满意，现报告如下。临床资料本组4例均为男性，年龄在26～42岁间，工人居多。右侧3例，左侧1例。病程最短为45个月，最长20个月。3例同时尚伴有舟骨骨折。术后随访11～23个月，腕关节屈、伸功能恢复，屈60°～80°，伸45°～75°间，自觉满意。1例恢复原工作，3例更换轻工作。操作步骤手术在臂丛阻滞及止血带下进行。在腕背尺、烧骨茎突间延横纹作横行切口，注意保护尺、烧神经背皮支勿受损。牵开伸指总肌胆及固有伸食指肌胆，切开烧脱韧带，显露月骨（在月骨…     

手部伸肌腱损伤漏诊分析

病例介绍：患者男，39岁，7个月前因不慎被钢板砸伤左腕掌侧，背侧着地，腕掌部见不规则创口，急行桡骨骨折克氏针内固定，指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱、尺桡侧腕屈肌腱断裂吻合，正中神经、尺神经、桡、尺动脉断裂吻合术，术后按期功能锻炼，术后7个月，手指被动活动自如，主动屈曲受限．示中指背伸不能，行肌腱松解术，术中检查见中环指伴肌腱断裂．行肌腱移植，功能良好。     

月骨周围性腕骨背侧脱位合并舟状骨三角骨骨折1例

患者男,30岁,于1983年3月22日上午,左手撑地致伤腕部。透视为“左腕舟状骨三角骨骨折移位”,经数次手法复位未成功转入我院。检查:左腕关节肿胀,前后径增粗,呈餐叉样畸形,鼻烟窝与尺骨茎突下方压痛,有骨擦音,中指牵伸试验阳性,腕关节掌屈背伸功能障碍。X线正位片:舟状骨骨折,其远近两拆块全移位,舟桡关节失常。     

经三角骨月骨周围脱位二例

例1男,24岁,2007年11月11日因骑马跌下,左腕过伸位着地致腕部肿痛急诊来院。检查腕部背侧肿胀明显,手掌略变短,于腕中关节压痛明显,并合并有拇、示、中指及环指桡侧轻微麻木,经X线检查为三角骨桡侧有一纵向窄条骨块与月骨一道仍与桡骨远端维持正常关系,而其腕骨     

腕舟状骨腰部骨折的石膏固定

对腕舟状骨腰部骨折固定位置有许多不同主张,传统的“舟状骨石膏”和中立位石膏固定被广泛用于临床。我们对9例腕舟状骨骨折病人,根据其骨折类型,行轻度掌屈位合并桡偏或尺偏位固定。本文就此法固定的合理性和能否促进骨折愈合,进行探讨。     

Herbert 镙钉治疗舟状骨骨折的临床效果分析

目的探讨Herbert镙钉在治疗腕舟状骨骨折中的应用效果。方法选取2008年10月。2010年10月在本科采用Herbert螺钉内固定手术治疗的腕舟骨骨折患者16例,术后第12个月按照Cooney评分法对腕关节功能进行评价。结果随访6-16个月之后,所有患者骨折均达到骨性愈合标准。按照Cooney腕关节功能评分,术前：优0例。良2例,可3例,差11例,优良率为12．5％。术后第12个月：优9例,良5例,可2例,差0例,优良率为87．5％．治疗前后优良率比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论Herbert螺钉用于腕舟骨骨折,同定牢固,有效地缩短治疗周期,骨不愈合发生率低,更好地恢复了腕关节功能,临床效果满意。