老年甲状腺癌根治术后应用口服钙剂和维生素D的疗效

目的 评估老年甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后应用口服钙剂和维生素D预防低钙血症的效果.方法 63例老年甲状腺癌患者,21例行单纯行甲状腺全切术,术后没有应用口服药物预防低钙血症(A组);42例行甲状腺全切合并改良颈部淋巴结清扫术,随机分为口服钙剂(3 g/d)和维生素D(1 mg/d)组(B组,n=23)和没有药物组(C组,n=19).比较各组之间低血钙症状、血清钙水平和甲状旁腺激素水平.结果 与A组相比,C组患者症状明显增多(26.3% vs 14.3%; P＜0.05),低钙血症发生率高(52.6% vs 19.0%; P＜0.05).在B组,低钙症状和低钙血症发生率(均为4.3%)明显减少.大多数患者术后血清钙水平降低,但是B组早期即得到恢复,没有发生高钙血症和甲状旁腺功能抑制.结论 老年甲状腺癌患者中,与单纯行甲状腺全切术相比,改良颈部淋巴结清扫显著增加术后低血钙发生率,但可以通过常规术后口服钙剂和维生素D预防.     

以低钙血症抽搐表现的严重维生素D缺乏性骨软化症一例

维生素D缺乏可引起成年患者骨软化症,出现疼痛、骨骼畸形、活动障碍等。严重缺乏者可出现低钙血症、抽搐。本文报道1例罕见的维生素D严重缺乏老年女性患者,以长期骨痛,近期出现抽搐、呼吸困难为主要临床表现就诊。实验室检查提示血钙降低,血碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)升高,血甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)升高,血25羟维生素D(25-hydroxy vitamin D,25OHD)水平低于检测值下限,影像学检查提示腰椎压缩性骨折。给予钙剂、活性维生素D制剂后血钙恢复正常,抽搐症状消失。长期予维生素D补充治疗,骨痛症状缓解。本文同时对维生素D缺乏引起低钙抽搐的病例报告文献进行复习和总结。     

低分子肝素对机械通气慢性阻塞性肺病急性加重患者血清P-选择素的影响简

目的探讨低分子肝素对重症慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)后血栓前状态的影响。方法将本院2011年9月至2012年9月急诊ICU收治的38例重症AECOPD患者随机分为2组,常规治疗组16例给予常规治疗,低分子肝素组22例在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙100 U/kg微泵静脉注射24 h维持,疗程7 d。测定其入院第1天、第7天的P-选择素、D-二聚体(D-dimer,DD)水平,以及血气分析、有创通气时间和APACHEⅡ评分等。结果治疗后低分子肝素组DD、P-选择素水平显著低于常规治疗组(P<0.05),且动脉血氧分压高于常规治疗组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压低于常规治疗组(P<0.05)。低分子肝素组较常规治疗组APACHEEⅡ评分改善(P<0.05),有创机械通气时间缩短(P<0.05)。结论老年AECOPD患者予以低分子肝素钙抗凝治疗可显著提高患者疗效。     

骨痛-高钙血症-高甲状旁腺素血症-术后持续低钙血症

假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism,PHP,以下简称假性甲旁减)是一种因甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)抵抗导致的疾病,主要表现为低钙血症、高磷血症和高PTH血症,三发性甲状旁腺功能亢进症(tertiary hyperparathyroidism,THPT)是其罕见并发症之一,需要手术干预及药物治疗。本报道1例表现为高甲状旁腺素相关骨骼病变、高钙血症患者,甲状旁腺切除术后出现持续低钙血症,需要长期活性维生素D和钙剂治疗维持血钙水平,经基因检测明确诊断为假性甲旁减,提示临床医生发现高钙血症并发高甲状旁腺素血症患者术后出现持续性低钙血症时,需要警惕这一罕见疾病的可能。     

血清25-羟基维生素D缺乏与AECOPD临床分级的相关性研究

目的 研究血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AEC0PD)临床分级的相关性.方法 收集2017年11月至2019年10月就诊我院急诊科的AECOPD患者(观察组)及同期呼吸科门诊就诊的COPD稳定期(对照组)患者各120例的临床资料,入组后24小时内测定两组的血清25(OH)D水...     

