ERCP和EST诊治胆胰系疾病研究进展

十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头壶腹括约肌切开术(EST),适用于十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗。其最大的优点是使患者免受开腹手术之苦,创伤较小。下面就近年来的应用进展概述如下。     

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用价值

目的探讨治疗性ERCP在胆胰系统疾病中的治疗价值。方法对1995年7月至2005年11月的2165例经ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析，以评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值。结果治疗性ERCP成功率98，7％，治疗病例中胆管结石最多，占51.6％，其次为恶性胆道梗阻，占18．6％，乳头良性狭窄占9.4％，急性胆源性胰腺炎占6．7％，急性梗阻性化脓性胆管炎占6．3％，医源性胆道损伤占3．2％，慢性胰腺炎占3．0％，胆道蛔虫占0．6％，其他0．6％。并发症发生率1．2％，其中穿孔死亡1例。结论治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确实，是一种安全有效的胆胰疾病治疗手段。     

ERCP在青少年胆胰疾病患儿中的应用分析

经过近30年的临床应用，成人治疗性ERCP技术已较成熟，但由于器械、技术、患儿特殊性等原因，ERCP操作在青少年患儿中的应用还不多，操作及术后处理经验均较成人明显不足。1994年至2009年我科采用成人使用的常规器械，在气管插管全身麻醉或镇静清醒条件下对108例患儿进行了135例次ERCP诊治操作，总结报道如下。     

ERCP在老年胆胰疾病治疗中的临床应用

目的探讨逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年胆胰疾病患者治疗中的应用价值及安全性。方法对2000年1月～2006年10月在我院收治的32例70岁以上的胆胰管疾病患者进行回顾性分析。结果32例老年患者行ERCP治疗36例次,成功率100%。进行单纯EST2例,EST加ENBD2例,EST加取石术19例(23例次),EST加取石术及ENBD2例,ENBD5例,ERBD2例。本组发生内镜有关的并发症4例,无死亡病例。术后各项指标与术前相比有明显好转。结论对胆胰疾病的老年患者行ERCP治疗具有创伤小、安全性好、并发症少、疗效确切等优点,值得临床推广应用。     

ERCP在老年患者胆胰疾病中的诊治作用

由于老年人的生理和病理特点,外科治疗胆胰疾病创伤大、恢复慢,尤其是危重症患者,具有较高的手术并发症发生率和病死率。ERCP因创伤小、治疗后恢复快、可重复性和并发症少低等优点,已成为诊治胆胰疾病的首选方法。我院白2003年1月至2007年12月间共对894例老年（年龄≥65岁）胆胰疾病患者施行了ERCP,取得了满意效果,现报道如下。     

ERCP诊治胆胰疾病的临床应用

目的 探讨ERCP在胆胰疾病诊治中的应用方法及如何减少并发症的发生。方法 术前禁食6h，在全麻或镇静下行逆行胰胆管造影，根据检查结果，选择性镜下治疗。结果 ERCP成功率为87．3％，经内镜治疗的75例患者有1例发生穿孔，2例合并胰腺炎。结论 治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。     

ERCP诊治胆胰疾病的临床应用

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊治中的应用和减少并发症发生的方法。方法 术前禁食6h，在全麻或镇静下行逆行胰胆管造影，根据检查结果，选择性镜下治疗。结果 诊断性ERCP逐渐转向较多的治疗性ERCP，ERCP在胆胰疾病诊治中的应用范围扩大。结论 治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。     

磁共振胰胆管造影术在胰胆系疾病中的应用

磁共振胰胆管造影术 (ＭＲＣＰ)是近年来用于诊断胰胆系疾病的新技术 ,现介绍其发展概况、适应证、诊断价值。1　胰胆系常用检查方法内镜下逆行性胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)作为诊断胰胆系疾病的“金标准”已在临床应用多年 ,其诊断价值已得到公认 ,但操作难度较大 ,技术要求较高 ,且有一定的并发症(3% 5 % ) [1,2 ] ,我们的资料显示 ,梗阻性黄疸患者行ＥＲＣＰ时 ,若术后未行鼻 -胆引流 ,发生严重并发症导致死亡者可达 10 6 %。而无创性方法 ,如超声检查 (ＵＳ)、ＣＴ等有一定的局限性 ,ＵＳ虽也可明确胰胆管是否扩张以及有否梗阻 ,但受视野…     

