睾丸扭转术后随访分析

目的探讨睾丸扭转术后转归及相关因素。方法对45例病例行病史回顾及随访。内容包括年龄、病程、扭转程度,睾丸体积,精液常规等。用χ2及确切概率法统计。结果全组睾丸获救率为42.2%,它与病程长短(P<0.005)扭转度数(P<0.025)有关。获访21例,时间8个月～12年。获救睾丸萎缩率66.7%,它也与病程长短(P=0.047)、扭转度数(P=0.017)有关。病程大于24h患儿睾丸全部萎缩。11例获精液常规检查,7例异常。结论扭转睾丸坏死和萎缩的相关因素病程和扭转程度。病程大于24h或扭转大于540°的睾丸几乎无存活可能。同时影响生精功能。     

睾丸扭转23例

目的探讨儿童睾丸扭转的诊治方法。方法回顾分析23例睾丸扭转患儿临床资料。患儿年龄3 d~12岁,病程3 h~5 d。入院后立即急诊行睾丸探查术。其中7例睾丸血运不恢复予切除,余行睾丸固定术。结果7例6 h内手术或扭转小于360度复位后血运恢复好,16例超过6 h且扭转超过360度均有不同程度的血运障碍,其中720度以上者7例均呈坏死改变。患儿均治愈出院。结论及早手术是提高儿童睾丸扭转疗效的关键。     

睾丸横过异位8例临床分析

目的探讨睾丸横过异位(TTE)的临床特点、诊断方法和治疗效果。方法回顾性分析2004年5月至2018年11月新乡市中心医院泌尿外一科、郑州大学第一附属医院小儿外科收治的8例TTE患儿的临床资料, 分析总结其临床特点、诊断方法、手术治疗效果及随访结果等。结果 8例TTE患儿, 年龄1岁5个月至5岁。左侧6例, 右侧2例。均因阴囊空虚就诊。合并苗勒管永存综合征(PMDS)3例, 合并尿道下裂1例。5例术前明确诊断, 其中超声诊断4例, 磁共振成像诊断1例。2例患儿行腹腔镜探查, 其中1例行腹腔镜下阴囊内固定术, 另1例因精索发育差而中转为开放手术(行跨阴囊纵隔睾丸固定术)。行开放手术探查的6例患儿中, 1例因精索黏连紧密行双睾丸同侧阴囊固定术, 另5例行跨阴囊纵隔睾丸固定术。3例PMDS患儿术中均切除苗勒管残留物。所有患儿术后未发生伤口感染和血肿, 1例行跨阴囊纵隔睾丸固定术患儿术后11个月发生睾丸附睾炎, 并波及对侧, 予抗炎治疗后好转。术后随访3个月至4年, 患儿超声检查均提示双侧睾丸大小及血供正常, 均未发生睾丸萎缩。结论对于单侧隐睾合并对侧腹股沟肿物患儿应考虑TTE的可能, 超声检...     

大鼠睾丸扭转复位及减压治疗对睾丸的影响

目的 研究睾丸扭转复位及减压治疗对睾丸的影响,为睾丸扭转的预后判断、治疗方法的选择等提供新的理论依据.方法 将30只SD雄性大鼠随机分成5组,制成睾丸扭转复位及复位+减压治疗的模型.分别设立空白对照组及实验A～D组,睾丸扭转/复位组(A组)、睾丸扭转/复位+减压治疗组(B组)喂养至术后1 d处死;睾丸扭转/复化组(C组)、睾丸扭转/复位+减压治疗组(D组)喂养至术后1个月处死.应用化学检测和组织学分析方法,观察睾丸大体标本的变化、睾丸组织内丙二醛(MDA)含量的变化及睾丸组织Johnsen's评分.结果 五组睾丸MDA分别为3.18±0.22(空白对照组)、9.54±2.05(A组)、7.92±1.38(B组)、6.67±0.61(C组)、4.30±1.81(D组),实验组术侧睾丸的MDA含量显著高于自身对侧(P<0.05).D组MDA含量比C组明显下降(P<0.05).单纯复位组的术后睾丸标本比自身对侧和减压治疗组有明显萎缩;五组Johnsen's评分分别为10±0、7.2±0.18、8.2±0.19、2.2±0.19、9.2±0.18.D组比C组明显提高(P<0.05).结论 睾丸扭转复位+减压治疗能明显减少扭转侧睾丸生殖细胞凋亡,减轻脂质过氧化程度,可能有利于睾丸组织结构与功能的恢复.     

