特利加压素治疗肝硬化顽固性腹腔积液93例临床观察

目的观察特利加压素治疗肝硬化顽固性腹腔积液的临床疗效。方法选取肝硬化顽固性腹腔积液患者180例,按照治疗方法的不同分为特利加压素治疗组（观察组）和常规治疗组（对照组）,治疗前后检测2组患者的体重、腹围、24 h尿量、尿钠、血肌酐、白蛋白等有效性指标。结果与对照组比较,观察组治疗后24 h尿量显著增加,体重、腹围明显降低,血清白蛋白显著升高,尿钠升高,血肌酐降低（P〈0.05）。结论特利加压素是治疗肝硬化顽固性腹腔积液的有效方案。     

不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化腹水患者尿量的影响

目的比较不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化腹水患者尿量的影响。方法将102例肝硬化腹水患者随机分为两组：不限钠饮食组51例,饮食中不限钠。限钠饮食组51例,予低盐饮食。比较患者治疗前后血钠、尿钠、尿量。结果治疗后2周不限钠饮食组24 h平均尿量（2537.16±408.35）ml,显著高于限钠饮食组（1685.28±278.94）ml。结论肝硬化腹水患者在使用利尿剂同时不应限钠饮食,以防低血钠而影响利尿剂效果,影响腹水消退。     

托伐普坦治疗恶性腹腔积液合并低钠血症的临床观察

目的： 观察托伐普坦治疗恶性腹腔积液合并低钠血症患者后的血钠及24 h尿量等指标变化。方法： 38例恶性腹腔积液合并低钠血症患者随机分为观察组和对照组,对照组给予常规利尿处理,观察组在常规治疗基础上联用托伐普坦片,治疗7 d后,比较两组患者治疗前后血钠、24 h尿量、腹围及体重等指标的变化,并观察治疗期间两组不良反应发生情况。结果： 治疗后观察组的血钠水平较治疗前显著升高（P<0.01）,治疗后两组24 h尿量均较治疗前增多（P<0.01）,且治疗后观察组24 h尿量明显高于对照组（P<0.01）。观察组4例患者出现口干不适,两组间差异无统计学意义,治疗期间两组患者均未出现严重不良反应。结论： 托伐普坦治疗恶性腹腔积液合并低钠血症患者的疗效确切,可以改善患者的生存质量,且安全可靠。     

大量放腹腔积液联合白蛋白治疗肝硬化张力性腹腔积液的临床观察

目的分析肝硬化张力性腹腔积液患者行大量放腹腔积液联合白蛋白治疗的可行性和预后效果。方法80例肝硬化疾病患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者予以常规治疗,观察组在以上基础上配合大量放腹腔积液+白蛋白治疗。比较两组患者并发症发生情况、治疗前后的生化指标(血肌酐、血钠、白蛋白)、生活质量。结果观察组并发症发生率7.5%低于对照组的25.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者血肌酐(159.05±5.50)μmol/L、血钠(128.80±5.50)mmol/L、白蛋白(34.80±3.20)g/L均优于对照组的(184.50±6.50)μmol/L、(120.30±5.30)mmol/L、(32.30±3.10)g/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者躯体功能(78.80±5.50)分、心理功能(80.50±6.50)分、社会功能(81.50±3.50)分、物质生活(80.50±4.30)分均高于对照组的(66.50±3.50)、(66.80±3.50)、(70.50±2.90)、(70.60±3.20)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论利尿等常规治疗基础上辅助大量放腹腔积液联合白蛋白治疗提高了患者的安全性与生活质量,进一步改善了肝硬化张力性腹腔积液患者的生化指标水平。     

不同方法放腹腔积液治疗肝硬化的疗效对比研究

目的观察放腹腔积液治疗肝硬化腹腔积液量的选择对疗效影响。方法选取我院收治的肝硬化腹腔积液患者42例,随机将患者分为Ⅰ组与Ⅱ组。Ⅰ组患者每次放腹腔积液<5L,Ⅱ组根据患者实际情况决定放腹腔积液的量。观察两组放腹腔积液次数、平均放腹腔积液量、疗效及不良反应。结果Ⅰ组患者平均每次放腹腔积液量较Ⅱ组显著下降,平均放腹腔积液次数较Ⅱ组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应百分率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床上可以根据患者不同的体格、病情及经济状况考虑选择不同的穿刺放腹腔积液量,以达到经济、最佳治疗效果。     

