评估智能拾音器对监测儿童支气管哮喘急性发作的应用效果北大核心CSCD

目的评估智能拾音器对监测儿童支气管哮喘(哮喘)发作的应用效果,以期协助哮喘患儿进行家庭管理。方法采用前瞻性随机对照研究。选取2020年11月至2021年5月在上海交通大学医学院附属新华医院儿呼吸内科和上海童杏儿科门诊部就诊的哮喘患儿80例,随机分为试验组(使用智能拾音器)40例和对照组(不使用智能拾音器)40例。收集病史资料,对照组予每月常规随访及评估,试验组在基础随访基础上辅以智能拾音器录音随访。对照组以家长报告为哮喘发作依据,试验组以听到哮鸣音为哮喘发作依据。比较2组患儿发现哮喘发作的次数、哮喘控制水平、生活质量的差异。对2组患儿哮喘急性发作识别、诊疗措施及病情转归进行描述性统计分析;计量资料比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料比较采用χ^(2)检验。结果试验组通过拾音器采集的呼吸音,经过3名专家盲听分辨,结果为哮鸣音12次(42.86%)、湿啰音1次(3.57%)、鼾音1次(3.57%)、不易辨别12次(42.86%)及辨别不一致2次(7.14%)。2组患儿哮喘发作次数为试验组12次,对照组5次;其中试验组12次哮喘发作中,智能拾音器12次均识别,家长识别仅6次。2组患儿哮喘急性发作时诊疗措施情况比较,试验组38.1%(8次)患儿通过远程医疗采取居家治疗,较对照组(20.0%,1次)增多,61.9%(13次)患儿为非计划医院诊治(包括非计划门急诊就诊和住院),较对照组(80.0%,4次)减少。2组患儿哮喘急性发作时药物使用情况比较差异无统计学意义(χ^(2)=4.67,P=0.097)。家长对智能拾音器的常用功能、机器使用便捷性、整机功能及稳定性整体满意。结论智能拾音器能实时获取哮喘患儿的呼吸音,及时发现哮喘急性发作,可以及早诊治,降低非计划医院诊疗发生率,辅助患儿及家长们更好地进行家庭哮喘管理。     

人工智能在儿童社区获得性肺炎诊断中的应用及研究进展北大核心CSCD

社区获得性肺炎(CAP)是全球5岁以下儿童死亡的首要原因,在欠发达地区,由于医疗资源的匮乏,重症肺炎甚至病死的发生率更高。实际上,CAP若早期正确诊断,合理治疗,其预后总体较好。近年来,人工智能(AI)技术与医学的融合正成为研究的热点,也为CAP的诊断提供了新的思路。现从临床症状、体格检查、影像学检查三方面,对AI在CAP诊断中的应用及研究进展进行综述,分析各种智能辅助诊断算法的优势和局限性。未来,随着AI技术在CAP中的应用进一步拓展,为CAP的诊断、治疗提供创新的方法,能进一步提高CAP诊断效率,降低肺炎的死亡率。     

适应性支持通气的临床应用进展北大核心CSCD

机械通气是重症监护病房中最常见的呼吸治疗手段。为降低机械通气并发症,改善临床结局,新的呼吸机模式在不断发展。适应性支持通气（ASV）是一种新的呼吸支持模式,利用闭环控制模式,根据患者的需求自动调节,使患者每次呼吸的效率最大化。现就ASV的工作原理、参数设置及优缺点进行综述,总结其临床应用,并提供儿科患者中与ASV有关研究的详细描述。     

振幅整合脑电图在早产儿中的临床应用进展北大核心CSCD

振幅整合脑电图（aEEG）是用于新生儿床旁脑功能监测的新型工具,目前已被逐渐应用于临床。虽然aEEG的评分判读尚缺乏统一标准,但研究表明,早产儿出生后尽早进行aEEG监测,不仅可以判定早产儿脑发育的成熟度,对于某些早产儿脑损伤（如脑白质损伤、颅内出血等）的早期识别、病情程度判定及远期预后评估均有一定的临床应用价值。     

