十年来我院精神药物使用的演变

自从50年代氯丙嗪闻世以后,彻底改变了精神病房治疗面貌,迄今世界上研制成的精神药物约有200余种。其中在我国常用的不少于20种,由于精神科医师在临床实践过程中,对精神疾病本质认识的深化,以及对各类新精神药物的选用、合并用药、不良反应、联用抗胆硷能药物等方面不断的追加经验,因此精神药物的使用情况也在不断演变。为了进一步了解我中心精神药物使用情况,最近我们对住院病人进行调查。现将结果分析总结如下:     

老年精神病人精神药物的临床应用调查分析

通过我院精神科住院的老年精神病患者临床用药情况调查,结果显示,单一用精神药物为63．15％,联合二种以上者为36．85％,前三种精神药物使用频率依次为奋乃静、氯丙嗪、氯哌啶醇,调查发现,大剂量用药、多种精神药物联合应用、长期合并安坦等不合理用药现象依然存在。提示,老年精神病患者应用精神药物时,应在确诊的前提下,对药物的作用和副作用、药物动力学方面具备的特殊性、躯体合并症等作全面评估,以小剂量,尽量单一品种合理用药,来取得精神症状的最大缓解。     

精神药物的合理应用

随着精神医学的发展,精神药物发展很快,品种不断增多,临床的应用范围也越来越扩大。然而随之而来也出现了不少滥用的问题,在如何合理应用精神药物方面存在着不同的观点和争议。有些从事基层精神卫生工作的同志对精神药物的使用缺乏正规训练,致使在用药过程中出现一些不合理的现象,甚至给患者带来一些危害。因此合理用药是目前一个亟待解决的问题。我们总结多年从事精神科临床的经验和体会提出在合理用药当中须注意的一些问题,供同道们参考。     

住院精神分裂症患者药物使用情况的时点调查

50年代氯丙嗪应用于临床,开创了精神疾病药物治疗的新时代。随后出现了许多精神药物的新品种,但都因疗效欠佳或副作用较多而难以全面推广使用。到80～90年代,非典型的抗精神病药物氯氮平使用逐渐增多,成为精神科继氯丙嗪以后的又一常用药物。维思通作为丁酰苯类的新成员,在临床上已推广使用。本研究通过对我院住院精神分裂症患者使用抗精神病药物的时点调查,了解目前我院精神分裂症患者临床用药的分布和频度,并作分析和探讨。     

北京,潍坊两所精神病医院的使用情况的调查和比较

为了解部属和市级精神病医院精神药物的使用情况，采用时点统计分别对北京医科大学精神卫生研究所（简称北京）和山东省潍坊市精神卫生中心（简称潍坊）人武部住院病人的用药情况进行了调查和比较。结果显示两院最常使用的三种精神药物都是氯氮平、氯丙嗪和奋乃青；单一用药率潍坊非常显著地低于北京；三种精神药物合用率潍坊非常显著地高于北京；二种精神药物合用率两院无差异；抗精神病药合用率潍坊非常显著高于北京。表明基层精神     

精神科住院病人10年猝死情况分析

目的了解精神科住院病人猝死特点，以便降低住院精神病人猝死发生率。方法回顾性调查住院期间猝死病人的病史，并进行均数及发生率统计分析。结果10年间猝死病人共有52例，猝死率为0．7％，男性和新入院者较多，秋冬季、4：00～8：00时间段为猝死高峰期，猝死者中96．15％伴有躯体疾病，服用氯氮平、氯丙嗪、奋乃静者在猝死病人中占较高比例，且合用药物者较多。结论精神科猝死病人中伴有躯体疾病者较多，对此类患者使用精神药物时应格外小心。     

