挥发性麻醉剂与碳氧血红蛋白血症

通过临床应用及实验室研究发现挥发性含氟麻醉剂可与碱石灰反应生成毒性物质,虽然产量较少,但仍应引起足够的重视。本文综述了含氟挥发性麻醉剂与碱石灰反应产生CO的原因,对机体的影响及对策。     

七氟醚及异氟醚在碱石灰中稳定性的观察

为分析七氟醚和异氟醚在碱石灰中的化学稳定性。作者观察了不同条件下七氟醚、异氟醚被碱石灰的吸收和分解产物,报告如下。实验方法反应物及反应条件 140ml容积玻璃瓶15只,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组(为A、B、C、D、E瓶)5只,分别装入上海五四化学试剂厂生产的碱石灰20g及脱脂棉球一个,Ⅰ、Ⅱ两组各瓶内喷入蒸馏水1.2ml,用覆有多层尼龙薄膜的胶塞密封抽去瓶中空气,分别注入液态异氟醚5ml。     

碱石灰对七氟醚的降解

卤化吸入麻醉药是一类常用的全麻药,此类药物可与碱石灰发生化学反应,产生对人体有毒的降解产物。近年来的研究结果表明:降解产物的毒性作用主要在肝肾功能的改变。本文主要综述碱石灰对七氟醚降解以及降解产物对肝肾功能的影响。     

医学美容学定义的探讨

医学美容学科,目前还处于早期创建时期。它的准确的学科定义不可能一笔就成,而是须要通过一个实践—认识—再实践—再认识的过程。现将笔者对这一问题的初步认识和设想与同仁共同探讨。     

碱石灰对七氟醚的降解

卤化吸入麻醉药是一类常用的全麻药，此类药物可与碱石灰发生化学反应，产生对人体有毒的降解产物。近年来的研究结果表明：降解产物的毒性作用主要在肝肾功能的改变。本文主要综述碱石灰对七氟醚降解以及降解产物对肝肾功能的影响。     

近半世纪胃癌外科治疗变革与现状

自1881年Billroth首例胃癌切除成功后，随着外科学与肿瘤学的迅猛发展，历经了60—70年，胃癌外科治疗从安全关走出。遵循着认识论的实践、认识，再实践、再认识的规律，胃癌手术切除范围经历了一个从小到大，到过大，再缩小，再选择扩大的“螺旋”式上升发展过程，由认识偏颇逐渐走向合理。本文简要叙述、分析近半个世纪胃癌外科治疗的发展变革历史，以期更科学、合理地掌握胃癌的现代外科治疗。     

重症急性胰腺炎手术方式的演变

经过近 30年的探索 ,重症急性胰腺炎的外科治疗已经有了长足的进步 ,治疗方案的选择经历了从内外科到外科手术治疗 ,再从单一的手术治疗模式向“个体化方案”发展阶段。手术方式的演变不再是一个孤立的问题 ,它随着对重症急性胰腺炎认识的深入而逐步全面。重症急性胰腺炎的诊断、分类分级、治疗方案的完善、全病程的演变和对暴发性胰腺炎的认识 ,都无不与手术方式的演变密切相连。2 0世纪 70年代在我国 ,重症急性胰腺炎的手术治疗 ,最初主要方式是小网膜囊灌洗引流、胰包膜切开减压和三造瘘。到了 2 0世纪 80年代 ,手术方式进入了全面发展阶…     

急性胰腺炎外科治疗的历史变迁及其综合策略

重症急性胰腺炎（SAP）的治疗历史上曾经历了多次在其早期倾向于保守抑或外科手术之间的钟摆式徘徊阶段。而每一个阶段发生的一些重要事件均反映了对SAP认识和治疗模式的改变以及由此带来的疗效的突破。回顾SAP诊治的历史,每一次认识和观点的变革、技术的进步以及疗效的改善,都是在实践、探索、认识和总结经验的基础上逐步实现的。国内,经过几代学者的艰苦探索和经验总结,由上世纪80年代前的SAP早期手术,到90年代提出具有我国特色的＂个体化方案＂,逐步形成到目前较为完善的外科综合治疗体系,SAP的总体病死率也由80年代前超过40%降至近年来的10%～20%。因此,有必要在此回顾一下SAP外科治疗的历史变迁,探讨进入新世纪以来SAP综合治疗策略。     

