中美呼吸与危重症医学专科医师培训制度对比和思考

<正>专科医师培训(以下简称"专培")制度是在住院医师规范化培训(以下简称"住培")基础上形成的一项针对亚专科医师培养的毕业后医学教育制度,旨在深入培养基础扎实、专业特点鲜明、能够独立且规范从事专科疾病诊疗工作的临床医师~([1])。20世纪初,美国首先实施了专科医师准入管理制度~([2]),随后逐渐对其培训内容和模式进行了探索与优化。相较之下,中国专培起步较晚,于2003     

PCCM专科医师规范化培训中课证融合教学模式的探索与应用

专科医师规范化培训(以下简称专培)是培养专科医务人员的重要途径。课证融合教学模式是实现“胜任力导向”的重要途径,直接影响课程教学效果和培训合格率。我科在专培过程中逐步建立能力标准、课程体系、培训证书三位一体的人才培养模式,提出课证融合教学改革构想,坚持课证融合、学赛互促、项目引导、生生互动的教学方法,帮助学员顺利通过考核,获得呼吸与重症医学(PCCM)专科医师规范化培训合格证书。开展课证融合教学模式有助于学员在培训中明确方向、把握目标、有的放矢,取得事半功倍的效果。     

“全科-专科”联合教学并过程评估对住院医师规范化培训工作的效果

目的 探讨“全科-专科”联合教学并过程评估对完善全科专业住院医师规范化培训工作的效果。方法 选择2020年3月至2022年12月铜陵市人民医院全科住院医师规范化培训基地的带教老师42人、住培医师29人为研究对象，采用“全科-专科”联合教学并过程评估的模式培训，于培训前后对老师和住培医师进行问卷调查和临床演练评测，并从理论考试与技能操作、病例分析、辅助检查判读等方面对住培医师进行评价。结果 培训后，带教老师和住培医师中对全科理念认知很明确、对全科诊疗与专科区别很了解、对联合教学与专科教学区别很了解的人员数较培训前均明显上升，且认为会增加临床负担的人数显著减少，差异均具有统计学意义（P<0.05）。培训后，带教老师人文关怀、组织效能维度，住培医师各维度评估成绩均较培训前明显提升，差异均具有统计学意义（P<0.05）。住培医师培训后的理论考试、病例分析、辅助检查判读成绩均明显优于培训前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 “全科-专科”联合教学并过程评估的模式不仅能提高专科老师在实际临床教学中的全科思维，还能提升住培医师的岗位胜任力。     

全科医学专科医师和指导医师对专科医师规范化培训认识和态度的质性研究

目的探究全科医学专科医师和指导医师对全科医学专科医师规范化培训(简称"全科专培")的认识和态度, 为全科专培的发展提供参考。方法采用质性研究方法。2022年12月, 对北京大学直属附属医院的7名全科医学专科医师和11名指导医师进行半结构访谈, 采用主题框架法对访谈资料进行分析。结果提取出3个主题:全科医学专科医师和指导医师一致认为需更进一步明确全科专培的目标和意义;全科专培方案应个体化;全科专培需采用多学科融合教学方式。结论目前全科医学专科医师和指导医师一致反映全科专培的目标和意义不够明确, 全科专培效果有待提高。建议全科专科医师和指导医师共同协商, 结合培训医师的工作需求和职业发展规划, 制定个体化的全科专培方案, 采取多学科团队融合教学, 促进全科专培质量的提升。     

“人口老龄化”背景下老年病科专科医师规范化培训的思考

人口老龄化日益加剧,老年医学人才紧缺,老年病科专科医师的培养迫在眉睫。老年病科专科医师规范化培训旨在为国家培养出兼具老年医学核心知识技能和人文素养的老年医学专科临床医师。老年病科专科医师规范化培训面临着专培学员对老年医学和老年专培认知不足、专培生源单一、专培医师定位不准确、专培过程欠规范等挑战。完善有效的社会支撑保障体系,建立标准的老年病科专科医师教育培训体系,建立高效的监管考核体系,建设优秀合格的老年病科专科师资队伍,严格老年病科专培医师准入将是老年专培高效率进行和高质量完成的重要保证。     

