从几例延误诊断病例，再谈实验室与临床加强交流与沟通的重要

目前,在等级医院由于分科越来越细,专业越分越精,这虽是目前等级医院发展的方向,但对年轻医师来讲,由于临床医学专业的局限性,又缺少长期的临床诊断工作经验,在综合性临床诊断或跨科诊断时,时有延误诊断或漏诊的现象发生。由此,实验室工作人员与临床医师的沟通与交流显得越为重要。几年来,我们观察了几例多发性骨髓瘤等患者的病例。由于初诊时首发症状不一,而就诊科室主要依首发症状而定,首发症状又往往掩盖主要病症,很难让年轻的临床医师在最短的时间内做出正确诊断。     

实验室与临床加强交流与沟通的重要性体会

几年来，我们观察了几例多发性骨髓瘤等患者，由于初诊时首发症状不一，而就诊科室主要依首发症状而定，首发症状又往往掩盖主要病症，很难让年轻的临床医师在最短的时间内做出正确诊断。此时，实验室相关检查的重要性也愈发显得突出。如果临床医师没有在初诊时选对实验检查项目，那么，有关实验人员对异常结果的综合分析与提示也愈为重要。     

检验与临床沟通状况及临床需求分层的调研与分析

目的 了解检验临床沟通现状及需求,分析影响检验临床沟通满意度的因素,为检验与临床之间建立及时的、有针对性的沟通机制打下良好的基础。方法 设计基于十分制的临床检验沟通需求问卷,邀请临床医师匿名随机填写。结果 医师普遍对分子检测和微生物检测项目缺乏了解,在此方面的培训需求也最明显。年轻医师、本科学历医师与二级以下医院的医师对检验项目了解与其他组有差异,医师对项目临床意义、新项目新技术和危急值的培训需求超过参考区间、方法学。结论 检验与临床沟通任务艰巨,存在个性化需求,需加强基层医院检验与临床的沟通,年龄、学历、职称及医院等级均影响临床医师对检验专业的了解和需求。     

以副癌综合征为首发症状的肺癌(附17例临床分析)

原发性支气管肺癌是当今世界严重威胁人类的健康与生命的恶性肿瘤,我国肺癌的发病率几乎呈直线上升,而目前肺癌病人确诊时70%～80%已为晚期[1],因此治愈率不高。为提高治愈率,在临床上如何达到早期诊断肺癌病人已成为内科医师的重要课题之一,而肺癌的副癌综合征较常见,有相当部分的患者以副癌综合征为首发表现,缺乏呼吸道症状,给诊断带来困难,易致误诊、漏诊。为提高对副癌综合征的认识,使以肺外表现为首发症状的肺癌得到早期诊断,现对我院自1997年1月～2004年8月收治的17例以副癌综合征为首发症状的肺癌分析如下。对象与方法本组17例均有组…     

首发为肺外症状的肺癌42例影像诊断分析

目的：探讨首发为肺外症状的肺癌影像学诊断思路。方法：分析42例首发为肺外症状的肺癌临床及影像学资料。结果：42例中首发表现21例中枢神经系统症状,9例胸背痛或腰骶痛,5例腹部不适或腹痛,2例声音嘶哑,2例吞咽不适或困难,2例颈部或锁骨上淋巴结肿大,1例外阴赘生物。结论：肺癌的肺外症状复杂多样,易导致误漏诊,影像诊断医师能在肺癌的早发现和诊断中发挥积极作用。     

非典型系统性红斑狼疮一例患者早期临床表现及误诊分析

典型的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)通常以颜面蝶形或盘状红斑及关节痛而确定诊断.SLE早期临床常以单个脏器损害为首发症状,常见的如血液、肾脏、皮肤、关节等已为人们所熟知,但初发损害单纯表现为淋巴结增大时,则很少想到SLE的可能,极易造成误诊误治.通过本例淋巴结增大为首发症状SLE的临床表现及误诊的原因分析,可为临床医师提供诊疗参考.     

