Castleman病肾损害的临床病理分析

目的 探讨Castleman病肾损害的临床病理特点。 方法 对10例Castleman病合并肾损害患者的临床病理资料进行分析。全部病例均接受了淋巴结和肾组织的病理检查,肾活检组织分别进行了光镜、免疫荧光和电镜检查。 结果 10例均为男性,平均年龄（49±14）岁。多数患者有水肿;全部患者均有蛋白尿,尿蛋白量（24 h）为（2.79±3.56）g,其中1例为肾病综合征（NS）;8例有血尿;6例并发急性肾功能不全;4例有高血压。多数有发热、乏力、纳差、体质量下降等。其他异常有贫血、血小板减少、浆膜腔积液、红细胞沉降率增块、高γ球蛋白血症、补体降低、C反应蛋白（CRP）升高、肝脾肿大、甲状腺功能低下等。2例符合POEMS综合征,1例有干燥综合征。10例均表现全身多处淋巴结肿大,以颈部、腋窝及腹股沟淋巴结肿大最常见。淋巴结活检病理类型分别为浆细胞型4例,透明血管型3例,混合型3例。肾活检病理诊断分别为血栓性微血管病5例、新月体性肾小球肾炎2例、肾淀粉样变1例、肾小球微小病变1例、慢性肾小管间质肾病1例。所有病例经过免疫抑制剂或COP方案治疗,病情均明显缓解,淋巴结缩小,蛋白尿减少或转阴,大部分病例肾功能恢复正常。 结论 Castleman病肾损害的临床和病理表现具有多样性,急性肾功能不全发生率较高,常并发全身多系统损害,肾脏病理以血栓性微血管病较多见。对于伴有全身多系统异常的肾脏病患者,有必要进行淋巴结影像学检查和淋巴结活检。     

81例隐匿性肾炎患者的临床与肾病理分析

隐匿性肾炎是临床常见的一类肾脏疾病,病情隐匿,以往认为预后良好,易被患者及医师忽视,致病情加重,国内外对其肾病理变化与临床的关系研究亦较少.本文对81例隐匿性肾炎患者进行肾穿刺活检,观察病理学特征与临床的关系,为进一步了解隐匿性肾炎病变、及时制订治疗方法提供依据.     

2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析

目的：了解2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床病理特点。方法：总结分析29例2型糖尿病合并非糖尿病肾损害的临床资料、病理改变及治疗反应。结果：2型糖尿病或糖尿病肾病可以合并多种非糖尿病肾损害,以各种类型的原发性及继发性肾小球疾病为主。原发性肾小球疾病常见病理类型有轻度系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病和微小病变。这些患者具有以下不同于典型糖尿病肾病的特点：（1）糖尿病病程短于5年;（2）大量蛋白尿或肾功能不全时血压正常;（3）急性肾功能衰竭;（4）血尿明显。大部分肾病水平蛋白尿患者经糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒类药物治疗后可完全缓解.结论：（1）2型糖尿病合并肾损害不等于糖尿病肾病;（2）2型糖尿病可以合并各种非糖尿病性肾损害;（3）当2型糖尿病伴肾脏受累者具有上述不符合糖尿病肾病特征时,应尽早行肾活检明确诊断;（4）在充分考虑患者 的临床特点、病理改变、严格控制血糖及血压的情况下,糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒类药物治疗是安全有效的,可以改变患者的预后。     

225例狼疮肾炎患者的临床病理分析

有关狼疮肾炎（LN）的病理学分类一直采用的是1982年（WHO）的分类标准，2004年Weening等对LN的病理学分类进行了新的修定。我们结合新的病理学分型，对225例LN的肾活检病理学诊断进行了系统的总结分析，并将31例LN第1次肾活检后，经9～17个月的药物治疗后重复肾活检的病例的病理分型的转化进行了评定。     

13例肝硬化肾损害患者临床病理分析

肝硬化是由多种原因引起肝脏的损害,呈进行性、弥漫性、纤维性病变,本病引起肾损害多认为与免疫复合物沉积有关。传统观念上认为本病为良性过程,而且近年来国内外对肝硬化合并肾小球疾病的报道不多,系统性不强,使肾脏病及肝脏病专科医师对本病关注不多。     

糖尿病患者合并肾损害3例及相关文献复习

目的：探讨老年糖尿病患者合并肾损害的临床特点。方法：报道我科3例糖尿病行肾活检患者的临床资料。结果：3例患者经肾活检分别诊断为糖尿病肾病、糖尿病肾病合并IgA肾病、糖尿病肾病合并膜性肾病。结论：糖尿病合并肾损害可有多种表现,对可疑糖尿病人群积极肾活检可能提高非糖尿病肾脏病变检出率。     