专科医师规范化培训中冠心病介入诊疗教学探索

专科医师规范化培训(以下简称专培)是培养医务人员的重要途径,目前在我国已全面实施。冠心病是心内科最常见的致残致死性疾病之一,因此冠心病介入诊疗是心内科专培的重要内容。但如何在规定的培训时间内最大限度地提高专培学员的介入诊疗能力,仍需要进一步探索。本文通过分析专培中冠心病介入诊疗教学现状和困难,探讨解决措施,以期提升心内科专培质量。     

专科医师规范化培训师资培训实践与探索

目的　了解专科医师规范化培训师资培训的效果并总结经验,为专科医师规范化培训及师资培训提供实践依据。方法　根据上海市专科医师规范化培训的要求拟定师资培训内容,培训共4天、32学时。培训后通过电子问卷形式发放调查问卷317份,回收问卷301份,回收率94.95%。数据采用EXCEL 2016统计,计数资料以百分比表示。结果　参加培训的教师认为专培中最应注重对专科医师临床操作技能和临床思维能力的培养;教师对专培相关政策、教学能力、培训质量控制、教师职业素养等方面的培训需求均较高,最受欢迎的授课方式为示教观摩和小班授课研讨。288名（95.69%）参加培训教师认为此次师资培训效果非常好或好,290名（96.55%）教师认为此次师资培训对今后的专培带教工作很有帮助或有帮助。结论　此次师资培训取得较好效果,今后可实行分层、分专业培训,以进一步提高师资培训针对性。同时应加强专培过程管理,夯实专培质量;完善专培考核方式,检测专培成果。     

卓越全科医学专科医师规范化培训方案的探索与实践

创新是新时代医学教育改革发展的生命线。本文立足于“健康中国”建设大背景,介绍四川大学华西医院全科医学科实践经验和成果,结合医疗服务、管理、教育、学术能力四方面核心岗位胜任力的构建,以“全科-专科”和“医院-社区”协同整合规划轮转计划,训练家庭医生团队协作精神,融入亚专长全科医生（general practitioners with special interests, GPwSI）培养,并采用形成性评价和终结性评价相结合的多样化评估,创新与“健康中国”行动相适应的高效、可复制、可推广的全科医学专科医师规范化培训（以下简称“全科专培”）实施方案,以期为新形势下全科专培制度教学改革提供参考。     

后疫情时代对内科住院医师规范化培训工作的对策思考

目的　探讨后疫情时代内科住院医师规范化培训的方法,为改进和优化住院医师规范化培训工作提供理论基础。方法　选取228名2017级至2019级内科在培的住院医师,采用问卷调查的方法对其基本信息、内科住培医师面对疫情的抗疫态度和行动、疫情对内科住培医师执业规划及轮转计划的影响进行现况调查。数据通过“问卷网”问卷平台导出,使用Microsoft Excel进行数据整理,使用Origin软件进行作图分析。结果　本院在培的住培医师（“本院住培医师”）、社会化培训的住培医师（“社会化住培医师”）、外单位委托培养的住培医师（ “委培住培医师”）和专业学位硕士研究生同时接受住院医师规范化培训的住培医师（ “并轨专硕”）愿意奔赴湖北支援的比例分别占100%（30人）、86%（6人）、84%（80人）和77%（72人）。99%~100%的内科住培医师都愿意加强疫情防控知识的学习和对人民群众的宣教。80%（24人）的本院住培医师参加了所在培训医院或当地的抗疫活动,而委培住培医师、社会化住培医师和并轨专硕则分别为46%（44人）、14%（1人）和12%（11人）。97%（29人）的本院住培医师、89%（85人）的委培住培医师、86%（6人）的社会化住培医师及82%（76人）的并轨专硕表示以后仍愿意从事临床工作。内科住培医师认为应该加强预防医学、传染病学、全科医学、中医药学及急危重症学知识培训的分别占98%（221人）、98%（221人）、90%（203人）、70%（158人）和60%（135人）。结论　各个身份内科住培医师都有非常强的抗疫意识和积极的抗疫行动,今后的内科住培工作应该进一步加强预防医学、传染病学、全科医学、中医药学及急危重症学科的培训。     