MRCP和ERCP联合应用诊治胰胆疾病价值探讨

目的 MRCP和ERCP在诊治胰胆疾病时都有局限性，前者对十二指肠及总胆管下端、乳头的病变的诊断不如ERCP，尤其是不能进行治疗干预，而ERCP则受到病人、设备及技术水平的限制，将两者联合应用可起到互补作用，通过48例的实践探讨其提高诊疗水平的价值。方法 将病例分为危重病例及非危重病例两组，并制订诊疗程序，危重组先行急诊ENBD，再行ER-CP和(或)介入治疗，病程中行MRCP，以明确诊断。而非危重组先行MRCP，根据病情行ERCP和(或)介入治疗。结果 MRCP成功率100％，ERCP为93．8％，不成功的3例改行MRCP均成功，两者诊断符合率83．8％。根据制定的程序诊治胆胰疾病住院时间缩短，费用节省。两者联合应用明显地提高胆胰疾病的诊治水平，尤其对乳头癌、下段胆管癌、十二指肠乳头部憩室的诊断更为准确。MRCP明确了诊断后，可以使十二指肠镜的介入治疗一步到位。结论 ERCP在病人、设备、技术等方面的局限性可由MRCP来替代，而MRCP已达到ERCP的单纯诊断水平，MRCP对十二指肠、乳头部病变及不能干预治疗的局限性可由ERCP所互补，两者联合应用诊治胆胰疾病是目前最有效、最先进的手段，如按诊治程序执行可减少漏诊及误诊。     

ERCP与EST在胆胰管疾病的临床应用体会

目的总结ERCP与EST对胆胰管疾病的诊治效果．方法本组以胆胰管疾病申请诊治46例，行ERCP检查明确诊断后，对治疗适应证患者38例相应同步开展EST术，并行网篮取石、碎石术，鼻胆引流术等．在乳头切开中采取“抬拉压推”退刀切开法为主，开展了开窗治疗术．并对临床诊治效果进行分析总结．结果46例ERCP检查中显影42例，ERCP成功率91．33％．显影42例诊断正确40例，诊断符合率95．24％．行EST术38例，切开成功率94．7％．并成功地进行胆管取石术28例、ENBD术12例、取蛔虫术2例、急性梗阻性胰腺炎开窗治疗术4例．46例患者共行治疗38例，治疗率达82．61％．结论ERCP与EST在胆胰管疾病的诊断和治疗中取得较好的临床效果．     

老年人胆系疾病

发病率尸检资料表明,胆囊结石的发病率为10～16.3%,40岁以上尸检者为21.6～24.7%,70岁以上者有可能达到70%。据临床统计,胆囊炎胆石症的发病率,超过60或65岁以上的老年人,占同期患者的14.4～14.6%,与同期老年人其它外科疾病相比,次于前列腺增生、阑尾炎、股外疝,居第四位,而手术率则仅次于前列腺增生,可见老年人胆     

超声内镜在可疑胆胰疾病ERCP术前的初步应用

目的 超声内镜(EUS)在可疑胆胰病变患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术前的临床应用价值.方法 对15例急性胰腺炎、梗阻性黄疸、胆总管扩张或反复腹痛等病史的患者,经腹部B超、CT和/或MRCP检查可疑胆胰病变,术前行EUS检查诊断,并经ERCP确认.结果 15例患者确诊胆总管结石并行EST取石术9例,确诊壶腹部肿瘤2例,胆管内乳头状瘤2例,十二指肠乳头炎性狭窄1例,胰管结石1例.结论 EUS对可疑胆胰病变有很高的诊断价值,特别能提高胆总管结石确诊率,高于MRCP检查,并能指导ERCP,提高治疗效果,减少风险.     

