加速内皮化与支架术后再狭窄防治进展

冠心病自报道以来,一直是困扰人类的全球性健康问题.随着冠心病介入治疗手术技术的迅猛发展,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为最重要的冠状动脉狭窄的治疗方法,其显著改善了冠心病患者的临床症状及预后,被冠以冠心病内科治疗的"里程碑".但伴随而来的,冠状动脉支架内再狭窄(instent restenosis,ISR)成为了另一个亟待解决的技术难题.尽管支架的应用极大地改善了患者的预后,但介入操作过程及支架自身致栓性导致了血管的损伤及炎性反应,进而促进内膜增生,患者术后发生ISR,甚至多达四分之一的患者需再次行PCI治疗[1-2].     

64层螺旋CT在评价冠状动脉支架内再狭窄的价值

随着冠心病发病率的逐年提高,作为冠心病治疗的主要手段之一,冠状动脉内支架置入术被广泛应用.冠状动脉支架内再狭窄(In-stent restenosis,ISR)仍然是一个无法回避的问题 [1],虽然药物涂层支架大大减少了ISR,但还有一个晚期支架内血栓形成问题.目前,对支架置入术后病人的疗效评价及再次出现胸痛时诊断是否有ISR主要靠再次行冠状动脉造影术(CAG),但其有创性、费用偏高及有一定的手术并发症使大多数患者很难接受.多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像具有无创、费用适中等特点,目前已逐渐成为冠心病的无创检查手段 [2],64层螺旋CT其时间分辨率和空间分辨率较以往有较大的提高,有望成为常规诊断冠状动脉ISR的无创检查方法.本研究着重探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在评价冠状动脉ISR的价值.     

基质金属蛋白酶与支架内再狭窄研究进展

近年来,随着冠心病发病率逐渐升高,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为重要的治疗手段。但是PCI术后并发的支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)使该技术受到一定的限制。在金属裸支架(BMS)时代,再狭窄率高达17%～32%。在药物洗脱支架(DES)时代,再狭窄率依然达10%左右[1]。ISR已成为PCI技术继续发展的难题。随着人们对ISR机制研究的不断深入,     

冠状动脉成形术术后再狭窄的研究

冠状动脉内支架植入术目前已广泛应用于冠心病的介入治疗，如经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）中发生急性冠状动脉闭塞或并发冠状动脉血管壁撕裂和夹层形成，以及PTCA术后冠状动脉再狭窄的患者。但是随着接受支架植入的临床病例数的增加和随访时间的延长，冠状动脉支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）的问题就逐渐暴露出来并越来越受到重视。ISR已成为介入心脏病学领域研究的热点。     

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗冠状动脉支架内重度狭窄伴消化道出血一例

正经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段之一,但PCI术后可能发生的支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)仍然困扰着临床医生。虽然药物洗脱支架的问世极大地降低了ISR的发生率,但据统计再狭窄率仍高达5%~20%~([1-3])。目前ISR常用的处理方法包括支架内支架     

冠状动脉支架术后再狭窄与血脂蛋白（a）浓度的关系

随着冠状动脉支架植入术的广泛应用,支架再狭窄（ISR）的发生例数不断增加,已成为冠心病介入治疗所面临的重要课题。众多临床及流行病学研究显示,脂蛋白（a）[Lp（a）]是心脑血管病的独立危险因素,其在动脉粥样硬化（AS）与血栓形成中起着重要的桥梁和纽带作用,经皮冠状动脉支架术后的再狭窄是否与Lp（a）有关,     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对下肢动脉硬化闭塞症患者术后发生支架内再狭窄的预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在下肢动脉硬化闭塞症(LASO)患者术后发生支架内再狭窄(ISR)的预测价值.方法 根据LASO患者随访期间是否发生ISR,将92例LASO患者分为ISR组(n=24)和非ISR组(n=68).分析比较ISR发生相关因素以及其与血浆NLR的关系.结果 ISR组患者在糖尿病、高...     

