三维CT有限元评价Dega截骨术治疗小儿发育性髋脱位短期疗效

目的:建立不同载荷及站姿下Dega截骨手术前后CT有限元模型,以评估术前及术后髋臼及股骨头von Mises应力变化及分布情况,对手术疗效进行评价.方法:基于三维CT数据建立Dega截骨手术前后有限元模型,利用有限元模拟单腿站姿及双腿站姿,施加1～3倍体重载荷观察手术前后髋臼及股骨头von Mises应力变化及分布情况...     

芭蕾舞学员股骨颈前倾角的测量及价值

目的：探讨芭蕾舞学员股骨颈前倾角（FNA）的测量方法及临床应用价值。材料与方法：对24例芭蕾舞学员行髋关节及膝关节螺旋CT扫描,测量其FNA,年龄16~24岁。24例全部为女性。结果：24例芭蕾舞学员,共测得48个FNA数值,其中FNA正常者6个,FNA增大者33个,平均19.21°,与正常成年人FNA对比有显著差异（P<0.05）。结论：增大的前倾角容易引起股骨头脱位,CT是FNA测量的简单可靠的方法,对于指导芭蕾舞学员正确训练具有重要意义。     

三维CT在测量小儿股骨颈前倾角的应用及方法比较

目的　研究比较螺旋CT二维法和三维法在小儿股骨颈前倾角 (FNA)测量中的应用价值。方法　对 40例发育性髋关节脱位患儿及 1例正常小儿共计 82髋 ,分别采用二维法和三维法进行FNA测量及统计学分析。结果　二维法总平均值为 (3 1.2 8± 12 .63 )° ,三维法总平均值为 (3 7.72± 12 .0 6)° ,平均相差约 6.5° ,经配对t检验分析有明显差异 ,P <0 .0 1,同时经相关性分析 ,r =0 .90 6,P <0 .0 0 1,二者呈显著相关。结论　三维CT测量法是一种新的更准确、直观、方便的FNA测量方法 ,与二维测量值有相关性 ;同时结合三维图像 ,能对相关手术设计提供更精确的指导     

儿童发育性髋脱位术后吸收热的监测及临床意义

目的了解和掌握儿童发育性髋脱位术后吸收热的特点,为医疗诊治和护理提供依据,同时避免患儿家长产生不安情绪。方法对儿童发育性髋脱位的患儿进行术后连续7d3个时间段的体温监测,同时记录患儿的个人一般状况和相关资料,经计算机软件处理及非参数统计检验进行分析。结果儿童发育性髋脱位术后吸收热与传统的吸收热比较,不仅体温高,而且持续时间长,高峰值在术后第2天下午;患儿体重和年龄因素与吸收热有显著的相关性;季节和性别因素与吸收热未见有相关性。结论科学分析专科疾病的特殊症状,能够保证专科疾病诊治效果及促进专科护理的发展,提高患方对专科医疗、护理技术水平的认可度,促进患者康复。     

儿童发育性髋关节脱位头臼相称性的三维CT评价:单因素回顾性分析

目的:通过测量儿童发育性髋关节脱位的三维CT头臼径线比,反映股骨头与髋臼三维状态的相称情况,可指导发育性髋关节脱位患者选择术式和评估功能恢复效果。方法:选择1999-06/2002-06泰安市中心医院和山东省立医院小儿外科手术治疗后的发育性髋关节脱位患者156例(186髋)进行三维CT观察。测量三维头臼径线(即股骨头的三维径线与相应的髋臼径线)的比值:包括股骨头上下径与髋臼上下径之比(LHD/SID)、股骨头横径与髋臼深度之比(THD/AD)、股骨头前后径与髋臼前后径之比(SHD/APD),反映股骨头与髋臼三维的相称情况。以此分为头臼相称组和头臼不称组,术后随访1.5年,疗效按Severin分级标准评定。Ⅰ～Ⅲ级为优,Ⅱ级为可,Ⅴ～Ⅵ可级为差。结果:按意向处理分析,186髋中头臼相称组134髋(72%),头臼不称组52髋(28.0%),均经手术证实。不称原因为:①头大臼小型21髋(40.4%),股骨头径线增大,但股骨头径线比变化不明显,头基本呈圆形;②髋臼浅小型14髋(26.9%),股骨头径线基本正常,但髋臼浅而小;③股骨头畸形型17髋(32.7%),髋臼径线变化较轻,股骨头体积增大不明显,但径线比异常,股骨头失去半球形,多表现为上下径增大,股骨头顶部突起,内下方凹陷,股骨头顶部向前外移位。随访结果(随访率100%),头臼相称组Severin分级优116髋(86.6%),     

