限制性液体复苏与积极液体复苏救治产科失血性休克的血液动力学比较

目的比较限制性液体复苏与积极液体复苏救治产科失血性休克的血液动力学变化。方法选择辽宁省抚顺矿务局总医院2014年5月至2018年2月诊治的采用限制性液体复苏治疗的42例失血性休克产妇为研究组,同期采用积极性液体复苏治疗的51例失血性休克产妇为对照组。对比两组产妇治疗后30、120 min血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)]的差异。结果研究组患者输液量、出血量、输血量明显低于对照组[(1 305.58±392.02)ml vs(1 825.51±613.62)ml、(1 523.85±159.35)ml vs(2 014.52±228.73)ml、(1 021.09±108.55)ml vs(1 824.95±364.88)ml,P 0.05]。两组患者经液体复苏治疗后120 min SBP、DBP、MAP、CVP均显著上升(P 0.05),HR显著下降(P 0.05),研究组复苏治疗后30、120 min SBP、DBP、MAP、CVP均高于对照组(P 0.05),HR均低于对照组(P 0.05)。研究组复苏治疗后ARDS、MODF、死亡发生率明显低于对照组(0.00%vs 11.76%、2.37%vs 15.69%、0.00%vs9.80%,P 0.05),ARF发生率与对照组无差异(2.38%vs 13.73%,P0.05)。结论限制性液体复苏可降低失血性休克产妇出血量、输血量、并发症和病死率,对血流动力学的改善效果优于积极液体复苏治疗。     

损伤控制性复苏方法在失血性休克、DIC产妇救治中的应用

目的 观察损伤控制性液体复苏策略在羊水栓塞导致大出血、DIC产妇救治中的应用效果.方法 产后5h产妇因羊水栓塞导致失血性休克、DIC,血色素32 g/L,切除子宫后仍不能止血.遂运用损伤控制性液体复苏策略进行救治:①停止晶体液输注,给予压积红、血浆、血小板按比例输注;根据凝血监测结果补充纤维蛋白原、冷沉淀等;②小剂量肝素终止DIC对凝血因子的消耗;③控制性低血压.结果 启动损伤控制性液体复苏策略后半小时患者出血逐渐减少,1h后成功关闭腹腔,6h后意识恢复,凝血监测显示PT、APTT逐渐恢复(降低);15 h后尿量恢复正常,20 h后停止血管活性药血压稳定,成功避免了输血后肺损伤、休克后多脏器功能衰竭.结论 多学科协作、运用损伤控制性液体复苏策略在救治产后大出血、DIC作用明确,并能成功避免多脏器衰竭.     

高渗盐复合液在脑外伤并未控制失血性休克中的临床疗效评价

目的:探讨高渗盐复合液(缩写HSH,其中氯化钠的浓度为4.2%,羟乙基淀粉40为7.6%)对重型颅脑外伤,颅内高压并休克的临床疗效评价及其可能的作用机制,及其与传统液体复苏相比的优势。方法:将符合重型颅脑外伤,颅高压并体克的患者80例随机分为高渗盐复合液+甘露醇复苏组(实验组)40例;传统液体+甘露醇复苏组(对照组)40例。对两组患者不同时间点的心率、收缩压、输液量、ARDS、MODS发生率、病死率等进行统计与评价分析。结果:两组的心率、尿量变化和平均动脉压差异T1-T3有显著性(P<0.05),T0、T4无显著性(P>0.05)。高渗盐水组液体总量1205±322ml明显小于对照组,2147±674ml,P<0.01(t=8.839);其ARDS、MODS、病死率均低于对照组(P<0.05)。结论:对于急性颅内高压伴失血性休克的患者,高渗盐复合液能更快更有效的纠正休克时组织低灌注,保护重要脏器的功能和降低颅内压,减少输液量,降低ARDS、MODS的发生率及病死率。     