中老年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的危险因素分析

目的探讨中老年冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法回顾性分析2016年8月至2018年1月郑州市第九人民医院收治的254例经PCI治疗的中老年CHD患者的临床资料,根据术后1年冠脉造影(CAG)检查结果,将69例发生ISR的患者纳入再狭窄组,其余185例患者纳入非狭窄组。比较两组患者的一般临床资料、血清生化指标,经单因素、多因素分析术后1年内该疾病患者发生ISR的影响因素。结果经非条件多项Logistic回归分析证实,糖尿病、CHD家族史、未规律服药、血尿酸异常及血胆红素异常均可能是CHD患者PCI后支架内ISR发生的危险因素(OR> 1,P <0. 05)。结论糖尿病、CHD家族史、未规律服药、血尿酸异常以及血胆红素异常均可能会提高中老年CHD患者PCI后支架内ISR发生率,故临床中应针对相关影响因素,积极制定早期预防对策,以预防术后ISR发生。     

冠脉支架术后患者支架内再狭窄原因的回顾性研究

目的 通过对冠脉支架植入术后复查冠脉造影患者的回顾性分析,研究引起支架内再狭窄(ISR)的可能原因.方法 入选2009年～2010年所有复查造影的冠心病支架治疗患者73例,将其分成支架内再狭窄组及无再狭窄组,分析两组间可能导致支架内再狭窄的因素间差异.结果 73例患者共植入177枚支架,其中有22枚支架发生再狭窄(支架内再狭窄定义为随访时造影提示支架内管腔内径损失≥50%).分析两组基本临床资料特征及支架长度、直径,是否为药物涂层支架等因素;支架内再狭窄组及无再狭窄组在吸烟、2型糖尿病、支架长度、直径和药物/非药物支架方面有显著差异(P ＜0.05).Cox比例风险回归模型显示仅支架长度(P=0.009)、直径(P=0.029)和药物/非药物支架(P=0.026)为冠心病介入患者发生ISR的预测因子.结论 冠脉支架植入后发生再狭窄的主要原因为支架长度、直径及是否为药物支架.     

血管内皮细胞及功能在经皮冠状动脉成形术后再狭窄中的作用

经皮冠状动脉成形术 (percutaneous transluminalcoronary angioplasty,PTCA)已成为冠心病治疗的主要手段 ,广为临床应用。PTCA拓宽了急性心肌梗死治疗的新领域 ,形成及时和更充分的再灌注 ,并可减少溶栓成功后的残余狭窄 ;但 PTCA术后常发生冠状动脉再狭窄 (restenosis,RS) ,造影随访其发生率达 40 %～ 5 0 % [1 ] 。冠脉内支架的应用显著降低了再狭窄的发生 ,但仍有 10 %～ 15 % [2 ] 的发生率 ,严重影响了 PTCA和冠脉内支架的治愈率。许多研究证实再狭窄的发病因素是多方面的 [3] ,其主要病理变化为血管中膜平滑肌细胞 (smooth m…     

西罗莫司与紫杉醇洗脱支架置入后支架内血管再狭窄发生率的比较

经皮冠状动脉腔内成形治疗已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病血管重建的重要手段,但其主要问题是会造成支架置入后发生再狭窄.药物洗脱支架的临床应用,使再狭窄发生率显著降低,西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架是目前世界市场上主流的2种药物洗脱支架,西罗莫司洗脱支架在预防血管内再狭窄、降低靶病变血运重建率方面表现优于紫杉醇洗脱支架.随着临床研究的不断深入,有关药物洗脱支架置入后再狭窄发生率的问题将逐渐得到满意的解答.     

