创伤性虎口挛缩的显微外科治疗

[摘要] 目的 介绍应用显微外科皮瓣技术治疗创伤性虎口挛缩的疗效和体会。 方法 回顾自2003年以来诊治的42例创伤性虎口挛缩病例，就其皮瓣移植修复的手术适应证及疗效进行总结分析。 结果 术后42例皮瓣中38例全部成活，1例食指近节背侧皮瓣，1例桡动脉鼻咽窝皮支皮瓣和2例桡神经浅支营养血管皮瓣发生远端坏死，经换药治愈。3例皮瓣下创腔积血，经拆线引流后创面二期闭合治愈，无一例发生感染。术后随访1.5～16月，平均4.5月，治疗优良率达85.7％。治疗效果不佳的6例患者均为重度挛缩病例，术后挛缩复发。 结论 应用外科皮瓣能有效治疗创伤性虎口挛缩，根据不同类型皮瓣特点选择最佳手术方案，同时要重视虎口挛缩复发因素的早期预防。     

应用桡神经浅支营养血管皮瓣治疗虎口挛缩

目的：探讨应用桡神经浅支营养血管皮瓣治疗虎口挛缩的方法和效果。方法选取该院自2012年8月-2013年8月收治的34例虎口挛缩患者为研究对象,应用桡神经浅支营养血管皮瓣治疗。结果34例虎口挛缩患者皮瓣全部成活;术后随访6个月~1年,优良率达85.3%;治疗后患者虎口宽度和虎口角度分别为（44.5±1.5）mm,（84.5±1.0）°,优于治疗前的（17.5±1.0）mm,（18.5±2.0）°（P〈0.05）。结论应用桡神经浅支营养血管皮瓣能有效治疗虎口挛缩,皮瓣成活率高,患者手功能恢复情况良好,但同时还应当注意做好虎口挛缩复发因素的早期预防。     

支具加显微外科手术治疗重度虎口瘢痕挛缩的临床研究

目的 总结支具加显微外科手术在重度虎口瘢痕挛缩治疗的作用，探讨重度虎口瘢痕挛缩综合治疗的重要性。方法 自2000年4月-2004年10月。对76例重度虎口挛缩患者术前采用支具被动牵引治疗后，根据虎口挛缩情况进行植皮、“Z”字成形术度各种带蒂或游离皮瓣修复，拆线后，再以支具固定，以物理测量评价疗效。对所有数据进行统计学分析。结果 76例患者，术前进行15-90d治疗，虎口角、虎口宽度、手功能均明显增大。2例取消手术治疗，16例简化手术方案，35例缩小取皮范围。结合手术治疗74例，6个月后随访，虎口扩大优69例，良7例；手功能优16例，良33例，中25例，差2例。结论 支具加显微外科手术可有效扩大虎口、简化手术难度，缩小取皮范围，预防术后虎口再度挛缩的几率，是一种简便、有效的治疗方法。     

应用皮肤扩张器治疗虎口挛缩的护理体会

目的：本文探讨应用皮肤扩张器治疗虎口挛缩的术前准备和术后护理要点．方法：我科于2001年6月～2003月1月，应用皮肤扩张器预先扩张皮肤，修复虎口挛缩11例．结果：11例病人虎口开大得到满足，经3个月～18个月随访，疗效满意．结论：此手术属新技术，本文为应用皮肤扩张器治疗虎口挛缩手术的护理提供了一定的资料和经验积累．     

虎口瘢痕挛缩畸形的修复

目的 探讨虎口瘢痕挛缩畸形的治疗方法。方法 105例虎口瘢痕挛缩患者，根据伤情，局部皮肤情况以及拇收肌挛缩程度选择不同的手术方法进行修复。结果植皮和皮瓣全部成活。其中2例植皮术后虎口再次轻度挛缩，不影响功能。11例应用腹股沟轴形皮瓣和前臂岛状皮瓣修复术后，虎口较臃肿，拇内收有影响，需二次整形。其余病例功能、外观较好。结论 虎口瘢痕切除、彻底松解、虎口创面根据情况选用皮片或皮瓣修复以及术后良好的固定和功能锻炼是治疗虎口瘢痕挛缩畸形的有效手段。     

应用皮肤扩张器治疗虎口挛缩

目的通过临床施行皮肤扩张器治疗虎口挛缩,探索这一新方法的可行性。方法随机选择11例虎口区皮肤筋膜挛缩畸形的临床病例,采用手术方法将皮肤扩张器埋入深筋膜下,每隔4～7天注水1次,每次4～8mI,待达到25～40ml满足需要后,二次手术取出皮肤扩张器,同时行虎口开大整形术。结果本组11例病例经3～18月随访,虎口外形和感觉运动功能满意。结论应用皮肤扩张器是治疗虎口挛缩的新的有效方法。     

应用皮肤扩张器治疗虎口挛缩的护理体会

目的:本文探讨应用皮肤扩张器治疗虎口挛缩的术前准备和术后护理要点.方法:我科于2001年6月-2003月1月,应用皮肤扩张器预先扩张皮肤,修复虎口挛缩11例.结果:11例病人虎口开大得到满足,经3个月-18个月随访,疗效满意.结论:此手术属新技术,本文为应用皮肤扩张器治疗虎口挛缩手术的护理提供了一定的资料和经验积累.     