综合医院内科就诊患者抑郁、焦虑障碍发生状况

目的了解综合医院内科识别与诊断抑郁、焦虑障碍情况。方法选择2001-09/2004-09解放军总医院特需医疗部收治的全部患者2812例。全部患者入院后进行经治医师认为与患者症状有关的生理疾病检查。结果患者2812例中诊断为抑郁症或焦虑症患者39例(1.38%)。所有患者现病史中均不同程度涉及情绪低落、乏力、烦躁、焦虑、慢性疼痛、睡眠障碍、食欲紊乱、便秘或腹泻、体质量变化等描述。检查结果大多除外器质性疾病或检查结果无法完全解释患者主诉或症状。经专业精神状况评估量表评估,并邀请神经内科、心理科医师会诊后才确立诊断。结论综合医院内科医师对焦虑和抑郁的诊断能力不足,安排心理医师会诊对患者精神症状的诊断十分必要。     

以非肿瘤转移性疼痛首发的青年肺癌三例误诊分析

目的探讨以非肿瘤转移性疼痛首发的青年肺癌的临床特点及误诊原因。方法回顾分析我院收治的3例青年肺癌误诊患者的临床资料。结果 3例均为女性,1例以背痛为首发症状误诊为颈椎病,1例以胸痛为首发症状误诊为肋间神经痛,1例以胸痛为首发症状误诊为心绞痛、肺炎。3例误诊时间分别为1年、半年、3周,分别经胸腔穿刺活检、手术切除病理检查、CT引导下肺穿刺活检确诊为肺腺癌。1例行靶向治疗,目前正在靶向治疗中;2例给予手术切除联合术后化疗,目前正在化疗中。结论临床医生要提高对青年肺癌的警惕性,熟知其临床特点,拓宽诊断思维,遇到年轻患者出现难以解释的胸背痛症状或治疗效果不佳时,应及时完善胸部CT及肿瘤相关检查,从而避免或减少误诊。     

浅谈介入放射医师的培养

介入放射学是近十余年发展起来的一阂新兴学科，以其微创、高效技术含量高而得到越来越多的医院重视，目前已发展成为一门独立的临床专业学科。按照工作需要，一个成熟的介入放射医师必须同时具备操作、临床、影像三类知识。由于医学院校尚未开设此类专业，因此目前介入放专业医师有以下来源：1、放科心血管影像医师；2、心血管内科或神经内外科医师；3、其他临床学科医师。     

以神经系统表现为首发症状的蝶窦病变23例分析

目的：提高以神经系统表现为首发症状的蝶窦病变的诊断水平，降低该病的误诊率。方法：回顾2000～2004年23例以神经系统表现为首发症状的蝶窦病变的病例，分析其误诊因素。结果：23例患者主要以头痛和（或）眼部症状为首发症状，其中19例在确诊前经过首诊科室的相关检查和对症治疗。误诊病种包括视神经炎、神经痛、鼻窦炎、眼部炎症及鼻出血。结论：以神经系统为首发症状的蝶窦病变并非罕见，但临床症状无特征性表现，医师对该病认识不足是导致误诊的主要原因。CT与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）为重要的诊断依据。     

以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死86例分析

目的:探讨以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死的临床特点及鉴别诊断要点.方法:对急性脑梗死86例的临床资料进行回顾性分析.结果:以精神症状首发和突出表现的急性脑梗死的发生率为2.24%,不同精神障碍的发生率依次为遗忘综合征、情感障碍综合征、意识障碍综合征、智能损害综合征以及精神病性症状、体征综合障碍.病变部位与精神障碍有一定关系.本组均经CT或MRI检查确诊,治疗后精神症状改善71例,未改善15例.结论:以精神症状首发和突出表现的急性脑梗死临床较少见,尤其神经系统症状、体征不明显时易误诊,应引起临床医师的重视.     

睾丸扭转误诊原因分析及防范措施

正1误诊原因分析1.1对睾丸扭转认识不足对于睾丸扭转三级医院与二级医院、一级医院或者社区医疗机构在误诊率上存在显著差异,以往有学者报道睾丸扭转在三级医院与二级医院、一级医院的首诊误诊率分别为31%、83%和100%。基层医院医师,尤其是非泌尿外科专业医师对睾丸扭转缺乏足够认识,临床遇及睾丸肿痛患者时通常初步诊断为附睾或睾丸炎给予相应治疗,等到明确诊断时,睾丸常已缺血坏死从而错过最佳治疗时机。     

以周期性麻痹为首发症状的甲亢急诊治疗体会

目的：探讨以周期性麻痹（TPP）为首发症状的甲状腺功能亢进（甲亢）的临床特点。方法：对25例以周期性麻痹为首发的甲亢患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例均为青年男性,发作时首发症状有不同程度四肢软瘫,血存在血钾降低,T3、T4高于正常,TSH下降。结论：甲亢周期性麻痹以年轻男性多发,治疗上补钾治疗可迅速改善症状,减少死亡率,抗甲状腺治疗是控制甲亢周期性麻痹复发的关键。     

