对比5.0T与3.0T时间飞越法MRA图像质量及其所示脉络膜前动脉

目的 比较5.0T与3.0T时间飞越法MR血管成像(TOF-MRA)图像质量及其所示脉络膜前动脉(AChA)。方法 回顾性收集接受头部5.0T TOF-MRA(5.0T组,n=40)或3.0T TOF-MRA(3.0T组,n=42)的80例患者(其中2例先后接受2种TOF-MRA),对图像质量进行主观评分及客观评价;将AChA均分为近、中及远段(A1、A2、A3段),记录2种TOF-MRA显示左、右侧AChA数量,并观察其所示左、右侧AChA长度及直径的差异。结果 5.0T组图像质量主观评分高于3.0T组[5.0(4.0,5.0) vs. 5.0(3.0,5.0), Z=6.417, P=0.029],且图像信噪比(91.01±5.04)及对比度噪声比(72.47±5.14)亦均高于3.0T组[(62.11±4.16) 、(48.92±4.62), t=28.339 、 19.681, P均＜0.001]。5.0T组共显示80段AChA-A1、80段AChA-A2及60段AChA-A3,3.0T组TOF-MRA共显示60段AChA-A1、36段AChA-A2及12段AChA-A3。5.0T组所示左、右侧AChA长度分别为(24.01±7.41)mm、(22.72±9.36)mm,左、右侧AChA直径分别为(1.16±0.12)mm、(1.19±0.14)mm,3.0T组长度分别为(18.35±8.67)mm、(16.80±6.94)mm,直径分别为(0.99±0.25)mm、(0.95±0.29)mm;5.0T组各值均大于3.0T组(t=3.242、3.183、4.595、3.846,P均＜0.001)。结论 相比3.0T TOF-MRA, 5.0T TOF-MRA图像质量更佳、显示AChA更为清晰,可为临床诊治AChA相关脑血管病提供依据。     

磁共振feature tracking初步评价终末期肾病患者心肌形变

目的 采用心脏磁共振feature tracking (CMR-FT)技术初步分析终末期肾病患者左心室心肌形变各参数的变化情况。方法 对10例正常志愿者和9例终末期肾病接受血液透析治疗的患者行1.5T心脏非对比增强、FIESTA序列电影成像,并采用feature tracking (FT) 2D模型对左心室运动及整体心肌形变情况进行定量分析。结果 终末期肾病患者左心室心肌质量[(132.70±44.44) g]大于正常志愿者[(80.00±11.29)g, P<0.05]。终末期肾病患者左心室心肌整体径向应变、环向应变、径向收缩期峰值运动速度、径向舒张期峰值运动速度均低于健康志愿者[(22.52±10.41)% vs (39.46±7.10)%,(-12.57±3.91)% vs (-19.80±2.11)%,(22.70±5.72)mm/s vs (34.77±3.81)mm/s, (-24.71±8.83)mm/s vs (-43.88±8.89)mm/s, P均<0.05)。而终末期肾病患者和正常志愿者的左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 CMR-FT技术能够定量评价终末期肾病患者左心室心肌运动及形变情况。     

对基于标志点的颅面部三维影像重叠方法的改进及新的上颌骨三维影像重叠方法

目的 优化现有的基于标志点的三维影像重叠方法,并在此基础上提出一种更为简便的用以重叠上颌骨三维影像方法。方法 对9名志愿者均间隔1年拍摄2幅锥形束CT（CBCT）影像,比较两种数学运算方法（6点优化法和8点优化法）对建立ELSA共坐标系误差的优化效果。以前后鼻棘点（ANS、PNS）建立用以重叠上颌骨的共坐标系（ANS、PNS共坐标系）。挑选数个标志点检测影像的重叠误差,并进行统计学分析。结果 在未优化、6点优化、8点优化3种方法中,ELSA共坐标系建立的平均线距和角度误差分别为（0.60±0.47）mm和（0.49±0.38）°、（0.44±0.39）mm和（0.48±0.37）°、（0.41±0.34）mm和（0.41±0.32）°,8点优化法对ELSA共坐标系建立的平均线距误差小于无优化和6点优化法（P<0.05）。ELSA共坐标系下各标志点重叠的平均线距和角度误差分别为（0.95±0.50）mm和（1.06±0.65）°、（0.92±0.54）mm和（0.92±0.58）°、（0.80±0.43）mm和（0.87±0.59）°,3种方法差异有统计学意义（P均<0.000 1）。经8点优化后,在ELSA、ANS、PNS共坐标系中用以重叠上颌骨的各标志点的平均线距和角度误差分别为（0.92±0.47）mm和（1.14±0.66）°、（0.99±0.47）mm和（1.33±0.64）°、（1.00±0.62）mm和（1.08±0.70）°。结论 本研究提出的8点优化法可显著提高ELSA共坐标系的准确性,且所提出的上颌骨三维影像重叠方法的误差已基本达到进行临床病例分析的要求范围。     