56例小儿睾丸扭转的诊断与治疗

目的提高对小儿睾丸扭转的临床诊断和治疗水平。方法回顾性分析56例睾丸扭转患儿的临床资料,左侧扭转32例,右侧扭转24例。初诊时间<6h20例,6～24h28例,>24h8例。初诊确诊为睾丸扭转34例,延误诊断22例(本院8例,外院14例)。结果12例发病后<6h就诊者手法复位成功,其余44例手术探查,16例手术探查发现睾丸已坏死而行睾丸切除,其中>24h者7例。结论提高首诊诊断正确率将有助于扭转睾丸的救治。彩色多普勒超声是首选的辅助检查方法。主张尽早手术及预防性对侧睾丸固定。     

腹腔镜在分期Fowler-Stephens睾丸固定术中的应用

目的 探讨腹腔镜在分期Fowler-Stephens睾丸固定术中的应用。方法 应用腹腔镜对13例腹腔内睾丸的隐睾患儿，年龄1岁6个月-10岁，平均4.73岁，行Fowler-Stephens睾丸固定术的Ⅰ期手术，6-12个月后经腹股沟区行Fowler-Stephens睾丸固定术的Ⅱ期手术。结果 13例患儿中，11例已完成Ⅱ期睾丸固定术，经随访3个月-2年，睾丸均位于阴囊内，无睾丸萎缩，另外2例等待进行Ⅱ期Fowler-Stephens睾丸固定术。结论 腹腔镜分期Fowler-Stehens睾丸固定术是一种安全，可靠的手术方法，在治疗腹腔内睾丸的隐睾患儿中成功率明显高于其他手术方法。     

腹腔镜诊治不能触及睾丸的隐睾患儿127例

目的 总结和分析腹腔镜在诊治未触及睾丸的隐睾中的应用.方法 2000年1月-2006年12月应用腹腔镜对127例未触及睾丸的隐睾患儿进行诊治.手术时平均年龄55个月.全麻或加单次硬膜外麻醉下建立气腹,腹腔镜探察.术中发现腹腔内睾丸,行分期Fowler-Stephen手术或睾丸固定术;如精索在腹内为盲端或虽出内环但发育极差,诊断为睾丸缺如,无需进一步探查;如精索发育较好出内环,行腹股沟探查,发现睾丸存在则行睾丸固定术.对分期行Fowler-Stephen手术患儿术后随访睾丸大小和位置.结果 隐睾患儿127例中, 62例 (48.8%)直接诊断为睾丸缺如;24例 (18.9%) 经腹股沟探查后,11例睾丸缺如,13例直接行睾丸固定术;41例(32.3%)诊为腹腔内睾丸,26例行分期Fowler-Stephen手术,包括11例双侧,8例右侧,7例左侧,余15例患儿行睾丸固定术.127例中单侧病例104例(81.9%),其中左侧75例,右侧29例.左侧睾丸缺如57例,占左侧总例数的76%.右侧睾丸缺如12例,约占右侧的41%.双侧病例共23例(18.1%),左右均行分期Fowler-Stephen手术共11例,22只睾丸.双侧睾丸均缺如3例.127例患儿中9只睾丸发育极差,病理均未见曲细精管结构.行分期Fowler-Stephen手术患儿18例得到随访,睾丸大小较术前无缩小,1例术后睾丸上缩.结论 应用腹腔镜可准确诊断未触及睾丸的隐睾,对于腹内靠近内环口的睾丸可行腹腔镜或传统睾丸固定术,对于高位腹内睾丸可行分期Fowler-Stephen手术.     