血浆胶体渗透压在子痫前期中的临床应用415例

目的:探讨监测血浆胶体渗透压在415例子痫前期患者中的临床应用,为子痫前期患者提供新的筛查方法.方法:研究我院2009年10月至2010年10月住院分娩的415例子痫前期孕产妇,其中轻度子痫前期296例(A组),重度子痫前期119例(B组),监测其血清总蛋白、白蛋白、24小时尿蛋白,及产前、产后6小时、产后24小时血浆胶体渗透压,将监测结果进行统计学分析.结果:①B组孕产妇在定期产前检查及分娩孕周上低于A组,B组多胎妊娠比例高于A组(P＜0.05);②B组血浆胶体渗透压、总蛋白、白蛋白明显低于A组,24小时尿蛋白定量明显高于A组(P＜0.05);③B组孕产妇产前、产后6小时、产后24小时血浆胶体渗透压比较,明显低于A组(P＜0.05).结论:血浆胶体渗透压可以作为子痫前期患者的监测指标,在临床上为子痫前期患者诊治提供新的筛查方法.     

限制性输液复苏妊娠失血性休克对血流动力学影响的初步研究

目的:探讨限制性输液复苏妊娠失血性休克对血流动力学的影响。方法:制作孕兔失血性休克模型,采取限制性输液和传统输液两种不同输液方法复苏孕兔失血性休克,对比两组各时间点的血流动力学变化,休克各时期的失血量、输液输血量以及生存率。结果:休克模型120分钟后,与传统输液组比较,限制性输液组的呼吸、心率降低显著,平均动脉压和中心静脉压升高明显(P<0.01);休克急救期,限制性输液组失血量少于传统输液组(P<0.05),输血输液量更是明显低于传统输液组(P<0.01),复苏后期输液输血量比较,限制性输液组也少于传统输液组,P<0.05;休克后24小时和72小时生存率比较,限制性输液组高于传统输液组,P<0.01。结论:限制性输液能明显改善孕兔的血流动力学,减少失血量以及输液输血量,提高了生存率,是复苏孕兔失血性休克值得进一步研究的理想方法。     

限制性液体复苏孕兔失血性休克对肠道细菌移位的影响

目的:探讨限制性液体复苏孕兔失血性休克对肠道细菌移位的影响。方法:建立孕兔失血性休克模型,对比研究不同液体复苏孕兔失血性休克时,休克各时期的失血量、输液输血量,同时比较肝和回肠系膜淋巴结的细菌移位及血液内毒素的变化。结果:(1)休克各期限制性输液组输液输血量及失血量均少于传统输液组,两组差异有显著的统计学意义(P<0.01);(2)比较各组肝和回肠系膜淋巴结菌落数及血浆内毒素,限制性输液组明显低于其它各组,组间相互比较,差异有显著的统计学意义(P<0.01);(3)外周血培养结果显示限制性输液组阳性最低,组间差异有显著的统计学意义(P<0.01)。结论:限制性输液复苏孕兔失血性休克能更好地保护肠黏膜屏障,减少细菌移位,有效地防止休克发展,不失为抢救孕产妇失血性休克较为理想的输液方法。     

限制性输液复苏孕兔失血性休克对肺损伤的免疫保护作用

目的:应用孕兔非控制性失血性休克模型研究不同液体复苏方案对孕兔失血性休克时肺组织髓过氧化物酶(MPO)、血浆血小板活化因子(PAF)水平变化及早期肺损伤超微结构的影响,探讨限制性输液对孕兔失血性休克肺组织的免疫保护作用.方法:18只孕中晚期新西兰大白兔被随机分为3组,建立重度非控制性失血性休克模型,传统复苏组(NS组)、限制性等渗等张输液复苏组(NH组)、限制性高渗高胶输液复苏组(HHH组),分别于休克30分钟后接受不同的液体复苏方案,于实验0、30、90、180分钟抽血检测血浆PAF水平,实验结束后处死动物取肺脏组织检测MPO活性,并制成病理切片,光镜、电镜下观察肺组织的超微结构形态改变.结果:复苏期末肺组织中MPO水平组间比较差异有统计学意义,且HHH组、NH组显著低于Ns组.HHH组显著低于NH组(P＜0.05).在180分钟时血浆PAF水平HHH组、NH组显著低于NS组,HHH组显著低于NH组(P＜0.05);快速液体复苏(NS组)较限制性液体复苏(NH组、HHH组)Ⅱ型肺泡细胞表面微绒毛减少、变短或消失,板层体少且空化,线粒体肿胀、嵴减少,排列紊乱.结论:限制性复苏缓解了休克后PAF介导的炎症反应,减轻了肺组织中性粒细胞扣押和聚集的程度,限制性高渗高胶复苏可有效抑制休克后由中性粒细胞激活诱发的免疫反应.     

