阿库氯铵用于小儿心脏手术的麻醉并与阿曲库铵,泮库溴铵的比较

阿库氯铵用于小儿心脏手术的麻醉并与阿曲库铵、泮库溴铵的比较连庆泉陈晓霖徐坚本文将阿库氯铵（Ａｌｃｕｒｏｎｉｕｍ）用于小儿先心病手术的麻醉，观察其作用时效和对循环功能的影响，并与阿曲库铵和泮库溴铵比较。资料和方法选择先心病低温体外循环（ＣＰＢ）下纠治术...     

低温体外循环对心血管手术病人罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响

目的 采用肌松药自适应控制给药系统使病人的肌松水平稳定在恒定水平,研究低温体外循环（CPB）对心血管手术病人罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响。方法 择期心血管手术病人20例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组（n=10）：罗库溴铵组（R组）和维库溴铵组（V组）。用加速度仪监测神经肌肉传导功能,采用四个成串刺激,麻醉诱导时静脉注射依托咪酯0．3 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg,并采用自适应控制给药系统给予肌松药负荷剂量：罗库溴铵0．3mg/kg（R组）或维库溴铵0．07mg/kg（V组）,T4消失时进行气管插管,当肌松水平恢复到T1=10%时,控制系统开始控制输注泵持续输注肌松药,2组术中肌松水平维持在T1=10%。间断静脉注射芬太尼和咪达唑仑维持麻醉。分别于CPB开始前T1=10%并且持续5min（T1）、CPB中达到设定的最低温度（T2）、CPB停止后5min （T1）采集动脉血,测定肌松药的血药浓度;记录CPB前（麻醉诱导开始至CPB开始前即刻）、CPB中（CPB开始即刻至CPB停止前即刻）和CPB后（CPB停止后即刻至术毕）肌松药的输注速率,记录达设定点时间（从T1=100%至T1=10%的时间）、达稳态时间（从T1=100%到T1稳定在10%的时间）、鼻咽温及拇内收肌皮温。并对本控制系统的性能进行评价。结果 与T1比较,R组和V组T2、T3时肌松药的血药浓度降低,CPB中及CPB后肌松药的输注速率均低于CPB前（P＜0．01）。两组平均超调和平均标准差均在5%以内,控制给药系统性能指标2组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 心血管手术病人芬太尼复合咪达唑仑麻醉下,低温CPB强化了罗库溴铵、维库溴铵的肌松作用。     

0.25%利多卡因加芬太尼及泮库溴铵用于静脉局部麻醉

本文目的是随机对比观察传统的静脉局部麻醉(IVRA)技术(0.5％利多卡因液3mg/kg)与修正的Ab—dulla与Fadhil的半量方法(即0.25％利多卡因液加芬太尼1μg/kg及泮库溴铵0.5mg),分析术中及术后镇痛、运动神经阻滞与不良影响。 选择40例不用术前药的成年病人(女7例、男23     

芬太尼麻醉下伍用若库溴铵或维库溴铵对血流动力学的影响

若库溴铵(rocuronium)是新型具有竞争性的氨基类固醇肌松药,起效稍快。即使使用3～4×ED_(95)对心血管和迷走神经作用也轻微,与维库溴铵相比,起效迅速、持续时间和肌松作用均相似。     

芬太尼复合麻醉对心脏手术时心血管的影响

我们在20例先天性心脏病房室间隔缺损患者(Ⅰ组)和20例心瓣膜病患者(Ⅱ组)中分别应用了芬太尼(30μg/kg)+氯胺酮(3mg/kg)+箭毒(0.5mg/kg)+安氟醚(1.25％)和芬太尼(50μg/kg)+安定(0.2mg/kg)+箭毒(0.5mg/kg)+安氟醚(1.0％)两种复合麻醉,行体外循环心内直视手术。并观察了麻醉和手术对心血管的影响。除了Ⅱ组17例心率下降较大,需静注阿托品外,两组病人麻醉诱导平稳,血压改变轻微,气管内插管时无显著的血流动力学反应,而手术刺激时心功能较好者血压升高显著。     

