支架成形术结合动脉灌注化疗,放疗治疗晚期食管癌

目的：探讨食管支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌的疗效。方法：４６例晚期食管癌患者,于Ｘ线监视下,经口腔置入食道支架,支架置入术后１８例患者单纯行动脉灌注化疗;１５例患者单纯放疗;１３例患者动脉灌注化疗术后结合放疗。结果：所有患者支架置入均获成功,支架置入后吞咽困难症状得到不同程度缓解。在晚期食管癌的治疗中,支架置入术后同时结合动脉灌注化疗、放疗效果优于支架置入后单纯动脉灌注化疗或单纯     

晚期食管癌支架置入术后放疗和化疗的价值

目的　评价晚期食管癌支架置入术后放疗和 (或 )化疗的价值。方法　通过对 5 3例晚期食管癌患者前瞻性随机对照研究 ,比较单纯支架置入术组与支架置入术后放疗和 (或 )化疗组的总生存期、生活质量 (KPS)评分及并发症发生率。结果　单纯支架置入术组与支架置入术后放疗和(或 )化疗组相比 ,治疗后的吞咽功能分级、KPS评分、并发症发生率差异无显著性 ;再狭窄发生率分别为 9/ 2 7和 1/ 2 6 ,差异有显著性 (P =0 .0 0 7) ,两组平均生存期分别为 (2 4 5± 4 1)d和 (2 6 2± 4 3)d ,差异无显著性 (P =0 .813)。结论　晚期食管癌支架置入术后续行的放疗和 (或 )化疗降低了再狭窄的发生率 ,未延长患者的生存期。     

食管癌附膜内支架置入术联合放疗疗效分析

目的　通过回顾比较食管附膜内支架置入术结合放疗和单纯支架置入术治疗食管癌疗效。评价附膜内支架置入结合放疗对食管附膜内支架置入术后再狭窄的预防和治疗价值。方法　 2 0 0 1年 1月— 2 0 0 4年 1月 ,对 64例食管癌患者中 ,3 0例行食管附膜内支架置入治疗 (对照组 ) ,3 4例行附膜内支架置入结合放疗 (观察组 )。治疗前均行食管镜检查 ,并取得组织学诊断。全部跟踪随访观察疗效。结果　 3 0例单纯食管附膜内支架置入病人有 2 4例食管再狭窄 ,2 7例 ( 16例淋巴结转移 ,胸壁转移 4例 ,肺转移 5例 ,骨转移 2例 ) ,3年生存率 13 .3 % ;3 4例附膜内支架置入结合放疗的病人有 10例食管再狭窄 ,18例转移 ( 16例淋巴结转移 ,胸壁转移 1例 ,骨转移 1例 ) ,3年生存率 47.1%。结论　晚期食管癌附膜内支架置入结合放疗对食管再狭窄的预防和治疗有一定的疗效。     

食管癌附膜内支架置入术联合放疗疗效分析

目的 通过回顾比较食管附膜内支架置入术结合放疗和单纯支架置入术治疗食管癌疗效。评价附膜内支架置入结合放疗对食管附膜内支架置入术后再狭窄的预防和治疗价值。方法 2001年1月-2004年1月，对64例食管癌患者中，30例行食管附膜内支架置入治疗(对照组)，34例行附膜内支架置入结合放疗(观察组)。治疗前均行食管镜检查，并取得组织学诊断。全部跟踪随访观察疗效。结果 30例单纯食管附膜内支架置入病人有24例食管再狭窄，27例(16例淋巴结转移，胸壁转移4例，肺转移5例，骨转移2例)，3年生存率13．3％；34例附膜内支架置入结合放疗的病人有10例食管再狭窄，18例转移(16例淋巴结转移，胸壁转移1例，骨转移1例)，3年生存率47．1％。结论晚期食管癌附膜内支架置入结合放疗对食管再狭窄的预防和治疗有一定的疗效。     

腔内支架置入术联合经导管动脉灌注治疗中晚期食管癌对患者免疫功能影响情况的研究

目的 探讨腔内支架置入术联合经导管动脉灌注对中晚期食管癌的治疗效果及对患者免疫功能的影响.方法 回顾性分析100例接受治疗的中晚期食管癌患者的临床资料,根据治疗方式不同将患者分为单纯化疗组和联合治疗组,每组各50例.单纯化疗组患者给予单纯化疗药物治疗,联合治疗组患者在单纯化疗药物治疗的基础上给予腔内支架置入术,并经导管动脉灌注治疗.观察两组患者的治疗效果,比较两组患者治疗前后免疫功能、生活质量的差异.结果 联合治疗组患者治疗的有效率为74.00%,高于单纯化疗组的50.00%(P=0.013);治疗前,两组患者的IgG、IgA和IgM水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,联合治疗组患者的IgG、IgA和IgM水平均高于单纯化疗组(P﹤0.05);治疗前,两组患者的生活质量评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,联合治疗组的生活质量评分高于单纯化疗组(P﹤0.05).结论 腔内支架置入术联合经导管动脉灌注对中晚期食管癌有较好的治疗效果,可明显改善患者的免疫功能,提高其生活质量.     

