妊娠期肾病综合征1例

患者２７岁，初产妇，因停经３６ｗ、双胎、严重全身水肿１ｄ，于１９９７年７月２０日入院。查体：中度贫血貌，表情淡漠，Ｔ３６℃，Ｐ９８次／分，Ｒ２３次／分，ＢＰ２０／１４ｋＰａ。全身明显水肿、听诊心肺无异常，腹部膨隆，肝、脾触诊不满意。腹围９９ｃｍ，宫高３３ｃｍ，胎位ＬＯＡ、ＲＳＡ，胎心率１４０次／分及１３６次／分。辅助检查：血Ｈｂ７０ｇ／Ｌ，ＲＢＣ３．１×１０１２／Ｌ，ＨＣＴ０．４２，ＷＢＣ７．１×１０９／Ｌ，Ｎ０．６０，ＢｕＮ６．３４ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ１５０μｍｏｌ／Ｌ，尿酸２１５μｍｏｌ／Ｌ；…     

限制性液体复苏孕兔失血性休克对肝脏肾脏功能的影响

目的 探讨不同液体复苏方案对未控制性重度失血性休克孕兔的肝、肾功能的影响。方法 20只孕兔制成未控制性重度失血性休克模型，随机分为假休克组（P组）、休克未处理组（P0组）、传统液体复苏组（PNL组）、限制性液体复苏组（PLH组），检测和比较急性失血、复苏期及观察期各组血清ALT、TNF-α、Cr的水平。结果实验期间P组ALT、TNF-α、Cr浓度未发生改变。实验30min，P0组、PLH组和PNL组ALT、TNF-α、Cr浓度均显著升高，三组间比较P均〉0．05。由于一直未给予处理，P0组ALT、TNF-α、Cr浓度持续升高，孕兔实验180min内因失血全部死亡。与P0组相比，早期液体输注可显著降低ALT、TNF-α、Cr水平。PLH组与PNL组比较，各时间点ALT显著降低（90min：83．2IU／L和124．8IU／L，180min：80．2IU／L和100．5IU／L，4h75．6IU／L和93．5IU／L，P均〈0．05，8h74．5IU／L和80．5IU／L，P〉0．05），TNF-α显著降低（90min：178．4pg／ml和242．3pg／ml，180min：195．2pg／ml和285．3pg／ml，4h205．6pg／ml和320．5pg／ml，8h：90．7pg／ml和210．8pg／ml，P均〈0．05），Cr显著降低（90min：145．2μmol／L和158．7μmol／L，P〉0．05，180min：150．9μmol／L和250．8μmol／L，4h：84．2μmol／L和198．5μmol／L，8h：75．4μmol／L和115．2μmol／L，P均〈0．05）。结论 限制性液体复苏能更好地改善未控制性重度失血性休克孕兔的肝、肾功能，更有效地保护组织脏器，为抢救产科重度失血性休克提供了实验依据和理论基础。     

LH/CG受体的研究进展

LH和CG均由a、p二个亚单位构成，它们的a链完全相同，而p链只在C末端的35个氨基酸顺序无相似性。LH和 CG结合一共同的受体，即 LH／CG-R。LH／CG-R是一种跨膜受体精蛋白。LH／CG-R主要存在于人和哺乳动物的卵巢和睾丸中。在非性腺组织，如子宫、输卵管、胎盘、脐带、税膜、前列腺、甲状腺及大脑组织中也有表达。尽管它的生理学作用尚不清楚，但它的存在总应有一定的意义。在这些器管组织中的 LH／CG-R受 LH／CG、FSH及活化素、表皮生长因子、。AMP及其类似物等物质的调节，但具体的调节机制尚待阐明。LH／CG-R基因的表达有多种LH／CG-R mRNA的存在，其中 2． 7和 1． 8 kb的 LH／CG-R mRNA转录本分别翻译全长和细胞外区 LH／CG-R蛋白，对全长LH／CG-R蛋白的结构特性已有所了解，它们都有生理学意义。LH／CG-R的结构特性及其在不同器管、组织中的表达和调节的研究，对理解生殖生物学是十分重要的。但还需进一步阐明①不同类别LH／CG-R mRNA的组成顺序，以及何种mRNA翻译相应功能性蛋白；②细胞外区LH／CG-R蛋白的具体结构；③全长和细胞外区两种受体蛋白的激素结合区域和激素结合特性有何不同。     