自身免疫性胰腺炎的误诊和误治

自身免疫性胰腺炎（autoimmune peritonitis,AIP）是自身免疫机制导致的慢性胰腺炎,临床特点与胰腺癌相似,误诊和误治常有发生,是目前国内外胰腺临床的突出问题。作者认识AIP经过了一个“实践,认识,再实践,再认识”的过程,先是误诊误治,后又明确诊断,通过正确治疗,对AIP有了较全面的认识。2例病例典型,临床资料完整,在我国现阶段有一定的借鉴意义,介绍如下。[第一段]     

七氟醚紧闭式静吸复合全麻的临床应用

七氟醚紧闭式静吸复合全麻的临床应用韩曙君，尹勇，李会光，赵景欣，刘晋清七氟醚是一种新型吸入麻醉药，其优点是血气分配系数低（０．５９）［１］，小于现用的所有吸入性全麻药。但其化学性质不够稳定，受碱石灰作用分解产生有毒物质，分解易受碱石灰温度变化的影响，...     

麻醉机呼吸环路碱石灰尘埃污染的情况

目的：观察通气时碱石灰尘埃向呼吸环路中的排放及被呼吸道阻留的情况。方法：麻醉机环路连接集尘袋及筛装新碱石灰。ＪＴ库尔特颗粒计数仪动态测定排尘量。其颗粒测量范围为１～１２５μｍ３，通气１０分后测定呼吸环路加集尘袋内的尘埃量即为总尘量，收取称干重得尘埃分散度。通过对Ｎａｒ－ｃｏｍｅｄ、Ｄｒａｇｅｒ、Ｓｕｌａｒ８０８和１０３麻醉机行上述测量后，另以前者（Ｎ机）为例，其环路按相应处理分干燥、湿化和过滤三组，志愿者模拟通气１０分测定环路含尘量后与总尘量差得气管肺的阻留量。结果：四种麻醉机环路内碱石灰尘埃的分散度达１３ｍｇ／ｍ３以上。尘埃排放量与通气时间呈正比（ｒ＝０．９５，Ｐ＜０．０１）。Ｎ机干燥组中总排尘量的半数以上被气管肺阻留。湿化组该阻留量明显下降（Ｐ＜０．０５），而过滤组环路内总排尘量和气管肺阻流量下降更为显著（Ｐ＜０．０１）。结论：使用新碱石灰通气时，麻醉机环路内存在严重的尘埃污染，环路内湿化有一定的防尘作用，但以滤过处理效佳。     

循证医学与实验外科

一、循证医学产生的历史背景循证医学 (ＥＢＭ )的概念和实践风起云涌于上个世纪 80年代 ,既有深刻的社会根源也是技术与信息科学高度发展的结果。ＥＢＭ的概念对传统价值观、方法学和实验与临床医学实践产生了巨大的冲击。但现在对ＥＢＭ的内涵与外延尚没有一个完全统一的认识 ,如何在新的构架下从事研究和工作 ,如何看待既往的医疗实践和研究体制 ,现在还没有一个成型的意见 ,对不少问题的认识还是比较模糊的 ,人们只是看到旧的体制正在退出历史舞台 ,而新的认识还正在实践之中。医学实践从古希腊时代起就是重视证据的 ,临床医生历来就很…     

开放式腹膜前间隙与完全腹膜外腹腔镜下疝修补术治疗比较分析

20世纪80年代中期以来,随着人们对腹股沟疝发病机制研究的不断深入,疝外科治疗发生了革命性的进步,尤其是近年来对腹膜前间隙的再认识,使疝修补无论是在腔镜修补领域还是在开放修补方面均进步甚世。     