2型糖尿病伴非糖尿病肾损伤临床病理分析

目的:分析2型糖尿病患者伴非糖尿病性肾脏疾病(NDRD)的临床病理特点,为NDRD与糖尿病肾病(DN)鉴别提供依据。方法:回顾性分析12例接受肾活检并结合临床和病理诊断为NDRD的2型糖尿病患者的临床和病理资料。结果:NDRD患者发现糖尿病至出现肾脏损害的病程短,容易出现畸形红细胞尿,较少伴糖尿病眼底损伤。NDRD中系膜增生最多,膜性肾病次之。在严格监控血糖的条件下根据病理类型使用糖皮质激素对部分NDRD安全有效。结论:2型糖尿病可合并NDRD,以系膜增生和膜性肾病居多,可结合临床和肾活检病理进行鉴别,严格控制血糖条件下,糖皮质激素的使用对NDRD并非禁忌。     

38例原发性干燥综合征并肾脏损害的病理与临床分析

目的 结合肾活检及相关实验室检查，探讨原发性干燥综合征(PSS)肾脏损害的临床及病理特征。方法 38例PSS肾脏损害者进行肾小球功能、肾小管功能及部分肾活检检查。结果 25／38例为肾小管性肾中毒(RTA)，2／38例合并低钾性麻痹，表现为肾病综合征及肾小球肾炎(GN)分别为7例及4例，7月8例有轻度肾功能衰竭。结论 PSS肾损害常见，以RTA和GN为主要表现，泼尼松治疗可以减少间质淋巴细胞和浆细胞浸润，改善肾功能，纠正RTA。     

2型糖尿病肾损害的临床和病理研究现状

2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定了第一个针对糖尿病并发慢性肾脏疾病（CKD）的指南《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》^[1]，并提出糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）和糖尿病肾小球病（diabetic glomerulopathy，DG）的新概念拟取代糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）。与1型糖尿病导致的DKD相比，无论是发病机制、临床和病理表现，还是诊断、治疗、合并症与预后，     

青年与老年2型糖尿病患者非糖尿病性肾脏损害的对比分析

目的探讨青年与老年2型糖尿病患者非糖尿病性肾脏损害的临床表现和病理特点。方法比较分析在我院进行。肾活检的10例青年（青年组,≤35岁）和15例老年（老年组,〉60岁）糖尿病患者非糖尿病性。肾脏损害的临床表现和病理特点。结果两组患者比较,合并非糖尿病性。肾脏损害中,临床表现为与糖尿病病程不相符的肾功能损伤者,青年组1例,而老年组10例。肾脏病理类型为IgA肾病者,青年组4例,老年组1例;病理类型为。肾小管间质性肾病者,青年组无1例,而老年组有6例,其中1例为亚急性、5例为慢性肾小管间质性。肾病。上述临床表现与病理类型之间比较,均有统计学差异（P〈0．05）。结论青年糖尿病患者非糖尿病性。肾脏损害主要为IgA肾病（占40％）,老年糖尿病患者则主要为慢性肾小管间质性肾病（占41）％）,临床主要表现为与糖尿病病程不符合的肾功能损伤,由于起病早期未能发现,。肾活检时大多已呈慢性病变。     

甲状腺疾病合并糖尿病19例外科治疗分析

目的探讨甲状腺疾病围手术期糖尿病的影响及处理。方法对１９例合并糖尿病的甲状腺疾病手术病人的术前、后血糖和尿糖值，糖尿病的治疗结果进行分析。结果１９例病人空腹血糖由入院时的（１３０±２６８）ｍｍｏｌ／Ｌ降至手术前的（６７４±１６３）ｍｍｏｌ／Ｌ及手术后的（７２１±１９０）ｍｍｏｌ／Ｌ；尿糖由入院时平均阳性（＋）降至手术前全部阴性及手术后全部阴性，所有病人术后均恢复良好，无一例发生糖尿病所致的并发症。结论将血糖、尿糖控制在正常范围对于合并糖尿病的甲状腺疾病病人渡过围手术期是非常重要的     