液体复苏与产后出血患者弥散性血管内凝血发生风险的关系

目的:探究产后出血患者液体复苏中液体用量与弥散性血管内凝血(DIC)发生风险的关系。方法:选择2016年1月1日至2022年12月31日沈阳市妇婴医院收治的产后出血量≥1000 ml的患者进行回顾性病例对照研究。根据妊娠校正国际血栓与止血协会(ISTH)评分将患者分为两组：ISTH评分>26分组、ISTH评分≤26分组，两组样本进行1∶4倾向性评分匹配，比较两组输入晶体液与出血量比值、胶体液与出血量比值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值及纤维蛋白原下降峰值之间差异，并对各项观察指标与发生DIC关系进行分析。结果:晶体液与出血量比值、胶体液与出血量比值、纤维蛋白原下降峰值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值预测产后出血患者发生DIC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.670(95%CI 0.589～0.751)、0.532(95%CI 0.440～0.623)、0.771(95%CI 0.706～0.837)、0.530(95%CI 0.439～0.621)、0.563(95%CI 0.473～0.653),最佳界值分别为1.23、0.29、0.77、0.48、0.24。晶体液与出血量比值、纤维蛋白原下降峰值与产后出血患者DIC的发生有关，OR分别为0.256(95%CI 0.111～0.590)、0.074(95%CI 0.024～0.228)。胶体液与出血量比值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值与产后出血患者DIC的发生无相关性。结论:晶体液输注量与DIC的发生有关，限制性的液体复苏可以降低DIC的发生率。同时发现当纤维蛋白原下降超过0.77 g/L时，增加产后出血患者DIC的发生风险，应该及时补充纤维蛋白原或冷沉淀以降低DIC发生。     

限制性液体复苏孕兔失血性休克对肝功能的影响

目的:探讨限制性液体复苏孕兔失血性休克对肝功能的影响。方法:制备孕兔失血性休克模型,采取两种不同输液方法使失血性休克孕兔复苏,对比各组各时间点ALT的变化,观察处死后孕兔肝脏病理检查结果。结果:孕兔失血性休克后血清ALT增高,导致肝细胞功能损害;复苏后限制性输液(PLH组)和传统输液(PNL组)的ALT随着输液抢救逐步下降;在孕兔失血性休克模型的90、180、240min时,比较PLH组与PNL组血清ALT,见PLH组的ALT下降明显,两组有极显著差异(P<0.01),PLH组在4h时ALT值已达到正常水平。病理检查表明,假休克组的肝脏未发生明显的病理改变;休克未处理组肝脏结构破坏,充血肿胀、坏死;限制性输液组肝脏组织结构正常,有少量炎性细胞浸润;传统输液组肝脏结构基本正常,部分组织充血,大量炎性细胞浸润。结论:限制性输液能有效地保护肝细胞功能,减低谷丙转氨酶,减少肝脏病理损害,是抢救孕兔失血性休克的理想复苏方法。     