支架置入结合三维适形放疗加同步化疗治疗中晚期食管癌疗效观察

背景与目的:晚期食管癌患者预后差,目前仍无标准治疗方案。本研究旨在观察食管支架置入术联合放化疗治疗中晚期食管癌的临床可行性及疗效。方法:回顾性分析66例晚期不能手术的食管癌患者。治疗组36例,前期利用食管支架置入术解决中晚期食管癌患者病变部位的狭窄程度,后期针对原发病实施三维适形放射治疗,在放疗第1、3、5周同步静脉滴注氟尿嘧啶(5-FU)500mg,第1天至第5天。对照组30例,单纯行食管支架置入术。根据WHO对实体瘤的近期疗效评价标准和吞咽困难Stooler分级进行疗效评价。结果:治疗组CR5例(13.9%),PR26例(72.2%),近期有效率(CR PR)为86.1%,治疗组6个月、12个月近期生存率分别为88.9%、72.2%;对照组分别为53.3%、26.7%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。治疗组的不良反应主要是白细胞减少和放射性食管炎发生率增加,但患者可耐受。结论:支架置入结合三维适形放疗加同步小剂量5-FU化疗可提高晚期食管癌患者的近期有效率及生存率,患者体质明显改善,生活质量明显提高,不良反应虽增加,但患者均能耐受。作为临床上治疗中晚期食管癌的一种手段,值得推广。     

支架置入术后晚期食管癌患者预后影响因素的Cox回归分析

背景与目的：支架置入术治疗晚期食管癌的预后受多种因素影响,哪些是主要因素,目前尚不明了。本文分析影响食管支架置入术治疗晚期食管癌患者的预后因素,探索晚期食管癌姑息治疗的合理方案。方法：对1997-2001年连续收治符合入组条件的、经支架置入术治疗的晚期食管癌患者102例,以性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤长度、食管狭窄程度、肿瘤病理类型、肿瘤细胞分化程度、临床分期（T、N、M）、术前治疗、术后治疗（放疗和/或化疗）等12个因素作为分析因子,应用Cox回归模型分析影响预后的因素,应用寿命表法计算生存率。结果：全组支架置入成功率98.3％。所有患者吞咽功能明显改善（P=0.000）、生活质量评分（KPS评分）明显提高（P=0.000）,并发症发生率43.1％（44/102）。术后3、6、9、12个月生存率分别是67.53％、40.59％、27.43％、18.65％。Cox回归分析结果：影响预后有统计学意义的因子是原发肿瘤浸润程度（P=0.0410）和远处转移情况（P=0.006）,两者的OR值分别为1.750（95％CI,0.996-3.074）和1.527（95％CI,1.126-2.069）,支架置入术后放疗或/和化疗对生存期的影响无统计学意义。结论：影响支架置入术后患者生存期的因素,主要是原发肿瘤的浸润情况及远处转移情况;支架置入术后进一步放疗和/或化疗不能延长患者生存期。     

晚期食管癌附膜金属内支架置入对放疗后穿孔的预防和治疗价值

目的　通过回顾研究 ,比较附膜金属内支架置入结合放疗和单纯放疗治疗晚期食道癌所致食道穿孔的发生率。评价附膜金属内支架置入对放疗后食道穿孔的预防和治疗价值。方法　 1996年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,97例晚期食管癌患者中 ,5 2例单纯行放射治疗 ,45例行附膜金属内支架置入结合放疗。治疗前均行食道吞钡检查 ,部分病例行食道镜检查 ,并取得组织学诊断。对支架置入前后的吞咽能力进行评分。对放疗后食道穿孔的发生率进行对比分析。结果　 5 2例单纯放疗病人有 7例发生食道穿孔 ,其中食道气管瘘 2例、食道纵隔瘘 4例、1例食道主动脉穿孔 ,后者因迅速出血性休克而死亡。 45例附膜金属内支架置入结合放疗的病人未见食道穿孔的现象发生 (其中包括 5例放疗穿孔后再行附膜支架置入的病人 )。 45例病人共置入 5 1个支架 ,其中 6例需置入 2个支架。在支架置入后吞咽功能均立即获得改善。结论　晚期食道癌附膜金属内支架置入对放疗后穿孔的预防和治疗作用是肯定的。     