视交叉池的显微观察及测量与视神经和视交叉的保护

背景：有关视交叉池的显微观测指标不完善。目的：探讨视交叉池的境界、池内各结构测值、特征及临床意义。设计：抽样调查。地点及对象：在咸宁学院医学院手术显微镜室观测制备好的视交叉池，男16例，女4例，估计年龄30-60岁。干预：在手术显微镜下剔除额叶，保留其额叶下面的软脑膜、蛛网膜及鞍区周围的结构，观察、测量视交叉池的境界及池内各结构的相互关系及相关值。主要观察指标：视交叉池境界、池内各结构的相互关系、特征及相关值。结果：视交叉池是由视神经之间、视交叉和鞍膈上面相互延伸的蛛网膜所围成。在池内，视神经颅内段左右侧长度为(9．89&;#177;2．63)mm，厚度为(2．96&;#177;0．82)mm。视交叉前后径为(10．87&;#177;1．63)mm，左右径为(13．38&;#177;1．52)mm，厚度为(4．68&;#177;0．72)mm；视交叉正常型10例，占50％；前置型7例，占35％；后置型3例，占15％。垂体柄长度为(5．98&;#177;2．7)mm,前后径为(1．59&;#177;0．42)mm，左右径为(1．96&;#177;0．44)mm。纤维网直径小于0．06mm。结论：视交叉池内结构以视交叉中心，前续视神经，后邻垂体柄，下隔鞍膈邻脑垂体等；池内各结构借纤维网和缠结在纤维网上的小血管彼此牵连；故使池内结构显得非常复杂。在鞍区手术中应重点保护好视神经和视交叉及池内血管等。     

Neonate Leigh disease: Case report北大核心CSCD

目的 观察MR三维颅内血管解剖成像(3D-IVAS)技术显示大脑中动脉(MCA)的价值。方法 回顾性分析137例接受3D-IVAS及三维时间飞跃法MR血管成像(3D-TOF MRA)检查的患者,共纳入274支MCA,包括动脉粥样硬化组197支、动脉粥样硬化性烟雾综合征组23支、烟雾病组8支及正常组46支;对比3D-IVAS、3D-TOF MRA显示MCA效果评分,于3D-IVAS图像上测量各组MCA起始部血管外径,并进行比较。结果 3D-IVAS显示MCA的效果评分小于3D-TOF MRA(P<0.01)。动脉粥样硬化组、动脉粥样硬化性烟雾综合征组、烟雾病组及正常组MCA外径分别为(2.87±0.56)、(1.99±0.50)、(1.97±0.74)及(2.75±0.43)mm,组间总体差异有统计学意义(F=24.16,P<0.01),且动脉粥样硬化性烟雾综合征组、烟雾病组均小于正常组及动脉粥样硬化组(P均<0.05)。结论 利用3D-IVAS技术可清晰显示大脑中动脉外廓,有助于鉴别诊断相关疾病。     