支架内再狭窄病变应用国产雷帕霉素洗脱支架临床结果初步分析

目的：评价国产雷帕霉素洗脱支架（Microport公司，Firebird支架）在支架内再狭窄病变（ISR）中应用安全性及近期疗效。方法：分析24例植入Firebird支架的ISR病人的一般临床资料、手术操作技巧、手术前后影象学结果、住院期间主要不良心性事件（MACEs，死亡、非致死性心梗、心绞痛复发等）发生、出院后随访等结果。结果：（1）该组患者中75％表现为急性冠脉综合征；（2）70%以上的患者病变位于LAD；（3）病变平均内径由术前0．40mm增加到了术后3．14mm；（4）所有患者住院期间无MACEs发生；（5）平均随访9个月（1-11个月），无1例死亡，MACEs事件为0％，2例患者术后7个月复查冠脉造影，原支架内未见明显狭窄。结论：Firebird支架在ISR病变中的应用近期内是安全、有效的。     

血管内超声评估冠心病合并非酒精性脂肪肝患者支架内再狭窄风险

目的 应用血管内超声评估冠心病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1年支架内再狭窄(ISR)发生情况及新生斑块特征,探讨NAFLD对ISR的影响。方法 2021年5—9月秦皇岛市第一医院初次行PCI的冠心病患者200例,根据是否合并NAFLD分为合并NAFLD组100例和未合并NAFLD组100例,比较2组基线生化指标、支架直径、支架长度等。PCI后均给予冠心病规范治疗,随访1年时行冠状动脉造影及血管内超声评估支架内新生斑块负荷量及斑块性质,比较合并NAFLD组与未合并NAFLD组ISR发生率、生化指标等。根据PCI后1年是否发生ISR将200例患者分为发生ISR组19例和未发生ISR组181例,比较2组高血压、糖尿病、NAFLD比率及支架直径、支架长度等;采用多因素logistic回归分析冠心病患者PCI后1年发生ISR的影响因素。结果 合并NAFLD组基线三酰甘油[(3.52±0.22)mmol/L]、总胆固醇[(7.78±0.34)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(3.75±0.18)mmol/L]、血尿酸[(548.33±71.46)μmol...     

国产微创冠状动脉药物洗脱支架的临床疗效

冠状动脉介入治疗已广泛用于冠心病的治疗,支架的应用明显降低了经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）引起的急性闭塞及再狭窄率.但支架同样面临再狭窄的问题,尤其是复杂病变及合并有糖尿病患者的病变血管,更易发生再狭窄.药物涂层支架可明显降低再狭窄的发生,这在国内外的一些文献中均有报道,且已在临床广为应用.我国当前在介入治疗中使用的药物洗脱支架多依赖进口技术,国产药物洗脱支架（Fire Bird、微创医疗器械一上海有限公司）在临床使用时间短,目前尚无关于其临床疗效的报道.我们对20例患者成功使用国产药物洗脱支架,并观察其临床疗效及安全性.     

椎动脉支架置入术后再狭窄的发生率及血流动力学评价

目的通过彩色多普勒超声（CDUS）对椎动脉支架置入术后患者进行定期随访，分析椎动脉起始段狭窄（VAOS）患者支架治疗前后以及支架内再狭窄（ISR）发生时的血流动力学变化，并探讨ISR的发生特点。 方法回顾性队列研究连续纳入2013年1月至2014年12月于首都医科大学宣武医院因VAOS行支架置入术治疗的患者420例。采用CDUS对患者进行随访检查（大致于术后1周内、3、6、12及24个月）并记录血流动力学参数。分析支架术前、术后及ISR发生时的血流动力学参数以及术后2年内不同随访时间段的ISR发生率。 结果CDUS检查结果显示，所有支架置入术患者椎动脉起始段收缩期峰值流速（PSVos）由术前（307±103） cm/s降低为术后1周内的（109±31） cm/s（P<0.01），舒张末期流速（EDVos）由术前（97±44）cm/s降低为术后1周内的（31±8）cm/s（P<0.01）。本研究中，共330例患者进行了中位时间为12（4，15）个月的随访，共有120例（120/330，36.4%）发生ISR，其中102例（102/120，85.0%）发生于支架术后1年内。发生ISR时，椎动脉的内径由术后1周内的（2.9±0.5）mm减小为（1.6±0.6）mm（P<0.01），PSVos由（110±26）cm/s升高为（224±79）cm/s（P<0.01），EDVos由（31±8）cm/s升高为（68±29）cm/s（P<0.01），其远端椎间隙段收缩期峰值流速（PSVis）较术后1周内相对减低［（65±22）cm/s vs （70±19）cm/s，t=2.7，P<0.01］。 结论VAOS支架置入术后ISR发生率较高，且术后1年内是ISR的高发时期。CDUS作为一种简便且无创的影像学检查方法，可以有效评价支架置入术前、术后及ISR发生时的血流动力学变化特征，并广泛应用于VAOS支架置入术的治疗评估和远期随访。     