进一步提高肾活检病理诊断的质量

医学发展史证明，仅从临床症状和检验指征进行疾病的诊断和治疗，存在一定的缺陷和局限性。将病变的器官或组织通过病理形态学方法客观地展现于医师的视野，必能使其思维得以升华，进而为其诊断和治疗奠定坚实的基础。肾脏病学是一门既古老而又年轻、活跃的学科，肾活检病理诊断在肾脏病学发展的历程中，起到了不可估量的作用。     

椎管硬膜下髓外肿瘤延迟诊断原因分析

目的探讨不同节段椎管硬膜下髓外肿瘤延迟诊断的原因。方法回顾分析了62例手术治疗的椎管硬膜下髓外肿瘤的临床资料。分析病理诊断、疾病的首发症状、MRI确诊时的症状、从首发症状到MRI确诊的时间间隔。结果颈椎管硬膜下髓外肿瘤最常见的首发症状是颈部疼痛或一侧上肢疼痛或麻木,分别占40％、55％;胸椎最常见的首发症状是下腰部疼痛或下肢麻木,分别占38％、50％,躯干疼痛或麻木的占16％。腰椎管硬膜下髓外肿瘤首发症状是下腰部疼痛或下肢麻木占87％。颈、胸、腰椎平均要延迟16．5、14．8、8．4个月才能确诊。结论颈椎椎管内肿瘤延迟诊断的主要原因是没有及时就诊;胸椎椎管内肿瘤最容易延迟诊断,原因是多数首发症状与腰椎退行性病变的表现类似,误认为是腰部病变选择了错误的检查部位。     

不同级别医院临床护士工作压力源的比较研究

[目的]了解不同等级医院临床一线护士的工作压力源,为医院管理者更有针对性的采取应对策略规避或减少护士工作压力提供基础资料.[方法]采用问卷调查法对浙江省嘉兴地区23家不同等级医院的临床一线护士316人的工作压力源进行调查.[结果]不同等级医院护士在护理专业及工作、工作环境及仪器设备和病人护理方面的比较有统计学意义(P<0.05).[结论]不同等级医院临床一线护士的工作压力源存在差异性.建议医院管理者根据自身医院护士压力源情况,采取有效措施规避或减少临床一线护士工作压力,提高护士工作效率和护理质量.     

盆腔积血β-HCG诊断异位妊娠的临床价值

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一．临床主要表现为不规则的阴道出血、阵发性或突发性下腹部疼痛和腹涨（盆腔积血）等症状而来医院就诊，由于起病急。出血多。又与内外科某些急腹症症状相类似．因此准确快速地诊断出异位妊娠显得更为重要，以便确定治疗方案。为此，笔者特对盆腔积血进行了探索研究，发现其在异位妊娠患者中的β—HCG含量显著高于其在血清中的含量．因此在早早孕检测试纸辅助诊断异位妊娠时，采用盆腔积血代替尿液。发现其敏感性、特异性和准确性均优于后者。现将结果具体报告如下。     

以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析

目的:分析以腹痛为首发症状的内科疾病误诊原因。方法:将64例以腹痛为主要表现的疾病,根据病史、症状、体征、辅助检查等进行综合性分析。结果:内科最后明确诊断者64例,2例剖腹探查。结论:以腹痛为首发症状的内科疾病较为多见,应引起临床医师的高度重视。     

药物性肝损害诊断标准的演变和评价

临床上药物性肝病或称肝损害(DILI)屡见不鲜,但尚未引起人们和临床医师足够而广泛的重视。大多数临床药物性肝损害不能被明确区分,且常常被误诊或漏诊,因此,有关药物性肝损害的诊断,必须引起充分的重视。长期以来,对有关药物性肝病的诊断一直存在困惑,一方面,药物性肝病发病时间存在很大差异,临床表现与用药的关系也常较隐蔽,容易被临床医师忽视。其次,由于医院体制的问题,消化科的医生常把转氨酶升高的患者转送入感染科,而不少肝脏病相关医师的诊断兴奋点在常见的病毒性肝炎,或所谓的病因未定的病毒性肝炎,常忽视药物性肝炎的存在。再者,至今为止,确实没有一个很好的确诊方法和非常规范可靠的诊断标准。有关药物不良反应的     

多维度医护合作提升患者就医感受

<正>世界医学发展到今日,在医院患者服务中,有一个明确的共识就是任何一位患者的诊疗服务过程都不是一个人或者一个专业人员能完成的,而安全有效的医疗依靠医疗团队成员间可靠、完整的沟通,沟通障碍是造成医疗伤害的主要原因[1]。有研究发现,护士和医师的有效沟通对患者的安全有重要影响[1]。医院被称为知识最密集、合作性最强的专业,而医师与护士的合作又是最密切的两个即独立又互不可分的专业,无论从三分治七分养的角度,还是医师精湛的治疗都需