肾淀粉样变的诊断与病理分型分析

Objective To clarify the clinicopathological features of renal amyloidosis in order to achieve early diagnosis and treatment. Methods Clinicopathological data of 26 biopsy-proven renal amyloidosis cases in Department of Nephrology, Zhongshan Hospital, Fudan University between 2006 and 2010 were analyzed retrospectively. Immunohistochemistry and immunofluorescence of amyloid A protein, immunoglobulin light chains such as ?资、?姿 were performed on renal specimens for further classification. Results Age of 26 patients ranged from 40 to 77 years old, average (58.54±10.07) years. Twenty-two out of 26 patients (84.62%) were treated in local hospital before admitted to our department, and 21 patients (95.45%) were misdiagnosed as chronic primary glomerulonephritis. The prominent clinical manifestations of renal amyloidosis were nephrotic syndrome (17 cases, 65.38%), decreased blood pressure (16 cases, 61.53%), organ enlargement (8 cases, 30.77%) and bodyweight loss (6 cases, 23.08%). Fourteen out of 25 patients (56.00%) were found to have monoclonal light chains in serum by immunofixation electrophoresis. Three patients with mild pathological changes who had no confirmable Congo red stain were confirmed by electron microscopy. Twenty-three (88.46%) patients were diagnosed as AL amyloidosis, one (3.85%) as AA amyloidosis, one was strongly suspected of hereditary amyloidosis, and one was undetermined. Conclusions Renal amyloidosis is frequently misdiagnosed. Middle-aged and old nephrotic patients with decreased blood presure, organ enlargement and bodyweight loss may be the most helpful clues of the disease. Most patients have monoclonal light chains in serum or urine. Renal biopsy, especially electronic microscopy plays a crucial role in the early diagnosis of renal amyloidosis. Immunohistochemistry is important for patients with renal amyloidosis in pathological classification and treatment.     

肾移植后糖尿病

目的 研究肾移植后糖尿病（ＰＴＤＭ）的临床规律。方法 总结１９９２年１２月至１９９８年９月经治的２１例ＰＴＤＭ患者与同期非ＰＴＤＭ患者１０８例的资料比较。结果 本组ＰＴＤＭ总发病率为１６．３％。统计显示,ＰＴＤＭ组与非ＰＴＤＭ组在年龄、肾功能异常率（５７．１％及３０．５％）及阳性糖尿病家族史方面有显著性差异,但与环孢霉素谷Ａ浓度值及急性排异发生率无关。ＰＴＤＭ组并发高渗性非酮性糖尿病昏迷２例,各类     

糖尿病患者糖化血红蛋白与心血管疾病相关性研究进展

背景 糖尿病(diabetes mellitus,DM)以血糖升高为特征,血糖升高是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的连续危险因子. 目的 就DM患者糖化血红蛋白(HbA1c)与CVD的相关性进行综述. 内容 DM患者中有70％以上死于CVD.HbA1c反映受检者近2～3个月的平均血糖水平,是评价DM患者长期血糖控制的金标准.有研究显示,HbA1c与DM并发CVD密切相关. 趋向 对HbA1c的深入研究,将为早期防治DM患者CVD的发生提供更加广泛的依据.     

HLA-DR、DQ基因与肾移植术后糖尿病的相关性的研究

目的探讨肾移植术后糖尿病与HLA-DR、DQ基因的相关性。方法28例患者肾移植术后并发糖尿病,术前进行了HLA分型。另以同期进行HLA分型肾移植术后无糖尿病的患者132例作为对照,二者在性别构成比及年龄方面的差异无统计学意义。术后采用环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤和泼尼松(Pred),或采用CsA、霉酚酸酯和Pred预防排斥反应。结果HLA-DRB1*03、DRB1*02、DQB1*03与肾移植术后糖尿病呈显著正相关(相对危险度分别为2.16、1.74和1.99,P值均<0.05)。HLA-DRB3、HLA-DQB1*06与糖尿病发生呈显著负相关(相对危险度分别为0.59和0.55,P值均<0.05)。两种免疫抑制方案间糖尿病发病率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾移植术后糖尿病的发生与某些HLA基因(糖尿病易感基因)相关。     