围产儿直肠肛门闭锁／狭窄的流行病学调查

１９８６年１０月～１９８７年９月全国２９省（市、自治区）９４５所医院监测的１２４３２８４例围产儿中，直肠肛门闭锁／狭窄３８０例，畸形率为３．１／万，山西省畸形率最高．为６．１／万；畸形率较低的省份有辽宁、上海、云南、甘肃等，西藏、青海未检出该畸形．男性畸形率为３．６／万；女性畸形率为１．７／万，男性明显高于女性，城市畸形率为２．８／万，农村畸形率为３．６／万，城乡畸形率差异显著．３８０例直肠肛门闭锁／狭窄中，单发畸形占４２．１％，多发畸形占５７．９％，最常伴发泌尿系统畸形，伴发畸形是造成直肠肛门闭锁／狭窄围产儿死亡的主要原因。     

呋噻米冲击治疗重症子痫前期尿闭1例

患者28岁。住院号：9800。平素身体健康，末次月经2003年9月1日，停经40余天，有恶心、呕吐反应，尿妊娠试验阳性，12孕周建立孕册，体检血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），停经5个月初感胎动。一直活跃，于34孕周出现下肢水肿，休息后不消失，尿常规蛋白微量，血压140／90mmHg，口服镇静药地西泮2．5mg，日3次，病情无好转，水肿延至大腿，血压突然升高至180／120mmHg，时而头疼，尿常规蛋白（＋＋＋），以孕1产0、妊娠36周、重度子痫前期收入院治疗。入院检查腹围90cm，宫高29cm，胎心145／min，头先露。化验血肌酐132μmol／L，尿素氮10mmol／L，血浆白蛋白30g/L，总胆红素10μmol／L，ALT40U／L。     

高效液相色谱法对大鼠应用米非司酮的药物动力学研究

用高效液相色谱法测定大鼠ig（灌胃）和阴道给药米非司酮（均为16mg／kg）后0.5、1、2、4、8、24、48h的血清浓度，根据各鼠血药浓度-时间数据拟会曲线，ig呈二室动力学模型，阴道给药呈一空动力学模型，其Tmax分别为2.43h、4.50h；Cmax分别为320．60μg／ml、129．64μg／ml；Ka分别为0．84／h、0．67／h；T1／2分别为（1）0．88h、0．98h；（2）1．65h、15．07h；Auc分别为5153．1μg·h／ml，3155．99μg·h／ml；K10分别为0．12／h，1．06／h。结果显示米非司酮ig血药浓度较阴道给药血药浓度为高。     