酒精使用相关障碍患者的超说明书用药分析

目的 了解精神专科医院酒精使用相关障碍住院患者精神药物的超说明书用药情况,分析其必要性与科学性。方法 选取1074例酒精使用相关障碍患者为研究对象,回顾性调查住院期间的精神药物使用情况,依据药品说明书判定其超说明书用药状况,根据我国主要成瘾障碍防治指南分析其超适应证用药的合理性。结果 1074例患者共开具精神药物医嘱3110条,医嘱超说明书总体使用率为83.79%。患者超适应证用药率为77.23%,超适应证用药的主要构成是抗精神病药、抗癫痫药和抗抑郁药使用。上述超说明书使用4/5以上在防治指南中均有推荐。结论 被调查单位精神药物超说明书用药现象普遍存在,但多数符合物质使用障碍防治指南,提示超说明书用药在我国精神科临床中具有较多的临床需求,需尽早制定精神科超说明书用药指导规范。     

精神病患者电休克期间用药情况分析

笔者对123例住院精神病患者在电休克时精神药物使用情况进行了分析。提示电休克时不影响药物的选择，合并用药，但用量较治疗量低，氯氮平比氯丙嗪用量较低。     

住院精神病人精神药物使用情况

为了解住院患精神药物的使用情况,以1998年12月1日为调查日,共调查四所精神病院,其中一所为全部住院患,三所为随机抽取男女各一个病区的住院患。用自制的调查表,登记当日使用药物的品种、剂量及合用安坦和苯二氮Zho物的情况,共计549例。结果：住院患以氯丙嗪和氯氮平最常用,分别为60.1%和59.7%,第3－6位依次为氟呱啶醇5.6％,维思通5.1%,舒必利3.8%,奋乃静3.3%。由于氯丙嗪和氯氮平较为有效、安全和价廉,故成为临床最常用的精神药物。     

精神分裂症临床用药变迁分析

对1985年223例和1995年383例精神分裂症住院病人临床应用抗精神病药物情况进行对比分析，发现1995年药物应用频度发生变迁，氯氮平、舒必利使用率上升，氯丙嗪、三氟拉嗪使用率下降；常用精神药物日剂量增大，但未见明显用药过量倾向；抗胆碱能药使用减少；单一用药增多，合并用药减少，但合并用药率仍较高，应该进一步减少。     

96例精神药物过量患者资料分析

目的　分析服用过量精神病药物患者的临床相关资料及血药浓度。方法　回顾 1992～2 0 0 0年在上海市精神卫生中心就诊的精神药物过量的精神病患者的临床资料 ,分析疾病诊断、中毒药物的种类及血药浓度等。结果　共分析了 96例精神药物过量患者 ,诊断主要为精神分裂症 (6 5例 )及抑郁症 (2 3例 )。过量精神药物主要为氯丙嗪 (38例 )、氯氮平 (33例 )及苯二氮 卓艹 类 (2 1例 )。氯丙嗪血药浓度为 (1380 4± 1731 5 )ng/ml,氯氮平血药浓度为 (16 80 3± 2 337 4 )ng/ml。 结论　精神病患者中精神药物中毒以精神分裂症患者为主 ,其次为抑郁症患者。过量药物为常用的抗精神病药物氯丙嗪、氯氮平及苯二氮 卓艹 类。过量服药的患者的血药浓度较高 ,平均血药浓度明显高于治疗浓度。对服用这些药物的精神病患者更需要看护并加强对精神药物的管理     

神经精神药物的药物基因组学检测临床应用

近年来,药物基因组学检测逐渐从实验室研究走向临床实践,为个体化给药方案的制定提供了一种新的检测手段。其中,神经精神科药物的药物基因组学检测技术的临床应用取得一定成果,根据现有的遗传学信息对三环类抗抑郁药卡马西平、苯妥英等神经精神药物进行药物选择和(或)剂量调整已经被美国食品药品监督管理局(FDA)的说明书及相关的指南共识采纳,以帮助临床医生使用药物基因组学检测技术调整用药。本综述药物基因组学检测在神经精神药物中的临床应用、神经精神药物的药物基因组学检测的发展、相关指南共识、FDA说明书中各类神经精神科药物的基因检测的研究进展,为临床医生应用该项技术提供参考。     

饮酒与氯丙嗪血浓度的关系

饮酒与氯丙嗪血浓度的关系孙延强，何敬平氯丙嗪作为抗精神分裂症的首选药物而广泛应用于临床，其剂量、血浓度与疗效、副作用之间的关系一直为人们所关注。在临床实践中我们发现，饮酒患者的精神症状容易恶化，饮酒者所需要的精神药物剂量较不饮酒者高。为了进一步弄清饮...     