高度重视重组人生长激素在儿科临床的规范化应用及安全性监测北大核心CSCD

1956年,从人垂体中分离和提纯的生长激素（pituitary derived human growth hormone,phGH）问世,并随之应用于生长激素缺乏症（growth hormone deficiency,GHD）的治疗。因1984年始相继报道了应用phGH的患者中出现了数十例Creutzfeldt—Jakob病‘川,1985年初期phGH被美国食品药品管理局（the USFoodand Drug Administration,FDA）禁用。之后数月,生化合成的生长激素被美国FDA核准上市,但由于具有较高抗原性易产生抗体而很快停用。     

近红外光谱监测在先天性心脏病围术期的应用进展北大核心CSCD

近红外光谱(NIRS)通过监测局部组织血氧饱和度(rSO_(2)),实时、无创地反映测量部位氧代谢情况和局部有效血流灌注,已广泛应用于不同疾病状态下脑、肾脏以及胃肠道血流灌注监测和脏器功能评估。先天性心脏病(CHD)围术期血流动力学波动易引起脏器灌注不足,导致缺氧缺血的发生和内环境紊乱,组织氧合状态发生有害变化,但此时机体的动脉血氧饱和度(SaO_(2))甚至混合静脉饱和度(SvO_(2))尚未改变,而NIRS可以灵敏监测组织的rSO_(2)改变,从而预警组织缺氧缺血并及早干预,防止进一步损伤的发生。现简述NIRS的基本原理、局限性及在CHD围术期应用新进展,旨在为其在CHD围术期的临床应用提供新的思路及方向,早期评估患者病情,并指导临床工作。     

杜氏肌营养不良呼吸功能评价与管理的研究进展北大核心CSCD

杜氏肌营养不良（Duchenne muscular dystrophy,DMD）是儿童中最常见的肌营养不良[1].临床表现为5岁前起病,对称性肢体无力,伴肌萎缩和腓肠肌肥大,病情进行性发展,20岁左右死于心肺功能衰竭.DMD尚无治愈方法,因此进行规范症状管理十分重要[2].由于呼吸并发症普遍存在,严重影响患者生活质量,同时也是DMD的首要死因[2],2004年美国胸科协会（ATS）制定了DMD呼吸管理指南,规范了呼吸功能监测和干预方法[3].2010年美国疾病预防控制中心建立了DMD多学科协作治疗的管理体系.其中,呼吸并发症管理是预防呼吸衰竭、提高生活质量、延长寿命的重要措施[4-5].国内对呼吸功能评价与管理的研究不多,现将对DMD呼吸功能评价与管理的研究进展进行综述.     

早产儿胆红素脑损伤的研究进展北大核心CSCD

黄疸是新生儿期最常见的临床问题,胆红素脑病是新生儿高胆红素血症严重的并发症,早产儿血清总胆红素的水平与胆红素脑损伤的发生并不完全一致,也常缺乏典型的神经系统表现,加之早产本身就是发生胆红素脑病的高危因素,因此,胆红素在早产儿中引起的神经毒性仍是一个亟待解决的临床问题,对早产儿红素脑损伤的早期识别及干预是改善预后的关键。近年来,对胆红素神经毒性及早产儿红素临床表现有了更深入的研究,一些实验室指标及神经影像学的联合检测为早产儿胆红素脑损伤的早期诊断带来新的机遇。     

更正北大核心CSCD

本刊2023年第44卷第3期发表的文章《基于mRNA测序筛选先天性疝大鼠模型肺PI3K/AKT/eNOS/VEGF的基因表达差异》第263页图4顺序有误,现更正如下。     