限钠与补钠对肝硬化腹水消退的临床观察

目的比较限钠与不限钠对肝硬化腹水消退的影响。方法将80例肝硬化腹水患者随机分为两组:不限钠饮食组40例。限钠饮食组40例。在治疗前、治疗后分别测定血钠,血氯,尿钠,尿氯,尿量,比较腹水消退情况。结果治疗15d后补钠组血钠、血氯及尿钠、尿氯、尿量较治疗前增加,且高于限钠组治疗15d后水平;限钠组治疗15d后血钠、血氯较治疗前降低,尿钠、尿氯较治疗前稍有增加,尿量较治疗前稍有增加,限钠组治疗后诱发肝性脑病11例,明显高于补钠组3例;限钠组诱发肾功损害13例,明显高于补钠组2例。至出院时补钠组腹水消失29例,多于限钠组13例;补钠组腹水消失时间短于限钠组。结论肝硬化腹水患者在使用利尿剂的同时不应限钠饮食,以防低血钠而影响利尿剂效果,影响腹水消退,并能防止低血钠诱发肾功能损害,改善预后。     

不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及肾血流量的影响

将76例肝硬化腹水患者随机分为不限钠饮食与限钠饮食两组,对两组患者的血钠、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、肾血流量和肾功能损害情况作对比研究,现报道如下.     

恩替卡韦抗病毒联合腹腔积液浓缩回输治疗乙肝肝硬化腹腔积液的疗效研究

目的观察恩替卡韦联合腹腔积液浓缩回输治疗乙肝肝硬化顽固性腹腔积液的疗效。方法将120例患者随机分成4组,每组30例,A组给予基础治疗;B组在基础治疗的前提下行腹腔积液浓缩回输治疗;C组在基础治疗的前提下加服恩替卡韦抗病毒治疗;D组在基础治疗的前提下行腹腔积液浓缩回输联合口服恩替卡韦抗病毒治疗。观察治疗前后患者临床症状,平均住院天数;4周、8周、12周患者白蛋白、肾功能、HBV-DNA的变化情况,以及4周、8周、12周患者腹腔积液复发情况。结果 B、D组住院天数较A、C组明显缩短;C、D组生化指标的改善明显优于A、B组,12周的观察D组优于C组;观察12周C、D组腹腔积液的复发率明显低于A、B组。结论恩替卡韦联合腹腔积液浓缩回输治疗乙肝肝硬化腹腔积液能缩短患者住院天数,使患者临床症状、生化指标明显改善,12周腹腔积液复发率显著降低。     

罗格列酮钠与二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素敏感性的比较研究

目的观察罗格列酮钠与二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响。方法将已经确诊的2型糖尿病患者131例随机分为3组,分别给予罗格列酮钠、二甲双胍及单纯饮食运动治疗6周,以空腹血糖（FPG）与空腹胰岛素（Fins）乘积的倒数作为胰岛素敏感性指数（ISI）评价胰岛素敏感性。结果罗格列酮钠组与二甲双胍组ISI均有所上升,但罗格列酮钠组上升更为显著,单纯饮食运动治疗组ISI无改变。结论罗格列酮钠较二甲双胍更有利于提高2型糖尿病患者的胰岛素敏感性。     

阿莫西林钠克拉维酸钾治疗难治性结核性腹膜炎38例

目的评价阿莫西林钠克拉维酸钾对难治性结核性腹膜炎的疗效。方法将76例难治性结核性腹膜炎患者随机均分为两组,对照组38例给予抗结核治疗及常规处理,观察组38例在此基础上加用阿莫西林钠克拉维酸钾375mg、每日3次口服,疗程1个月。结果观察组显效率为94.74%,对照组显效率为52.63%,观察组疗效明显优于对照组（P〈0.01）。结论阿莫西林钠克拉维酸钾用于治疗难治性腹膜炎,能促进腹腔积液吸收,减少肠粘连等并发症的发生。     

血清CA125与肝硬化腹腔积液量的关系探讨

目的探讨血清CA125与肝硬化腹腔积液量之间的关系。方法采用电化学发光法测定95例肝硬化患者及40例健康对照者血清中CA125的含量。根据B超、CT检查结果判断腹腔积液量。结果肝硬化患者腹腔积液组的血清CA125水平明显高于无腹腔积液组(P<0.001),并随腹腔积液量的增加而升高。结论血清CA125水平能较好反映肝硬化患者腹腔积液的有无与多少,对于少量腹腔积液临床体检难以发现及卧床、活动受限不宜行B超及CT检查的患者,血清CA125的监测利于患者早期诊断。     

开放饮食与限盐饮食对肝硬化腹水住院患者的临床疗效分析

目的 比较开放与限盐饮食对肝硬化腹水患者的影响.方法 将2009年1月-2010年12月间住院的肝硬化腹水患者72例随机分为开放饮食组与限盐饮食组,其余利尿、放腹水等措施相同,观察两组病人住院期间在临床症状、生化指标、腹水治疗效果及临床并发症发生率等方面的差异.结果 两组患者在临床症状的改善、血钠、尿钠、尿量的改变、腹水治疗效果及住院时间、肾功能损害和肝性脑病的发生率上存在有统计学意义的差异.结论 对肝硬化腹水患者采用开放饮食能改善食欲减退、乏力等症状,并降低低钠血症、肾功能损害、肝性脑病的发生率,有利于腹水的消退和疾病的恢复.     