细胞学、HPV高危型检测在宫颈病变筛查中的应用

目的 评价细胞学、HPV高危型检测对宫颈病变的筛查效力。方法对门诊1436例细胞学异常（TBS系统诊断≥ASC-US）的患者，同时应用HC-Ⅱ（Hybrid Capture Ⅱ）方法检测高危型HPV（HR-HPV，对其中841例进行阴道镜检查并取活检，以病理学为标准，比较两种方法在宫颈病变筛查中的意义。结果细胞学异常1436例中，HR-HPV阳性率分别为ASC28．6％（269／939），LSIL 74．0％（288／389）、HSIL 88．0％（95／105）。行阴道镜检查的841例中，病理学诊断NILM、CIN Ⅰ／HPV、CIN Ⅱ／Ⅲ分别为236、540、65例，其HR-HPV阳性率分别为9．7％（23／236），60％（324／540），96．9％（63／65）。410例HR-HPV阳性病例中，病理学≥CINI，HPV占94．4％（387／410），其中CIN Ⅰ／HPV 83.7％（324／387），CIN Ⅱ／Ⅲ 16、3％（63／387）；431例HR～HPV阴性病例中，病理学≥CIN Ⅰ/HPV占50．6％（218／431），其中CIN Ⅰ／HPV占99．1％（216／218），CIN Ⅱ/Ⅲ（0．09％）。对宫颈低度以上病变，细胞学（≥LSIL）、HR-HPV、HR-HPV＋细胞学（≥LSIL）三种方法的敏感性分别为0．498，0．640，0．726；特异性分别为0．987，0．903，0．890；不同检查方法有显著统计学差异（P〈0．001）。对宫颈高度病变，细胞学（≥LSIL）、HR-HPV、HR-HPV＋细胞学（≥LSIL）的敏感性分别为0．938、0．969、1．000，不同方法无显著统计学差异（P〉0．05）；特异性分别为0．687，0．552，0．485，不同方法间有显著统计学差异（P〈0．001）。结论细胞学、HPV高危型检测是有效的宫颈癌筛查方法，二者结合应用将更有利于科学的管理宫颈病变。     

促性腺激素释放激素激动剂超短方案在超促排卵中的应用

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ－ａ）超短方案在促排卵中的作用。方法：以采用克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素（ＣＣ／ｈＣＧ组，５０个周期、３１例），及克罗米芬联合人绝经期促性腺激素、绒毛膜促性腺激素（ＣＣ／ｈＭＧ／ｈＣＧ组，１６个周期、１６例）方案者为对照，对比ＧｎＲＨ－ａ超短方案联合人绝经期促性腺激素、绒毛膜促性腺激素方案者（ＧｎＲＨ－ａ超短方案／ｈＭＧ／ｈＣＧ组，１５个周期、１５例）ｈＣＧ注射日激素水平、优势卵泡个数、子宫内膜厚度、宫颈评分及妊娠率。ＧｎＲＨ－ａ超短方案／ｈＭＧ／ｈＣＧ组全部来自采用ＣＣ助孕失败或采用ＣＣ／ｈＭＧ／ｈＣＧ方案显示卵巢反应性差的患者。结果：ＣＣ／ｈＭＧ／ｈＣＧ组有３例（１８．８％）发生过早黄素化。ＧｎＲＨ－ａ超短方案／ｈＭＧ／ｈＣＧ组ｈＣＧ注射日血清黄体生成素（ＬＨ）水平明显低于对照组，其优势卵泡个数、子宫内膜厚度及宫颈评分都明显高于对照组，差异均具有显著性（Ｐ＜０．０５）。３组周期妊娠率相近。结论：ＧｎＲＨ－ａ超短方案／ｈＭＧ／ｈＣＧ方案为一种较好的促超排卵方案，对ＣＣ助孕失败及ＣＣ／ｈＭＧ／ｈＣＧ方案卵巢反应性差的患者仍有较好的效果。     

性发育异常2例

病例1：患者，18岁，社会性别女性，未婚，汉族，因原发闭经，于06年3月28日收入院。其母孕期无放射线及毒物接触史，出生后一直按女性抚养，14岁时身高增长迅速，喉结渐突出．声音变低沉，腋毛、阴毛生长，但乳房未发育，无月经来潮，就诊于我院门诊，染色体报告：46，XY（57／60）；46，XX（Z／60）；45，XO（1／60）。内分泌检查：LH：4．8U／L，FSH：12．9U／L，E2：0．1 nmol／L，T：8．1nmol／L。     

不典型妊娠期特发性急性脂肪肝误诊1例

患者26y，因停经37w，全身浮肿10天，头痛4大于1997年3月1日收住院。既往月经规律，d。停经期间无服用药物史，无恶心、呕吐、腹痛及黑便等症状。查体：BP19／13kPa。神志清，精神欠佳，皮肤轻度黄染，巩膜明显黄染，皮肤及粘膜未见出血点，心、肺（－）。产科检查：宫高34cm，腹围91cm，胎位ROA，胎心率140／min，水肿（＋＋＋＋）。辅助检查：Hb143g／L，WBC19．8×109／L，N0．90，BT1min，CT2min；尿RT正常。肝功谷雨转氨酶（GPT）1383．61nmol·s－1／L（83IU／L），血总胆红素76μmol／L，HBsAg（－）。b超检查示足月妊娠…     