64 MSCT对冠状动脉支架通畅性评价的准确性与支架材料的关系

目的：探讨64 MSCT对冠状动脉支架通畅性评价的准确性以及与支架材料的关系。方法：采用64排螺旋CT对42例冠状动脉支架植入术后的患者（共89个支架，其中不锈钢支架32个，镍钛合金支架57个）进行MSCT冠状动脉成像，观察支架的通畅性以及与支架材料的关系。并与传统冠状动脉造影（CAG）对照。结果：32个不锈钢支架中，CAG显示正常23个（包括支架内再狭窄<50%），支架内再狭窄（ISR）9个（ISR≥50%）；57个镍钛合金支架中，CAG显示正常47个（包括ISR<50%），狭窄10个（ISR≥50%）。与CAG对照，MSCT正确诊断不锈钢支架狭窄4个（ISR≥50%），正常（包括ISR<50%）18个，不能评价1个。镍钛合金支架狭窄9个（ISR≥50%），正常（包括ISR<50%）45个。MSCT对不锈钢支架和镍钛合金支架狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为44%，81.8%，50%，78%和90%，95.7%，81.8%，97.8%。MSCT对不同材料支架通畅性评价有显著性差异（P＜0.05）。结论：64 MSCT冠脉成像是评价镍钛合金冠脉支架通畅性的一种安全可靠的方法，但对不锈钢支架评价有一定局限性。     

血浆ADMA与冠状动脉支架内再狭窄的相关性研究

[目的]探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者血浆非对称二甲基精氨酸浓度（ADMA）与PCI术后支架内再狭窄的相关性.[方法]对2006～2009 年实施PCI术的患者共341例完成随访,经冠脉造影（CAG）31例患者证实支架内再狭窄（ISR）,310例未见ISR.所有患者PCI 术前及随访时均以高效液相色谱联合质谱法测定血浆ADMA 和L-精氨酸比值（L-arginine,L-Arg）浓度,比较ISR组与非ISR组PCI术前、后血浆ADMA 和L-Arg浓度的变化.[结果]①ISR组ADMA在PCI术前及术后均高于非ISR组;左旋精氨酸/非对称二甲基精氨酸（L-Arg /ADMA,L/A）均低于非ISR组.②ISR组术后与术前比较,ADMA有所升高;非ISR组术后与术前比较,ADMA、L-Arg、L/A值均无明显统计学差异.[结论]ADMA浓度升高与PCI术后ISR的发生密切相关; 血浆L-Arg/ADMA比值降低与PCI术后ISR的发生有密切关系.     