布比卡因硬膜外麻醉对泮库溴铵肌松时效的影响

目的;观察布比卡因硬膜外麻醉对泮库溴铵肌松时效的影响,为临床减少复合全麻用药提供理论依据。方法:40例行上腹部手术患者,随机分为两组。A组选用泮库溴铵肌松全麻。B组选用泮库溴铵肌松全麻加用布比卡因硬膜外麻醉。分别观察两组泮库溴铵肌松时效。结果:A组和B组泮库溴铵肌松起效时间分别为3.7±0.5分和3.5±0.7分(P>0.05)。无反应期分别为35±4.1分和38±2.3分(P<0.01)。25％NMB恢复时间分别为41±6.7分和48±5.6分(P<0.01)。75％NMB恢复时间分别为71±8.1分和89±6.7分(P<0.01)。恢复指数分别为30.1±1.7和31.1±1.6(P>0.05)。结论:布比卡因硬膜外麻醉可使泮库溴铵肌松时效增强。     

大剂量芬太尼麻醉对手术病人代谢—内分泌反应的影响

大剂量芬太尼麻醉可能减少或消除手术引起的内分泌—代谢反应。作者选择16例行输卵管手术的健康妇女,随机分成两组。对照组用0.5～1.0％氟烷维持麻醉,芬太尼组手术最初60分钟的麻醉用0.5～1.0氟烷,继之用芬太尼50μg/k巳维持麻醉。并按计划分别采血,测定血糖、非酯化脂肪酸(即游离脂肪酸NEFA,和皮质醇含量、血细胞压积,同时记录心率及动脉血压。术后3～4天通过皮肤折迭厚度概测体内脂肪的百分率。结果:①血糖:对照组病人的血糖由术前的4.16mmol/L升至于手术60分钟的5.25mmol/L,P<0.01,手术的全过程维持此值。手术60分钟时芬太尼组病人的血糖也稍有升高,P<0.05,但是,应用芬太尼后血糖轻度下降,此后90、120和180分钟的血糖值与术前无显著差异。虽然芬太尼对血糖     

大剂量芬太尼麻醉诱导引起过度动力型心血管反应

用芬太尼和苯二氮(艹卓)类药物作麻醉诱导时,常引起血清儿茶酚胺浓度下降而出现低血压,如果与本可松伍用,则有些冠心病病人在诱导期可发生心动过速和心肌缺血。这些过度动力型反应(Hyperdynamic response)可能由本可松的抗毒蕈碱作用或拟交感作用引起。作者报道5例用芬太尼加双甲筒箭毒或双甲筒箭毒—本可松诱导时出现心率增快和血压升高。此5例病人中,4例为冠状动脉手术,1例为腹主动脉瘤切除。常规抗心绞痛药和降压药一直用到手术当日清晨。术前1小时肌注吗啡0.1mg/kg和东莨菪碱0.006mg/kg。诱导前吸纯氧,诱导期间连续监测潮气终末CO_2分压(ETC-     

冠脉搭桥时比较哌库溴铵和泮库溴铵对病人血流动力学和血浆儿茶酚胺的影响

泮库溴铵兼有解迷走和拟交感神经作用,所以在冠心病病人手术期间使用可以拮抗阿片类药物对循环的不良影响。但给冠心病病人使用芬太尼—泮库溴铵诱导时,约25％在心电图上显示心肌缺血,心率比基础值增快28％～57％,提示泮库溴铵可能增大去甲肾上腺素的血浆浓度。哌库溴铵的结构类似泮库溴铵,肌松作用与药代动力学也相仿,但对自律神经系统却无影响。冠状搭桥术时,为了观察用哌库溴铵诱导和气管插管对心血管及血浆儿茶酚铵的影响,因此与使用泮库溴铵进行比较。     

芬太尼与维库溴铵静滴麻醉用于心血管直视术的临床观察

芬太尼与维库溴铵静滴麻醉用于心血管直视术的临床观察陈秋荣，上官梅，阮秀璇，陈本禄１９８７年８月至１９９１年８月，我科采用芬太尼与维库溴铵（Ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍ）静脉滴注麻醉用于体外循环心血管直视术１８５例，效果良好，报道如下。一般资料本组１８５例，男...     

