关注儿童食物过敏管理中的热点问题

临床上食物过敏的管理主要包括回避过敏食物和多学科合作对症治疗。低敏配方是牛奶蛋白过敏婴幼儿重要的营养来源,医生应合理选择并规范使用低敏配方。食物阶梯疗法已应用于管理轻中度非IgE介导食物过敏儿童。开展食物过敏个体化治疗是未来的方向。     

婴幼儿牛奶过敏在胃肠道的表现

牛奶过敏(CMA)是婴幼儿常见的变态反应性疾病,是由IgE介导和(或)非IgE介导的免疫反应,常累及呼吸道、消化道和皮肤.由于CMA发病有速发型和迟发型2种,在胃肠道的临床表现有口腔过敏综合征、速发型胃肠道过敏、胃食管反流病、环咽肌痉挛、变态反应性嗜酸性食管炎、食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征、牛奶蛋白诱导肠病、便秘、婴儿肠绞痛和食物蛋白诱导胃肠炎和直肠结肠炎等,症状多种多样,错综复杂,临床上识别和诊断极具挑战性.     

儿童IgE介导牛奶蛋白过敏的临床特征

目的:分析0~5岁儿童IgE介导牛奶蛋白过敏（CMPA）的临床特征。方法:采用横断面研究,收集2019年10月至2020年11月在首都儿科研究所变态反应科确诊为IgE介导0~5岁CMPA的106例患儿资料。完善患儿外周血常规、血清总IgE、牛奶特异性IgE、新鲜牛奶过敏原皮肤点刺试验（SPT）及牛奶蛋白组分检测等检查,...     

婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读——更好地识别、诊断和治疗

正近年来,食物过敏在世界范围内受到广泛关注。自2010年来,世界上很多学术团体发布了关于食物过敏,特别是牛奶蛋白过敏(cow's milk protein allergy,CMPA)的指南、共识或建议。包括2010年世界过敏组织(World Allergy Organization,WAO)发布的《牛奶蛋白过敏诊断和理论依据》~([1]),2012年8月欧洲儿科肠胃病学、肝病和营养学会(European Society for     

第一届纽迪希亚儿童营养论坛暨牛奶蛋白过敏临床新视点专家研讨会会议纪要

为促进我国儿童营养医学的蓬勃发展,增进国内儿科医学工作者对儿童营养特别是牛奶蛋白过敏等新视点的重视和了解,《中国实用儿科杂志》编辑部与纽迪希亚公司联合于2011-02-19在上海举办了第一届纽迪希亚儿童营养论坛暨牛奶蛋白过敏临床新视点专家研讨会。会议     

肠道菌群与牛奶蛋白过敏及口服耐受关系研究进展

正近年来,儿童食物过敏(food allergy,FA)的患病率呈连年上升趋势,已经成为日益严重的健康问题,对公共卫生服务造成一定的压力~([1])。牛奶蛋白过敏(cow’s milk protein allergy,CMPA)是婴幼儿最常见的FA,Yang等~([2])最近在我国华南地区进行的一项CMPA流行病学调查发现,婴儿的CMPA患病率为2.69%。牛奶中最主要的过敏原是乳清蛋白和酪蛋白,患儿主要是对乳清蛋白中的α酪蛋白和酪蛋白中的k酪蛋白过敏~([3])。根据免疫学机制,CMPA可分为IgE介导(Ⅰ型),非IgE介导(Ⅱ型:细胞毒性反应,Ⅲ型:Arthus型反应,     

婴儿IgE介导牛奶蛋白过敏的自然病程及危险因素分析

目的探讨婴儿IgE介导牛奶蛋白过敏(CMPA)的自然病程及持续过敏的危险因素。方法前瞻性队列研究。纳入2019年10月至2020年11月首都儿科研究所附属儿童医院变态反应门诊就诊的72例<24月龄IgE介导CMPA患儿为研究对象。收集患儿一般情况、临床表现、血清总IgE、牛奶特异性IgE、牛奶组分特异性IgE等基线临床资料。在患儿24、36月龄进行随访, 根据患儿36月龄是否出现牛奶耐受分为持续过敏组和耐受组。采用Mann-WhitneyU检验、χ2检验等进行组间比较, 多因素Logistic回归分析危险因素。结果 72例患儿中男42例、女30例, 就诊年龄10(7, 15)月龄。24、36月龄内出现牛奶蛋白耐受者分别32例(44%)、46例(64%)。持续过敏组26例、耐受组46例。持续过敏组患儿CMPA表现为呼吸道症状、喘息病史、α乳清蛋白特异性IgE阳性的比例及总IgE水平均高于耐受组[7例(27%)比0、6例(23%)比2例(4%)、67%(14/21)比26%(10/39)、225(151, 616)比48(21, 185)kU/L, χ2=10.82、4.16、9.5...     