长期低钙透析对持续性不卧床腹膜透析患者钙、磷、甲状旁腺素水平的影响

目的观察长期应用低钙透析液配合口服碳酸钙及活性维生素D3对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者血钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平的影响。方法对第四军医大学西京医院2003-03~2005-06收治的68例慢性肾衰患者使用低钙透析液(Ca2 1·25mmol/L),采用CAPD方式,每日交换透析液均在6L以上。透析1个月后根据化验结果调整碳酸钙和活性维生素D3的服用剂量。观察透析前及透析后1、2、3、6、9、12、18个月血钙(校正的血清总钙)、血磷、iPTH等指标变化。结果透析前血钙(2·28±0·25)mmol/L,血iPTH(163·9±78)ng/L,血磷(1·16±0·13)mmol/L。采用低钙透析液行CAPD治疗1个月后患者血钙水平较透前下降(1·97±0·44)mmol/L(P<0·05),血iPTH明显增加(P<0·001);血磷水平无明显变化(1·11±0·32)mmol/L(P>0·05),碱性磷酸酶和血浆白蛋白水平保持稳定。加服或增加碳酸钙和活性维生素D3的剂量治疗2个月后,血钙水平回升,iPTH下降,接近透前水平(P>0·05),血磷水平保持稳定。连续观察至18个月,54例患者钙、磷水平维持相对稳定,未发现明显的高钙血症及高磷血症,血iPTH水平保持不变。结论(1)长期进行低钙透析(Ca2 1·25mmol/L)可以导致CAPD患者血清iPTH水平增加,配合口服碳酸钙及活性维生素D3可以很好地纠正并维持血iPTH水平,防治高磷血症,避免高钙血症及负钙平衡。     

低分子肝素钙治疗AECOPD疗效观察

目的观察低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法本文对60例AECOPD患者随机分为实验组(30例)和对照组(30例),对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗基础上使用低分子肝素钙皮下注射治疗1周。对治疗前后两组血气分析中PaO2,PaCO2,静脉血PCT进行对比分析。结果实验组治疗后PaO2,PaCO2改善程度较对照组明显,实验组PCT治疗后下降更明显。两组变化差异均有统计学意义P0.05。结论常规综合治疗基础上加用低分子肝素钙可使AECOPD患者降低血液黏度,改善微循环,降低肺动脉高压,改善缺氧和二氧化碳潴留,减轻炎症反应。     

钙与血透患者的甲旁腺功能

本文监测了18例维持性血透患者的血清总钙(Ca)、校正离子钙(nCa_-~(2+))、全血离子钙(bCa_-~(2+))、血清磷(P)、血清全段甲旁腺激素(I-PTH),并观察口服肾骨胶囊3周及高钙透析4h对以上指标的影响。结果表明:低钙血症是血透患者继发甲旁亢的重要原因,提升血钙可抑制多数患者的甲旁腺功能。纠正低血钙的方法中以口服钙磷结合剂为首选,只有纠正了低钙、高磷血症后甲旁腺功能仍不得控制者可推荐使用活性维生素D治疗。二者对防治高钙血症都具有重要意义。     

老年AECOPD合并肺部感染患者病原菌分布及影响因素

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺部感染患者的病原菌分布及影响因素。方法选取2018年4月至2019年10月就诊的216例老年AECOPD患者,均进行病原学检查,并依据肺部感染诊断标准将其分为AECOPD合并肺部感染组与无感染组,统计两组一般资料,如年龄、性别、有无长期吸烟史等,分析上述资料差异性,找出可能导致老年AECOPD合并肺部感染的影响因素,并根据病原菌培养结果观察老年AECOPD合并肺部感染病原菌分布情况。结果 216例老年AECOPD患者中,48例(22.22%)合并肺部感染且分离出81株病原菌,病原菌主要以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主。经单因素分析显示,AECOPD合并肺部感染组抗生素使用时间、是否合并糖尿病、有无入侵性操作、是否长期使用糖皮质激素、是否频繁更换抗生素、是否合并低白蛋白血症与无感染组相比,差异有统计学意义(P0.05)。经多项非条件Logistic回归分析显示,抗生素使用时间14 d、合并糖尿病、入侵性操作、长期使用糖皮质激素、频繁更换抗生素、合并低白蛋白血症可能是导致老年AECOPD患者合并肺部感染病的危险因素(OR1,P0.05)。结论抗生素使用时间14 d、合并糖尿病、入侵性操作、长期使用糖皮质激素、频繁更换抗生素、合并低白蛋白血症是导致老年AECOPD患者合并肺部感染的危险因素,临床治疗期间需积极采取预防措施,以降低肺部感染发生率。     

