布—加综合征的外科治疗——附502例手术经验总结

作者报告手术治疗布－加综合征５０２例的经验体会，其中Ｉ型（隔膜型）２７４例，ＩＩ型（肝主静脉闭塞并ＩＶＣ狭窄）１２４例，Ⅲａ型５４例，Ⅲｂ型４８例，Ⅳ型２例，本组中采用隔膜切除１７２例，脾肺固定术１５８例，球囊导管或手指膜术４８例，腔－房或腔－腔转流术３４例，肠－房和脾－房转流术２３例，肠－腔分流４４例，腔－脾－房转流术２例，脾静脉－颈静脉转主１６例，其他手术５例，２４８例（４９．４％）效果良好。     

布一加综合征的诊断与外科治疗（附446例总结）

本文报告手术治疗布一加综合征４４６例。作者将其分为４型，其中Ⅰ型（隔膜型）２６２例，Ⅱ型（肝主静脉闭塞并ＩＶＣ狭窄）１０８例，Ⅲａ型３９例，Ⅲａ型３５例，Ⅳ型２例。本组中采用隔膜切除术１６２例，脾肺固定１５４例，球囊导管或手指破膜术４２例，腔房或腔一腔转流术２６例，肠—房和脾一房转流术２０例，肠一腔分流３４例，腔一脾一房转流术２例，脾静脉一颈静脉转流术１例，其他手术５例。２１４例（４７．９８％）效果良好，１７０例症状改善（３８．１１％），有效率８６．１％；１３例死亡（２．９３％）。本文对临床分型，术式选择，并发症的防治等作了讨论。     

布—加综合征的诊断与外科治疗：附446例总结

本文报告手术治疗布－加综合征４４６例。作者将其分为４型。其中Ⅰ型２６２例，Ⅱ型１０８例，Ⅲａ型３９例，Ⅲｂ型３５例，Ⅳ型２例。本组中采用隔膜切除术１６２例，脾肺固定１５４例，球囊导管或手指破膜术４２例，腔房或腔－腔转流术２６例，肠－记和脾－房转流术２０例，肠－腔分流３４例，腔－脾－房转流术２例，脾静－颈静脉转流术１例，其他手术５例。     

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目的 探讨布－加综合征术后并发症的防治方法。方法 对１９８３年５月至１９９９年１２月收的７８２例布－加综合征病人的临床资料进行回顾性分析。结果 手术方式包括根治性病变膈膜切除术（２１２例）、脾肺固定术（２０８例）、球囊导管或手指破膜术（１８５例）、肠腔架桥术（６４例）、腔房或腔架桥术（５４例）、脾颈架桥术（３２例）、脾房转流术（１５例）、肠房转流术（８例）、腔脾房转流术（２例）、脾肾分流术（２例）     

脾静脉与颈内静脉转流术治疗重症布-加综合征

目的探索重症布－加综合征的手术方式。方法自１９９４年１１月至１９９６年５月,对１７例重症布－加综合征患者采用脾切除、脾静脉－颈内静脉转流术进行治疗。结果随访３～２０个月,效果优者１１例（６４．７％）,良好者５例（２９．４％）,死亡１例（５．８％）。结论对重症布－加综合征患者,脾静脉－颈内静脉转流是一种有效的手术方式。     

布加氏综合征的诊治体会

本文报告自１９８７年初至１９９１年底５年间５６例布加氏综合征的诊治体会。该症以肝大、脾轻度肿大（本组４１％脾不能触及）与腹水为特点，Ｂ超检查常规观察肝后段下腔静脉及肝静脉有助于及时诊断本病。根据下腔静脉造影选择手术，本组腔房转流术１５例，肠房转流术９例，肠腔分流术２例，经皮腔内球囊扩张血管成形术（ＰＴＡ）９例，脾肺固定及大网膜包肺术１２例，未手术９例。手术死亡２例，术后随访１／２～５年。转流组５例人工血管阻塞，症状复发，死亡１例；ＰＴＡ组１例症状复发，消化道出血死亡，其余病例症状明显改善；脾肺固定组死亡１例，其余病例仅轻度改善。该症手术方式较多，应根据病变类型及全身状况选择。本文就各种手术的优缺点进行了讨论。     

