稳定型与不稳定型心绞痛冠状动脉造影特点的对比分析

目的:分析稳定型与不稳定型心绞痛患者的冠脉造影特点,评估不稳定型心绞痛的危险性并指导其临床治疗和预后判断。方法:选择在我院进行冠脉造影的80例稳定型心绞痛和136例不稳定型心绞痛(初发劳力性、恶化劳力性、静息性)患者,并对所有冠脉造影结果进行对比分析。结果:初发劳力性心绞痛单支病变较其它组心绞痛多见(P<0.05);恶化劳力性、静息性心绞痛左主干病变较初发劳力性多见(P<0.05);稳定型心绞痛冠脉病变形态以A型病变多见,不稳定型心绞痛以C型病变多见,两者之间有着显著性差异(P<0.01);不稳定型心绞痛总的血栓检出率高于前者(P<0.05)。结论:不稳定型心绞痛患者冠脉病变较稳定型心绞痛患者冠脉病变形态复杂、血栓发生率高,病变的不稳定导致其病情严重、预后差。     

不稳定型心绞痛患者冠状动脉造影无临床预测价值

关于不稳定型心绞痛(UA)患者溶栓治疗后冠脉造影结果有无临床预测价值尚无一致看法。本文回顾性分析了UA患者接受乙酰化纤溶酶原链激酶活化剂复合物(APS—AC)溶栓试验资料,旨在确定造影所示冠脉形态改变与临床结果的关系。     

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛与同型半胱氨酸水平的相关性

目的探讨稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛与同型半胱氨酸水平的相关性。方法选取128例入院患者的临床资料进行回顾性分析,其中78例患者经冠脉造影或冠脉CTA确诊为冠心病,50例患者经冠脉造影或冠脉CTA检查确诊无冠心病作为对照组,测定其血清同型半胱氨酸水平。将78例冠心病患者根据冠状动脉发生病变的支数分为单支病变组和多支病变组,不同病变支数患者比较其同型半胱氨酸水平。根据冠状动脉的狭窄程度对78例冠心病患者分为中度狭窄组和重度狭窄组,对比不同狭窄程度患者的同型半胱氨酸水平。结果对照组患者的同型半胱氨酸水平明显低于冠心病组(P0.05),其中稳定型心绞痛组患者的同型半胱氨酸水平明显低于不稳定型心绞痛组(P0.05),单支病变组患者的同型半胱氨酸水平明显低于多支病变组(P0.05),中度狭窄组患者的同型半胱氨酸水平明显低于重度狭窄组(P0.05),冠脉病变程度和同型半胱氨酸水平呈正相关。结论无冠心病对照组较冠心病组患者的同型半胱氨酸水平均明显降低;稳定型心绞痛较不稳定型心绞痛的同型半胱氨酸水平明显降低,冠状动脉病变支数、冠脉病变程度与高同型半胱氨酸水平存在密切的联系,同型半胱氨酸水平与冠脉狭窄病变程度呈正相关。     

血管痉挛性心绞痛中组织纤溶酶原激活物抗原和纤溶酶原激活抑制物-1抗原的昼夜波动

变异型心绞痛患者的疼痛与急性心梗常发生于清晨。大量冠脉造影和尸检资料提示急性心梗和不稳定型心绞痛是由冠脉血栓造成的。因此研究痉挛和血栓的因果关系极为重要,本文旨在观察血管痉挛性心绞痛患者纤溶成分的昼夜变化及其与心肌缺血的关系。对象共42例,血管痉挛性心绞痛(VSA)14例,劳累性心绞痛(EAP)9例,正     

冠心病稳定型心绞痛患者MPO及MMP-9表达变化

目的 探讨冠心病稳定型心绞痛患者血清髓过氧化物酶(MPO)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达变化.方法 采用液相芯片分析系统同步检测206例经冠状动脉造影证实的稳定型心绞痛患者及28名健康对照者血清MPO和MMP-9表达程度,并分析其与冠脉病变程度的相关性.结果 稳定型心绞痛患者血清MPO、MMP-9表达程度较健康对照者升高(P<0.01);二者变化具有显著正相关(P<0.01),且与冠脉病变程度Gensini积分无明显相关.结论 稳定型心绞痛患者冠脉斑块具有一定程度炎性反应和不稳定性,其中表达程度升高者可能处于向不稳定型心绞痛过度的阶段.MPO和MMP-9可能成为判定稳定型心绞痛患者危险分层的依据.     