基础补钙治疗对失代偿期肝硬化患者的临床疗效观察

目的观察常规补钙治疗对肝硬化患者血清钙水平的影响及其临床疗效。方法测定患者空腹血清总钙和游离钙水平,常规服用钙尔奇D8周后,再次测定血清钙水平,并观察对临床症状的影响。结果46例患者中有35例血钙不同程度下降,补钙治疗后血清总钙及游离钙水平均有显著上升,临床症状明显改善。结论低钙血症是失代偿期肝硬化的表现之一,基础补钙治疗能纠正患者的电解质紊乱,改善临床症状,值得在临床推广应用。     

溃疡性结肠炎肠外营养治疗后继发低钙血症的危险因素分析

目的探讨溃疡性结肠炎肠外营养治疗后继发低钙血症的危险因素。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2016年1月至2018年8月收治的192例溃疡性结肠炎患者的临床资料,根据肠外营养治疗后血钙浓度检测结果将患者分为低钙血症组(n=40)与正常血钙组(n=152)。比较两组一般资料与生化资料,采用多因素Logistic回归分析溃疡性结肠炎肠外营养治疗后继发低钙血症的独立影响因素。结果 192例患者经治疗后,ALB、Hb、GLB水平均较入院时获得明显升高,营养状态改善; IgA、IgG水平均较入院时大幅降低,免疫功能改善,住院时间(15. 01±2. 01) d。共40例患者经肠外营养治疗后继发低钙血症,低钙血症发生率20. 83%,其余152例患者纳入正常血钙组。两组性别、发病年龄、BMI、Hb、PA、TP、Alb、PLT、PT、APTT、DD、FIB、AST、ALT、GLB、BUN、Cr、Mg、P、TT的差异无统计学意义(P 0. 05);低钙血症组中日照时间≤2 h/d、Ca2+浓度 2. 5 mmol/L、病程 2个月、DAI评分 8分患者的占比显著高于正常血钙组,差异有统计学意义(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析结果显示,日照时间≤2 h/d、病程 2个月、DAI评分 8分是溃疡性结肠炎肠外营养治疗后继发低钙血症的独立危险因素(P 0. 05)。结论日照时间≤2 h/d、病程 2个月、DAI评分 8分是溃疡性结肠炎患者肠外营养治疗后继发低钙血症的独立危险因素,患者治疗过程中应加强管理,适当增加日照时间、积极治疗腹泻、补充钙剂,以降低低钙血症发生的风险。     

钙剂加维生素D治疗对糖尿病患者钙代谢的影响

本文报道NIDDM患者在常规治疗的基础上加用钙剂和维生素D治疗后的钙代谢变化。糖尿病患者单纯用常规治疗控制血糖后,负钙平衡不能完全纠正,而加用钙剂和维生素D治疗后,负钙平衡能完全纠正,并且高于正常对照组平衡值(P<0.01)。说明钙剂加维生素D治疗对糖尿病性骨质疏松是有益的。     

早期应用低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)早期治疗中应用低分子肝素的临床价值。方法选取2014-2015年收治的AECOPD患者80例,随机平均分为两组,对照组患者给予常规治疗,研究组患者增加低分子肝素治疗。结果治疗后研究组患者临床治疗显效率与有效率均明显高于对照组(P0.05)。治疗后研究组SPAP、PaO_2、PaCO_2、红细胞压积、血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度均明显优于对照组(P0.05)。结论 AECOPD患者早期应用低分子肝素能够有效提高临床疗效,改善血气分析以及血液流变学指标,缓解高凝血状态以及低血氧状况。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前状态及抗凝干预效果

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的血栓前状态,并观察低分子肝素钙的治疗效果.方法 住院的AECOPD患者随机分为对照组和抗凝组.对照组给予AECOPD常规治疗,抗凝组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙6 000 IU/d,7～10 d.所有患者均于治疗前后测定血流变指标、血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)、血管性假血友病因子(vWF)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物1(PAI-1)和动脉血气等指标.结果 抗凝组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数(EDI)较治疗前明显降低,红细胞聚集指数(EAI)明显升高(P＜0.01);抗凝组患者治疗后各血流变指标改善程度较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).抗凝组患者治疗后GMP-140、vwF、PAI-1较治疗前明显降低.t-PA较治疗前明显升高(P＜0.01);抗凝组患者治疗后各指标改善程度较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后抗凝组患者动脉血氧分压(PaO2)较对照组升高(P＜0.05).AECOPD患者PaO2变化与GMP-140、vWF、PAI的变化呈显著负相关(r=-0.570、-0.909、-0.915,P＜0.05),与t-PA的变化呈显著正相关(r=0.625,P＜0.05).抗凝组与对照组临床疗效相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 住院AECOPD患者存在凝血一纤溶功能异常及血栓前状态,加用低分子肝素钙抗凝治疗,可纠正其血液高凝状态及异常的凝血功能,更好的改善患者临床症状.     

