肝脏外科少见病诊治问题

肝脏外科少见病是指发生于肝脏并排除了肝细胞癌和胆管细胞癌以及肝囊肿、肝海绵状血管瘤等常见良性占位之后的其它一些发生率较低的良恶性肿瘤和瘤样病变，其组织学类型复杂，临床上常无典型症状，实验室检查亦缺少特异性指标，诊断主要依靠影像学检查和病理检查。由于肝脏不同组织学类型的肿瘤预后相差悬殊，因此，术前定性诊断对治疗方案的选择以及病人的预后尤为重要。本文概述几种临床相对多见的病变，并根据其特点探讨诊治要点。     

重视肝脏外科与胆道外科的相关问题

肝胆外科临床防治研究和临床实验研究的快速发展和进步 ,不断开创了专业学术和技术的新局面。几十年的实践对肝脏与胆道在结构与功能的认识和相互关联的了解不断加深 ,临床上在对疾病分析、认知、鉴别、评估、治疗方案以及技术实施等许多方面 ,肝与胆相关联的问题都是经常和必须涉及的课题。不断发展的影像学技术为我们提供日臻精确的武装 ,尤其在病灶定位 (部位、大少、数目、范围、程度 )等方面 ,要搞好协作、共同参与 ,并以临床医师为主导。这是由于他们全面地掌握病史、病程演变、化验结果和体检发现。一、胆道疾病相关的肝外科问题先天…     

肝巨大血管瘤的外科治疗

目的 探讨肝巨大血管瘤的外科治疗方法及并发症的处理。方法 回顾性总结和分析25例病人的临床资料。结果 25例(31处)肝血管瘤可侵及肝脏各段,瘤体直径2cm～40cm．采用单一或联合手术方式,第一肝门阻断11例,常温下改良全肝血流阻断4例,阻断时间12～30min,术中平均出血1200ml,输血1450ml,术后SGPT增高15例,发热8例,右胸腔积液6例,右膈下积液2例,死亡1例。结论 手术治疗肝巨大血管瘤是安全有效的方法,术中正确细致的操作是防止并发症的关键。     

重视内分泌外科疾病的诊治

重视内分泌外科疾病的诊治上海医科大学华山医院外科教研室（２０００４０）张延龄内分泌外科疾病的种类很多，包括甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、胃泌素瘤、胰岛素瘤、类癌以及多种胃肠胰内分泌肿瘤等。回顾我们对这些疾病的诊断和治疗，经历了一个由不熟悉到逐渐熟...     

肝海绵状血管瘤的外科诊治(附96例报告)

肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver，CHL)是肝脏最常见的良性肿瘤。分析近10年问经外科综合治疗的96例肝海绵状血管瘤，总结经验和体会。     

半个世纪以来肝、胆、胰外科的发展

中华外科杂志创刊已届 50年 ,半个世纪以来 ,她指导着我国外科事业的发展 ,形成具有我国特色的外科学体系 ,其中以肝、胆、胰、脾外科的发展更令人瞩目。肝脏外科技术的发展现代科学技术的发展 ,已经容许进行广泛的肝切除术。ＣａｒｌＬａｎｇｅｎｂｕｃｈ( 1888年 )被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。 1911年Ｗｅｎ ｄｅｌ在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Ｃａｎｔｌｉｅ线切除肝右叶 ,从此开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。1.肝脏的出血与止血 :贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。多少年来 ,外科医…     

虚拟肝技术在肝脏外科中的应用

<正>虚拟肝是利用外科学、临床解剖学、现代影像学、计算机图形学、图像处理和虚拟现实技术进行多学科交叉研究,研发出计算机软件系统,利用病     

肝、胆、胰外科的回顾与发展

上半个世纪以来 ,肝、胆、胰、脾外科的发展令人瞩目 ,进入 2 1世纪之后 ,随着微创外科和外科微创化观念的发展 ,前景更是日新月异。1　肝脏外科技术的发展1 .1　肝脏的出血与止血　　贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。多少年来 ,外科医生曾试过了不知多少法子来止血 ,直至 1 90 8年 ,Ｐｒｉｎｇｌｅ在治疗肝脏外伤时 ,用拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血 ,此一止血方法便成为肝脏外科的突破 ,至今仍然常用。1 95 3年Ｒａｆｕｃｃｉ通过犬的实验 ,提出了犬可以安全地耐受肝门血流阻断 1 5ｍｉｎ。这个标准一直仍然是临床上所…     

肝外科术式介绍:肝脏左旋显露法

肝脏外科手术中,右肝后方的显露非常困难,尤其是肝脏体积较大或右肝肿瘤较大时更为困难。紧邻肝后下腔静脉的肿瘤切除或肝移植术中的病肝游离,特别是背驮式肝移植时,必须有良好的肝后显露。目前采用的显露方法是由手术者或助手将肝脏向左或向上直接推移,由于切口边     

肝海绵状血管瘤77例的诊断与外科治疗

目的：总结肝海绵状血管瘤的诊断与治疗经验。方法：回顾性分析1986年-2008年经手术证实的肝海绵状血管瘤77例临床资料。结果：肿瘤直径5～9cm42例,〉10cm24例,≤15cm11例。手术前确诊73例肝海绵状血管瘤,术前确诊率94．8％;4例误诊,误诊率5．2％,分别误诊原发性肝癌2例,巨大肝囊肿癌变1例,肝脏局灶结节性增生1例。3例腹腔出血、休克,急诊剖腹探查均死于术中;4例肿瘤巨大,经剖腹探查未能切除。70例均皆手术切除,手术切除率90．9％,肝叶切除术38例（4914％）,剥除术21例（27．3％）,局部切除术11例（14．3％）。70例无手术死亡,无严重并发症。结论：手术是治疗肝海绵状血管瘤最有效的手段;手术剥除术操作简单、创伤小、出血量少,便于推广应用。     