住院患者精神科药物使用现状分析

目的 了解住院患者传统和新型精神科药物的使用情况并作分析。方法 以2003年5月1日为时点调查青岛市精神卫生中心433例住院患者精神科药物使用情况。结果 非典型抗精神病药和新型抗抑郁药物在临床用药占主导地位，药物的剂量和副反应较以往有不同程度的降低，用药方式以单一用药为主。结论 精神科药物使用发生了很大变化，但是目前用药的规范性、合理性有待提高。     

精神药物中毒124例临床分析

目的；了解服大量精神药物自杀中毒患者的临床表现及抢救措施。方法；对服大量精神药物自杀中毒的１２４例精神病毒患者作临床分析。结果；抑郁和幻觉妄想是服毒自杀的主要原因。意识障碍程度与药物种类，剂量及抢救是否及时有密切关系，氯氮平或氯丙嗪中毒昏迷发生率高；吞服药物剂量愈大，昏迷发生率愈高。     

新的抗精神病药——泽坦平

自1952年用氯丙嗪治疗精神分裂症以来,抗精神病药物如雨后春笋般地涌现,打开了用精神药物治疗精神分裂症的新局面。50～60年代是抗精神病药物新品种出现的高峰时代,使临床治疗的面貌起了很大变化。但自七十年代以后,抗精神病药物的新品种已逐渐减少,几乎没有全新的种类品种。在1970年左右,日本藤泽药品株式会社试制成功泽坦平(Zotepine)并于1980年左右用于临床,取得较好效果,作为八十年代新的抗精神病药出现于精神科临床。     

住院精神疾病患者精神用药情况调查分析

目的 了解目前住院精神障碍患者的精神药物使用情况,提高诊疗水平.方法 采用一日法调查驻马店市精神卫生中心603例住院精神障碍患者诊断和治疗情况,并与上海市精神卫生中心2006年调查结果相比较.结果 精神分裂症居住院患者的诊断首位,联用两种精神药物的情况较多,联用两种抗焦虑和镇静催眠药物较普遍,以劳拉西泮和氯硝西泮为主.传统精神药物使用显著减少,氯氮平的使用仍居首位,情感稳定剂以丙戊酸钠和碳酸锂为主,抗抑郁剂以西酞普兰为多.我院精神药物使用情况与上海精神卫生中心比较存在一定的差异.结论 我院近年来精神药物使用情况已发生了显著变化,与新型精神药物疗效好,不良反应少,患者依从性高和社会经济状况的改善及卫生经济学的发展有关.     

我院门诊精神药物使用现状

精神药物对精神疾病的治疗起着极其重要的作用，为了进一步了解精神药物在我院的使用情况，我们调查了我院精神科门诊患者的用药情况，现将调查的内容总结分析如下：     

131例住院老年精神病人精神药物使用情况调查

１９９５年６月１４日对上海市精神卫生中心１３１例６０岁以上的住院精神病人精神药物的使用情况进行了调查，结果精神药物使用频度列在前三位的依次为氯氮平、氯丙嗪及奋乃静，用药方案列在前三位者依次为氯丙嗪、氯氮平及奋乃静。单一用药为主要治疗方案；主要抗抑郁剂为麦普替林和氧西汀，药物剂量小，安坦使用频率低，用药趋于合理。     

精神分裂症治疗药物的进展和希望

上世纪五十年代初，治疗精神分裂症药物氯丙嗪的发明，是精神病学划时代的进步。氯丙嗪的出现，被誉为与血型、DNA、抗生素、避孕药等齐名的医学发现之一。我国研制的氯丙嗪于1957年经临床试用后问世，并出口国外，迄今整五十年。其间精神药物的发展进步，在医学界令人瞩目，而今精神病治疗药物，已跻身临床各类药物的四大家族，抑郁症、精神分裂症的治疗，都大为改观。