甲亢危象合并急性胃穿孔手术麻醉一例

患者男,46岁,因反复心悸、消瘦、怕热3年,咳嗽伴发热1周,拟诊"甲亢"准备行同位素治疗.入院时T 37.2℃、RR 20次/分、BP 125/75 mmHg、HR 120次/分;WBC 9.8×109/L、游离甲状腺三碘原氨酸(FT3)＞30.8 pmol/L、游离甲状腺素(FT4)＞206.4 pmol/L、促甲状腺激素释放激素(TSH)＜0.001、甲状腺三碘原氨酸(T3)＞0.14nmol/L、甲状腺素(T4)＞473.43 nmol/L.入院2 h,患者突发腹痛,渐加剧呈板状腹,伴烦躁不安、大汗淋漓.     

甲亢患者术中发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因宫外孕拟在连硬麻醉下行剖腹探查术。 2年前诊断为甲亢 ,间断口服抗甲状腺药物治疗。术前阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。术前ＥＣＧ正常 ,ＢＰ110 /78ｍｍＨｇ、ＨＲ 10 5次 /分。于Ｌ1～ 2 间隙穿刺置管。共用 2 %利多卡因 9ｍｌ,麻醉效果佳。手术进入腹腔时 ,患者突然烦躁不安 ,ＢＰ16 6 /10 5ｍｍＨｇ。ＨＲ 180次 /分 ,ＥＣＧ示心肌缺血。立即面罩吸氧 ,停止手术。经普萘洛尔 2 0ｍｇ口服、氢化考的松 10 0ｍｇ静脉滴注、冬眠合剂 (氯丙嗪 5 0ｍｇ、异丙嗪 5 0ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ)半量静注后 ,上述症…     

血液透析抢救甲亢危象

甲亢危象属甲亢恶化的严重表现,且常并发心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝、肾功能不全和水、电解质平衡紊乱等,这些均是甲亢危象的晚期表现,一旦发生,治疗非常困难,且病情凶险、死亡率高,预后与治疗有密切关系,因此及时采取最有效的治疗措施是控制病情,降低死亡率的关键因素.现将我院从2000年12月11日始采用紧急血透(HD)抢救2例甲亢危象并心衰、心律失常、休克、电解质紊乱、肾前性氮质血症,获得成功,作如下分析.     

血液透析联合血液灌流成功抢救内分泌科危重患者2例

血液净化技术近10年来发展较快,尤其是连续性血液净化技术的广泛应用,使危重症抢救的成功率大大提高。本研究运用血液透析联合血液灌流技术成功抢救的2例甲亢危象和糖尿病乳酸中毒患者,均好转出院。     

下肢手术中并发甲亢危象麻醉处理一例

患者 ,男 ,17岁 ,因右股骨髁间粉碎性骨折拟在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。术前Ｔ 37 4℃、ＨＲ 98次 /分、ＲＲ 17次 /分、ＢＰ 15 / 8 0ｋＰａ。甲状腺不肿大 ,无甲亢病史。硬膜外麻醉效果确切。手术开始时患者精神异常紧张、恐惧 ,ＨＲ 130次 /分。静注地西泮 8ｍｇ、氟芬合剂 1/ 2量 ,患者稍安静后又紧张 ,喊叫 ,静注咪唑安定 4ｍｇ共 2次。 1小时后出现躁动不安 ,全身大量出汗 ,高热 ,Ｔ 39 3℃ ,ＨＲ 16 0～2 0 2次 /分 ,ＢＰ 18/ 10ｋＰａ。怀疑甲亢危象 ,暂停操作 ,吸氧 ,冰袋降温 ,肌注氨基比林 2ｍｌ,静注地塞米松 2 0ｍｇ、…     

心脏手术中并发甲亢危象二例

例1 男,29岁,48 kg.因心脏彩超发现"审缺"拟在心肺转流下行室缺修补术.术前T 37.5℃、HR 130次/分、RR20次/分、BP 115/75 mmHg.主动脉开放后5 min HR从50次/分增快至142次/分,静注芬太尼0.5 mg后HR降为128次/分.术后30 min患者T 39℃,予冰袋降温后降为38.5℃.术后7 h患者清醒并拔除气管导管.拔管后1 h患者出现烦躁及双手震颤,HR增快至145次/分,T 38.8℃.查体:颈前区可听到血管杂音.询问病史,家属诉"患者1月来情绪容易激动,体重减轻10 kg".怀疑甲亢危象,立即口服丙基硫氧嘧啶600 mg及心得安10 mg.次日抽血测甲状腺功能:T3、T4、FT3及FT4均增高,TSH降低.服用他巴唑及心得安3 d后,甲亢危象好转.术后2周患者痊愈出院.     