2019年继续医学教育试题答案

<正>一、填空题1.缩窄性细支气管炎增殖性细支气管炎2.糖皮质激素抗生素治疗支气管扩张剂支气管肺泡灌洗氧疗手术治疗其他特殊治疗3.25 g/d 50 g/d 200 g/d 50 g/d 100 g/d 200 g/d孕晚期4.卵类黏蛋白卵白蛋白卵转铁蛋白溶菌酶卵黏蛋白5.延迟添加固体食物STAR EAT STEP HEAP BEAT PETT6.《牛奶蛋白过敏诊断和理论依据》《婴幼儿和儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》《国际MAP指南》     

特应性皮炎婴幼儿IgE介导食物过敏的随访研究

目的探讨IgE介导的食物过敏在特应性皮炎中的作用及其转归。方法对86例深圳地区特应性皮炎患儿进行混合食物组过敏原筛查(fx5E)检测,阳性者进一步检测6种常见食物(鸡蛋白、牛奶、鱼、小麦、花生、大豆)过敏原特异性IgE(sIgE)。对sIgE阳性患儿建议采取过敏食物回避措施,随访6个月和2年。结果 86例患儿中,36例(42%)有IgE介导的食物过敏,牛奶和(或)鸡蛋白为主要过敏原,分别占70%和64%。31例患儿完成了2年随访,食物sIgE检测为1级的13例患儿目前均无过敏症状;13例2级患儿再次进食过敏食物,仍有5例出现症状;7例3级以上过敏患儿,目前再次进食过敏食物,均出现症状。结论 IgE介导的食物过敏是引起婴幼儿特应性皮炎的重要原因,牛奶和(或)鸡蛋白是主要的过敏食物。回避过敏食物可以明显缓解症状,轻度过敏者症状随年龄增长可以消失,过敏程度越高,再次接触过敏食物出现症状的可能性越大。     

儿童食物过敏诊断及治疗研究进展

食物过敏是指某些食物蛋白引起的对机体有害的免疫反应。与中毒、胃肠道不耐受的根本区别是前者为机体的免疫反应。正常情况下机体对食物蛋白所产生的特异性T细胞、IgA、IgG有较好的耐受性，但有过敏倾向的个体对某些食物蛋白可产生1-2种异常反应。牛奶、鸡蛋、蚕豆、麦类、花生、坚果、鱼、贝类食物为主要的过敏原。其发生有IgE介导型和非IgE介导型，前者多表现为急性病变，后者则多表现为亚急性和慢性病变。     

新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识(2023)

牛奶蛋白过敏(CMPA)是一个重要的公共卫生问题, 给患儿和家庭带来了重大的经济、营养和生活质量负担, 影响儿童的早期健康, 其临床表现缺乏特异症状及体征, 严重程度不一, 可累及皮肤、消化、呼吸等多个系统, 易与新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、败血、喂养不耐受等混淆。中华医学会儿科学分会新生儿学组和中华儿科杂志编辑委员会组织制订"新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识(2023)", 旨在对新生儿CMPA的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗与预防给予相应的推荐意见。     

牛奶蛋白过敏致婴儿食物诱导性小肠结肠炎综合征1例报告

目的探讨牛奶蛋白过敏及牛奶蛋白过敏导致的食物诱导性小肠结肠炎综合征的临床诊断和治疗。方法回顾性分析1例牛奶蛋白过敏导致婴儿食物诱导性小肠结肠炎综合征的临床资料。结果出生67 d女性患儿,出生起即混合喂养,出生后2周起反复腹泻、腹胀、呕吐、黏液血便、喂养困难、贫血和生长发育迟缓。实验室检查见贫血、白细胞总数和C反应蛋白升高、嗜酸性粒细胞比例增高,牛奶特异性Ig E阴性。4次住院及入院时均诊断为"坏死性小肠结肠炎"。经回避牛奶蛋白4周后,症状消失,牛奶蛋白激发试验阳性,符合牛奶蛋白过敏以及牛奶蛋白过敏导致婴儿食物诱导性小肠结肠炎特征。结论牛奶蛋白过敏及牛奶蛋白过敏导致婴儿食物诱导性小肠结肠炎的临床表现非特异性,症状体征多样,临床需注意辨别。     

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所谓食物过敏是指由免疫机制介导的某种食物或食品添加剂等引起肠道内或全身的变态反应;而不由免疫介导的反应则称之为食物不耐受[1]。食物过敏又进一步分为IgE介导和非IgE介导的反应,前者属于Ⅰ型变态反应,常在进食后数分钟内出现症状,可以累及皮肤、呼吸道、消化道,这些症状常常同时出现,但无特异性。非IgE介导的食物过敏涉及了IgG、免疫复合物及细胞介导的免疫反应等多种机制,常于进食后数小时或数天后出现症状[2-3]。食物过敏在儿童中的发病率较成人高,据欧洲和美国的资料,7%8%3岁以下儿童曾发生过食物过敏,1岁以内婴儿牛奶过敏发生…     