MRI测量对坐骨股骨撞击综合征的诊断价值

目的 探讨MRI对坐骨股骨撞击综合征（IFIS）患者的诊断价值。方法 回顾性分析70例IFIS患者（IFIS组）和40名健康志愿者（对照组）的MRI资料。于轴位脂肪抑制T2WI测量坐骨股骨间隙（IFS）宽度、股方肌间隙（QFS）宽度,于轴位T1WI测量坐骨角,于冠状位T2WI测量股骨颈干角,比较2组间的差异,分析IFS宽度与其他3个指标的相关性,绘制ROC曲线,评价其对IFIS的诊断效能。对IFIS组患者股方肌水肿和脂肪浸润程度进行分级,比较不同级别间IFS宽度的差异。结果 IFIS组患者IFS宽度、QFS宽度、坐骨角及股骨颈干角分别为（11.76±2.22）mm、（8.33±2.20）mm、（132.59±1.39）°和132.70（131.18,134.13）°,与对照组比较差异均有统计学意义（P均<0.001）。IFS宽度、QFS宽度、坐骨角度及股骨颈干角诊断IFIS的ROC曲线下面积分别为1.000、0.999、0.996和0.975（P均<0.001）。IFS宽度与QFS宽度呈正相关（r=0.743,P<0.001）,与坐骨角度及股骨颈干角呈负相关（r=-0.273,P=0.022;r=-0.332,P=0.005）。IFIS组患者不同股方肌水肿、脂肪浸润分级间IFS宽度总体差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 IFIS患者IFS、QFS均明显狭窄;股方肌水肿及脂肪浸润是IFIS常见MRI表现。     

多层螺旋CT血管造影显示颞浅动脉

目的 探讨头颅MSCT血管造影(MSCTA)对颞浅动脉(STA)的显示能力及临床应用价值。方法 对88例头颅MSCTA原始图像数据分别进行遮盖容积重建(SVR)、MIP及CPR,观察STA是否有明显分支,记录血管杈的位置,测量STA主干、额支及顶支的管径,并评价3种重建图像的质量。结果 88例中,80例左侧STA(LSTA)及77例右侧STA(RSTA)可见明显额支及顶支,血管杈均位于颧弓上或颧弓水平;8例LSTA及11例RSTA未见明显额支或顶支。LSTA主干、额支及顶支直径分别为(2.26±0.39)mm、(1.71±0.25)mm及(1.74±0.26)mm;RSTA主干、额支及顶支直径分别为(2.32±0.46)mm、(1.81±0.25)mm及(1.81±0.19)mm。SVR与MIP图像质量评分差异无统计学意义(Z=-2.11,P>0.05),且均高于CPR(Z=-7.94、-7.48,P均<0.01)。2名诊断医师对SVR及MIP图像质量评分的一致性均较好(Kappa=0.92、0.85),对CPR图像质量评分的一致性一般(Kappa=0.51)。结论 头颅MSCTA可清晰、准确地显示STA的解剖结构。     

利用ASE序列测量高碳酸血症引起的犬脑氧摄取分数变化

目的 分析非对称基于自旋回波的回波平面成像(ASE)序列定量测量犬可控性高碳酸血症前后氧摄取分数(OEF)的变化。方法 选择杂种犬5只,在麻醉后的基础状态下吸入95% O₂和5% CO₂混合气体5 min后进行头部ASE序列和灌注加权成像序列扫描。分别在OEF图、静脉脑血容积(vCBV)图和脑血容积(CBV)图测量双侧大脑半球的OEF值、vCBV值和CBV值,并比较吸入混合气体前、后OEF值、vCBV值及CBV值的差异。结果 犬吸入混合气体前、后平均OEF值、vCBV值分别为0.31±0.03、0.30±0.02和0.27±0.18、0.17±0.11,差异有统计学意义(Z=-2.43、-3.82,P均<0.05);吸入混合气体前、后平均CBV值为(695.32±200.71)ml/(100 ml·min)、(782.54±301.85)ml/(100 ml·mn),差异有统计学意义(Z=-3.48,P<0.01)。结论 在犬可控性高碳酸血症时,ASE序列能够反映脑组织OEF值的变化。     