掌背动脉舌型皮瓣的临床应用

目的 探讨手背舌型皮瓣修复虎口挛缩效果。方法 临床采用手背舌型皮瓣，修复虎口挛缩8例。结果 8例完全成活，5例随访6～29mo，外形及功能满意。结论 该皮瓣可用于部分虎口挛缩的修复。     

严重外伤性虎口挛缩的显微外科治疗

目的 研究严重外伤性虎口挛缩的显微外科治疗效果。方法 应用组织瓣移位或移植的方法修复严重外伤性虎口挛缩并经扩大矫形。结果 27例皮瓣全部成活，虎口外形良好，可完成拇指外展对掌功能。结论 虎口严重挛缩经扩大后组织缺损不能用断层皮片或“Z”字成形修复者，应选用显微外科方法修复，疗程短，疗效好；能应用局部皮瓣转位者不用游离移植，其血管蒂能用非主干血管可不用主干血管。     

不同皮瓣修复虎口挛缩

目的 探讨虎口挛缩皮瓣整形修复的防治方法、功能康复的临床疗效。方法对109例各种虎口挛缩患者根据皮肤、皮下组织、肌腱、关节等具体情况,在虎口切开、松解、充分开大后以各种游离皮瓣及带蒂皮瓣修复,术后及时行规范功能康复锻炼,术后随访并对各自功能情况加以比较。结果109例中有随访结果81例,随访时间3．24个月,虎口开大优70例,良8例,优良率96．3％,差3例。手功能评价优66例,良9例,优良率92,6％,差6例。结论对不同程度虎口挛缩狭窄患者,虎口开大后采取不同的修复方式,能有效治疗虎口挛缩。     

前臂骨间背侧动脉逆形岛状皮瓣重建虎口

虎口挛缩是手部较常见的畸形 ,大多由严重的烧伤、外伤和电击伤所致 ,病变组织包括皮肤、肌肉、肌腱和关节囊等。治疗方法是松解虎口 ,局部皮肤缺损以往采用游离植皮、示指皮瓣、腹部带蒂皮瓣、游离皮瓣等方法修复。我科近年来应用前臂骨间背侧动脉逆形岛状皮瓣重建虎口 ,共 9例 ,均获成功 ,功能及外形较满意 ,现报道如下。1　临床资料本组 9例 ,男 7例 ,女 2例。年龄 18～ 5 1岁 ,病史1～ 8年 ,均为重度挛缩 ,虎口间隙 6～ 2 6ｍｍ。其中烧伤后爪形手 4例 ,电击伤后 4例 ,手外伤后挛缩 1例。手术首先充分松解虎口挛缩瘢痕 ,并切断部分拇内…     

37例重度虎口挛缩的外科治疗经验

目的：总结研究37例重度虎口挛缩的外科手术经验。方法：对符合标准的37例重度虎口挛缩合并拇指对掌功能障碍患者在进行虎口周围瘢痕组织和粘连带切除术后,于环指指浅屈肌腱实施转位重建拇外展功能,观察手术疗效。结果：术后对患者进行随访,随访期为6~12个月,术后37例患者虎口角度平均可以增大60°,虎口的宽度平均可以增长40 mm,手术能较好的恢复拇指外展对掌功能。结论：研究表明,外科手术治疗重度虎口挛缩,可在解除虎口挛缩的同时实施拇外展功能重建,手术能使虎口开大以及对掌功能恢复,值得临床推广。 更多还原     

中重度虎口挛缩的治疗

目的 介绍22例中、重度虎口挛缩的治疗。方法 中度虎口挛缩采用全厚或断层皮肤移植,“Z”成形术,示指残端皮瓣转移。重度虎口挛缩采用前臂逆行岛状皮瓣,肩胛部皮瓣,示指近节及示、中指背侧皮瓣转移;合并正中神经损伤者,同时做拇指对掌功能重建术。结果 术后随访0.5～3a,按顾玉东及TAM系统评定标准测定疗效：优19例,良3例。结论：本方法治疗中重度虎口挛缩效果满意。     