甲状旁腺激素水平在早期肾脏损伤诊治中的意义

甲状旁腺激素(PTH)是调节人体钙磷代谢的主要激素之一。各种原因引起的长期低钙血症、高磷血症及低1,25-羟维生素D3血症可刺激甲状旁腺代偿性增生,PTH分泌增多,引发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。肾脏疾病患者肾功能下降,肾实质减少,出现钙磷代谢紊乱,引起PTH水平上升,升高     

唑来膦酸与钙尔奇D、骨化三醇联合治疗对老年骨质疏松患者腰背疼痛和血清irisin的影响

目的 探究唑来膦酸与钙尔奇D、骨化三醇联合治疗老年骨质疏松的临床效果.方法 选取老年骨质疏松患者93例,按照随机数字表法分为常规治疗组(46例)和联合治疗组(47例).常规治疗组予以钙尔奇D和骨化三醇的常规治疗,联合治疗组在对照组的基础上联合唑来膦酸治疗.观察两组临床疗效、骨密度情况、维生素D的相关指标、血清鸢尾素(i...     

补钙作为肝硬化病人的基础治疗

肝硬化病人常有抽痉,周身骨痛,甚至发生病理性骨折,均为低钙血症表现。我们分别测定100例不同分级肝硬化病人血钙(包括血清总钙及血清游离钙)和血25(OH)D3,并给予足量补钙治疗,病人抽痉,骨痛等症状明显改善。此100例患者均在综合保肝利尿支持治疗基础上给予补钙治疗,在补钙前和补钙1个月后分别测血清总钙、血清游离钙和25(OH)D3,我们给予碳酸钙(钙尔奇D)1800mg d×2周,以后1200mg d维持。资料与方法纳入的100例肝硬化病人均为我院2001～2003年住院病人,均作肝功能,凝血酶原时间,肝脏B超(包括肝脏大小,光点密度,门静脉宽度等)检查,明确诊…     

低钙和低磷的临床应用

临床上低钙和低磷血症多见于严重的水、电解质紊乱及酸碱失衡的病人,必须针对病因进行治疗。一、低钙血症:低钙血症多因儿童缺乏维生素—D所致,亦见于慢性肾功能衰竭、慢性腹泻、小     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期通气治疗患者谵妄发生情况及其影响因素

目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)通气治疗患者谵妄发生情况及其影响因素。方法 选择182例老年AECOPD患者,统计患者住院治疗期间谵妄发生情况并分组(发生组与未发生组),调查患者基线资料,分析老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生的相关因素。结果 住院期间,182例患者中66例(36.26%)发生谵妄;发生组机械通气时间较未发生组长,血清脑源性神经营养因子(BDNF)、白蛋白(ALB)水平较未发生组低,使用咪达唑仑镇静占比较未发生组高,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,机械通气时间较短是老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生的保护因素(OR<1,P<0.05),血清BDNF、ALB低表达是老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生率较高,机械通气时间较长、血清BDNF、ALB低表达均为患者发生谵妄的影响因素。     

维生素D治疗对2型糖尿病合并呼吸道感染患者细胞免疫功能的影响研究

目的探讨维生素D治疗对2型糖尿病合并呼吸道感染患者细胞免疫功能的影响。方法选取唐山市协和医院2013年1—3月收治的2型糖尿病合并呼吸道感染患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者在常规治疗基础上给予安慰剂,观察组患者在常规治疗基础上给予骨化三醇胶丸;两组患者均连续治疗4周。观察两组患者治疗前后骨代谢指标(血清钙、磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D3水平)和细胞免疫指标(CD+3、CD+4、CD+8细胞分数及CD+4/CD+8比值)变化。结果两组患者治疗前血清钙、磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D3水平及治疗后血清磷、碱性磷酸酶水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后血清钙、25羟维生素D3水平高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前CD+3、CD+4、CD+8细胞分数及CD+4/CD+8比值和治疗后CD+4、CD+8细胞分数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后CD+3细胞分数及CD+4/CD+8比值高于对照组(P<0.05)。结论维生素D治疗可增强2型糖尿病合并呼吸道感染患者细胞免疫功能,且安全性较高。