基于CTA的破裂与未破裂前交通动脉瘤形态学参数对比

目的 分析破裂与未破裂前交通动脉瘤的形态学特征,探讨影响前交通动脉瘤破裂的形态学因素。方法 回顾性分析诊断为前交通动脉瘤的114例患者共114个前交通动脉瘤的资料,其中破裂组88个,未破裂组26个。记录CTA图像中动脉瘤的形状、长径、单发或多发、瘤颈宽度、瘤体宽度、纵横比（AR）、动脉瘤倾斜角及血流夹角、大脑前动脉A1段血管构象和动脉瘤指向,对以上因素进行单因素分析及Logistic回归分析。结果 破裂组与未破裂组前交通动脉瘤单发/多发（P=0.001）、动脉瘤形状（P=0.002）、瘤颈宽度（P<0.001）、长径（P<0.001）、瘤体宽度（P<0.001）、AR值（P=0.014）、血流夹角（P<0.001）和单侧A1优势型发生率（P=0.023）差异均有统计学意义。Logistic回归分析中,瘤颈宽度（OR=2.950,P=0.022）、AR（OR=6.206,P=0.022）、血流夹角（OR=1.121,P<0.001）是前交通动脉瘤破裂的独立危险因素,对其均具有正向影响;ROC曲线分析显示敏感度（76.1%）、特异度最大时（88.5%）对应血流夹角为126.65°。结论 瘤颈宽度、AR值和血流夹角是前交通动脉瘤破裂的独立危险因素,瘤颈越宽、AR值越大、血流夹角越大前交通动脉瘤破裂风险越高,可将血流夹角=126.65°作为判断前交通动脉瘤破裂风险的临界值。     

超声测量育龄期未生育女性腹直肌间隙

目的 观察超声测量育龄期未生育女性腹直肌间隙（IRD）的价值。方法 随机选取330名接受体检的育龄期健康女性，分别于其平卧及屈膝卧位下，采用高频超声探头于脐上3 cm、紧贴脐上缘、紧贴脐下缘及脐下3 cm处测量IRD，即左、右侧腹直肌内缘的距离；于脐水平测量左右侧腹直肌厚度。结果 平卧和屈膝状态下，育龄期未生育女性脐上3 cm处IRD宽度分别为（10.46±3.91）和（10.82±3.87）mm，紧贴脐上缘处IRD宽度分别为（11.84±4.54）和（12.36±4.52）mm，紧贴脐下缘处分别为（9.53±3.72）和（9.76±3.95）mm，脐下3 cm处宽度分别为（5.87±2.46）和（6.13±2.65）mm；其脐上3 cm处左、右侧腹直肌厚度分别为（10.05±1.41）和（10.26±1.40）mm、（9.73±1.24）和（9.85±1.28）mm。屈膝卧位下，各部位IRD宽度（除脐下缘处）大于平卧下（P均<0.05），且IRD宽度在紧贴脐上缘处最大、脐下3 cm处最小（（P均<0.001）；左、右侧腹直肌厚度在屈膝卧位下大于平卧下（P均<0.05）。结论 超声测量IRD安全、便捷；育龄期未生育女性正常IRD在不同状态及不同位置均有所不同。     

正常人视交叉前间隙的MRI形态特征

目的从活体影像解剖学角度观察视交叉前间隙的形态特征,获取其相关参数,为神经外科鞍区手术提供影像学依据,并为神经解剖学提供基础研究。材料与方法对165例志愿者,男87例,女78例;年龄18~80岁,平均年龄44.6岁;按年龄分青年组(18~40岁)60名,中年组(41~60岁)60名,老年组(61~80岁)45名,行视交叉区T1WI MP-RAGE序列、T2WI TSE序列扫描。采用MPR技术在正中矢状面平行于视神经重建轴面MR图像,测量视神经颅内段长度及视交叉前角角度,计算前间隙面积,比较男女之间、年龄组之间及视神经颅内段左右之间各参数的差异性。结果本研究中视神经颅内段长度为(18.3±3.3)mm;左侧为(18.2±3.1)mm,右侧为(17.3±3.3)mm;青年组、中年组、老年组视神经颅内段分别为(17.6±3.1)mm、(18.3±3.0)mm、(17.3±3.2)mm。165名志愿者中,163名视交叉前间隙大致呈三角形,2名近似梯形,其面积为(44.7±7.7)mm2;青年组、中年组、老年组前间隙面积分别为(47.1±6.5)mm2、(45.6±6.9)mm2、(43.7±7.0)mm2。视交叉前角为(72.7±7.4)°;青年组、中年组、老年组视视交叉前角分别为(69.5±7.9)°、(72.5±7.8)°、(72.3±8.0)°。所有测量参数男女之间差异均无统计学意义(P值均0.05);视神经颅内段年龄组之间差异有统计学意义(P0.05);视交叉前间隙面积、视交叉前角年龄组之间差异无统计学意义(P值均0.05);视神经颅内段左右之间差异无统计学意义(P0.05)。结论 MRI及后处理技术能清晰显示视交叉前间隙的形态特征,准确测量其相关参数,建立正常人群的标准参考值,为临床诊断及手术提供基本影像学依据。     