睾丸扭转48例

我院 1991年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治睾丸扭转患儿 4 8例 ,现总结报告如下。资料与方法一、一般资料　本组 4 8例 ,均为男性 ,年龄 2个月～ 14岁。睾丸扭转均为单侧 ,左侧 2 6例 ,右侧 2 2例。二、临床特点　临床均表现为睾丸急性疼痛 ,阴囊水肿、发红、触痛。恶心、呕吐 16例 ,腹痛、发热各 2例。体检患侧阴囊皮肤水肿 ,提睾反射消失。 32例精索缩短 ,4例可触及精索呈“麻绳状”扭曲 ,睾丸抬高或横位。 5例WBC (10 .0～15 .0 )× 10 9/L ,余正常。彩色多普勒检查 :2例睾丸无血供 ,32例睾丸血流明显减弱 ,14例睾丸血流减弱不明显。 4 8…     

睾丸扭转的诊断及治疗

目的 提高睾丸扭转的诊治水平。方法 回顾性分析总结16例睾丸扭转的临床资料。结果 16例均经彩色多谱勒血流成像(Color Doppler ultrasonics flow image，CDFI)确诊为睾丸扭转，2例经手法复位，5例经手术复位固定，9例行睾丸切除加对侧睾丸固定。11例获0．5～4．5年随访，手法复位者1例再次发生扭转，经手术复位治愈。结论 CDFI是诊断急性睾丸扭转的可靠方法，早期诊断、及时手术探查是提高睾丸存活率的关键，术中应同时固定对侧睾丸。     

腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张术后睾丸发育评估

目的总结和评估腹腔镜精索血管高位集束结扎术(Palomo术)治疗精索静脉曲张的疗效和术后睾丸发育情况。方法腹腔镜Palomo术治疗31例精索静脉曲张患儿,术前后B超测量患侧曲张静脉的最大直径及两侧睾丸大小,计算睾丸体积,以观察术后静脉恢复情况及术后睾丸体积变化;采用彩色Doppler评估两侧睾丸血液供应,比较术前后睾丸血运。结果腹腔镜Palomo术后1个月精索曲张静脉最大直径较术前明显减小(P<0.01);术后患侧睾丸血液供应无减少;患侧睾丸体积术后增长明显快于健侧(t=2.28 P<0.05),至术后6个月患侧睾丸体积与健侧相仿。结论腹腔镜Palomo术治疗精索静脉曲张安全,简便,患侧睾丸术后有一个补偿性生长过程,无睾丸萎缩和发育不良,手术效果满意。     

Bianchi睾丸下降固定术在治疗中低位隐睾中的应用

目的 比较Bianchi(经阴囊皮纹切口)睾丸下降固定术较传统经腹股沟及阴囊切口睾丸下降固定术的优缺点.方法 从2008年10月至2009年12月,手术治疗58例中低位隐睾病例,随机对其中28例(32侧睾丸)行Bianchi睾丸下降固定术.该组患儿年龄最小1.5岁,最大6岁,平均2.5岁.传统方法即经腹股沟和阴囊切口治疗30例(35侧),年龄最小0.5岁,最大6岁,平均2.5岁.在手术时间、术后住院天数、手术成功率、术后并发症尤其是遗留瘢痕等方面进行比较.结果 Bianchi组与传统手术组患儿的平均手术时间分别为20 min和35 min(P＜0.01);术后平均住院时间分别为3 d和5 d;经过1个月到14个月的随访比较,均未出现睾丸萎缩情况;Bianchi组患儿出现术后3例睾丸上缩情况,传统手术组出现1例术后睾丸上缩,发生率的差异没有统计学意义;术后均没有患儿出现腹股沟斜疝的并发症,但Bianchi组患儿术后几乎无法发现手术痕迹.结论 对于中低位隐睾,行Bianchi睾丸下降固定术与传统手术方法有着相同的手术成功率,但在手术时间、术后恢复时间等方面有一定的优势,且切口隐蔽.     