卵巢副神经节瘤手术治疗及围手术期处理一例

一、病例摘要 患者，33岁，61kg，主因阵发性高血压6年，加重伴右下腹疼痛7d入院，自述血压最高时达240／145mmHg（11mmHg=0．133kPa），发作时伴头痛、头晕、心悸、多汗，之前曾间断服用“复方降压片及卡托普利片”。入院检查：血压220／135mmHg，脉搏97次／分，呼吸21次／分。心电图：窦性心率，92次／分，左房肥厚并劳损。心脏彩超：左室射血分数（EF）48％，室间隔及左窒后壁增厚，左室舒张功能减低。CF：盆腔右侧占位性病变：①卵巢恶性肿瘤；     

北京地区异位妊娠发病率调查

应用流行病学方法，对北京地区２７２３４８７例育龄妇女进行调查。结果：经手术、病理检查等确诊，共发生异位妊娠１４２０例，异位妊娠发病率为０．５２／１０００妇女年。其中城区异位妊娠发病率为０．６０／１０００妇女年，郊区为０．４１／１０００妇女年；已婚妇女为０．６７／１０００妇女年，未婚妇女为０．０５／１０００妇女年；已婚妇女使用节育方法者为０．５４／１０００育龄妇女，未使用节育方法者为１．８０／１００     

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜1例报告

患者，29岁，因停经38周，鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜20余天于2000年7月16日入院。入院时主述头昏、乏力、食欲差、身体磕碰处容易出现紫癜。入院查体：T37．0℃，P120次／分，R20次／分，BP120／76mmHg。轻度贫血貌，口腔粘膜及牙龈出血，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，双下肢浮肿( )。产科检查：宫底32cm，腹围100cm，胎位IDA，胎心146次／分，有不规律宫缩。     

血清前降钙素在新生儿败血症诊疗中的应用价值

目的探讨血清前降钙素（PCT）在新生儿败血症诊疗中的应用价值。方法以112例新生儿败血症患儿为观察组，101例无感染征象的新生儿为对照组，入院时进行PCT、C反应蛋白（CRP）和血培养检查，其中观察组在治疗1周后复查PCT和CRP，并将结果进行分析。结果观察组入院时血PCT和CRP平均值分别为（7．58±4．81）ng／L、（22．26±4．67）mg／L，明显高于对照组的（0．17±1．44）ng／L、（6．38±4．61）mg／L，差异均有统计学意义（P〈0.01）。观察组治疗后PCT和CRP平均值分别为（0.24±1．89）ng／L、（4．07±1．08）mg／L，与治疗前相比，差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组入院时PCT阳性率71.43％（80／112）与CRP的阳性率54．46％（61／112）、血培养阳性率27．68％（31／112）比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。PCT检测对败血症的敏感度是71．43％（80／112），特异度是89．11％（90／101），CRP检测对败血症的敏感度为54．46％（61／112），特异度为73．27％（74／101）。结论PCT可作为新生儿败血症早期诊断有价值的指标。     

妊娠肝内胆汁淤积症误诊为妊娠合并急性黄疸型肝炎1例

患者，女，22岁，停经28周，发现皮肤、巩膜黄染1个月，胎动消失2天于2003年12月13日住院引产。患者停经后早孕反应轻微，至孕24周左右不明原因出现皮肤、巩膜黄染，并夜间瘙痒，以躯干为主，无恶心、呕吐，无厌食。在当地卫生院化验肝功能：HBsAg阴性，GPT15u／L．SB30．17mmol／L，1min SB 4．26mmol／L，总蛋白62g／L，清蛋白27g/L。     