布加综合征外科治疗57例报告

报告５７例布加综合征的外科治疗经验．重点介绍对术式选择见解；肝静脉出口平面或其上方的下腔静脉膜状梗阻、或≤２ｃｍ的节段性梗阻、狭窄病变，应选择下腔静脉隔膜切除或成形术．本病７０％以上患者适用此术式；肝静脉阻塞应首选门－腔分流术；肝静脉闭塞及其邻近下腔静脉梗阻，病变＞２ｃｍ时，可选择肠─房转流术。总之要根据病变的性质、部位及范围不同确定适当的手术方式，才能提高疗效．全组５７例，术后３ｍｏｎ内死亡２例，失访１例。５４例随访５ｍｏｎ至８ａ，平均　２ａ＋８ｍｏｎ．效果良好。     

联合腔肠房人工血管转流术治疗布加综合征14例体会

目的：探讨联合腔肠房人工血管转流术在中青年患者因下腔静脉血栓形成致下腔静脉和肝静脉回流障碍型布加综合征的应用。方法：本组14例，平均年龄28．6岁，均为肝段或长段下腔静脉血栓形成致肝静脉出口阻塞，其中12例下腔静脉完全阻塞，2例为肝段下腔静脉严重狭窄，采用3种腔肠房人工血管转流术，分别应用11例，1例和2例。结果：围手术期无死亡，随访时间4－52个月，平均24个月。方法：（1）术后2例人工血管因栓形成，1例最后改行腹膜腔颈内静脉腹水转流术；另1例并发上消化道出血，肝昏迷死亡。随访期死亡率为7％，总人工血管通畅率为86％，而腔房人工血管的通畅率为93％，本组患者门静脉压力下降范围为5－26cmH2O，平均下降15．5cmH2O，无其他严重并发症。结论：对于下腔静脉长段血栓致下腔静脉和肝脉回流障碍的中青年患者，联合腔肠房人工血管转流术不失为一种能同时缓解门脉和下腔静脉高压的手术方法，其远期通畅率尚有待于进一步评价。     

布加综合征452例术后并发症的处理

目的　探讨布加综合征术后并发症的预防和治疗经验。 方法　从１９９１ 年７ 月至１９９８年３ 月,我院共收治４５２ 例患者,男２６０ 例,女１９２ 例,年龄２～７２ 岁,平均３２－７ 岁。根据病理分型和临床分期,共施行各种手术３９７ 次。主要的术式包括肠房转流术（７８ 例）,腔房转流术（６５ 例）,肠腔分流术（４１ 例） ,肠颈转流术（３６ 例） ,根治术（３１ 例） ,联合破膜术或加支架置入（２１ 例）,球囊扩张加支架置入术（１０５ 例）,肠腔分流加支架置入（１０ 例） ,脾房分流术（２ 例） 。 结果　术后主要并发症１２９ 例,发生率为３２－５％ 。２２ 例在术后１ 个月内因肝肾综合征等严重并发症而死亡,病死率为５－５％ 。有１８ 例因并发症再次手术,其余患者经各种治疗后恢复良好。 结论　布加综合征术后可发生较多并发症,但只要仔细观察,认真处理,可以得到有效治疗     