早期限制性液体复苏孕兔失血性休克的疗效评价

目的:探讨早期限制性液体复苏对重度失血性休克孕兔的治疗效果.方法:15只孕兔制成未控制性重度失血性休克模型,随机分为假休克组(P组)、传统液体复苏组(TFR组)、限制性液体复苏组(LFR组),分别于实验0分钟、30分钟、90分钟、180分钟、4小时检测和比较各组凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(Fbg)和碱缺失(BD)水平,并比较各组72小时孕兔的存活率.结果:急性失血后各组PT、APTT、Fbg未发生明显改变.给予液体复苏后,LFR组实验90分钟、180分钟、4小时时PT、APTT较TFR组明显缩短(P＜0.05),但较P组明显延长(P＜0.05).两个治疗组Fbg含量从实验90分钟开始下降,然而LFR组实验180分钟后开始上升(P＜0.05).急性失血后,两个治疗组BD持续增加(负值升高),实验90分钟后,两个治疗组BD程度开始减轻,尤以LFR组下降明显(P＜0.05).P组5只孕兔全部存活超过72小时,LFR组为4只,TFR组为3只.结论:早期限制性液体复苏减轻凝血功能障碍,减少出血量,改善组织灌注和细胞代谢,减轻酸中毒,可能是,临床上重度产科失血性休克理想的复苏方案.     

限制性输液复苏孕兔失血性休克对体液因子变化的影响

目的:探讨限制性输液复苏孕兔失血性休克时,机体内皮素(ET)、血管活性肠肽(VIP)的变化规律及对全身炎症反应综合征(SIRS)发生、发展的影响。方法:建立孕兔失血性休克模型,分别用限制性输液和传统输液方法复苏失血性休克孕兔,比较了两组于不同时间点ET、VIP的含量。结果:(1)急性失血后VIP血清浓度明显升高,经输液处理后血清VIP浓度开始下降,限制性输液组下降明显,与传统输液组比较,第3h,4h和8h,差异有统计学意义(P<0.05);(2)急性失血后ET血清浓度明显升高,经输液处理后血清ET浓度开始下降,限制性输液组下降明显,与传统输液组比较,第3h,4h和8h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:休克发生后,参与或加剧机体发病的体液因子ET、VIP循环水平均明显升高,限制性输液能降低循环ET、VIP水平,减少组织损伤和休克恶化程度,有利于机体促炎-抗炎介质平衡,有效阻断了SIRS的发生和发展。     

限制性输液复苏法对失血性休克孕兔血流动力学变化的影响

目的 探讨限制性输液复苏法对失血性休克孕兔血流动力学变化及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)含量变化的影响.方法 将20只妊娠中晚期新西兰大白兔分为2组,分别采用生理盐水传统输液复苏法(PNL组)及限制性输液复苏法(PLH组),每组10只.建立非控制性失血性休克模型,实验设计分为休克期(0～30 min),院前复苏期(30～90 min)及院内复苏期(90～180 min).休克期:两组孕兔均接受颈动脉放血至平均动脉压(MAP)为40～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).院前复苏期:剪开两组孕兔孕囊血管放血,复制活动性出血模型,然后PNL组和PLH组孕兔分别接受生理盐水及自身血复苏至MAP为80、60 mm Hg.院内复苏期:两组孕兔均接受手术止血及输血、输液治疗.比较两组孕兔各时间点血流动力学、TNF-α及IL-6含量的变化,记录输血、输液量及生存率.结果 (1)120 min时,PLH组孕兔呼吸、心率分别为(66±16)、(235±41)次,PNL组分别为(78±16)、(291±37)次,两组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01);PLH组孕兔MAP和中心静脉压(CVP)分别为(80.4±7.2)mm Hg、(8.0±4.4)cm H2O,PNL组孕兔分别为(72.5±8.2)mm Hg、(5.8±3.1)cm H2O,两组分别比较,差异也有统计学意义(P＜0.01);(2)两组孕兔血清TNF-α、IL-6含量休克后均升高,且在240 min时达高峰,PLH组孕兔血清TNF-α、IL-6含量分别为(105±67)、(118±51)ng/L,PNL组分别为(280±160)、(311±240)ng/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),且PLH组孕兔血清TNF-α、IL-6含量在480 min时已降至正常;(3)PLH组输血、输液量在院前复苏期分别为(16.0±2.2)、(39.0±5.5)ml,在院内复苏期分别为(28.0±6.7)、(90.0±7.1)ml,PNL组在院前复苏期分别为(31.0±8.2)、(85.0±7.9)ml,在院内复苏期分别为(37.5±9.4)、(140.0±24.8)ml,两组比较,差异也有统计学意义(P＜0.05);(4)PLH组孕兔24、72 h的生存率分别为100%、90%;PNL组为80%、60%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 限制性输液有利于失血性休克孕兔血流动力学指标的恢复,缓解血清TNF-α、IL-6含量升高的程度,从而提高了动物生存率.     