正常成人活体视神经的MRI研究

目的　采用MRI在活体上测量各段视神经的直径和探讨显示视神经全程的最佳MRI扫描基线。方法　 3 0例无视功能障碍的健康志愿者做MRI检查 ,分别进行不同扫描基线的横断面扫描 ,比较不同扫描基线对视神经全程的显示情况 ;在冠状面和横断面上测量正常视神经整体的上下径和横径。结果　以下牙槽中点至枕骨大孔后缘连线为扫描基线的横断面能清楚显示视神经的三段 ,对视神经全程的显示明显优于听眶下线 (P <0 .0 5 ) ,球后 7mm、15mm眶内段视神经、视神经管内段中点和颅内段中点的横径 (包括视神经和蛛网膜下腔 )平均值分别为 (3 .81± 0 .5 5 )mm、(2 .94± 0 .3 9)mm、(2 .72±0 .40 )mm和 (3 .40± 0 .48)mm ,上下径平均值分别为 (3 .82± 0 .2 8)mm、(3 .3 4± 0 .5 1)mm、(2 .76± 0 .3 4)mm和 (2 .2 8± 0 .42 )mm。结论　MRI能够准确显示视神经及蛛网膜下腔 ,获得视神经各段的整体直径 ,为早期诊断视神经病变提供客观依据 ;以NOP线为扫描基线的横断面对视神经全程的显示最佳。     

An atlas-navigated optimal medial axis and deformable model algorithm (NOMAD) for the segmentation of the optic nerves and chiasm in MR and CT images

In recent years, radiation therapy has become the preferred treatment for many types of head and neck tumors. To plan the procedure, vital structures, including the optic nerves and chiasm, must be identified using CT/MR imagery. In this work we present a novel method for automatically localizing the optic nerves and chiasm using a tubular structure localization algorithm in which a statistical model and image registration are used to incorporate a priori local intensity and shape information. The method results in mean Dice coefficients of 0.8 when compared to manual segmentations over ten test cases. This suggests that our method is more accurate than existing techniques developed for the segmentation of these structures.     

鞍区手术相关的视交叉区域解剖及其临床应用

目的 为脑底肿瘤压迫视交叉引起视野缺损原因提供依据,为鞍区手术提供形态基础.方法 研究80例成人脑视交叉及其相邻的鞍隔、垂体、颈内动脉及其穿支小动脉的形态、毗邻.结果 视交叉的前角,最大角度为100°,以前置型多见;最小角度40°,以后置型为主;面积平均(1.32±0.04)cm2.鞍隔厚度平均(0.58±0.09)mm,缺如的占5%;鞍隔孔偏向一侧的占52.5%,最大孔径7.8 mm×9.8 mm;垂体低于鞍隔孔的占78%(62/80);颈内动脉与视交叉相接触的占76.3%(61/80).结论 垂体瘤、颅咽管瘤在早期引起不同类型的视野缺损的原因与视交叉及其周围结构的形态直接相关.     

视交叉池的显微观察及测量与视神经和视交叉的保护

背景有关视交叉池的显微观测指标不完善. 目的探讨视交叉池的境界、池内各结构测值、特征及临床意义. 设计抽样调查. 地点及对象在咸宁学院医学院手术显微镜室观测制备好的视交叉池,男 16例,女 4例,估计年龄 30～ 60岁. 干预在手术显微镜下剔除额叶,保留其额叶下面的软脑膜、蛛网膜及鞍区周围的结构,观察、测量视交叉池的境界及池内各结构的相互关系及相关值. 主要观察指标视交叉池境界、池内各结构的相互关系、特征及相关值. 结果视交叉池是由视神经之间、视交叉和鞍膈上面相互延伸的蛛网膜所围成.在池内,视神经颅内段左右侧长度为( 9.89± 2.63) mm ,厚度为( 2.96± 0.82) mm .视交叉前后径为( 10.87± 1.63) mm ,左右径为( 13.38± 1.52) mm,厚度为( 4.68± 0.72) mm;视交叉正常型 10例,占 50% ;前置型 7例,占 35%;后置型 3例,占 15%.垂体柄长度为( 5.98 ± 2.7) mm, 前后径为( 1.59± 0.42) mm ,左右径为( 1.96± 0.44) mm.纤维网直径小于 0.06 mm. 结论视交叉池内结构以视交叉中心,前续视神经,后邻垂体柄,下隔鞍膈邻脑垂体等;池内各结构借纤维网和缠结在纤维网上的小血管彼此牵连;故使池内结构显得非常复杂.在鞍区手术中应重点保护好视神经和视交叉及池内血管等.     