芬太尼对异丙酚、维库溴铵诱导插管时血压的影响

在异丙酚、维库溴铵诱导插管时 ,观察不同时机注射芬太尼对ＢＰ的影响。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级全麻患者 40例 ,随机分为Ａ、Ｂ两组 (各 2 0例 )。方法　术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 10 0ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ。Ａ组静脉诱导 :异丙酚 40ｍｇ/ 10ｓ静注致睫毛反射消失 ,芬太尼 3μｇ/ｋｇ、维库溴铵 0 1ｍｇ/ｋｇ静注后 2 5分钟行气管插管 ;Ｂ组诱导用药剂量同Ａ组 ,将芬太尼静注时间推迟至插管前 2 0秒。观察两组患者插管期间ＢＰ、ＨＲ改变。结果插管前两组ＳＢＰ、ＤＢＰ均显著下降 ,其中Ａ组ＳＢＰ下降达 2 8 3% ,Ｂ组…     

舒芬太尼麻醉下注大剂量维库溴铵的比较

维库溴铵对血流动力学影响小、药效时限中等,又不释放组胺,所以常用,而大剂量维库溴铵(0.3或0.4mg·kg~(-1)产生肌松的速度快,又对阿片类药物引起的肌强直僵硬有预防作用,不过剂量大可能诱发或加重过缓性心律失常。选择60例冠脉搭桥术(CAB)病人,随机等分成用过或未用过β阻滞药两大组,全部病人用同一麻醉方法。心脏病治疗用药至术晨。术前用芬拉西泮(氯羟去甲安定)0.03±0.02mg·kg~(-1),置放各项监测仪器,包括静脉肺动脉插管,用温度稀释法测心排血量,并在小鱼际肌进行四次成串(TOF)监测。静注咪唑安定0.7±0.4mg·kg~(-1)和舒芬太尼9±3μg·kg~(-1),诱导后再随机将每大组各分成三小组,每组10例。SxCh组:注琥珀胆碱1mg·kg~(-1);Vec0.3组:注维库溴铵0.3mg·kg~(-1);Ver0.5组:注维库溴铵0.5mg·kg~(-1)。详细记录此六小组各项参数。     

闭路系统控制泮库溴铵的输注

冗长手术中连续输注泮库溴铵以获得肌松的方法未被普遍采纳。由于个体差异和药物的相互作用,想要维持稳定的肌松,就必须经常调整给药。有人用闭路系统,通过控制开关的开合,自动、半连续输注维库溴铵,证实此方法简单、安全,可用于中等、长时间手术,阻滞稳定。此法也可用于输注泮库溴铵。     

影响泮库溴铵药物代谢动力学的因素

自1964年由Hewett和Savase首次合成泮库溴铵以来,因它具有完善的肌松作用,较少的临床副作用和可拮抗性,目前在临床广泛应用。现将影响泮库溴铵药物代谢动力学的因素综述如下。一、泮库溴铵药物代谢动力学特性泮库溴铵是水溶性很强的化合物。单次静注后测定的血浆药物浓度曲线表现出典型的多房室模型药代动力学特征,即在注药后初期血浆药物浓度先呈迅速下降,随后呈缓慢平坦地下降     

维库溴铵麻醉诱导对甲状腺手术喉返神经诱发肌电位的影响

目的探讨维库溴铵麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经诱发肌电位的影响。方法选取2012年3月~2015年3月我院行甲状腺手术患者98例,随机分为三组:甲组患者30例,予0.3 mg/kg维库溴铵麻醉诱导后术中不再追加肌松药;乙组患者30例,予0.3 mg/kg维库溴铵麻醉诱导,术中追加肌松药维库溴铵0.3 mg/kg;丙组患者38例,予0.6 mg/kg维库溴铵麻醉诱导,术中追加肌松药维库溴铵0.3 mg/kg。监测三组患者术中喉返神经肌电位。结果三组患者在诱导5 min后(T2)、插管时(T3)、追加肌松药后5 min(T4)、手术结束时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)均较麻醉诱导前(T1)降低(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。各组甲状腺分离前、后喉返神经肌电位比较及三组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。三组患者喉返神经肌电位检测均100%成功,均顺利完成手术操作,无一例因麻醉操作或是用药导致严重不良反应发生。甲组患者中术中肢动率明显高于乙组和丙组患者(P0.05)。结论甲状腺手术全麻患者应用常规剂量维库溴铵行麻醉诱导,术中追加肌松药,对其喉返神经肌电位检测无影响,且可有效降低术中肢动率,具有较高的临床价值。     