Traumatic brain injury attenuates the effectiveness of lactated Ringer's solution resuscitation of hemorrhagic shock in rats.

Traumatic brain injury suppresses spontaneous cardiovascular compensation for hemorrhage, prompting us to examine the possibility that trauma to the brain modifies hemodynamic response to therapy in hemorrhage. Thirty rats that were anesthetized were randomly assigned to four groups--hemorrhagic shock (H), hemorrhagic shock after brain trauma (TH), hemorrhagic shock treated with lactated Ringer's (LR) solution (HR), and hemorrhagic shock after brain trauma treated with LR (THR). After hemorrhage, group TH had significantly lower mean arterial pressure (MAP), cardiac index (CI) and stroke volume index (SVI) than group H. Throughout the postresuscitative period, group HR had significantly higher MAP, CI, SVI and central venous pressure than group H. At 50 and 70 minutes after the start of hemorrhage, group THR showed significantly lower MAP, CI and SVI than group HR. This difference in hemodynamics is not because of transcapillary refill effect, because brain trauma did not cause changes in hematocrit and plasma protein levels. As heart rate, preload and afterload were not significantly different between groups THR and HR, the attenuation of fluid resuscitation can be attributed mainly to a depressed cardiac function. Furthermore, neither brain trauma nor fluid replacement altered the content of water in the brain in hemorrhaged rats. These data indicate that brain trauma not only suppresses spontaneous hemodynamic recovery from hemorrhage, but also impedes the efficacy of LR resuscitation. The results of the current study suggested that a more aggressive fluid replacement may be needed to treat hemorrhagic shock in individuals with brain injury.     

Oedema-preventing mechanisms in subcutaneous tissue of normal pregnant women

Summary. Fluid transport between the plasma and interstitial fluid compartment is governed by the Starling forces, i.e. the capillary pressure (P_c). interstitial fluid hydrostatic pressure (P_i) and colloid osmotic pressure in plasma ( COP _i) and interstitial fluid ( COP _i). The COP _P , COP _i and P _i were measured in 10 normal pregnant women in the first and 10 women in the third trimester of pregnancy. Interstitial fluid was collected from subcutaneous tissue by implanted wicks and P _i was measured by the'wick-in-needle'technique. The COP _P was reduced from 23.2 mmHg in the first trimester to 21.1 mmHg in the third trimester. Concomitantly, COP _i decreased from 13.1 to 8.4 mmHg on the thorax and from 9.6 to 5.5 mmHg at the ankle. Only small changes in P _i were observed. The more marked fall in COP _i than in COP_P indicates that a rise in P _e, in addition to hypoproteinaemia, contributes to increased capillary fluid filtration in pregnancy. The reduction in COP _i opposes the increased filtration and thereby prevents a rise in interstitial fluid volume and oedema formation. These physiological changes imply a reduced safety margin against oedema formation in late pregnancy.     

大鼠妊娠期和哺乳期染镉对雄性仔鼠性腺发育的影响

目的:研究妊娠期和哺乳期染镉(Cd)对雄性子代性腺发育的影响及作用机制。方法:SD孕鼠16只随机分为4组:2个染Cd组(A组、B组)、正常对照组(C组)和阳性对照组(D组),每组4只。A组和B组于妊娠第9日、第11日、第13日及产后隔日腹腔注射氯化镉(CdCl2),剂量分别为每次1.2mg/kg、1.5mg/kg;C组腹腔注射等量生理盐水;D组于妊娠9￣17d及产后隔日皮下注射己烯雌酚(DES)每次100μg/kg。出生后30d,光学显微镜、电子显微镜观察仔鼠睾丸形态及组织学改变,免疫组织化学法检测睾丸细胞色素P450胆固醇侧链裂解酶(P450scc)和雌激素受体α(ERα)的表达水平,放射免疫法测定血清睾酮、FSH、LH含量。结果:与C组比,B组睾丸质量和体积减小(P<0.05)。A组、B组和D组睾丸生精上皮均发生不同程度的发育阻滞和超微结构损伤,血清T和LH含量均较C组显著下调(P<0.001),间质细胞中P450scc表达减弱(P<0.05)。B组、D组的精原细胞和间质细胞中ERα表达较C组有所增强(P<0.05)。结论:Cd能对胚胎期至青春期前雄性大鼠性腺发育过程产生干扰。     