“稳定的”不稳定型心绞痛患者造影所示狭窄的进展及冠状动脉事件

研究提示血管造影所发现的复杂性冠脉狭窄患者短期预后不良,然而,还不知道用药物治疗后病情稳定的不稳定型心绞痛患者是否如此。 方法 前瞻性研究85例能用药物控制但仍需血管成形术(PTCA)治疗阻塞性冠脉病变的不稳定型心绞痛患者。不包括(1)诊断性治疗后需做急诊PTCA的患者;(2)原先     

不稳定型心绞痛患者临床表现和冠脉造影所见的关系并与稳定型心绞痛患者比较

新的临床分类法计算不稳定型心绞痛总分,计分依据是心绞痛严重性和心绞痛发生的临床背景。连续238(男165、女73)例不稳定型心绞痛病人接受冠脉造影检查,年龄63±11岁。按照不稳定型心绞痛严重性计分:A组36例静息时无心绞痛,计1分;B组63例静息心绞痛最近一次发作距造影>48小时,计2分;C组139例静息心绞痛最近一次发作距造影≤48小时,计3分。按照不稳定     

不稳定型心绞痛并发的室性心动过速及介入治疗对其的影响

目的探讨不稳定型心绞痛并发的室性心动过速(简称室速)特点以及经皮冠状动脉(简称冠脉)介入治疗对其的影响。方法对10例不稳定型心绞痛患者并发的室速,通过心电图观察室速发生前ST段的变化。行冠脉造影及介入治疗,了解室速特点与冠脉病变的关系。通过临床随访包括动态心电图观察室速发作情况。结果6例变异型心绞痛患者并发的室速在冠脉闭塞期出现,均为单一前降支病变;4例混合型心绞痛患者并发的室速,2例出现在ST段压低最深时,另2例则出现ST段逐渐变浅时,均为多支冠脉病变。10例均成功地接受了介入治疗。在10个月至4.1年的随访过程中,10例均未出现室速和临床再狭窄。结论不稳定型心绞痛并发的室速可能是缺血及再灌注损伤引起,ST段下移所致室速的患者冠脉病变可能更为复杂、严重。介入治疗可控制这类室速的发作。     

不稳定型心绞痛病人的内科治疗

在100例不稳定型心绞痛病人冠脉造影发现:至少一支主要冠脉狭窄大于70％者占94％;85％病人有多条血管病变;11％有左主冠脉病变。本病提示有发生心肌梗死和死亡的高度危险性。症状不稳定型心绞痛的临床症状包括:(1) 最近发生心绞痛。(2) 心绞痛变化不定或进行性加重。本来为稳定型心绞痛者其疼痛程度及频数较前加重,用硝酸甘油的药量增加。(3) 休息时也发生心绞痛。这种表现可以开始发生缺血性疼痛时即如此,或由稳定型心绞痛演变而来。     

心绞痛患者冠状动脉内皮损伤与冠状动脉病变危险分数的相关性及临床意义

目的　检测心绞痛患者冠状动脉 (冠脉 )内皮的损伤情况 ,选择性冠脉造影评估冠脉病变的危险分数 ,分析冠脉内皮损伤与危险分数的相关性 ,探讨冠脉内皮损伤在冠脉粥样硬化发生发展中的作用及相关的临床意义。方法　 37例心绞痛患者均经冠脉造影证实有明显冠脉狭窄 ;18例对照组患者经临床检查和选择性冠脉造影排除冠心病。在介入手术中采集冠状窦血液标本 ,测定一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)含量和循环内皮细胞 (CEC)数量 ,以此反映冠脉内皮损伤情况。按照Califf介绍的危险分数 (jeopardyscore)评价选择性冠脉造影冠脉病变情况。结果　心绞痛患者尤其是不稳定型心绞痛患者冠状窦血中NO浓度明显降低 ,ET浓度和CEC数量均明显增高 ,NO浓度与危险分数呈明显负相关 ,ET浓度与之呈明显正相关 ,CEC数量与之呈明显正相关。结论　冠脉内皮损伤与冠脉病变危险分数密切相关 ,内皮功能不全很可能不仅是动脉粥样硬化的起始因素之一 ,也是动脉粥样硬化发展过程中的重要步骤。冠脉造影所见的冠脉病变结合实验室检查冠脉内皮损伤 ,有助于更确切地评估冠脉病变的程度和判断冠心病患者的预后。     