重度虎口挛缩的外科治疗探讨

目的：分析应用外科皮瓣修复虎口重度挛缩的临床疗效,探讨重度虎口挛缩的治疗与康复。方法：1995年8月-2006年12月,对31例重度虎口挛缩患者应用拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,股前外侧皮瓣转移或移植的方法进行修复。结果：31例转移皮瓣及游离皮瓣全部成活,术后随访2～3年,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,拇指捏握、外展、对掌功能有明显的改善,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能。结论：以拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣、股前外侧皮瓣修复重度虎口挛缩,手术简便安全,损伤小,效果好。应根据患者损伤机制、局部软组织条件、虎口畸形程度选择适宜的手术方案。     

拇食指背皮瓣局部转移在虎口挛缩中的应用

探讨拇食指背皮瓣局部转移纠正虎口挛缩畸形的临床效果。方法：３０例中度虎口挛缩病例，应用拇指近节背皮瓣转移修复１２例，应用食指近节背皮瓣转移１例。供区创面取同侧前臂内上方或腹部带真皮下毛细血管内皮片植皮。结果：转移皮瓣及游离植皮片全部成活，经１－８年的随访，原虎口挛缩畸形者得到了完全或接近正常的矫正，拇指握、外展、对掌功能有明显的改善，皮瓣供经游离植皮后功能及肤色基本正常。结论：拇、食指背皮瓣可作为     

虎口挛缩的病因及修复(附38例报道)

目的　探讨虎口挛缩的病因及功能修复。方法　采用 8种不同方法对 38例虎口挛缩进行功能修复。结果　 35例虎口挛缩明显改善 ,2例因游离植皮虎口再度挛缩自觉无改善而欠满意 ,1例因皮瓣部分坏死 ,虎口功能不佳。结论　轻度虎口挛缩采用游离植皮或Z成形修复 ,中重度虎口挛缩则需行皮瓣移植修复。     

应用前臂骨间背侧皮瓣治疗23例重度虎口挛缩

目的:探讨前臂骨间背侧皮瓣移位修复重度虎口挛缩的手术疗效。方法:对23例重度虎口挛缩的患者进行彻底松解后,应用前臂骨间背侧皮瓣移位进行修复虎口。结果:术后23例皮瓣中22例全部成活,1例术后表皮坏死。换药,脱痂后皮瓣色泽恢复正常。术后随访6个月至2年,皮瓣质地良好,弹性佳,肤色和厚度与受区皮肤接近。虎口开大,优良率达100%。结论:前臂骨间背侧皮瓣是重度虎口挛缩较理想的修复方法。     

虎口挛缩的手术治疗

目的探讨虎口挛缩的治疗方法。方法对1990年6月-2006年12月42例虎口挛缩患者,根据挛缩严重程度分别采用保留真皮下血管网的全层皮肤移植、“Z”型延长术、腹部带蒂皮瓣（皮管）及上肢交臂皮瓣修复治疗、第二掌指背侧岛状皮瓣修复等方法进行修复。结果42例患者皮瓣均成活。术后随访6月-3年,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,术前虎口夹角20-30度,术后夹角均达到了50-70度,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能。结论根据患者虎口畸形程度选择不同的手术方式是治疗虎口挛缩的有效方法。     

虎口挛缩松解后皮肤缺损的修复

手部机械压砸伤爆炸伤后虎口内软组织缺损并瘢痕挛缩 ,均不同程度影响功能。我们于 1996年 10月— 1999年 6月对 12例患者行修复手术 ,现报告如下。1　临床资料患者 12例 ,男 10例 ,女 2例 ,年龄 16～ 4 0岁 ,损伤原因 :机器伤 6例 ,爆炸伤 4例 ,烧伤瘢痕 2例。2　治疗方法与结果“Ｚ”成形术 5例 ,游离植皮术 3例 ,示指背侧皮瓣 3例 ,拇指背侧皮瓣 1例 ,全部病例经 1～ 3年随访 ,其虎口外形好 ,虎口开大 70°～ 90°拇指对掌外展功能恢复满意。3　讨论3.1　虎口挛缩的分类　由于不同程度的虎口挛缩对拇指功能的影响不同。所采用的治疗方法…     

12例掌腱膜桡侧挛缩的临床诊疗与护理

目的探讨掌腱膜挠倜挛缩的病变特点和临床疗效。方法对12例因掌腱膜挠倜挛缩行手术治疗的病例进行回顾性分析。12例的病变均位于虎口和大鱼际区域,表现为皮肤纠集,结节和条索,很少影响拇指的活动范围。均手术切除局部的掌腱膜条索。10例患者获得随访,平均随访24．6个月。结果掌腱膜挠倜挛缩多于尺倜挛缩并发,手术治疗总体疗效较好,仅有1例复发。结论掌腱膜桡佣挛缩的发病部位集中于第一掌指关节的掌倜、大鱼际尺侧,虎口部位和大鱼际挠倜,未见累及指间关节,手术治疗可取得良好效果。