食物过敏性胃肠病诊断与管理进展

<正>食物过敏性胃肠病是指食物过敏累及胃肠道的一组疾病,其中常见由牛奶蛋白过敏所致。由于食物过敏性胃肠病累及消化系统,营养风险高,易造成儿童,尤其是婴幼儿的生长发育障碍。对于由牛奶蛋白等引起的食物过敏性胃肠病的治疗,目前强调回避牛奶蛋白等过敏食物、给予低敏配方等替代食物。但是,回避食物和应用替代食物后继发的长期营养问题值得关注。此外,如何建立免疫耐受也是研究热点之一。鉴于食物过敏性胃肠病临床表现各异、国内外指南不断更新,为了提高和     

儿童食物蛋白诱导的肠病

食物蛋白诱导的肠病(FPE)是以间断呕吐和肠吸收不良综合征为特征的食物过敏性相关性消化道疾病,绝大多数为非IgE介导.常见的过敏原有牛奶、大豆等.诊断标准为:初次诊断时＜9个月;主要症状是呕吐和发育不良.有症状的儿童小肠活检证实诊断,显示绒毛损伤、隐窝增生和炎症.虽然绒毛损伤的完全愈合需要几个月的时间,但症状在去除过敏...     

食物过敏的临床和诊断

过敏性疾病的发生过程有一定规律,婴儿在出生后第1年内出现的过敏问题主要是对牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、虾等食物过敏,随着年龄增长,支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎成为主要问题。因此,有人将这一过程描述为“过敏进程”(allergy march),而食物过敏通常是这一进程的第1步[1]。食物过敏(food allergy)是指由免疫机制介导的食物不良反应(adverse reactions to food),而非免疫介导的反应则称之为食物不耐受[2]。食物过敏又进一步分为IgE介导和非IgE介导的反应,前者属于Ⅰ型变态反应,常在进食后数分钟内出现症状,可以累及皮肤、呼吸道…     

丁酸与牛奶蛋白过敏患儿肠道免疫耐受研究进展

牛奶蛋白过敏常见于婴幼儿, 是肠道免疫耐受体系失衡导致的异常免疫反应。丁酸是肠道厌氧菌的发酵产物, 可作为组蛋白去乙酰化酶抑制剂及G蛋白耦联受体的配体调节肠道固有免疫和适应性免疫功能, 从而诱导牛奶蛋白过敏患儿肠道免疫耐受, 对牛奶蛋白过敏具有潜在的临床治疗价值。然而, 这一理论仍局限于细胞及动物水平的机制探索, 尚未在临床中推广。该文综述了牛奶蛋白过敏患儿肠道免疫机制、丁酸的合成代谢及丁酸在牛奶蛋白过敏患儿肠道免疫耐受中起到的重要作用, 旨在为丁酸诱导牛奶蛋白过敏患儿肠道免疫耐受进一步的临床应用奠定理论基础。     

迁延性慢性腹泻患儿血清可溶性白介素-2受体牛奶特异性IgG IgE检测分析

目的探讨牛奶蛋白过敏(CMPA)患儿血清可溶性白介素-2受体(sIL-2R)、牛奶特异性IgG(sIgG)、IgE(sIgE)的浓度变化及sIL-2R与牛奶sIgG、sIgE的关系。方法选取2011年11月至2012年6月山西省儿童医院消化科人工喂养慢性、迁延性腹泻患儿中经牛奶回避-激发试验确定的45例CMPA患儿,采用ELISA法检测小儿血清中牛奶sIgG、sIL-2R浓度并采用酶联免疫荧光法部分检测牛奶sIgE抗体浓度。结果血清牛奶sIgG检出阳性率为91.1%,牛奶sIgE检出阳性率为20.0%。血清sIL-2R浓度与牛奶lgIgG成正相关(r=0.409,P<0.05);牛奶sIgG阳性患儿中sIL-2R浓度与牛奶lgIgG浓度成正相关(r=0.524,P<0.05);腹泻患儿血清sIL-2R浓度与牛奶lgIgE浓度不相关。结论血清sIL-2R的升高与牛奶sIgG抗体浓度有相关性,与牛奶sIgE的升高无相关性。血清sIL-2R浓度增高是反映非IgE介导CMPA的重要指标之一。     

婴儿牛奶蛋白过敏的诊断

<正>婴儿期最常见的过敏性疾病是食物过敏,由于牛奶蛋白是婴儿期主要的食物蛋白来源,所以婴儿期食物过敏以牛奶蛋白过敏(cow's milk allergy,CMA)最为常见。牛奶蛋白过敏可涉及全身各个系统,并以消化系统症状和皮肤症状为最主要表现。如:呕吐、反流、腹泻、便血、肠绞痛、湿疹、荨麻疹等。这些症状均为非特异性。单从临床症状判断是否为食物过敏有一定的困难,需要结合辅助检查进行综合分析。本文探讨婴儿牛奶蛋白过敏的诊断及鉴别诊断。     

儿童消化道食物过敏诊治策略北大核心CSCD

食物过敏可累及全身多个器官,消化道是其主要累及部位。消化道食物过敏相关疾病种类多样,多为非IgE介导型。非IgE介导型食物过敏的诊断与IgE介导型并不完全一致。消化道食物过敏应注重口服免疫耐受的建立及合理规范用药。现结合近年的诊疗指南对消化道食物过敏的诊治进展作一介绍。