下肢深静脉血栓形成后遗症的外科手术治疗

目的：探讨下肢深静脉血栓形成后遗症外科手术治疗的有效方法。方法：回顾分析1992年以来手术治疗下肢深静脉血栓形成后遗症32例36条下肢的临床资料。结果：血管造影诊断下肢深静脉血栓形成后遗症准确率为100％，本组I型5条，ⅡA型4条，ⅡB型12条，Ⅲ型15条。行人造血管股浅静脉环缩术16条，股浅静脉瓣修复术3条，大隐静脉－Guo静脉原位转流术6条，Guo静脉外肌袢成形术4条；髂总静脉－股浅静脉人造血管移植转流术3条；大隐静脉－股浅静脉交叉转流术4条，治疗后症状完全消失28条（77．8％），部分消失或改善8条（22．2％），结论：血管造影是诊断下肢深静脉血栓形成后遗症的金指标，可根据瓣膜破坏及通畅程度选择不同的手术方法治疗。     

布-加综合征的治疗

目的：探讨布－加综合征（BCS）各种治疗方法的疗效。方法：回顾性分析260例BCS病人采用不同治疗方法的临床资料。结果：260例中采用介入、手术或介入联合手术治疗273例次，其中下腔静脉成形术或／和支架置入术149例160例次，肝静脉或副肝静脉成形术或／和支架置入术15例17例次，下腔静脉加肝静脉或融肝静脉成形术或／和支架置入术10例；常温下直视根治术8例，肠腔转流术16例，肠颈转流术5例，肠房转流术8例，腔房转流术6例，脾肺固定术18例，肠腔转流联合下腔静脉成形术和支架置入术17例，经右房手指破膜术联合下腔静脉成形术和支架置入术8例。手术死亡2例，1例介入病人心包填塞死亡，1例手术病人大出血死亡。全组病人经随访3月－6年，20例复发，其中7例死于肝功能衰竭，其余病人恢复满意。结论：布－加综合征首选介入治疗，不宜介入或介入失败和复发者应选用手术或介入联合手术治疗，治疗效果良好。     

布-加综合征的外科治疗：附172例报告

摘要：目的:探讨布-加综合征的病理特点、临床病理分型及合理的诊断与外科治疗方法和原则。方法:回顾性分析172例布-加综合征患者的临床资料。结果:172例共分为3种类型（7个亚型），采用手术、或手术联合介入治疗，其中：(1)下腔静脉成形术或/和支架置入术99例；(2)肝静脉或副肝静脉成形术或/和支架置入术10例；(3)下腔静脉-下腔静脉架桥术7例；(4)改良脾-肺固定术12例；(5)经右心房手指破膜或球囊导管扩张术5例；(6)常温直视下根治性病变隔膜切除和血栓取除术5例；(7)肠腔转流术11例；(8)肠颈转流术3例；(9)肠房转流术5例；(10)腔房转流术4例；(11)门腔转流联合下腔静脉成形术和支架置入术11例。手术死亡率1.2％（2/172）。全组患者获随访，随访时间3个月至7年，12例复发，复发率7.0％，其中4例因肝衰竭死亡，其余患者恢复满意。结论:布-加综合征术前诊断需借助多种影像学技术检查。对不同病理类型的布-加综合征应采取不同的手术方法。     

分期手术治疗混合型布加氏综合征

我们为９例肝静脉和下腔静脉混合阻塞型布加氏综合征施行了分期手术。３例行带囊导管扩张术，１～２周后行脾切除、脾肾静脉分流、贲门周围血管离断联合手术；２例行下腔静脉切开成形术，１个月后行脾切除、脾肾静脉分流、贲门周围血管离断联合手术；４例行下腔静脑右心房人造血管转流术，１个月后行脾切除、脾肾静脉分流、责门周围血管离断联合手术。随访６个月至２年，效果良好。     