胆囊癌应用肝外科技术的经验

本文就运用一些肝脏疾病手术方法处理原发性胆囊癌并就其疗效作一探讨。     

缺血预处理在肝脏外科的研究进展

近年来,随着肝脏应用解剖研究的深入、控制出血技术和各种手术器械的发展,肝切除手术有了很大的进展。当今在西方国家和日本,规则性肝切除术已经替代非规则性肝切除术成为肝脏手术最常用的术式。规则性肝切除术也称为解剖性肝切除术(anatom ical hepatectomy),是指预先切断病侧肝脏的入肝血流后,按肝段、肝叶、半肝或肝三叶的解剖范围切除肝组织。近年来,单一肝段或联合肝段切除又成为肝切除术发展的新理念和新方向。从理论上讲,规则性肝切除的普及和推广将会使传统的间歇性肝门阻断法即pringle手法应用逐渐减少。但是大量的临床实践发现,短…     

肝细粒棘球蚴病外科治疗经验

外科手术作为肝细粒棘球蚴病(又称肝包虫病)的治疗手段已有100年的历史,迄今仍是治愈该病的唯一有效方法[1]。我们回顾分析我院30年来3280例肝细粒棘球蚴病的临床治疗资料,探讨如何提高肝细粒棘球蚴病治疗效果,减少术后并发症及复发率。1临床资料本组3280例,男性1965例,女性131     

腹部少见疝的外科治疗

随着诊断技术的进步,临床腹部少见疝的诊断率不断提高.但由于腹部少见疝的发病率低,临床认识相对不足,给治疗带来一定困难.本文就一些腹部少见疝外科治疗要点加以综述.     

11例克罗恩病的外科诊治体会

克罗恩病缺乏特征性表现 ,极易误诊误治。我科自 1992～ 1999年收治 11例 ,术前全部误诊 ,现报道分析如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 5例 ;年龄 12～ 5 3岁 ;病程 1ｄ～ 2 1年。无原因急性起病 5例 ,缓慢起病间歇发作的基础上病情突然加剧 6例。临床表现均有不同程度的腹痛 ,其中伴有局限性腹膜炎 4例 ,弥漫性腹膜炎 2例 ,腹部包块 2例 ,便血 1例 ,频繁呕吐及腹胀、排气排便停止 3例。术前误诊急性阑尾炎 4例 ,机械性肠梗阻 3例 ,肠套叠 2例 ,腹膜炎原因待查 1例 ,术后肠粘连1例。全组均按外科急腹症行急诊手术 ,1例误诊为阑尾炎患者经 3次…     

外科引流在肝脏外科的应用体会

目的：探讨外科引流在肝脏外科中的临床应用价值。方法：近十年来收治各类肝脏外科手术病例97例，其中肝癌57例，肝外伤破裂26例，肝血管瘤5例，结肠癌肝转移7例，巨大肝囊肿2例。术中常规于膈下、肝下和(／或)盆腔放置多侧孔硅胶引流管或橡皮引流管，术后经引流管观察有无出血、胆漏、感染等情况。结果：术后早期大出血3例，经再次手术后止血2例，死亡1例；胆漏5例，4例引流1—4个月自愈，1例死于感染并全身衰竭；并发脱下感染3例，2例经局部冲洗、引流后治愈，1例再次手术后死于多器官功能衰竭；盆腔及肠腔间积液、积脓各1例，再次手术治愈。结论：外科引流在肝脏外科术后具有重要价值，对及时发现术后大出血、胆漏及预防膈下、肝下、肠腔及盆腔积液有重要临床意义。     

肝脏外科中的微创理念与实践

微创外科技术现今已广泛应用于外科各领域,其技术发展日益成熟,相对于传统外科技术,它更强调精细操作,减少损伤和出血。但两者绝非是对立的。肝脏外科发展至今已有120多年历史,随着人们对肝脏解剖的认识不断深入,各种手术设备和技术的不断改进,肝脏的部分切除乃至全肝移植在技术上已经非常成熟,就外科手术而言,肝脏已无禁区。肝切除的围术期死亡率已明显下降,在部分肝外科中心已可达到连续多年无手术死亡。这在很大程度上得益于微创理念指导下的精细和微创技术的应用。由于肝脏外科病人中多数为恶性肿瘤,所以,我们应在坚持肿瘤外科手术原则的前提下合理应用微创技术,在微创理念指导下实施传统肝切除术。其目的是在达到根治性切除的同时最大限度地保存健康肝组织,并使手术创伤降至最低。在技术上则主要表现在如何减少术中失血和输血,缩短因阻断肝门而导致肝脏缺血的时问,这两个因素将显著影响肝切除术后肝功能的恢复。要在传统肝叶切除术中做到“微创”则应重视以下问题：如何准确定位切除范围,如何解决术中出血与阻断入肝血流这对矛盾,如何掌握既快又细的断肝技术以及如何保护残肝良好的入肝和出肝血流。     

肝脏外科进展

肝脏外科已发展成为我国一门新兴的医学学科之一。经过我国医学界几代人的共同努力,不断深入研究和临床实践,使肝脏外科手术不但在全国范围内得到普及,并且在普及的基础上逐步臻于完善和提高。近十年来,随着医学科学的发展,新材料和新技术的出现,重视基础研究与临床实践的结合,诊疗设备和手