三维适形放射治疗对支架置入局部晚期食管癌的疗效观察

目的:观察同步放化疗治疗支架置入后中晚期食管癌的临床可行性及疗效。方法:回顾性分析44例局部晚期不能手术的食管癌患者。治疗组24例,先利用食管支架置入术解决中晚期食管癌患者的吞咽困难程度及病变部位的狭窄程度,然后针对原发病灶实施三维适形放射治疗,自首次放疗起同步静脉滴注氟尿嘧啶(5-FU)250 mg,第1天至第10天,顺铂(DDP)10 mg,第1天至第10天。观察组20例,不行放疗,食管支架置入术后与治疗组同期行相同方案化疗。结果:治疗组CR 3例(12.5%),PR 17例(70.8%),有效率(CR+PR)为83.3%,6个月、12个月近期生存率分别为87.5%、70.8%;观察组CR 1例(5.0%),PR 12例(60.0%),有效率(CR+PR)为65%,6个月、12个月近期生存率分别为55%、25%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。治疗组的不良反应主要是血液学毒性和放射性食管炎发生率增加,但患者可耐受。结论:三维适形放疗与小剂量化疗同步,治疗支架置入后中晚期食管癌,可提高患者的近期有效率及生存率,可值得推广。     

DSA下覆膜支架置入术治疗食管瘘

目的探讨覆膜支架置入术治疗食管瘘的临床疗效。方法本组15例食管瘘患者均选用覆膜镍钛记忆合金网状支架,在数字减影血管造影(DSA)下经口插入导丝引导置入覆膜金属支架。5例患者术后适时进行放疗或化疗。结果 15例患者均顺利置入支架,呛咳、吞咽困难症状立刻缓解,并逐渐恢复经口进食,瘘相关之感染得到控制;术后生存3～17个月,12例死于食管癌多脏器转移或多器官功能衰竭,3例食管癌患者存活至今。结论食管覆膜支架置入术是治疗食管瘘的一种安全有效的姑息治疗方法,术后配合放、化疗,可改善患者的生存质量,提高生存率。     

内镜下放置记忆合金支架治疗晚期食管癌48例临床分析

目的　评价内镜下放置食管支架治疗晚期食管癌的疗效和安全性。方法　 48例晚期食管癌合并狭窄和瘘的患者 ,在内镜下放置镍钛记忆合金带膜支架。结果　所有病例均成功放置支架 ,患者吞咽困难明显缓解 ,瘘口得到封闭 ,生活质量明显提高 ,生存期延长 ,未发生严重并发症。结论　内镜下放置镍钛记忆合金带膜支架治疗晚期食管癌所致恶性狭窄和瘘 ,安全可靠 ,操作简便     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的 :探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法 :31例恶性梗阻性黄疸患者先行PTCD( 17例 )及金属支架置入术 ( 14例 ) ,1周后行肝动脉灌注化疗或栓塞治疗。结果 :31例PTCD或胆道内支架置入后 ,血清总胆红素下降。 2例患者 2个月内死于与本治疗无关的原因。 2例支架再狭窄。所有病例均获随访 ,平均生存 9个月 ,最长 2 6个月。结论 :介入治疗恶性梗阻性黄疸是一种有效的方法 ;介入治疗可以延长恶性梗阻性黄疸患者的生存时间。     

Airway stent for airway obstruction caused by esophageal carcinoma

The result of airway stent and adjuvant therapy for airway obstruction caused by advanced esophageal carcinoma was evaluated. In Tokyo Metropolitan Ohkubo Hospital, four cases of esophageal carcinoma with airway obstruction were treated by tracheo-bronchial stent. Two were primary cases and the others were recurrent cases. Three of the patients demonstrated progressive dyspnea due to airway obstruction, and the other complained of bloody discharge. An ultraflex non-covered stent was used cases. After insertion of the airway stent. The patients' dyspnea improved immediately. One patient was discharged without adjuvant treatment, and died of the cancer one month later. Adjuvant treatment was adopted in the other three cases. The size of the tumor decreased, but fistula formation was observed in two cases. An airway stent is an effective treatment with immediate results for dyspnea caused by airway obstruction. Adjuvant treatment after stent placement is often associated with fistula formation. It should be considered carefully.     