发育性髋关节脱位术后髋臼稳定性及矫形效果评估指标：三维CT对中心边缘角的量化测量

目的:通过使用三维CT测量中心边缘角,定量化整体反映发育性髋关节脱位术后髋臼对股骨头的包容程度,为进一步实施功能矫正提供了精确、可信度较高的矫形设计依据.方法:利用三维CT对2003-06/11在第四军医大学西京医院骨科行手术治疗的34例单侧发育性髋关节脱位患者进行患侧术后与健侧中心边缘角的数据对比.男11例,女23例;年龄25～48个月,平均35个月;右侧14例,左侧2Q例.以三维CT确定股骨头中心点,以股骨头中心点垂线为轴线,旋转骨盆从0&;#176;(前侧髋臼缘)至90&;#176;(外侧髋臼缘)至180&;#176;(后侧髋臼缘),遂取到不同角度的相应截面.中心边缘角随髋臼缘每旋转10&;#176;测量1次.以中心边缘角为y轴,旋转角度为x轴,将测量数据制成图表,三维显示股骨头在髋臼窝的稳定情况和髋臼的发育情况,并量化表示.结果:按实际处理分析,34例进入3个月后随访,2例进入6个月及1年随访.0&;#176;～180&;#176;中心边缘角可直接反映股骨头在髋臼窝的稳定情况和髋臼的发育情况.外侧方中心边缘角均值为27&;#176;,95%可信区间为26.2&;#176;～27.9&;#176;.患者自身及患者间的误差变化分别为0.24&;#176;～4.53&;#176;和0.36&;#176;～5.58&;#176;.结论:三维CT测量中心边缘角,可全面反映发育性髋关节脱位术后股骨头在髋臼窝的稳定情况和髋臼的矫形效果,操作方法简便,并具有定量化的优点.     

三维CT在小儿发育性髋关节脱位的临床应用

目的 探讨SSD三维重建技术在小儿发育性髋关节脱位的临床应用价值。方法 对38例共45髋小儿发育性髋关节脱位进行CT扫描并SSD三维重建，将股骨头与髋臼分离，主要观察髋臼的发育情况，对髋臼发育不良进行分型并与X线及手术对照。结果 小儿髋臼发育不良的主要三维CT表现：①髋臼缘变平、凹陷、凹凸不平、“双边”征，髋臼窝底局部或整个变浅伴髋臼不规则增大或变小。②假臼形成。③单纯髋臼窝局部缺损，髋臼缘发育正常。43个髋臼发育不良的三维CT表现与手术相同，其中中上缘发育不良24髋，后缘发育不良6髋，前缘发育不良4髋，混合型发育不良8髋，单纯髋臼窝底发育不良1髋。结论 SSD三维图像不仅可以对DDH作出正确诊断，而且可以分离髋关节，多角度清楚显示髋臼病变，并对髋臼发育不良确切分型，为手术方案的制订和术后评估提供客观依据。     

发育性髋脱位的康复治疗

发育性髋脱位(DDH)的康复治疗应及早进行,但患儿就诊时往往超过闭合复位年龄,这是小儿矫形外科医师所面临的难题之一,尤其是学龄期患儿的DDH治疗,即使切开复位和纠正髋臼畸形手术联合应用,疗效也不尽满意。作者从1988年7月～1999年7月对45例DDH患儿进行早期康复治疗,努力消除或矫正髋部畸形,尽可能恢复了髋关节的解剖结构,为髋关节的继续发育创造了条件。1　资料与方法1.1　一般资料　45例DDH患儿,男6例,女39例。年龄3个月～4岁。根据Harris定律[1],即头臼同心圆是髋关节发育的基本条件这一原理,采用Pavlik支具自动复位和闭合复位石膏…     

发育性髋关节脱位术后髋臼稳定性及矫形效果评估指标:三维CT对中心边缘角的量化测量

目的:通过使用三维CT测量中心边缘角,定量化整体反映发育性髋关节脱位术后髋臼对股骨头的包容程度,为进一步实施功能矫正提供了精确、可信度较高的矫形设计依据。方法:利用三维CT对2003-06/11在第四军医大学西京医院骨科行手术治疗的34例单侧发育性髋关节脱位患者进行患侧术后与健侧中心边缘角的数据对比。男11例,女23例;年龄25～48个月,平均35个月;右侧14例,左侧20例。以三维CT确定股骨头中心点,以股骨头中心点垂线为轴线,旋转骨盆从0°(前侧髋臼缘)至90°(外侧髋臼缘)至180°(后侧髋臼缘),遂取到不同角度的相应截面。中心边缘角随髋臼缘每旋转10°测量1次。以中心边缘角为y轴,旋转角度为x轴,将测量数据制成图表,三维显示股骨头在髋臼窝的稳定情况和髋臼的发育情况,并量化表示。结果:按实际处理分析,34例进入3个月后随访,2例进入6个月及1年随访。0°～180°中心边缘角可直接反映股骨头在髋臼窝的稳定情况和髋臼的发育情况。外侧方中心边缘角均值为27°,95%可信区间为26.2°～27.9°。患者自身及患者间的误差变化分别为0.24°～4.53°和0.36°～5.58°。结论:三维CT测量中心边缘角,可全面反映发育性髋关节脱位术后股骨头在髋臼窝的稳定情况和髋臼的矫形效果,操作方法简便,并具有定量化的优点。     