甲亢危象前期行剖宫产术一例

患者,女,27岁,因停经35 周,胸闷、气促半月入院。既往有甲亢病史4~5年,间断服用丙基硫氧嘧啶、心得安。入院时T 37·5℃,BP 135/85 mmHg,HR 108次/分,WBC7·8×109/L,甲状腺三碘原氨酸(T3)2·5 ng/ml(正常值0·6~1·8 ng/ml),甲状腺素(T4)19·8μg/dl(正常值3·5~12μg/dl),促甲状腺激素(TSH)<0·01 mIU/L(正常值0·35~5·5 mIU/L)。入院后给予丙基硫氧嘧啶50 mg每日3次,心得安10 mg每日3次。第四天因胎儿宫内窘迫需行子宫下段剖宫产术。术前肌注地西泮10 mg,入手术室时BP175/92 mmHg,HR 127次/分,SpO294%。开放静脉通道后,患者…     

额部皮瓣移转术后静脉危象的抢救体会

皮瓣血循环危象是危害皮瓣成活的最为严重的并发症之一 ,也是导致皮瓣坏死的主要原因。本文通过对 5例应用带颞浅动脉额支血管蒂的额部扩张皮瓣转移修复面颈部瘢痕术后出现静脉危象的抢救护理 ,发现在皮瓣静脉危象发展到三期且在 2 4小时内 ,采取积极有效的放血、抗凝、负压吸引、补液、无菌换药等治疗措施和正确的护理 ,可以使临近坏死的皮瓣转危为安。     

甲状旁腺危象二例诊治体会

甲状旁腺危象临床少见 ,我院遇见 2例。均经手术治愈出院 ,现报道如下。例 1,男 ,3 0岁。因多饮多尿半年伴乏力、纳差、恶心、呕吐入院。体检 :消瘦 ,甲状腺无肿大 ,左锁骨上窝距胸骨切迹约 4ｃｍ处可触及一拇指大小、光滑活动肿块。实验室检查血钙 5 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 0 .5 5ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｘ线片示普遍性骨质疏松。诊断 :甲状旁腺亢危象 ,甲状旁腺肿瘤待排。入院后经纠正水、电解质紊乱 ,行手术探查 ,在甲状腺左叶下方完整切除一约 15ｍｍ× 17ｍｍ大小棕红色肿块 ,病理检查 :甲状旁腺瘤。术后 2周病人痊愈出院 ,半年后复诊完全恢复健…     

非甲状腺手术并发甲状腺功能亢进危象的诊治体会

例 1,患者 ,男 ,45岁 ,因上腹部疼痛2ｈ ,加剧 1ｈ抬送入院。诊断为弥漫性腹膜炎 ,胃十二指肠溃疡并穿孔。入院查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ ,腹平坦 ,板状腹 ,全腹压痛、反跳痛。腹部平片提示膈下新月形游离气体。完善术前准备 ,急诊行胃大部分切除术。术中患者出现高热、燥烦不安 ,心率 12 0～ 14 0次 /分 ,大汗淋漓 ,甚至谵妄。予以胃肠减压 ,积极抗炎及对症治疗 ,上述症状持续加重。追问患者有甲亢病史 ,查Ｔ32 .97ｎｇ/ｍｌ,Ｔ4 133 .5ｎｇ/ｍｌ,ＦＴ317.18ｐｍｏｌ/Ｌ ,ＦＴ4 6 6 .30 ｐｍｏｌ/Ｌ。考虑为…     

血液透析抢救重症高钾血症36例次报告

慢性肾衰竭所致的高血钾症可引起严重心律失常 ,是导致死亡的危险因素。高血钾一旦发生 ,如不及时处理 ,预后更为严重 ,高血钾引起的心律失常 ,处理不当即可导致心源性猝死 ,现将我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,经实验室 ,心电图证实的 36例次 ,给予报道。资料与方法1　临床资料　病例 2 0例 ,按肾小球疾病临床分期均为氮质血症及终末期患者 ,其中男 12例 ,女 8例 ;年龄 42岁～ 78岁 ,平均 (46 .6± 14.5 )岁。原发病 :糖尿病 6例 ,高血压肾动脉硬化 5例 ,慢性肾小球肾炎 4例 ,冠心病心功能不全 2例 ,梗阻性肾病 2例 ,扩张性心肌病 1例 ;…     