乳糜泻诊断与治疗进展北大核心CSCD

乳糜泻是一种易感人群摄入麦麸物质后引起由免疫介导的慢性小肠吸收不良综合征。目前北美及欧洲发病率为1％-3％,该病既往被认为在我国十分罕见,但现在多项研究已证实中国慢性腹泻患儿中存在该病。儿童罹患乳糜泻可导致生长发育受限及多种并发症,而通过去麸质饮食后症状即可明显改善。因此,早期诊断和及时治疗对提高患儿生活质量意义重大。     

马方综合征的最新诊疗进展北大核心CSCD

马方综合征是一种常染色体显性遗传的多系统结缔组织疾病,主要由FBN1基因突变所致,临床表现不一,新生儿马方综合征尤其罕见,病情重,预后差。目前,尚无针对马方综合征的根治方法,早发现、早诊断、早治疗可有效延长患者的生存年限。该文就马方综合征的诊疗进展作一综述。     

新生儿早发型败血症诊断进展北大核心CSCD

新生儿早发型败血症是引起新生儿,尤其在低出生体质量儿死亡的主要原因之一。其临床症状不典型,疾病进展隐匿、迅速,目前的诊断方法不够理想,易误诊、漏诊从而导致高病死率。故早期准确诊断新生儿早发型败血症极为重要。文章就新生儿早发型败血症的相关检查研究进展,包括病原菌培养、外周血细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、细胞因子、分子生物学技术以及新的研究尝试作一综述,为早期诊断新生儿早发型败血症提供帮助。     

先天性高胰岛素血症诊治进展北大核心CSCD

先天性高胰岛素血症（CHI）是多种遗传性疾病引起胰岛β细胞不适当分泌胰岛素导致的一组严重低血糖症,是婴幼儿频发性、持续性低血糖的最常见原因,具有很高的临床及遗传异质性。CHI临床相对罕见,若未能得到积极正确诊治,极易造成永久性脑损伤。依据典型生化特征,CHI典型病例的临床诊断相对容易,但仍有45％-55％致病病因不明确。在治疗方面,目前推荐对所有患儿,二氮嗪均作为一线治疗药物[5～20mg／（kg·d）],对二氮嗪无效者若为单等位基因、父系隐性遗传ABCC8／KCNJll突变且行18F．多巴正电子发射断层扫描-CT病灶定位于胰腺体尾部者可行手术治疗;其余患儿予奥曲肽、胰高血糖素治疗或尝试其他药物治疗,均无效者选用胰腺次全切除术,术后应定期评估血糖及胰腺外分泌功能。     

乳清乳铁蛋白临床应用征文通知北大核心CSCD

乳铁蛋白是一种具有多种生物学功能的蛋白质,它不仅参与铁的转运,对儿童消化系统有重要意义,而且具有抗菌、抗病毒、抗氧化、抑制肿瘤细胞、调节免疫系统等功能。近年来乳铁蛋白在国内外已经得到广泛研究和多领域应用,乳铁蛋白的功能和作用也得到更多临床医务人员与研究人员的认可。怡朋（乳清乳铁蛋白）是江苏四环生物股份有限公司生产采用全球唯一通过美国FDA的GRAS认证的荷兰DMV公司的乳铁蛋白原料,纯度达95％,具有极高的安全性,由北京美福润医药科技有限公司总经销。     