基于饮食问题的循证护理在颈髓损伤后低钠血症患者生存质量的影响

目的 探讨基于饮食问题的循证护理在颈髓损伤后低钠血症患者生存质量的影响.方法 对照组和观察组颈髓损伤后低钠血症患者100例,采用随机数字表法将患者分为2组,每组50例,对照组采用常规护理,观察组采用基于饮食问题的循证护理,比较2组生存质量的差异.结果 护理前,2组血钠水平与生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后,全部患者上述指标明显高于护理前,其中观察组上述指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组平均住院时间与低钠持续时间明显多于对照组,护理满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于饮食问题的循证护理有助于改善颈髓损伤后低钠血症患者血钠水平,缩短病程,从而改善护理质量与生存质量.     

血清及腹腔积液肿瘤标志物联合检测的临床应用价值

目的 探讨血清及腹腔积液甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原199（CA199）、CA724、CA125联合检测对良、恶性腹腔积液鉴别诊断的价值。方法 选择2011年1月至2013年10月确诊为腹腔积液患者144例,分为良性组（79例）和恶性组（65例）,对所有患者抽取腹腔积液标本和采集血清标本,采用化学发光法测定AFP和CEA,采用免疫放射分析法测定CA199、CA724和CA125。比较两组患者血清及腹腔积液肿瘤标志物的水平以及单项检测和联合检测的准确性。结果 恶性组患者血清及腹腔积液中AFP、CEA、CA199水平均值明显高于良性组,差异有统计学意义（P〈0.01）。血清及腹腔积液AFP、CEA及CA199联合检测恶性腹腔积液的准确性分别为79.17%、85.42%;血清及腹腔积液CEA、CA125及CA199联合检测恶性腹腔积液的准确性分别为77.78%、81.25%,血清及腹腔积液CEA、CA199及CA724联合检测恶性腹腔积液的准确性分别为77.78%、84.72%。多项肿瘤标志物联合检测恶性腹腔积液的诊断准确性显著高于单项检测,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 血清及腹腔积液肿瘤标志物联合检测可提高恶性腹腔积液诊断的敏感性和准确性。     

肝病良恶性腹腔积液前期处理后差异蛋白质组学分析

目的 分析肝炎后肝硬化及其相关性原发性肝癌患者腹腔积液前期处理后差异蛋白质组学,探讨肝病癌性腹腔积液具有特征性的标志蛋白组合模式.方法 应用表面加强激光解析电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术,对46例肝炎后肝硬化（肝硬化腹腔积液组）及27例肝炎后肝硬化相关性原发性肝癌患者（肝癌腹腔积液）腹腔积液前期处理后蛋白质进行检测,对蛋白质波谱进行分析,并寻找合理运算规则以确定能够区分原发性肝癌和肝炎后肝硬化腹腔积液患者的蛋白质组学图谱.结果 浓缩前肝硬化腹腔积液组的蛋白质浓度低于肝癌腹腔积液组[（8 ±4）g/L比（39±4） g/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.浓缩后,肝硬化腹腔积液组蛋白质浓度与肝癌腹腔积液组的蛋白浓度接近[（54±5）g/L比（58±5）g/L],差异无统计学意义（P＞0.05）.离心前,肝癌腹腔积液组腹腔积液细胞计数明显多于肝硬化腹腔积液组[（3146±1362）×10^6/L比（287 ±51）×10^6/L] （P＜0.05）;离心1次后,肝硬化腹腔积液组腹腔积液细胞计数为（9 ±3）×10^6/L,肝癌腹腔积液组腹腔积液细胞计数为（19 ±7）×10^6/L,2组差异无统计学意义（P＞0.05）;离心2次后,2组腹腔积液中细胞计数均为0.在质荷比为11 467、4 475时,肝癌腹腔积液组特征峰表达值均高于肝硬化腹腔积液组,7 852时,肝癌腹腔积液组特征峰表达值低于肝硬化腹腔积液组.SELDI-TOF-MS技术检测肝癌与肝硬化的灵敏度为81.5％（22/27）,特异性为87.0％（40/46）.结论 腹腔积液前期处理能满足SELDI-TOF-MS技术的要求,确立的标志蛋白组合模式的特异性及敏感度较高.     