同种异体骨在发育性髋脱位手术中的应用

目的：观察同种异体骨作为自体骨移植的替代材料治疗发育性髋脱位的效果。方法：24例26髋手术患儿应用同种异体骨，其中Salter骨盆截骨术9髋，Pemberton髋臼成形术17髋。结果：根据Mckay临床评定标准，优14髋，良8髋，优良率84.6％。26髋植骨处全部愈合，其中1髋出现发热，皮温高，切口渗液反应。结论：同种异体骨在发育性髋脱位手术中应用是安全的，特别适用于再手术、自体骨缺乏的患者。     

Biomechanical evaluation of femoral anteversion in developmental dysplasia of the hip and potential implications for closed reduction

BackgroundEarlier clinical reports have identified femoral anteversion as a factor associated with developmental dysplasia of the hip. This study investigates the biomechanical influence of femoral anteversion on severe dislocations and its effect on hip reduction using the Pavlik harness.MethodsA computational model of an infant lower-extremity, representing a ten-week old female was used to analyze the biomechanics of anteversion angles ranging from 30° to 70° when severe dislocation was being treated with the Pavlik harness. Specifically, the effects and relationships between muscle passive response and femoral anteversion angle were investigated over a range of hip abduction and external rotation.FindingsResults of this study suggest that increased femoral anteversion may decrease the success rate for treatment of high-grade developmental dysplasia of the hip when using the Pavlik harness. However, hip external rotation and decreased abduction in the harness may facilitate initial reduction in these cases.InterpretationThis biomechanical study may help explain why dissections of newborn specimen with developmental dysplasia of the hip have shown normal distribution of femoral anteversion in contrast to studies of patients requiring surgery where greater frequency of increased femoral anteversion has been reported. This study also suggests that adjusting the Pavlik harness to increase external hip rotation and decrease hip abduction may facilitate initial reduction for severe dislocations with increased femoral anteversion.     

CT三维重建测量发育性髋关节脱位髋臼股骨头的平均覆盖率

背景:利用多排螺旋CT容积再现技术进行三维重建可清晰显示髋臼及股骨头的空间立体结构,为测量患儿髋臼股骨头的平均覆盖率及观察异常髋臼发育变化提供帮助。目的:利用多排螺旋CT三维重建技术连续4年测量发育性髋关节脱位患儿髋臼股骨头的平均覆盖率的变化特点。方法:回顾性分析发育性髋关节脱位行手法闭合复位外固定的患儿53例,分别于整复前、整复后24h内、整复后12,24,36,48个月时,行多排螺旋CT髋臼轴位平扫及利用图像处理系统对患儿髋臼股骨头的平均覆盖面积进行重建和测量。结果与结论:闭合复位后患儿髋臼股骨头覆盖率均显著高于治疗前(P<0.01)。随访4年内,闭合复位后患儿髋臼股骨头覆盖面积逐渐增加,第1年内增加面积最大,第4年时接近正常。说明多排螺旋CT三维重建技术能清晰显示两者之间的立体位置关系,为发育性髋关节脱位患儿髋臼与股骨头位置关系的研究提供了新的手段;三维重建后测量闭合复位后患儿髋臼股骨头覆盖率,其测量值高于治疗前。     

髋关节区病变诊疗中股骨颈前倾角CT测量方法的选择

背景:股骨颈的前倾角是股骨内外髁后缘连线与股骨颈长轴所形成的夹角,涉及股骨两端的两个面,因此测量比较困难,方法很多,结果也有所不同.目的:通过对股骨解剖结构特殊性的仔细研究及对股骨颈前倾角定义的分析,探索一种CT测量股骨前倾角简便而又精确的方法.方法:选取行髋关节CT检查者80例,受测者双侧髋关节无器质性病变.在常规体位分别对同侧髋关节和膝关节进行扫描,然后计算出股骨颈前倾角,称为定义值:在中立体位对髋关节扫描,测量股骨颈前倾角称为实验值.结果与结论:股骨前倾角的定义值为(10.48±2.40)°,实验值为(10.29±2.10)°,两组间差异无显著性意义(P＞0.05).该实验值测量方法只需对髋关节扫描,可准确反映股骨颈前倾角,可为髋关节区病变的诊断和治疗提供确切的量化指标.     