放化疗对支撑架植入后的晚期食道癌生存率的影响

目的通过回顾研究,比较支撑架植入术后放化疗和非放化疗对晚期食道癌患者生存率的影响。方法1996年2月至1999年1月,37例晚期食道癌患者因食道癌引起的吞咽困难行食道支撑架植入术。术前进行临床和影像学检查。对植入术前后的吞咽能力进行评分,对术后放化疗组生存率的影响进行分析。结果34例病人的吞咽困难症状得到改善,4例病人手术中需植入2个支撑架,其中2例因病变部位长,2例支撑架植入位置不良,8例病人平均随访时间125.25士28．07天,由于术后吞咽困难加重需植入第二个支撑架,术后37例平均生存时间175．27士77．13天,进行术后放化疗组病人（n=17）生存期相对延长,诊断后平均生存期261．52士58．59天,较非放化疗组平均生存时间为144.3土41．64天（P＜0·001）。结论晚期食道癌支撑架植入术结合术后的放化疗可以改善病人的生存时间。     

经内镜放置金属食管支架24例体会

目的评价经纤维胃镜放置金属支架治疗食管狭窄的效果。方法：选择22例晚期食管癌及2例贲门癌术后吻合口狭窄患者，经纤维胃镜放置金属支架。结果：所有患者均一次置管成功，术后能经口进食软食，食管片示支架扩张至11．5～16．5mm，有12例患者放置支架后已生存3～6月。结论经纤维胃镜放置金属支架治疗晚期食管癌操作方便，疗效较好，值得推广使用。     

Complication after self expandable metallic stent for esophageal cancer

Major complications after placement of esophageal stent and airway stent were reviewed and evaluated. Four patients, including two patients with perforations and two patients with fistula formation, developed major complications after placement of a self expandable metallic stent. Two patients underwent additional radiation to improve stricture after stent placement. In one patient, stent placement was selected to improve esophageal stricture that occurred after radical radiation therapy. In one patient, migration of stent into the lesion caused a perforation. It can be concluded that additional radiation after stent placement increases the risk of complication. Stent migration also can lead to the risk of perforation.     

晚期食管鳞癌放疗联合口服替吉奥治疗的疗效

目的:评估口服替吉奥联合三维适形放疗治疗局部晚期食管癌的疗效和安全性.方法:48例局部晚期食管癌患者进入研究,随机分为单纯放疗组(24例)和放疗联合替吉奥化疗组(24例).比较两组患者的疗效、生存时间和不良反应.结果:单纯放疗组客观缓解率62.50%,放化疗联合组客观缓解率91.67%,有显著统计学差异(P<0.05).两组不良反应、生活质量无显著差异.单纯放疗组3年生存率32.33%,放化疗联合组3年生存率61.34%,有显著统计学差异(P<0.05).结论:三维适形放疗同步口服替吉奥化疗治疗晚期食管鳞癌可以有效提高患者的治疗效果,改善预后,不良反应可以耐受,是一种安全有效的治疗方案.     

Palliative therapy

There are a wide variety of palliative treatments for esophageal cancer. The aim of most treatments is to maintain oral food intake, which should stabilize or even improve quality of life. Stent placement is currently the most widely used treatment modality for palliation of dysphagia from esophageal cancer. Stent placement offers a rapid relief of dysphagia, however, the rate of complications (late hemorrhage) and recurrent dysphagia (stent migration, tumor overgrowth) is relatively high. The scientific evidence to advocate the use of anti-reflux stents for the prevention of gastro-esophageal reflux is currently too low. Photodynamic therapy is mostly used in North America; however, due to the high costs of the treatment, the long-lasting side effects and the necessity of repeated treatments, it is not an ideal treatment for palliation of malignant dysphagia. Nd:YAG laser is a relatively effective and safe treatment modality, although laser treatment is also expensive, technically difficult and requiring repeated treatment sessions at 4-6 weeks intervals. Single dose brachytherapy compares favorably to stent placement in long-term effectiveness and safety. Effective treatment strategies are probably 12 Gy given in one fraction or 16 Gy given in two fractions. Palliative chemotherapy offers response rates in recent trials (including partial and complete responses) ranging from 35% to 50%. Whether palliative chemotherapy also results in a survival benefit is not established yet. For clinical trials on palliation of esophageal cancer, the measurement of quality of life is an important outcome measure. The cancer-specific EORTC QLQ-C30 and the esophageal cancer-specific EORTC-OES-18 are validated measures for establishing quality of life status. For the future, a multimodality approach with stent placement or brachytherapy in combination with chemotherapy may be indicated.