腔房转流术治疗布加氏综合征2例报告

报告腔房转流术治疗布加氏综合征２例，其中例１为Ⅲ型，例２为Ⅱ型，近期疗效满意。例１原因罕见，为输精管粘堵剂误注入精索静脉及下腔静脉所致，值得警惕。     

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目的探讨脾静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称脾-腔人工血管架桥术)在布-加综合征(BcS)治疗中的应用价值。方法对1999～2002年郑州大学第一附属医院72例B-CS病人(均为Ⅱ型)的临床资料进行对比研究，其中脾一腔人工血管架桥术26例，肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称肠-腔人工血管架桥术)46例。结果脾-腔人工血管架桥术组(简称脾-腔组)手术后血小板数明显升高(P＜0．05)。分流前后自由门静脉压力(kportal pressure，FPP)变化情况：脾-腔组和肠-腔人工血管架桥术组(简称肠一腔组)均下降(P＜0．05)，但两组之间手术前后FPP差异无显著意义(P＞0．05)。两组均无围手术期死亡。对20例脾-腔组和36例肠-腔组B-CS病人进行了6个月至3．5年的随访，有效率分别为90．0％、91．7％，肝性脑病发生率分别为5．0％、5．6％，均未发生再出血。结论脾-腔人工血管架桥术治疗B-CS，可有效降低门静脉压力，控制上消化道出血，达到了肠-腔架桥术同样的效果，且可消除病人脾功能亢进。     

布加氏综合征19例报告

本文报道布加氏综合征１９例。肝静脉阻塞４例，肝段下腔静脉阻塞６例，二者同时病变９例。手术治疗１３例，其中门腔侧侧分流１例，肠腔桥式分流２例，肝前腔房转流２例，脾肺固定加大网膜包肺术８例，无手术死亡。经皮腔内血管成形术治疗３例。总有效率８７．５％。保守治疗３例，其中２例于诊断后８个月和１４个月死亡。我们认为，本病一经确诊，应尽早手术治疗。     

重症布加综合征的外科治疗

目的 探讨重症布-加综合征的治疗方法。分析、评价肠腔静脉C形架桥、脾静脉-颈内静脉转流术对重症布-加综合征的治疗效果。方法 对1998年1月至2000年2月,作者收治的29例重症布-加综合征病人临床资料综合分析。结果 20例采用肠腔静脉C形架桥,随访2～25个月,其中17例效果良好(85％,17/20),3例症状改善(15％,3/20);9例采用脾静脉与颈内静脉转流术,随访2～25个月,其中5例效果良好(55.6％,5/9),3例症状改善(33.3％,3/9),1例死亡(11.1％,1/9)。结论 对重症布-加综合征病人,根据病变类型行肠腔静脉C形架桥术或脾静脉-颈内静脉转流术是有效的手术方式。     

重症布—加综合征的围手术期处理

目的探讨重症布-加综合征围手术期的合理处理方法。方法回顾性分析94例重症布-加综合征患者的临床资料。放射介入治疗11例,均行经皮肝穿肝静脉球囊导管扩张成形术;手术治疗83例,其中肠-腔分流术53例,脾-颈内静脉转流术10例,改良脾．肺固定术2例,腔-房转流术15例,B—CS根治术3例。结果围手术期内,79例治愈,9例好转,死亡6例。结论对于不同临床症状,不同病变类型及不同手术方式的患者,要分别给予不同的围手术期处理。     

内皮细胞衬里人工血管静脉旁路移植10例

为进一步证实内皮细胞衬里人工血管的临床效果,报告临床应用１０例的长期随访。方法,本组１０例布加综合征病人,行腔房转流术６例,肠房转流术２例,肠颈转流术和肠腔转 流术各１例。应用人工血管内径１４ｍｍ,长８－３０ｃｍ,其中针织涤纶２根,编织涤纶７根,带外支持环ＰＴＦＥ１根。     

直视下病变隔膜切除治疗布-加综合征(附172例报告)

１９９０年５月至１９９５年１０月应用病变隔膜切除术治疗膜型布－加综合征１７２例。术中以球囊控制肝、腔静脉血流。在常温、直视下切除病变隔膜。手术死亡率２．９％（５／１７２），有效率８６．６％（１４９／１７２），复发率１０．５％（１８／１７２）。认为直视下病变隔膜切除创伤较小，不用体外循环即能完成，下腔静脉内不留病变隔膜碎片，是治疗膜型布－加综合征的有效方法。