血液透析抢救重度酒精中毒伴呼吸衰竭临床报告

我院自 1998年开始对重度酒精中毒伴呼吸衰竭的病人在一般治疗和药物治疗基础上应用血液透析治疗 ,并同以前的治疗进行回顾性对比观察 ,现报告如下。资料与方法1　临床资料　自 1993年 1月～ 1997年 12月间在本院急诊抢救的重度酒精中毒伴呼吸衰竭病例 15例 ,其中男性 11例 ,女性 4例 ;平均年龄为 38.7岁 ,作为对照组。而1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月急诊抢救重度酒精中毒伴呼吸衰竭 17例 ,其中男性 14例 ,女性 3例 ;平均年龄为 36 .5岁 ,作为治疗组。其病危程度大致相同 ,χ2 和ｔ检验Ｐ >0 .0 5 ,提示两组临床情况无显著性差别。两组病人…     

血液透析过程中高血压危象的诊断与治疗

高血压是维持性血液透析(maintenance Haemodialysis,MHD)患者常见的并发症之一,也是心血管疾病和死亡的主要危险因素。研究报道MHD人群中高血压的发生率高达70%~80%以上[1]。高血压危象(hypertension crisis,HC)是内科急重症之一,在MHD患者透析过程中,该病并不罕见,有报道透析中患者高血压危象的发生率甚至达到44%[2]。如何及时识别MHD患者高血压危象,积极治疗、挽救患者生命至关重要。本文就血液透析过程中HC的诊断和治疗综述如下。     

血液透析抢救重症高钾血症237例次

临床资料 1．一般资料 我院1998年8月至2008年4月采用血液透析（HD）抢救168例,男106例,女62例,年龄19～79岁。共发生严重高钾血症237例次。     

特殊表现甲亢误诊17例分析

我院自 1994年～ 2 0 0 1年收治甲状腺机能亢进 (简称甲亢 )病人 74例 ,其中因特殊表现误诊 17例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 17例中 ,男 6例 ,女 11例 ,发病年龄2 2～ 65岁 (其中 2 2～ 40岁 5岁 ,40～ 65岁 12例 ,平均 49岁 )。发病至明确诊断时间 2个月～ 4年 (平均 1月 )。1.2　首发病状 :阵发性房颤 4例 ,多源性早搏并房室传导阻滞 2例 ,肝大、肝区痛、乏力 3例 ,抑郁、表情淡漠、呆痴 4例 ,思维混乱、精神异常 1例 ,全身肌肉关节疼痛 1例 ,周期性麻痹1例。伴随病状。消瘦 17例 ,怕热 13例 ,多汗 12例 ,多食 12例 ,…     

颅脑外伤术后诱发甲状腺危象1例

甲亢危象是甲状腺功能亢进的一种危重状态,多见于甲亢术后,也可以在各种刺激或应激状态下发生。本例患者因严重颅脑外伤,必须立即手术以挽救生命,无法进行完善的术前准备,术后发生甲亢危象的风险加大。临床医生特别是非专科医生,要提早判断,早做准备,重视患者的全身情况。     

应用每天血液透析法抢救尿毒症危重病人13例分析

急性或慢性肾衰竭尿毒症病人 ,当合并其他器官功能障碍或衰竭时 ,临床病情危重 ,死亡率高。抢救时可采用常规普通血液透析、腹膜透析、持续血液净化等。近 2年 ,我们应用每天血液透析法对部分尿毒症危重病人进行抢救治疗 ,取得较好效果 ,现报告如下。资料与方法1　病例选择条件　①急性或慢性肾衰竭、尿毒症病人 ;②有两个或两个以上器官功能障碍或衰竭 ;③行腹膜透析禁忌 ;④无条件行连续性血液净化。2　一般资料　 13例病人 ,女 7例 ,男 6例 ;年龄 36岁～ 83岁 ,平均 6 3.6岁。疾病分类和转归见表 1,按器官受损数目分类和转归见表 2。表 1…     

急性阑尾炎并发甲亢危象2例 报告

急性阑尾炎并发甲亢危象２例报告施红旗，张启瑜例１，男，５０岁。２年前出现颈部增粗、怕热多汗、食欲亢进、消瘦，诊为原发性甲状腺机能亢进症（甲亢），不规则服用他巴唑治疗１年余症状缓解。１９９０年３月１８日因转移性腹痛伴恶心、呕吐２天，以“急性阑尾炎”入院...