羊水栓塞的液体管理

羊水栓塞救治过程中，实施有效的液体复苏及管理，不仅为后续的救治措施争取时间，同时也可以为纠正失血及凝血功能障碍奠定基础，避免由于容量状态失常导致器官损伤。羊水栓塞液体管理包括右心衰竭阶段掌控容量负荷避免心衰肺水肿加重并维持血液动力学稳定、循环支持阶段的液体复苏和DIC阶段限制性液体复苏。     

芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛最佳剂量的临床研究

目的:比较不同剂量芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛的效果及安全性。方法:随机将120例产妇等分为6组:芬太尼2.5μg(A组)、芬太尼5μg(B组)、芬太尼10μg(C组)、芬太尼15μg(D组)、芬太尼20μg(E组)、芬太尼25μg(F组),各组均复合罗哌卡因3mg。记录蛛网膜下腔镇痛起效及维持时间,注药前及注药后5、10、30、60min、宫口开至10cm和分娩时、分娩后24h的VAS评分,记录产妇的MBS评分、Ramesay评分、新生儿Apgar评分及镇痛对呼吸、循环、产程、分娩方式的影响等。结果:A、B组起效慢、维持时间短;D、E、F组起效快、维持时间长,与A、B组比较有统计学差异。6组注药后5、10、30、60min时,宫口开全时、分娩时及分娩后24h与注药前的VAS评分差异有统计学意义;D、E、F组蛛网膜下腔阻滞镇痛完善,C组欠佳,A、B组差,组间比较有统计学差异。6组产妇运动阻滞轻,各时相SpO2及各时相MAP、HR、RR均在正常范围,剖宫产、器械助产及不良反应例数少。A、B、C组在5、10、30min时镇静评分低,D、E、F组在30、60min时镇静评分较高。各组新生儿Apgar评分1min均在8分以上,5min均为10分。结论:芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合阻滞分娩镇痛安全、有效。国人蛛网膜下腔分娩镇痛时芬太尼最佳剂量为15μg。     

清燥救肺汤抗肺炎支原体感染大鼠作用的实验研究

目的观察清燥救肺汤对肺炎支原体(MP)感染大鼠肺组织病理炎症及肺泡灌洗液(BALF)MP含量的影响,探讨清燥救肺汤的作用机制。方法 90只大鼠随机分正常组、模型组、清燥救肺汤高、中、低剂量组及罗红霉素组,每组各15只。后5组大鼠接种MP,制成大鼠MP感染模型;各组分别给予同容积药物或生理盐水灌胃。感染后第7、10、14天取材,对肺组织炎症程度进行评分,同时检测大鼠BALF中MP阳性率和MP-DNA的含量。结果造模第7天后,模型组肺组织病理改变、BALF中MP的阳性率和MP-DNA含量测定明显高于正常组,说明造模成功;在改善肺部炎症方面,清燥救肺汤高剂量组与罗红霉素组疗效显著,清燥救肺汤中剂量组在造模第10、14天表现较好的疗效,清燥救肺汤低剂量组则作用不明显;在降低BALF中MP-DNA方面,清燥救肺汤高剂量组与罗红霉素组均疗效显著,清燥救肺汤中剂量组在MP感染后第7天作用不明显,而在第10、14天也具有一定作用,且第7天与第14天比较有一定差异;清燥救肺汤低剂量组作用不明显。结论清燥救肺汤具有抗MP作用,可能存在一定的量效关系和时效关系。