股骨颈角度的测量与应用

目的:评价不同股骨颈前倾角测量方法,寻找适合临床应用的股骨颈前倾角测量方法.方法;以"股骨颈前倾角,影像学,测量,临床应用"为中文关键词,"femoral neck anteversion,imaging,measurement,clinical applications"为英文关键词,采用计算机检索1995-01/2010-06相关文章.纳入与有关股骨颈前倾角测量方法的研究及应用相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.结果:髋关节疾病的治疗需要测量股骨颈前倾角角度及股骨颈与髋臼各径线的相关性.目前国内外学者多应用解剖法、X射线测量法、CT二维及二维测量法.X射线测量法与CT二维测量法仅能观察和测量一个方向或一个平面的股骨颈前倾角,对其他方向的角度难以测量;CT三维测量法可多方向测量多个角度,可以满足临床需要多方向角度,同时可测量髋臼的各径线,以供手术应用.结论:多种股骨颈前倾角角度测量方法可应用于临床,目前以CT三维测量法最广泛.     

三维CT评估发育性髋关节脱位的骨性形态学特征

目的:通过使用CT三维测量髋臼发育情况及髋臼对股骨头覆盖率对比性观察,整体反映髋臼发育情况。方法:①观察对象:选择2003-06/2005-04对41例发育性髋关节脱位患者55个髋关节。其中男12例,女29例;年龄18个月～6岁。患髋右侧23例,左侧32例,其中双侧12例。健康侧27髋。患儿家属均知情同意。②实验方法:所有患儿使用PQ6000型多层螺旋CT扫描,扫描数据进行骨组织三维重建。将测量数据制成图表,显示三维的髋臼发育情况,并量化表示髋臼的缺损情况。③实验评估:计算不同截面正常侧髋臼指数、中心边缘角(假设符合正态分布)的均数、标准差、分布范围及95%可信区间。观察发育性髋关节脱位术前术后骨骼形态学变化。分别在术前、术后测量患者患侧髋臼指数、中心边缘角和前倾角,测量值均分别与正常值进行对比。结果:患侧55个髋,健康侧27髋,均进入结果分析。①发育性髋关节脱位术前术后骨骼形态学变化:术前55侧发育性髋关节脱位髋关节脱位程度为,参照T"nnis分类方法,Ⅰ度5髋(9.1%),Ⅱ度11髋(20%),Ⅲ度32髋(58.2%),Ⅳ度7髋(12.7%)。术后患者均表现髋臼α角均>90°,头臼呈同心圆对位,Shenton线连续,股骨头较术前明显发育,原先未出现头骺的患者,出现头骺,但较正常仍偏小;髋臼口呈类圆形,髋臼边缘欠光滑,髋臼整体呈一定程度前倾。②术前术后髋臼指数、中心边缘角和前倾角变化对比:术后患者的髋臼指数和前倾角与正常对照组之间差异无显著性(P>0.05),术后患者的中心边缘角大于正常对照组[(33.4±2.6)°(29.1±2.0)°,P<0.01],术后患者的髋臼指数和前倾角测量值均小于术前(P<0.01)。结论:介绍了一种对髋臼形态测量的新方法,它能够全面反映髋臼的发育情况,不但增加了对中心边缘髋臼病理改变的认识程度,还为手术提供了精确的可信度较高的矫形设计方案。     

股骨头骨性髋臼覆盖率在筛查婴儿发育性髋关节发育不良中的应用

目的 探讨股骨头骨性髋臼覆盖率（FHC）在婴儿发育性髋关节发育不良（DDH）筛查中的应用价值。方法 收集接受髋关节超声筛查的2 111名（4 222侧髋关节）婴儿,测量其中立位和屈曲位FHC,分析其与Graf分型的关系,并绘制ROC曲线评价其对DDH的诊断效能;计算中立位与屈曲位的FHC的差值（FHC-D）,评价其评估髋关节稳定性的效能。结果 4 222侧髋关节中,稳定髋关节4 056侧,不稳定髋关节166侧;DDH 1 593侧,正常髋关节2 629侧。中立位和屈曲位FHC均与α角呈正相关（r=0.680、0.737,P均<0.001）。中立位FHC（59.39%±6.70%）大于屈曲位FHC（54.96%±9.30%）,差异有统计学意义（t=19.122,P<0.001）;两者诊断DDH的ROC曲线的AUC分别为0.884和0.879（P均<0.001）。不同Graf分型间中立位FHC和屈曲位FHC的总体差异均有统计学意义（P均<0.001）,随着分型的加重,FHC逐渐降低,两两比较FHC差异均有统计学意义（P均<0.05）。FHC-D评估髋关节稳定性的AUC为0.972（P<0.001）,临界值为8.50%,敏感度为89.0%,特异度为93.0%,准确率为93.9%。结论 中立位和屈曲位FHC均可作为筛查DDH的参考指标之一;FHC-D可用于定量评估髋关节的稳定性。