缺血性脑卒中患者行颈动脉支架成形术前血清CCR5，SDF-1 mRNA 表达水平与术后支架内再狭窄的相关性研究

目的 分析术前血清趋化因子受体5(chemokine receptor 5,CCR5)、基质细胞衍生因子-1(stromal cellderivedfactor-1,SDF-1)表达水平与缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke, CIS)患者行颈动脉支架成形术(carotidartery stenting,CAS)后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的关系。方法 选取廊坊市人民医院2019 年6 月～ 2021年1 月成功行CAS 的158 例缺血性脑卒中患者,收集患者临床资料,检测患者CAS 术前血清CCR5 和SDF-1 信使核糖核酸(messenger RNA,mRNA)表达水平,根据CAS 后一年有无ISR 将患者分为ISR 组(n=30)和非ISR 组(n=128)。比较ISR 组和非ISR 组临床资料、血清CCR5 和SDF-1 mRNA 表达水平;分析血清CCR5,SDF-1 mRNA 表达水平与管腔直径缩小率的相关性、缺血性脑卒中患者CAS 后发生ISR 的影响因素、血清CCR5,SDF-1 mRNA 表达水平对缺血性脑卒中患者CAS 后发生ISR 的预测价值。结果 ISR 组糖尿病比例(63.33% )、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平(2.57±0.46 mmol/L)、血清CCR5(1.24±0.22)和SDF-1 mRNA(1.32±0.22)表达水平高于非ISR 组(42.97%,2.15±0.34 mmol/L,0.97±0.15,1.00±0.12),差异均有统计学意义(χ2=4.048,t=5.668,8.233,10.786,均P ＜ 0.05);血清CCR5 和SDF-1 mRNA 表达水平均与术后一年管腔直径缩小率呈正相关(r=0.516,0.583,P=0.014,0.008);糖尿病、CCR5 和SDF-1 mRNA 是影响缺血性脑卒中患者行CAS 后发生ISR 的危险因素(Waldχ2=7.057,5.702,6.265,P=0.008,0.017,0.012);血清CCR5 和SDF-1 mRNA 二者联合预测缺血性脑卒中患者CAS 后发生ISR 的曲线下面积分别为0.848,0.912,0.956;二者联合优于血清CCR5 和SDF-1 mRNA 单独预测(Z=2.192,2.494,P=0.028,0.013)。结论 术前血清CCR5 和SDF-1 mRNA 表达水平与缺血性脑卒中患者CAS后ISR 的发生密切相关,二者对ISR 的发生具有一定的预测效能。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后支架内再狭窄的影响因素分析

目的:探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)经皮介入治疗(percutaneous coronary interven-tion,PCI)术后发生支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的影响因素。方法:分析2004年1月—2009年12月接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)并成功植入药物支架的129例CTO患者的临床资料。根据CAG随访是否出现再狭窄,将129例患者分为再狭窄组和非再狭窄组。采用单因素及Logistic多因素分析影响CTO病变PCI术后发生ISR的因素。结果:129例患者中,发生ISR者24例(18.6%)。与非再狭窄组比较,再狭窄组有既往心肌梗死病史患者比例较高(54.2%比31.4%,P=0.036),即时最小管腔直径(minimal lumen diameter,MLD)较小[(2.13±0.31)mm比(2.29±0.40)mm,P=0.038)]。Logistic多元回归分析显示,既往心肌梗死史(P=0.045,OR=3.268)、术后即时MLD(P=0.049,OR=0.071)为CTO病变植入药物洗脱支架后发生再狭窄的独立负性预测因素。结论:既往心肌梗死病史、术后即时MLD与CTO病变植入药物洗脱支架后发生再狭窄相关。     

红细胞分布宽度与经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄及预后的关系

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)及预后的关系.方法 选取2017年9月-2021年7月在本院行冠状动脉造影确诊并行PCI治疗的280例患者,根据复查结果分为ISR组39例及非ISR组241例,统计主要终点事件发生率,分析RDW与冠心病患者PCI后ISR及预后的关系.结果 ISR组与非ISR组糖尿病史、吸烟史、RDW、串联支架、支架长度、支架直径的差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病史、RDW、串联支架、支架长度、支架直径均为ISR发生的影响因素(P＜0.05).随访结束时,280例患者中共44例(15.71％)发生终点事件.将280例患者分为RDW＞ 13％组(n =102)和RDW≤13％组(n =178),2组预后主要终点事件比较,差异有统计学意义(P＜0.05).生存分析显示,RDW＞ 13％与RDW≤13％患者无终点事件生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且RDW＞ 13％患者平均、中位生存时间均短于RDW≤13％患者.受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,RDW对冠心病患者非致死性心肌梗死、心绞痛、心力衰竭及心源性死亡等预后结局均具有较好的预测价值(AUC=0.852、0.788、0.885、0.918,P＜0.05).结论 RDW可作为冠心病患者PCI后ISR的影响因素,对患者预后具有较高的预测价值.