腹腔镜睾丸下降固定术后睾丸萎缩的超声评估

目的 探讨超声检查对腹腔镜睾丸下降固定术后睾丸萎缩的评估价值,尝试建立睾丸萎缩的超声评分方法.方法 分别用腹腔镜行直接睾丸下降固定、Fowler-Stephen Ⅰ或Ⅱ期治疗不可触及隐睾,术后从不同时段对睾丸的体积(无改变、轻微缩小、明显缩小10%以上)、回声(均匀、不均匀)、边界(清晰、模糊、难确定)、实质内微结石(无、散在、弥漫)及血供(清晰、减少、无)等五方面的超声改变来评估睾丸萎缩情况,据此建立相对应超声评估方法,将术后睾丸萎缩进行分级:0级(无萎缩)、Ⅰ级(部分萎缩)、Ⅱ级(完全萎缩).结果 共施行43例(56侧)手术,超声检查能清晰反映睾丸内在情况,术后3～6个月睾丸的超声表现趋于稳定,睾丸萎缩0级42/56(75.0%)、Ⅰ级12/56(21.4%)、Ⅱ级2/56(3.6%).结论 超声检查可在术后3～6个月较为客观地评估腹腔镜睾丸下降固定术后睾丸萎缩情况;本文介绍的超声睾丸萎缩评分方法可应用于临床.     

硫氧还蛋白对大鼠睾丸缺血再灌注损伤保护作用的研究

目的 探讨硫氧还蛋白对大鼠睾丸缺血再灌注损伤的保护作用.方法 选取雄性SD大鼠60只,随机分为4组:假手术对照组(A组);睾丸扭转/复位组(B组);睾丸扭转/复位+腹腔内注射生理盐水组(C组);睾丸扭转/复位+腹腔内注射硫氧还蛋白组(D组).无菌条件下制作左侧睾丸扭转模型,扭转持续4h,复位4h后取睾丸标本(D组在复位前15 min腹腔内注射硫氧还蛋白).对标本进行病理组织学检查;检测睾丸组织中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的含量.结果 睾丸扭转/复位后可见生精小管退变,间质出现水肿及出血,腹腔注射硫氧还蛋白使睾丸扭转/复位诱发的组织学改变明显改善.B组及C组睾丸损伤评分(8.3±0.96;8±0.87)明显高于A组(0.78±0.36)(P＜0.01),而腹腔注射硫氧还蛋白可以使睾丸损伤分值(3.1±0.42)显著降低(P＜0.05).B组及C组MDA含量(4.39±0.21;4.42±0.17)升高,SOD活性(269±27.1;271±21.3)降低,与对照组(MDA:1.61±0.18;SOD:317±22.3)相比,差别具有显著性意义(P＜0.01).而腹腔注射硫氧还蛋白能有效降低MDA含量(2.03±0.03)并升高SOD活性(315±24.2)(P＜0.01).结论 本实验为硫氧还蛋白作为治疗睾丸扭转继发损害的有效物质提供了组织学及生化依据.为临床预防和治疗睾丸缺血再灌注损伤提供了理论依据.     

腹腔镜下Fowler—Stephens分期睾丸固定术在高位隐睾中的应用

目的观察腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位腹腔内隐睾的效果。方法对8例11侧高位隐睾患儿采用腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术,术后随访所有病例,观察睾丸血运,测量睾丸大小。结果所有病例睾丸均达到阴囊正常位置,无睾丸萎缩及睾丸回缩,睾丸明显增大。结论腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位腹腔内隐睾疗效可靠。     