冠状动脉痉挛和心肌缺血

本文提出了冠状动脉痉挛(简称冠弥痉挛)的定义:冠脉造影能见到大的心外膜分支出现一时性的、可逆的、次全或完全性狭窄为特征,同时伴有心肌缺血的某些表现,后者包括:①胸痛;②S-T 段抬高或压低;③心室舒张末期压力升高;④左心室运动障碍或运动减弱;⑤心肌乳酸产生;⑥一时性的~(201)铊灌注显影缺损。Masen 等报道了76例不稳定型心绞痛患者,在发作时所作血液动力学监测和~(201)铊心肌闪烁扫描或冠脉造影,均证实其起因是冠脉痉挛。不稳定型心绞痛中的一个特别类型是变异型心绞痛,这类患者会发生与劳力无关的持续和严重的心绞痛并其有特征性的临床标志——S-T 段抬高。应用硝酸甘油后,冠脉造影图完全恢复正常。Oliva 等研究了15例急性心肌梗塞患者,其中6例证实有冠脉痉挛。Masen 等提出,在梗     

心绞痛患者血管内皮功能与冠状动脉病变的关系及临床意义

目的探讨血管内皮功能损伤在冠状动脉(冠脉)粥样硬化发生发展中的作用及相关的临床意义.方法不稳定型心绞痛组患者68例,稳定型心绞痛组58例.冠状动脉造影前检测一氧化氮、内皮素含量和高敏C反应蛋白,并检测肱动脉内皮舒张功能.根据造影结果将冠状动脉病变分为复杂狭窄和光滑狭窄.结果不稳定型心绞痛患者一氧化氮浓度低于稳定型心绞痛组(49.92μmol/L±10.46μmol/L比75.19μmol/L±5.21μmol/L,P=0.036),高敏C反应蛋白则高于稳定型心绞痛患者(4.21 mg/L±0.003 mg/L比0.50 mg/L±0.015 mg/L,P=0.004),两组内皮素浓度无明显差别;两组中有复杂狭窄者同无复杂狭窄者相比内皮素、一氧化氮浓度有明显差异,不稳定心绞痛组中有复杂狭窄者的内皮素明显高于稳定型心绞痛组中无复杂狭窄者(216.52pg/ml±33.63pg/ml比173.35 pg/ml±36.12 pg/ml,P＜0.001);两组肱动脉内皮功能检测无明显差异,但不稳定心绞痛组中有复杂病变者的肱动脉血流介导的血管扩张反应显著降低.结论不稳定心绞痛患者血管内皮功能损伤较稳定型心绞痛患者为重.冠脉造影所见的冠脉病变结合相关血管内皮功能检测,有助于更确切地评估冠脉病变进而评估斑块的稳定性.     

血清脂联素水平与冠心病患者冠脉病变稳定性及狭窄程度的相关性分析

目的探讨血清脂联素水平与冠心病患者冠脉病变稳定性及病变程度的关系及其可能的作用机制。方法选择164例冠心病患者,分为稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组,所有患者均行经皮冠脉造影,根据冠脉造影结果进行冠脉狭窄程度的Genisi记分评估,用双抗体夹心ELISA法检测。按两组患者血清脂联素的水平,观察血清脂联素水平与冠心病患者冠脉病变稳定性及狭窄程度的关系。结果稳定型心绞痛组患者血清脂联素水平高于不稳定型心绞痛组患者(7.01mg/L±2.61mg/Lvs4.89mg/L±2.26mg/L,P0.05);经过Logistic回归分析和多元逐步回归分析,血清脂联素水平对冠脉病变的不稳定型和冠脉的狭窄程度具有独立预测价值。结论脂联素对冠脉粥样硬化具有保护作用,血清脂联素水平与冠脉病变的不稳定性和冠脉的狭窄程度具有一定的相关性。     

320排CT冠脉成像在老年稳定型心绞痛患者中的应用及对PCI的指导意义

<正>慢性稳定型心绞痛由于可发展为不稳定型心绞痛甚至发生心血管事件,在治疗策略的选择中,除了抗血小板、抗心绞痛等内科治疗外,了解这些病人的冠脉病变特点并选择合理的治疗方法,对提高生活质量、减少心血管事件有一定益处。本文拟了解320排CT冠脉成像(CTA)对老年慢性稳定型心绞痛患者冠脉病变的评价以及对PCI的指导意义。1资料与方法1.1一般资料选择2012年5月至2014年3月在我院住院     

应用超敏C-反应蛋白研究他汀药物联合血管紧张素转换酶抑制剂对急性冠状动脉综合征的干预作用

2003年 10 月~2004 年 5 月,我们对立普妥联合雅施达治疗急性冠脉综合症患者的血清 hs CRP水平进行测定,结果报告如下。资料与方法一般资料　病例均为经过冠状动脉造影确诊的冠心病患者。不稳定型心绞痛根据 2002 年 ACC/AHA诊断标准,急性心肌梗死根据 2001 年 12 月中华医学会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》,且胸痛12 h内住院的患者。不稳定型心绞痛均在1周内行冠状动脉造影,急性心肌梗死均在溶栓后1周内行冠状动脉造影。冠心病定义至少有心外膜血管狭窄≥50%(AMI例外)。排除标准:除外感史、外伤、恶性肿瘤、急性风湿性关…     