病例讨论结合MDT教学模式在临床病理规培中的应用与展望

临床病理住院医师规范化培训（简称“病理规培”）是培养临床病理医师的重要途径,也是完善毕业后继续医学教育的重要组成部分。临床病理学是一门重要的临床学科,病理规培是病理学方向的专科培训,通过培训使学员达到胜任临床病理医师的工作。近年来,随着多学科诊疗（multi-disciplinary treatmet,MDT）模式的出现,MDT的教学模式也逐渐被引用到教学活动中。病例讨论是一种以临床案例为主线的新型教学模式,成功应用于各学科的教学。本文探讨病例讨论结合MDT教学模式在病理规培医师教学中的应用与展望。     

医学生对专科医师规范化培训认同感的调查分析及对策研究

目的　了解我国医学生对专科医师规范化培训制度的认同情况，为专科医师规范化培训的全面开展提供理论支撑和政策参考。方法　运用分层抽样和配额抽样法在全国7个行政区17所高校中抽取2 367名医学生进行无记名电子问卷调查，运用SPSS 19.0对调查结果进行统计分析，主要运用均数比较、构成比比较和卡方分析等。结果　对专科医师规范化培训“很了解”的只有231人（9.8%）、“了解一些”的有1 790人（75.6%）；不同行政区域（χ2=33.7，P<0.05）、不同类型（χ2=40.5，P<0.05）医学生对专科医师规范化培训认知度差异存在统计学意义；17.0%的医学生表示会主动参加专科医师规范化培训，641人（22.9%）对专科医师规范化培训制度持“支持”态度，782人（33.0%）“不支持”该制度，不支持的主要原因包括培训期间待遇低（71.8%）、专科医师规范化培训制度导致成为医生的培养时间过长（87.7%）、培训质量难以保证（59.1%）等。结论　对于专科医师规范化培训，需进一步建立网络宣传交流平台，提高宣传效率；加大财政投入，建立基地获得投入资金与培训质量挂钩机制，保证学员待遇水平；探索专科医师规范化培训与专业型博士并轨培养模式以缩短培训周期；改革人事制度，将专科医师规范化培训纳入职称晋升条件。     

内科专业基地住培质量内涵建设的探索

国家住院医师规范化培训从制度建设向高质量建设转变,需加强专业基地住培质量内涵建设,提高专业基地管理能力并不断提高住培医师的岗位胜任力。内科专业基地经过充分调研,结合专业培训特点,通过推进分层递进培养、专家诊室“一对一”带教及多学科诊疗（multidisciplinary treatment,MDT）门诊教学联合培养模式和“内科大查房”线上线下整合式教学,加强住培医师临床思维能力、临床操作技能、沟通协调能力、综合分析运用能力,使住培医师明确职业责任,培养爱伤意识,独立规范承担临床诊疗工作,住培医师对教学满意度高,是专业基地内涵建设的有效探索与实践。     

广东省住院医师规范化培训指导临床技能操作实施指引

指导临床技能操作是住院医师规范化培训（住培）的重要教学模式,旨在规范和提升住培医师临床技能操作水平、培养独立的临床实践能力和临床诊疗思维水平,但目前缺乏成熟的实施指引。为更好地发挥指导临床技能操作的作用,广东省医师协会毕业后医学教育工作委员会组织广东省部分住培教学专家,参考省内各大医学院校的经验,结合专家组的临床教学体会,形成广东省住院医师规范化培训指导临床技能操作实施指引,供广东省住培教学参考。     

某地市级综合性医院实习生、住培学员科研能力调查研究

对2021年5月1日至6月30日在某地市级综合性医院参加实习或住院医师规范化培训（以下简称“住培”）的所有实习生和住培学员进行问卷调查，对其科研能力现状进行比较分析。调研表明，地市级综合性医院实习生、住培学员科研知识、科研参与度及科研能力均处于较低水平，应建立针对实习生、住培学员的科研能力培养机制，有效发挥带教教师的作用。     

口腔修复科规培中纳入专业学位教育内涵的尝试

口腔住院医师规范化培训是培养合格口腔医师的必经之路。在住院医师规范化培训与专业学位教育并轨发展趋势下,各规培带教科室、教师及学员面临更大的挑战和机遇。重庆医科大学附属口腔医院从2015年起成为口腔住培基地,该院修复科针对规培现状及教学中存在问题,注重口腔医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接,积极探索新的管理机制和教学方式,旨在提高住培医师的临床与科研能力。     