维库溴铵与泮库溴铵对冠脉搭桥术患者围术期氧代谢的影响

本文拟通过比较维库溴铵和泮库溴铵对冠脉搭桥术患者围术期氧供和氧耗平衡的影响，以期为冠心病病人选择更合适的肌松药提供理论依据。     

小儿平衡麻醉时用大剂量维库溴铵的药效动力学

为了比较快速诱导时维库溴铵与琥珀胆碱的起效时间、插管条件、作用维持时间和神经肌阻滞的恢复等,作者选择40例ASA1～2级、无肝、肾及神经—肌肉疾病、48小时内未用氨基糖甙类抗菌素的2～9岁小儿,随机分为4组,分别单次注琥珀胆碱2.0mg/kg(n=10)、维库溴铵0.1mg/kg(n=10)、0.2mg/kg(n=10)或0.4mg/kg(n=10)。均静注硫贲妥钠-阿托品-氯羟去甲安定-芬太尼或吗啡,用肌松药后插气管导管,以N_2O-     

维库溴铵预注复合麻黄素预处理对麻醉诱导时维库溴铵的起效时间的影响

目的 探讨丙泊酚、芬太尼全麻诱导前预注射麻黄素和维库溴铵对维库溴铵的起效时间和诱导后血流动力学的影响.方法 48例全麻下行择期手术的成年患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数余数分组法分成4组,每组12例.在麻醉诱导前预先静注:Ⅰ组麻黄素70μg/kg和0.01 mg/kg维库溴铵、Ⅱ组0.01 mg/kg维库溴铵、Ⅲ组麻...     

维库溴铵预注复合麻黄素预处理对麻醉诱导时维库溴铵的起效时间的影响

Objective To evaluate the effect of vecuronium priming, ephedrine pretreatment, and vecuronium priming combined with ephedrine pretreatment on the onset time of neuromuscular blockade of vecuronium, intubation conditions and their hemodynamic effects during induction period. Methods Forty-eight adult patients with ASA grade Ⅰ or Ⅱ , scheduled for elective surgery were randomly allocated to four groups with 12 cases in each. Just 3 min before induction, the patients were injected with ephedrine 70 μg/kg and vecuronium priming 0.01 mg/kg in group Ⅰ , vecuronium 0.01 mg/kg in group Ⅱ , ephedrine 70 μg/kg in groupⅢ, and normal saline 0.5 ml in group Ⅳ. Followed by a four min priming or/and pretreatment interval, the intubation dose of vecuronium was injected (vecuronium 0.09 mg/kg in group Ⅰ and group Ⅱ , vecuronium 0.1 mg/kg in group Ⅲ and Ⅳ ). The neuromuscular block was monitor by acceleromyography (TOF Watch SX, Organon) using train of four stimulation (TOF) every 15 s.Endotracheal intubation was performed by a blinded investigator in 2 min. Time to maximal twitch depression was recorded, Intubation conditions were assessed, heart rate and mean blood pressure were observed and recorded as well right before the induction, 1 min after the induction and every minute after endotracheal intubation for 5 min. Results The onset times in group Ⅰ , Ⅱ , Ⅲ and Ⅳwere (99±13), (131±24), (143±20) and (185±26) s, respectively. The onset time of vecuronium in group Ⅰ , Ⅱ and Ⅲ was significantly shorter than that in group Ⅳ (P＜0.001). The onset time of vecuronium in group Ⅰ was faster than that in group Ⅱ and group Ⅲ (P＜0.005). The intubation conditions were better in group Ⅰ , Ⅱ and Ⅲ than those in groupⅣ.There were no significant change in mean blood pressure during the induction in all patients, but heart rates in group Ⅰ , Ⅲ (both with ephedrine pretreatment) were much higher( P＜0.05 ). Conclusion Either vecuronium priming or ephedrine pretreatment can shorten the onset time of vecuronium. The combination of vecuronium priming with ephedrine pretreatment accelerates the onset of vecuronium; In combination with ephedrine, it has no effect on hypotension induced by propofol injection.