治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的临床价值

临床上高龄胆胰疾病患者日益增多,而传统手术治疗的风险较大。目的:探讨治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者治疗中的临床应用价值。方法:对2006年1月～2009年10月兰州军区兰州总医院诊断为胰胆疾病的343例患者行治疗性ERCP,并按年龄将其分为老年组和非老年组,分析原发疾病、ERCP操作、治疗成功率以及并发症发生率。结果:老年组胆管癌的发生率高于非老年组。除胆管塑料支架置入术(ERBD)外,两组内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆总管取石术、胆道金属支架置入术(EMBE)、胰管支架置入术(ERPD)、鼻胆管引流术(ENBD)操作频率无明显差异。两组ERCP治疗成功率(82.5%对87.0%)和并发症发生率(3.3%对4.6%)无明显差异。所有并发症经内科保守治疗和内镜下治疗后痊愈。结论:治疗性ERCP是一项安全、有效的治疗技术,尤其适用于老年胆胰疾病患者,其并发症多数可经内科保守治疗联合内镜下治疗治愈。     

ERCP在老年胆胰疾病中的临床应用(附556例报告)

随着操作技术的不断改进、内镜及其附属器械的迅速发展,治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已逐步成为胰胆疾病的重要治疗手段,使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术痛苦,取得了满意疗效.本文探讨ERCP在胆胰疾病的诊疗价值.     

ERCP在梗阻性胆管疾病中的临床应用

近年来十二指肠镜治疗梗阻性胆管疾病取得了优于传统外科手术的良好结果。现将我院从2003年6月至2006年6月应用ERCP技术治疗梗阻性胆管疾病的结果报如下。     

ERCP和MRCP及PTC在胆胰疾病诊断与治疗中的应用

ERCP、MRCP、PTC作为影像学手段在胆胰疾病的诊断与治疗中起极为重要的作用。3者在临床应用中各有优缺点,应合理加以选择。     

胆胰疾病中ERCP相关诊疗研究

经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入对比剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,其最初用于胆胰管疾病的诊断.近年来随着内镜和放射介入技术的不断发展,ERCP在胆胰疾病的治疗方面也得到不断发展.本文对胆胰疾病中ERCP的相关研究作一概述.     

ERCP在手术后胆漏中的诊治作用

目的探讨ERCP对肝胆术后胆漏诊断及治疗作用。方法对2003年1月至2008年12月接受ERCP诊治的120例肝胆术后胆漏患者进行回顾性分析。结果120例胆漏患者中,诊断肝外胆漏（Ⅰ型）71例、肝内胆管漏（Ⅱ型）39例、胆囊管漏（Ⅲ型）10例。其中76例行内镜下鼻胆管引流术（ENBD）,35例行胆管内支架引流术（ERBD）,3例行ERBD＋ENBD,2例单纯行经内镜乳头括约肌切开术（EST）,1例放置可回收金属支架行金属支架引流（EMBE）,3例内镜治疗失败。共完整随访98例,占81．7％（98／120）,其中有效治愈胆漏85例,有效治愈率为86．7％（85／98）,平均胆漏愈合时问为（18．2±7．0）d。各型胆漏中,Ⅲ型胆漏有效治愈率最高,为100．0％,且该型胆漏愈合时间最短,为（8．2±3．5）d;在Ⅰ型和Ⅱ型胆漏中,对应非肝移植术后胆漏有效治愈率明显高于肝移植术后（P〈0．01）,且愈合时间明显变短（P〈0．01）。结论ERCP是诊治肝胆术后胆漏的一种安全、有效的手段,具有重要的临床价值,可作为肝胆术后胆漏诊治的首选方法,对于Ⅲ型胆漏治疗效果尤佳。     

胆系疾病诊治现状

急性非结石性胆囊炎（Acute acalculous cholecystitis,AAC）的发病机制尚不完全清楚,目前认为其发病基础主要是胆囊血供不足、胆汁淤积等：     

糖尿病与胆系疾病

本文简介糖尿病胆结石的发病率、病因机理及有关并发症愈后等问题。