褪黑激素对大鼠睾丸扭转缺血和再灌注损伤的保护作用

目的 探讨褪黑激素对大鼠睾丸扭转的治疗作用.方法 选取青春期雄性SD大鼠48只,随机分为3组:空白对照组(A组);扭转复位组(B组);扭转复位+褪黑激素组(C组).B组和C组大鼠建立睾丸扭转复位模型,对照组不扭转.扭转4h后复位睾丸,复位前15 min B组腹腔注射生理盐水1 ml:C组腹腔注射褪黑激素1ml(17 mg/kg).复位后4h处死所有动物取睾丸待测.以原位缺口末端标记法(TUNEL)检测生精细胞凋亡指数;化学比色法测定睾丸组织内总抗氧化能力(T-AOC).结果 B组T-A0C( 20.31±2.55)U/mg比A组(33.62±3.29) U/mg明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).而C组T-AOC(30.05±2.08)U/mg较B组明显升高(P＜0.05).B组凋亡指数(42.2±3.21)％明显高于A组(5 7±0.67)％(P＜0.01),而C组凋亡指数(12.2±1.34)％较B组显著下降(P＜0.05).结论 褪黑激素具有明显对抗睾丸扭转复位后的氧化损伤,对因睾丸扭转导致的缺血再灌注损伤具有保护作用.     

TSEG-2基因在小鼠睾丸扭转复位模型中的表达特征

目的 探讨睾丸特异表达基因2(testis specific expressed gene 2,TSEG-2)在小鼠睾丸扭转复位模型中的表达特征.方法 昆明小鼠36只,随机分组为对照组(6只)、假手术组(6只)、单侧睾丸扭转复位实验组(24只).实验组分为2组,每组12只,左侧睾丸扭转720°维持2 h,分别于复位后1、7 d取扭转侧睾丸.采用HE染色、原位末端标记技术(TUNEL)观察睾丸组织形态改变;黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸比色法测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)活性;原位杂交法观测TSEG-2在睾丸生精细胞内的表达定位;实时定量PCR法检测TSEG-2基因在睾丸组织中的表达水平.结果 对照组和假手术组生精上皮排列规则,扭转复位后1、7 d的睾丸组织内生精上皮结构松散,出现生精细胞凋亡,Johnsen's评分分别降低23.4%、64.1%(P<0.01),SOD活性降低11.6%、22.2%(P<0.05),MDA活性升高69.6%、93.2%(P<0.01).TSEG-2基因表达定位于小鼠睾丸生精小管的精原细胞和精母细胞.与对照组比较,扭转复位1、7 d后睾丸组织内TSEG-2表达水平分别上调2.2倍、6.6倍(P<0.01).结论 成功建立小鼠睾丸扭转复位模型,TSEG-2表达上调可能与抗氧化酶活性下降、生精细胞凋亡有关.     

兔睾丸扭转复位后睾丸细胞凋亡的观察

目的　观察兔睾丸扭转复位后睾丸细胞凋亡情况及药物减轻睾丸凋亡的效果。方法　选用青春期雄性日本大耳白兔 2 0只 ,体重 90 0～ 110 0g ,月龄 2～ 3个月 ,随机分为 4组 ,每组 5只。手术制作幼兔睾丸扭转模型 (72 0° ,2h) ,对部分扭转组应用抗氧化剂 (抗坏血酸 )或钙离子通道拮抗剂 (维拉帕米 )。 2d后取出睾丸 ,TUNEL法观查各组动物睾丸组织细胞凋亡情况 ,HE染色检查睾丸病理组织学改变。结果　幼兔睾丸扭转复位后 ,精原细胞发生凋亡 ,而睾丸支持细胞及间质细胞未见凋亡现象。单纯扭转组精原细胞平均凋亡指数 (AI) (7.92± 1.2 9)‰ ,较对照组 (2 .6 0± 1.0 1)‰显著升高 ;睾丸扭转前后应用抗坏血酸及维拉帕米组的睾丸细胞平均AI ,分别为 (4.12± 0 .73)‰ ,(4.0 8± 0 .88)‰ ,较单纯扭转组 (7.92± 1.2 9)‰显著下降。HE染色的组织学改变与TUNEL法类似。结论　睾丸扭转损伤后可致使生精细胞凋亡。应用抗氧化剂及钙离子通道拮抗剂可以减轻扭转睾丸的精原细胞凋亡     