视神经胶质瘤的MRI表现

目的视神经胶质瘤的MRI表现。方法总结经手术病理证实的15例视神经胶质瘤的MRI特征。15例均行横轴位、冠状位和斜矢状位平扫加增强扫描。结果15例视神经胶质瘤均累及眶内段,其中累及球内段3例、管内段7例、视交又4例、视束1例。视神经迂曲形增粗5例,梭形增粗4例,不规则肿块4例,圆形肿块1例,哑铃形1例。肿瘤在T1WI上为略低或等信号,T2WI上为略高、等、低信号;肿瘤内信号均匀12例,信号不均3例;肿瘤无强化4例,轻度强化6例,明显强化5例。结论MRI在显示视神经胶质瘤位置形态、信号特征及强化特点均有典型表现。     

In vivo diffusion tensor imaging of the human optic chiasm at sub-millimeter resolution

In this work we report findings from an in vivo diffusion tensor imaging (DTI) study of the human optic chiasm at sub-millimeter voxel resolution. Data were collected at 3 T using a diffusion-weighted radial-FSE sequence, which provides images free from typical magnetic susceptibility artifacts. The general DTI features observed in the optic chiasm region were consistent across subjects. They included a central area with high anisotropy and highest diffusivity in a predominately right/left direction corresponding to the decussation of nasal hemiretinae fibers, surrounded by a band of low anisotropy reflecting heterogeneous orientation of fibers within the voxel, and a lateral area with high anisotropy and highest diffusivity in a predominately anterior/posterior direction corresponding to temporal hemiretinae fibers that do not cross. Animal studies indicate that there is a significant dorsal–ventral reorganization of the retinotopic distribution of fibers along the optic pathways. We found that diffusion ellipsoids in the central portion of the optic chiasm show considerable planar anisotropy in the coronal plane indicating fiber crossings in the superior/inferior direction, rather than strictly right/left. This architectural feature of the chiasm suggests that dorso–ventral reorganization of fibers in the optic pathways also occurs in humans. We have shown that by collecting sub-millimeter resolution data, DTI can be used to investigate fine details of small and complex white matter structures, in vivo, with a clinical scanner. High spatial resolution, however, is necessary in the slice direction as well as in-plane to reduce the CSF contribution to the signal and to increase fiber coherence within voxels.     

Ultrasonography of the optic nerve sheath may be useful for detecting raised intracranial pressure after severe brain injury

Objective To assess at admission to the ICU the relationship between optic nerve sheath diameter (ONSD) and intracranial pressure (ICP) and to investigate whether increased ONSD at patient admission is associated with raised ICP in the first 48 h after trauma. Design and setting Prospective, blind, observational study in a surgical critical care unit, level 1 trauma center. Patients and participants 31 adult patients with severe traumatic brain injury (TBI; Glasgow coma scale ≤ 8) requiring sedation and ICP monitoring, and 31 control patients without brain injury requiring sedation. Measurements and results ONSD was measured with a 7.5-MHz linear ultrasound probe. Two TBI groups were defined on the basis of ICP profile. If ICP exceeded 20 mmHg for more than 30 min in the first 48 h (before any specific treatment), patients were considered to have high ICP; if not, they had normal ICP. The largest ONSD value (the highest value for the right and left eye) was significantly higher in high ICP patients (6.3 ± 0.6 vs. 5.1 ± 0.7 mm in normal ICP patients and 4.9 ± 0.3 mm in control patients). There was a significant relationship between the largest ONSD and ICP at admission (r = 0.68). The largest ONSD was a suitable predictor of high ICP (area under ROC curve 0.96). When ONSD was under 5.7 mm, the sensitivity and negative predictive values for high ICP were 100%. Conclusions In the early posttraumatic period, ocular ultrasound scans may be useful for detecting high ICP after severe TBI. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users. This article is discussed in the editorial available at: .