床旁无创血流动力学监测在新生儿感染性休克诊治中的应用价值北大核心CSCD

目的探讨床旁无创血流动力学监测指标在指导新生儿感染性休克诊治中的应用价值。方法根据购买并使用超声心排出量监测仪（USCOM）进行血流动力学监测的时间作为分组条件,将上海市儿童医院新生儿科2014年5月至2016年12月收治的患儿分为3组。16例未行USCOM检测感染性休克患儿为非USCOM监测组,20例行USCOM检测感染性休克患儿为USCOM监测组。另20例患儿为对照组,该组患儿血流动力学稳定,基础疾病主要为早产、新生儿黄疸、新生儿肺炎等。对USCOM监测组和对照组患儿使用USCOM检查,记录每搏心排出量（SV）、心排出量（CO）、心率（HR）、心指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）。比较USCOM监测组及非USCOM监测组患儿多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素用量及血管活性药物使用时间。对3组结果进行比较。结果与对照组相比,USCOM监测组治疗前的CO[（0.68±0.44） L/min比（0.44±0.17） L/min,t=3.306,P=0.004]、CI[（4.40±1.88） L/（min·m^2）比（3.00±0.40） L/（min·m^2）,t=3.328,P=0.004]、SV[（3.90±2.39） cm^3比（3.08±0.31） cm^3,t=2.227,P=0.038]、HR[（166.09±26.20）次/min比（145.35±16.16）次/min,t=2.750 ,P=0.013]均升高,而SVRI[（795.88±450.19） d·s/（cm5·m^2）比（1 160.61±49.59） d·s/（cm5·m^2）,t=-2.898,P=0.009]降低,差异均有统计学意义。USCOM监测组治疗后与治疗前相比,CO[（0.56±0.28） L/min比（0.68±0.44） L/min,t=2.456,P=0.024]和CI[（3.65±1.10） L/（min·m^2）比（4.40±1.88） L/（min·m^2）,t=2.614 ,P=0.017]均显著下降,差异有统计学意义。与非USCOM监测组相比,USCOM监测组的多巴胺用量[（45.72±28.80） mg/kg比（85.83±69.33） mg/kg,t=2.352,P=0.005]、多巴酚丁胺用量[（12.81±26.18） mg/kg比（85.83±69.33） mg/kg,t=4.351,P=0.002]、肾上腺素用量[（0.11±0.33） mg/kg比（0.90±1.75） mg/kg,t=1.986,P=0.014]及血管活性药物使用时间[（68.10±34.37） h比（167.75±117.14） h,t=3.626,P=0.001]均减少,去甲肾上腺素用量[（1.91±3.79） mg/kg比（0.47±0.90） mg/kg,t=-1.481,P=0.046]增多,差异均有统计学意义。结论床旁无创血流动力学监测在新生儿感染性休克诊治中起重要作用,可以明确休克的血流动力学状态,指导合理使用血管活性药物,提高治疗成功率。     

床旁无创血流动力学监测在新生儿感染性休克诊治中的应用价值北大核心CSCD

目的探讨床旁无创血流动力学监测指标在指导新生儿感染性休克诊治中的应用价值。方法根据购买并使用超声心排出量监测仪（USCOM）进行血流动力学监测的时间作为分组条件,将上海市儿童医院新生儿科2014年5月至2016年12月收治的患儿分为3组。16例未行USCOM检测感染性休克患儿为非USCOM监测组,20例行USCOM检测感染性休克患儿为USCOM监测组。另20例患儿为对照组,该组患儿血流动力学稳定,基础疾病主要为早产、新生儿黄疸、新生儿肺炎等。对USCOM监测组和对照组患儿使用USCOM检查,记录每搏心排出量（SV）、心排出量（CO）、心率（HR）、心指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）。比较USCOM监测组及非USCOM监测组患儿多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素用量及血管活性药物使用时间。对3组结果进行比较。结果与对照组相比,USCOM监测组治疗前的CO[（0.68±0.44） L/min比（0.44±0.17） L/min,t=3.306,P=0.004]、CI[（4.40±1.88） L/（min·m^2）比（3.00±0.40） L/（min·m^2）,t=3.328,P=0.004]、SV[（3.90±2.39） cm^3比（3.08±0.31） cm^3,t=2.227,P=0.038]、HR[（166.09±26.20）次/min比（145.35±16.16）次/min,t=2.750 ,P=0.013]均升高,而SVRI[（795.88±450.19） d·s/（cm5·m^2）比（1 160.61±49.59） d·s/（cm5·m^2）,t=-2.898,P=0.009]降低,差异均有统计学意义。USCOM监测组治疗后与治疗前相比,CO[（0.56±0.28） L/min比（0.68±0.44） L/min,t=2.456,P=0.024]和CI[（3.65±1.10） L/（min·m^2）比（4.40±1.88） L/（min·m^2）,t=2.614 ,P=0.017]均显著下降,差异有统计学意义。与非USCOM监测组相比,USCOM监测组的多巴胺用量[（45.72±28.80） mg/kg比（85.83±69.33） mg/kg,t=2.352,P=0.005]、多巴酚丁胺用量[（12.81±26.18） mg/kg比（85.83±69.33） mg/kg,t=4.351,P=0.002]、肾上腺素用量[（0.11±0.33） mg/kg比（0.90±1.75） mg/kg,t=1.986,P=0.014]及血管活性药物使用时间[（68.10±34.37） h比（167.75±117.14） h,t=3.626,P=0.001]均减少,去甲肾上腺素用量[（1.91±3.79） mg/kg比（0.47±0.90） mg/kg,t=-1.481,P=0.046]增多,差异均有统计学意义。结论床旁无创血流动力学监测在新生儿感染性休克诊治中起重要作用,可以明确休克的血流动力学状态,指导合理使用血管活性药物,提高治疗成功率。     