新生儿睾丸扭转临床回顾与分析

目的 探讨新生儿睾丸扭转的治疗措施选择.方法 回顾性分析11例新生儿睾丸扭转的诊治资料.分析评估内容包括临床表现、体格检查、辅助检查、治疗方法的选择以及术后随访情况等.结果 11例新生儿睾丸扭转,左侧6例,右侧5例;顺产8例,剖宫产3例;足月产10例,早产1例.产前睾丸扭转5例;产后睾丸扭转6例.产前睾丸扭转5例均行患侧睾丸切除,1例行对侧睾丸预防性固定术.所有产后睾丸扭转均行患侧睾丸切除+对侧睾丸预防性固定术.术后病理检查提示睾丸组织大部分出血伴坏死,其中5例产前睾丸扭转病例中4例病理检查提示睾丸组织有钙化灶.术后随访对侧睾丸未见明显异常.结论 对产前睾丸扭转,需切除患侧睾丸并同时行对侧睾丸固定.对双侧产前睾丸扭转,建议手术探查行睾丸扭转矫正术后保留睾丸.对产后睾丸扭转则需尽早安排手术探查并行预防性睾丸固定.     

睾丸扭转术中应用彩色多普勒评价睾丸活力的实验研究

目的 探讨在睾丸扭转术中应用彩色多普勒判断缺血睾丸活力的价值.方法 选取56只健康雄性新西兰大白兔,随机分7组,每组8只:①组不作任何手术处理;②组将左侧精索手术游离暴露10min③、④、⑤,⑥和⑦组分别用动脉夹将左侧精索完全夹闭,计时0.5、1.5、3、6、12 h.彩超检查时,将动脉夹移除.彩超分别观察并计算左右睾丸体积、彩色血流显示面积百分比r(r=血流显示面积a/睾丸最大纵切面面积A),左右睾丸r值之比尺(R=r左/r右).取各组左侧睾丸组织常规制作HE染色光镜及透视电镜标本并观察.结果 ①组与②组左右侧睾丸体积大小组内比较均无显著差异(P>0.05),各缺血组左侧睾丸体积较右侧明显增大,差异有显著统计学意义(P<0.05);①、②、③和④组睾丸呈均匀细小等回声,⑤、⑥和⑦组睾丸回声小均匀,局部出现低回声.①组与②组左右睾丸R值比较差异均无统计学意义.③、④、⑤、⑥和⑦组与①和②组R值两两比较差异均有显著统计学意义;①、②、③和④组光镜睾丸生精小管上皮及间质细胞结构变化轻微甚至无改变;⑤、⑥和⑦组光镜小管内皮细胞脱落,间质充血、出血,电镜观察细胞核染色质呈颗粒状聚集,染色质边集,细胞器溶解,细胞核固缩,碎裂,细胞器溶解消失.结论 彩色多普勒对于缺血睾丸再灌注后血流检测敏感,可用于睾丸扭转术中判断睾丸血供、预测睾丸活力,对于外科手术决定保留或切除扭转睾丸具有重要指导意义和实用价值.     

单侧睾丸扭转对大鼠两侧睾丸生精功能的损害

目的 研究单侧睾丸扭转对大鼠两侧睾丸精子发生的影响。方法 制作单侧睾丸扭转不同时间的大鼠模型，以乳酸脱氢酶X(LDH—X)为观测指标，分析附睾内的精子数量和活力，从而反映睾丸生成精子的能力。部分组别的动物在扭转复位前注射别嘌呤醇，观察药物对组织的保护作用。结果 单侧睾丸扭转后，患侧附睾管腔内的精子数量及活力明显降低；对侧改变出现于扭转6h以后；应用别嘌呤醇能改善扭转2h以内患侧的精子发生。结论 单侧睾丸扭转造成两侧睾丸生精功能下降，下降程度与先前扭转时间有关；早期手术复位加以别嘌呤醇的应用能对受损组织提供有限保护。