上海市专科医师规范化培训的现状、问题与对策

目的 了解上海市专科医师规范化培训的现状和存在问题,为完善专科医师规范化培训制度提供决策依据。 方法 通过问卷调查和培训基地现场访谈,自行设计《上海市专科医师规范化培训现状调查表》,结合政策文件学习和培训基地的现场督导访谈,系统梳理存在问题。以2018年参加上海市专培结业综合考核、已完成培训拟结业的881名专培医师为调查对象,调查内容包括被调查者的一般情况,培训过程、培训考核及培训结果的评价,培训满意度评价及意见建议等。采用描述性统计分析有关指标百分比。 结果 经调查,专培医师对带教老师的满意度最高,对薪酬待遇和培训年限满意度较低。专培医师的临床能力明显提升,专培制度建设取得一定成效,但在配套政策、保障机制、专科设置、过程管理、考核体系、师资管理上仍需改进。 结论 建议完善配套制度,形成科学、规范、系统、严密的制度体系;补充专科设置,细化培训方案和标准;加强管理体系的合作与分工,建立协同育人机制;建立基地评估指标体系,加强过程管理和基地建设;以岗位胜任力为导向,完善考核评价体系;加强师资队伍建设,建立临床教学激励机制。      

递进式教学模式在颅颌面外科专培中的应用

专科医师规范化培训是培养能够独立规范地从事专科诊疗工作临床医师的可靠途径,整形外科的特点决定其专培过程特别重视外科基本技术的训练。选择于2020年1月～2021年12月进入颅颌面外科专科轮转的医师12名作为研究对象,实施递进式颌面整形手术教学模式,并要求专培医师填表反馈自评。反馈结果显示,专培医师对手术培训效果,颅颌面外科知识掌握程度、责任意识及学习能力的提高表示满意。递进式教学模式实现了专培学员颅颌面外科手术技术水平的提高,增强了责任意识,是一种行之有效的整形外科教学方式,值得在整形外科其他亚专业进行推广。     

精神科专科医师规范化培训带教质量影响因素的研究

目的:探索精神科专科医师规范化培训带教质量的影响因素,为促进精神科专科培训的带教质量提供依据。方法:质性研究与定量研究相结合。首先对上海某三甲精神卫生专科医院的专培医师及其带教教师进行半结构式访谈获得第一手资料,并使用NVivo 11.0进行质性编码和归纳,提炼出相关概念。再将质性研究结果编撰成问卷《专科医师规范化培养...     

放射科规范化培训医师科研现状调查及对策研究

目的 对梅州市人民医院放射科住院医师规范化培训医师的科研活动、科研态度及科研培训需求情况调查,并针对科研现状提出对策。方法 2020年6月至2021年6月采用调查问卷方式对梅州市人民医院放射科3个年级共20名住培医师进行调查,调查问卷内容包括住培医师基本信息、科研活动、科研态度及科研培训需求4部分共29个条目。结果 调查结果显示,8名（40%）住培医师参加过临床科研活动,12名（60%）住培医师未参加过临床科研活动。14名（70%）住培医师认为在住培阶段进行临床科研是必要的,18名（90%）住培医师认为临床科研能力对影像诊断工作有帮助,13名（65%）住培医师有撰写临床科研论文的想法,16名（80%）住培医师认为如果医院开展临床科研相关培训,会积极参加。结论 放射科住培医师科研能力薄弱,但科研态度积极,对科研培训需求高,建议通过转变教学观念和改进带教模式、加强科研理论教学和实践训练、制定考核激励机制等方面提升住培医师的科研能力。     

“人口老龄化”背景下关于老年专科医师规范化培训的思考

人口老龄化日益加剧,老年医学人才紧缺,老年专科医师的培养迫在眉睫。专科医师规范化培训是在住院医师规范化培训的基础上,继续培养能够独立完成专科疾病诊疗工作的临床医师,属于毕业后继续教育。老年专科医师规范化培训旨在为国家培养出兼具老年医学核心知识技能和人文素养的老年专科临床医师。本文从老年专科医师规范化培训的现状出发,针对目前老年专科医师规范化培训中存在的挑战与困惑,提出一些思考和建议。