子痫合并急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征抢救成功1例

一、病例报告患者，２１岁，已婚。于妊娠９个月时出现头痛、头晕、抽搐２次在某县医院诊断为：Ｇ１Ｐ０、孕３６周、死胎、产前子痫。经解痉、镇静、降压、利尿治疗４小时后，阴道娩出一死婴，产后出血约１２００ｍｌ。分娩后渐出现发热，头痛加重，咳嗽，全身不适，尿量逐渐减少，２天后无尿，于无尿３天后来我院就诊。查体：Ｔ３８℃，Ｐ１０１次／ｍｉｎ，Ｒ３４次／ｍｉｎ，ＢＰ２５／１５ｋＰａ（１８５／１１０ｍｍＨｇ）。呼吸急促，紫绀，不能平卧，咳血痰。两肺闻散在湿性罗音和痰鸣音；心尖部闻Ⅱ级收缩期杂音，心律１２０次／ｍ…     

肾移植术后成功妊娠二例

例1 31岁，1998年6月因慢性。肾炎尿毒症行。肾移植手术，术后持续应用免疫抑制剂（环孢素300mg／d，硫唑嘌呤100mg／d，泼尼松10mg／d），肾功能良好，血压稳定。术后在月经不调治疗过程中妊娠，末次月经2001年5月28日。妊娠3个月时，血压180／120mmHg，心血管内科会诊后予拜新同30mg／d，寿比山2．5mg／d，血压控制在150／100mmHg。[第一段]     

卵巢癌手术时淋巴结清扫范围、数目及转移与预后关系的研究

目的 回顾性研究卵巢癌手术时淋巴结清扫范围、数目、转移和预后的关系。方法 行全子宫双附件切除术（TAHBSO）或联合腹膜后＋髂窝淋巴结扩大清扫的卵巢癌标本，全数摘取淋巴结，比较TAHBSO和扩大清扫的淋巴结数目并判断预后。结果 本组51例共取淋巴结663枚，平均13枚／例。全子宫切除5枚／例，全卵巢切除9枚／例，腹膜后淋巴结切除8枚／例，髂窝7枚／例。FIGO分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期3年生存率分别为36％、15％、6％、0。结论 淋巴结转移足卵巢癌扩散的重要途径，不论其局部浸润程度，均须扩大淋巴结切除范围；保护生育功能的手术不影响腹膜后淋巴结切除数目。     

妊高征并发羊水栓塞2例报告

例１．患者２７岁，住院号１９９６２６，孕１产０，因停经４１周，规律性腹痛６小时入院。查体：Ｔ３６２℃、Ｐ８０／ｍｉｎ、Ｒ２０／ｍｉｎ、ＢＰ２０／１４ｋＰａ。心肺正常，腹隆起，肝脾未触及。水肿（）。产科检查：腹围９８ｃｍ，宫高３５ｃｍ，胎心率１４０...     

产科母婴同室足月新生儿黄疸的管理探讨

目的探讨母婴同室足月儿黄疸的管理，以减少其不必要的住院和实验室检查。方法研究对象为1317例足月儿，每日测血清总胆红素（TSB），筛查高胆红素血症（简称高胆）病因。当健康儿48h TSB≥205μmol／L给口服茵栀黄口服液；如TSB上升≥270μmol／L给予光疗、加配方奶；当TSB峰值≤270μmol／L、吃奶正常、无异常情况则出院，随访208例健康高胆儿。结果827例高胆儿，有病因者76例，12例（15．8％）TSB在220～270μmol／L，64例（84．2％）TSB≥270μmol／L；无病因者751例，558例（74．3％）TSB在220～270μmol／L，193例（25．7％）TSB≥270μmol／L，仅6例TSB≥340μmol／L。被随访者黄疸平均3周消退，4例因出生2周黄疸未退再次入院。结论母婴同室新生儿高胆明显增加，应加强黄疸的监测，及时发现和处理，以防严重黄疸的发生。建议TSB在220～270μmol／L为高胆的临界值；当TSB≥270μmol／L时查病因，给予光疗；同时放宽健康高胆儿出院时TSB指标；出院后应随访，以减少再次入院率。