环硅酸锆钠治疗维持性血液透析患者高钾血症的疗效

目的 观察环硅酸锆钠治疗维持性血液透析(MHD)患者高钾血症的疗效.方法 MHD患者64例,血液透析前血钾≥5.3 mmol/L,分为两组.对照组28例,给予低钾饮食方案干预;观察组36例,加用环硅酸锆钠,连续治疗6周.比较两组治疗前后的相关指标,记录治疗过程中不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组血钾水平低于治疗前,且低于对照组(P＜0.05);两组治疗前后血钠、血镁、血磷、血钙、BMI、ALT和白蛋白等指标无统计学差异(P＞0.05).治疗期间,观察组1例患者发生双下肢轻度水肿,2例患者出现便秘,对照组1例患者出现便秘,均未发现其他严重的不良反应.结论 在低钾饮食基础上,环硅酸锆钠治疗MHD患者高钾血症有较好的疗效及安全性,且不影响其他电解质、肝功能和营养状况.     

腹腔积液超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹腔积液的临床观察

目的:观察腹腔积液超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹腔积液的疗效.方法:将147例患者分为观察组102例,对照组45例.观察组采用腹腔积液超滤浓缩腹腔回输治疗.对照组用利尿剂、白蛋白及放腹腔积液治疗.观察治疗前后腹围、体重、尿量、白蛋白量.结果:观察组总有效率74.5%,对照组28.9%,治疗组明显优于对照组.结论:腹腔积液超滤浓缩腹腔回输治疗是治疗肝硬化顽固性腹腔积液的一种安全、可靠、简便、有效的方法.     

肝硬化腹水合并低钠血症的治疗探讨

目的探讨肝硬化腹水引起低钠血症的原因及疗效。方法将中、重度低钠血症患者共57例随机分为限钠组28例，其中中度缺钠者20例，重度缺钠者8例；不限钠组29例，其中中度缺钠者19例，重度缺钠者10例，限钠组患者每日进低盐饮食，不限钠组除进正常人含钠食物外，根据血浆钠检测结果，静脉补充钠盐（配制成3％氯化钠溶液）3～9g／d，连续3—7d，血钠恢复正常后停用，根据血钠检测值可再次重复使用。其余治疗方法两组相同。结果限钠组28例患者死亡20例，死亡率71．43％，不限钠组29例患者死亡12例，死亡率41．38％。经Χ^2检验P〈0．05（Χ^2=4．08），差异有显著性。结论不限钠组治疗效果明显优于限钠组。     

SELDI-TOF-MS技术在肝脏疾病腹腔积液差异蛋白研究中的应用

目的：探讨表面加强激光解析电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术在肝脏疾病腹腔积液差异蛋白研究中的应用价值。方法应用SELDI-TOF-MS技术对肝硬化及原发性肝癌患者腹腔积液蛋白质进行测定,应用质谱仪分析蛋白质波谱。结果原发性肝癌与肝硬化患者腹腔积液相比,质荷比为7852、11467的蛋白质波峰强度明显增强,差异有统计学意义（P＜0.05）,该蛋白质组对于肝癌患者腹腔积液的灵敏度为83.56%,特异性为89.82%。结论质荷比为7852、11467的蛋白质谱对于肝癌腹腔积液患者具有特征性。     

品管圈在降低肝硬化患者拔除腹腔置管后渗液率中的应用

<正>腹腔积液是肝硬化常见并发症。约60%的肝硬化患者在诊断10年后可能有腹腔积液。低盐饮食和大量利尿剂(螺内酯400 mg/d,速尿160 mg/d)不能有效缓解腹腔积液症状或在腹腔积液引流后短时间内复发时,称为顽固性腹腔积液~([1])。大量腹腔积液时因为腹内压增大导致呼吸困难、气紧和端坐呼吸,甚至胸腔积液,是导致肝硬化患者入院最常见的并发症[2,3],我科通常采用腹腔置管方法治疗顽固性腹腔积液,但拔管后穿刺点渗液常有发生,渗液导致伤口敷料过湿、皮肤浸渍,增加感染风险。目前,主要封堵方法为无菌纱布加压包扎,但效果较差。品管圈(QCC)是指同一场所、相似性质的基层员工,自动自发形成一个团队进行质量管理活动,运用各