2型糖尿病并发慢性肾脏病临床病理特点分析

目的 研究2型糖尿病并发慢性肾脏病（CKD）患者的肾脏损害类型及临床特点。 方法 回顾性分析155例伴显性白蛋白尿的2型糖尿病患者的肾脏损害病理类型及临床特点。根据病理表现分为典型糖尿病肾小球病（DG）组、不典型糖尿病相关肾脏病（ADRD）组、非糖尿病肾病组（NDRD）和DG并发NDRD组。 结果 DG占18.7%,ADRD占12.9%,NDRD占60.0%,DG并发NDRD占8.4%。DG的糖尿病病程较长,空腹血糖较高,糖尿病视网膜病变（DR）发生率较高,收缩压和平均动脉压较高,尿蛋白量较多,GFR下降更明显。ADRD组年龄较小,体质量指数和肥胖比例较高。NDRD组多可见肉眼血尿和急性肾功能下降,对诊断NDRD有一定预测价值的因素有不伴DR、糖尿病病程小于5年、肉眼血尿、急性肾功能下降、自身免疫性疾病证据和尿蛋白量≥3.5 g/24 h且eGFR≥60 ml/min。 结论 2型糖尿病并发CKD的肾脏病理表现多样,NDRD常见,且与ADRD和DG有差异。如2型糖尿病并发慢性肾脏病患者出现以下任何1项：2型糖尿病病程少于5年、不伴DR、肉眼血尿史、急性肾功能下降、尿蛋白量≥3.5 g/24 h但eGFR≥60ml/min、有导致肾损害的系统性疾病证据,应考虑肾活检明确病理诊断。     

肾移植术后糖尿病的临床特性及高危因素

目的 研究肾移植术后糖尿病（ＰＴＤＭ）的临床特性及高危因素。方法 将５１２例肾移植患者分为２组,其中４８例ＰＴＤＭ患者为糖尿病组。其余４６４例患者为非糖尿病组。定期监测患者体重、用药情况、生化指标、病毒抗体,并用血清学方法及聚合酶链反应（ＰＣＲ）方法检测主要组织相容性抗原（ＨＬＡ）。结果 糖尿病组的平均年龄及术后６个月内激素的用量明显高于非糖尿病组。肾移植术后半年内易出现ＰＴＤＭ,且全部ＰＴＤＭ     

肾移植联合成人胰岛细胞移植治疗糖尿病肾病七例报告

目的 建立新型成人胰岛细胞分离纯化方法和无激素免疫抑制方案.观察.肾移植联合胰岛细胞移植治疗1型糖尿病肾病的安全性与有效性.方法 全氟化碳液与威斯康星大学器官保存液双层冷藏胰腺,Liberase酶消化,COBE 2991型专用胰岛细胞分离机分离及连续密度梯度纯化,获取高纯度与高活性的胰岛细胞.常规方法行尸体肾移植,次El采用外科方法将短期培养的胰岛细胞经门静脉移植到肝脏内,采用无激素免疫抑制治疗.术后定期监测血糖与胰岛素用量、C肽与糖化血红蛋白水平以及肝肾功能.结果 23个胰腺均成功分离胰岛细胞,平均数量30万胰岛当量(IEQ)、纯度92%、活率95%、刺激指数3.16,病原学结果均阴性.7例1型糖尿病肾病患者共行胰岛细胞移植12次(移植1次3例、2次3例、3次1例).每次移植胰岛数量平均为11 820 IEQ/kg.采用阿来佐单抗诱导、西罗莫司和小剂量他克莫司、无激素免疫抑制治疗.随访1.5～3.0年,4例完全撤除胰岛素,3例胰岛素用量较术前减少＞70%.术后血糖稳定维持在正常水平,C肽均＞0.166nmol/L,糖化血红蛋白正常,肝肾功能正常.结论 新型成人胰岛细胞分离纯化方法可靠,胰岛细胞联合肾移植治疗1型糖尿病肾病安全、有效.     

糖尿病与结直肠癌临床病理因素及预后的相关性研究

目的 探讨糖尿病对结直肠癌临床病理因素及预后的影响.方法 采用回顾性研究的方法,将2000年1月至2007年6月收治的共计599例结直肠痛患者分为糖尿病组(DM组)和非糖尿病组(NDM组),比较两组性别、年龄等一般情况及临床病理因素的差异并作Logistic多因素同归分析;并对直接接受根治手术的402例患者进行预后影响凶素的Cox回归分析.结果 本组患者中共58例(9.7%)罹患糖尿病,糖尿病组与非糖尿病组患者在体质量、年龄、是否合并高血压方面差异均有统计学意义(P<0.05);两组在肿瘤组织学分级、浸润、淋巴转移、TNM分期及脉管癌栓方面差异均无统计学意义(P>0.05).Logistic多因素回归分析显示糖尿病与结直肠癌的病理因素无相关性(P>0.05).直接接受根治手术的患者生存分析显示:术后3年的转移复发Kaplan-meier曲线及生存曲线有、无糖尿病的两组间差异均无统计学意义(P=0.521、0.909);多因素Cox回归分析未提示糖尿病与结直肠癌患者预后相关(P=0.991).结论 在接受了外科手术的结直肠癌患者中,糖尿病与结直肠癌的临床病理因素无相关性;罹患糖尿病并不改变结直肠癌患者的预后,糖尿病在结直肠癌发展与转归的作用尚需进一步研究.