老年急性冠脉综合征的临床治疗

目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)的临床治疗。方法总结56例60~87岁,平均(73·2±6·7)岁ACS患者临床、冠脉造影和经皮冠脉介入(PCI)、非体外循环下冠脉搭桥(OPCAB)资料。结果①80·4%(45例)有多项危险因素;②冠脉造影85·7%(48例)为多支、多处严重狭窄,15例心电图无ST段改变的不稳定型心绞痛者为多支病变;③42例51支血管置入60枚支架,8例患者行OPCAB。结论心血管病危险因素和发病时临床表现是老年ACS重要诊断依据。PCI和OPCAB治疗老年ACS疗效和安全性良好。     

TnI和CRP对冠状动脉病变的评估

根据冠状动脉造影结果和临床表现,将135例患者进行分组,并比较其血清肌钙蛋白I(TnI)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 :不稳定型心绞痛患者血TnI、CRP水平均高于稳定型心绞痛患者;冠脉堵塞组患者血TnI、CRP水平均高于狭窄组患者;多支病变组患者血TnI、CRP水平明显高于单支病变组患者.提示血TnI、CRP水平对判断冠脉病变稳定性、程度及范围具有一定价值.     

不稳定型心绞痛患者血清妊娠相关蛋白A与颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨颈动脉粥样硬化、血清妊娠相关性蛋白A与不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、非冠心病的相关性。方法因胸痛入院的患者1 w内行冠脉造影,排除急性及亚急性心梗后,不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、非冠心病各40例被纳入研究中,进行冠状动脉Gensini评分;彩超检测颈动脉内中膜厚度、斑块形成情况,应用酶联免疫吸附法测定血清妊娠相关蛋白A水平,并进行统计学分析。结果除吸烟史外,各组间其余基线资料匹配;不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛的冠脉Gensini评分、颈动脉粥样硬化指标均较非冠心病高(P<0.001);不稳定型心绞痛组比稳定型心绞痛及非冠心病组血清妊娠相关蛋白A的浓度高(P<0.001),妊娠相关蛋白A在不稳定型心绞痛患者明显升高,其与颈动脉粥样硬化指标、冠脉Gensini积分正相关;Crouse积分预测心绞痛型冠心病,敏感度、特异度分别为0.79、0.92;颈动脉内中膜厚度平均值预测心绞痛型冠心病敏感度、特异度分别为0.97、0.85;妊娠相关蛋白A预测不稳定型心绞痛敏感度、特异度分别为0.825、0.937。结论颈动脉粥样硬化指标与冠状动脉Gensini积分有较好的相关性,而妊娠相关蛋白A可作为预测不稳定型心绞痛的指标;二者联合检测可能是预测不稳定型心绞痛的重要临床依据。     

超敏C反应蛋白与老年冠心病严重程度的关系

目的研究血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与老年冠心病严重程度的关系,探讨hsCRP在冠心病患者中的临床意义. 方法测定经冠脉造影确诊的117例老年冠心病患者的血清hs-CRP浓度,其中稳定型心绞痛患者41例,不稳定型心绞痛患者62例,急性心肌梗死患者14例.以经冠脉造影排除冠心病的15例患者为正常对照组,比较各组间hs-CRP的浓度. 结果冠心病患者各亚组hs-CRP浓度均较正常对照组(0.56mg/L±0.27mg/L)显著升高,P＜0.001.冠心病各亚组中,不稳定型心绞痛组血清hs-CRP浓度(7.38mg/L±5.73mg/L)显著高于稳定型心绞痛纽(5.40mg/L±11.7mg/L),P＜0.001;急性心梗组血清hs-CRP浓度(32.75mg/L±23.16mg/L)又分别显著高于不稳定型心绞痛组及稳定型心绞痛组,P＜0.001. 结论血清hs-CRP浓度与冠心病患者病情的严重程度有关,可作为临床冠心病患者病情严重程度的参考指标.     

溶栓后冠状动脉的重构

心肌梗塞(MI)是大多数缺血性心脏病患者的最初表现,它自发地发生于从前看来健康且运动耐量正常者,血管造影及病理学研究证实其梗塞之前冠脉病变的程度轻重不等而且冠脉狭窄形态不同于慢性稳定型心绞痛而与不稳定型心绞痛(USP)时相似。冠脉斑块破裂、斑块内出血,腔内血栓形成及血栓机化可能有助于不规则及复杂性斑块形成,前者可能作为病因。