儿童慢性乙型肝炎免疫耐受期研究进展北大核心CSCD

慢性乙型肝炎的自然史较复杂,包括4期：免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和免疫逃逸期,其中免疫耐受期因其免疫特征不完全清楚,致其定义至今不能达成共识。目前诊断标准要求丙氨酸转氨酶正常,乙型肝炎s、e抗原阳性,乙型肝炎病毒DNA高载量和肝组织学炎症轻微或正常。各指南目前均不推荐此期抗病毒治疗,但近年来有几项儿童乙型肝炎免疫耐受期抗病毒治疗的研究取得了一定的疗效。在没有足够的循证医学证据之前,对于免疫耐受期的患儿建议严密和规律地监测丙氨酸转氨酶和乙型肝炎病毒DNA载量,以便及时发现是否已进入免疫清除期。     

高质量呼吸音数据库建设及管理规范专家共识

人工智能(artificial intelligence, AI)进入新的发展阶段, 在医疗领域, 应用AI诊疗新模式和新手段建立快速精准的智能医疗体系是智慧医疗的重要发展目标。建立标准呼吸音数据库是基于医疗大数据的呼吸系统疾病辅助诊疗和家庭慢性肺部疾病管理系统研发和应用的基础。为了能规范建立高质量的呼吸音数据库, 提高呼吸音AI研究的效率, 促进AI大数据呼吸音研究的发展, 本共识就呼吸音数据库建设, 对呼吸音采集设备、采集流程、数据标准、质控要点、数据库架构和数据安全等内容进行推荐, 为进一步开发AI算法研究奠定基础。     

胆道闭锁形态学研究及诊治进展北大核心CSCD

胆道闭锁是以炎症、纤维化及肝外胆道闭塞为特征的一种进行性的炎性胆道疾病.作为新生儿期的特发病,胆道闭锁的诊治有其特殊性,肝脏及肝内外胆道的组织形态学研究作为提高临床诊治水平的突破口,一直以来都是小儿外科领域的研究热点和难点.现从形态学角度加深对这一疾病的认识,并了解近年来国内外同道在胆道闭锁诊治方面的研究进展.     

青少年发病的成人型糖尿病诊治进展北大核心CSCD

青少年发病的成人型糖尿病（ MODY）属单基因类型的糖尿病。迄今公认的MODY（突变基因）至少有8种：MODYl[肝细胞核因子4A（HNF4A）]、MODY2[葡萄糖激酶（GCK）]、MODY3[肝细胞核因子1A （HNFIA）]、MODY4[胰腺十二指肠同源盒（PDX）]、MODY5[肝细胞核因子1B（HNFIB）]、MODY6[神经元分化因子1（NEUR0DI）]、MODY7[羧基酯脂肪酶（CEL）]和MODY8[胰岛素基因（INS）]。不同MODY的分子病理学、临床表现和治疗方法各有不同。