肾病免疫病专业中西医结合的思维方法学探讨

肾病免疫病专业是在长期的临床、科研、教学及中西医结合工作中，逐步从成功、失败、再成功中巩固而成的经验，也从实践、理论、再实践的过程中认识中西医结合的含义、概念及其必要性。因此．中西医结合思维方法学就成了肾病免疫病专业中的一个重要课题，且随着各种信息的不同而方法学也不断变换。现将本专业中西医结合的思维方法学予以探讨，以飨同道。     

挥发性麻醉剂与碳氧血红蛋白血症

通过临床应用及实验室研究发现挥发笥含氟麻醉剂可与碱石灰反应生成毒性物质，虽然产量较少，但仍应引起足够的重视。本文综述了含氟挥发性麻醉剂与碱石类反应产生ＣＯ的原因，对抗体的影响及对策。     

腹腔镜腹股沟疝修补术的再认识

腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)始于20世纪90年代初期,经过20多年的发展,术式和技术已基本成熟。笔者在国内较早开展LIHR,积累了一定的经验,其间对LIHR的一些观念和理解逐渐发生变化。现列举以下几点,谈谈对LIHR的再认识过程。     

模拟紧闭环路内不同的碱石灰对地氟烷分解反应的比较

目的 研究模拟紧闭环路内三种成分不同的十燥碱石灰与地氟烷发生分解反应生成一氧化碳(CO)的差异。方法 选用钡石灰、国产钠石灰及Sofnolime。在麻醉机的Y-piece端接一贮气囊做为模拟肺。二氧化碳(CO_2)以200ml·min~(-1)的流速通入环路。设定分钟通气量6L·min~(-1),呼吸频率(RR)12次/min,使P_(ET)CO_2在35～45 mm Hg。根据碱石灰的种类不同将实验分为三组,每组实验重复三次。向环路内通入二氧化碳及氧气的同时开启蒸发罐,洗入期开始,当呼气未地氟烷浓度达9％时关闭蒸发罐及新鲜气流,紧闭环路,继续机械通气直至180min。监测 P_(ET)CO_2、重复吸入CO_2分压、地氟烷的吸入、呼出浓度及上下罐反应温度。用气相色谱仪测定CO浓度。结果 三种碱石灰分解地氟烷生成CO的峰浓度及平均浓度由高到低的顺序依次是钡石灰、Sofnolime及国产钠石灰。钡石灰组CO达峰浓度时间明显快于其它两组(P<0.05)。与上罐相比下罐温度上升时间延迟。国产钠石灰组洗入时间较其余两组短。在温度上升期钠石灰组上罐温度上升速度快而钡石灰组下罐温度上升速度快。结论 在模拟紧闭环路内,使用钡石灰发生CO中毒的危险性要高于钠石灰。但仅仅去除钠石灰中的KOH,不能减少吸入全麻药的分解,相反生成CO的量可能增多。     

临床营养现状与挑战

经过半个多世纪的实践和研究,特别是近年来循证医学和精准医学的迅速发展,临床营养的理念获得不断更新、完善。目前,临床营养专家对营养不良的内涵、营养支持治疗的作用、肠外与肠内营养的选择、营养支持治疗的实施和管理等热点问题有了新认识。笔者认为：新观点、新理念将带来更多的实践、研究及技术进步,驱动临床营养朝着规范、精准的方向发...     

大网膜在心胸外科应用的近识

大网膜在心胸外科应用的近识湖北医科大学附属一院（４３００６０）高尚志９０年代以来，随着对大网膜的解剖、生理功能的认识逐步提高，了解到大网膜具有：①吞噬细菌的功能；②强大的抗感染能力；③再血管化过程时快速的血管新生速度；④消除淋巴水肿、供给成纤维细胞促...     

七氟醚对肾小管功能影响的研究进展

七氟醚与碱石灰可产生降解反应生成以化合物A为主的5种产物,化合物A具有潜在的肾毒性,可与鼠肾小管蛋白质结合,致肾髓质外层带和皮质与髓质交界处坏死。临床上通过对肾小管功能较敏感的尿NAG酶学检测未发现明显肾损害。