神经导航与无框架脑立体定向手术在神经外科中的应用

现代神经外科的标志是追求最大限度地去除病灶的同时 ,将手术创伤降到最小程度。作为微侵袭神经外科的两大分支 ,如今开颅显微外科和立体定向手术 ,均代表这一发展方向。开颅显微外科手术采用了神经导航 ,立体定向手术发展为无框架 ,两项技术的结合使微侵袭神经外科的前景更加广阔。本期报道的首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗教授等采用神经导航开颅手术 ,获得良好效果 ,就是其范例之一。在临床应用中 ,尚有一些值得注意的问题 ,应加以重视。1 神经导航技术 :手术显微镜在神经外科的应用有效地提高了手术精确性 ,病变周围组织的损伤明显…     

脑立体定向手术在神经外科的临床应用

我科1982a～1989a采用脑立体定向手术治疗震颤麻痹、癌性顽痛、扭转痉挛、癫痫、红斑性肢痛症及颅内肿瘤活检共67例(82次手术),现报告如下。1 临床资料 震颤麻痹组30例,男17例,女13例。年龄40岁～69岁。病程1a～15a。按1984年国内分型标准分为震颤型8例,僵直型9例,混合型13例。按Matsumoto等(1971)分级标准分为Ⅰ级15例、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ级各5例。术前用药包括安坦、左旋多巴、美多巴、卡马亚平症状均不能控制。癌性顽痛组30例,男18     

无框架脑立体定向手术

目的：应用国产ＣＲＡＳ－ＢＨ２型机器人系统（ｃｏｍｐｕｔｅｒ ａｎｄ ｒｏｂｏｔ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ,ｔｙｐｅ ＢＨ２）,临床实施３０例无框回脑立体定向手术。方法：机器人系统由智能机械臂影像引导装置、三维定位软件等模块组成,该系统取代了传统的定向仪框架,通过识别贴附是头部的标志点,建立相庆的三维坐标体系,并可自动标出靶点位置和穿刺轨迹。智能机械臂按照模拟轨迹固定方向,为术者提供准确导     

机器人辅助无框架脑立体定向手术1例的护理配合

机器人辅助无框架脑立体定向手术是我院神经外科开展的具有国际先进水平的微创手术。2004年2月我院在海军总医院全军神经外科中心和北京航空航天大学专家的指导下成功地为1例脑出血患者实施了该手术。患者术后无并发症，痊愈出院。现将采取这种术式治疗脑出血的手术配合过程及体会介绍如下。     

机器人辅助无框架脑立体定向手术病人的护理

我科共对45例基底节区脑出血患者采用无框架立体定向结合血肿碎吸手术治疗，术前行常规准备、心理准备，取得患者与家属的配合。术后护理方面首先从体位入手，保持呼吸道通畅，注意观察病人的意识，瞳孔变化，头痛的性质及生命体征的变化。在病情稳定后，加强肌体功能锻炼，通过上述护理，取得良好效果。     

脑胶质瘤立体定向靶向微创手术临床应用分析

目的 研究分析脑胶质瘤立体定向靶向微创手术的临床治疗效果. 方法 随机选取该院2012年6月—2014年10月收治的胶质瘤患者70例,随机分为对照组和观察组各35例,给予对照组常规开颅肿瘤切除术治疗,观察组采取胶质瘤立体定向靶向微创手术治疗,观察两组患者的治疗效果. 结果 所有患者通过治疗之后,观察组患者的2年存活率为88.6%,复发率为14.3%,对照组患者的2年存活率为71.4%,复发率为40.0%,观察组的存活率与复发率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 另外,观察组的ADL评分以及神经功能评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 通过使用立体定向靶向微创手术治疗胶质瘤,可以取得较好的治疗效果,其操作简便,创伤较小,费用较低,具有较高的临床应用价值.     

微创神经外科学的进展与前瞻

微创神经外科学包括微骨孔入路 (亦称“锁孔入路”)、神经导航手术、神经内镜、血管内介入治疗、放射外科等技术 ,以及相关的显微神经解剖、神经干细胞和医学信息技术等基础讲究。其中 ,血管内介入治疗和放射外科已有过不少介绍 ,本文仅介绍微骨孔入路、神经导航手术和神经内镜     

立体定向技术用于神经外科临床

立体定向技术是21世纪神经外科——微创神经外科的重要组成部分,它利用三维坐标原理,在神经影像导向下准确定位,在有框架或无框架神经外科导航系统协助下,避开重要脑功能区进行手术,能在最大程度上解除患者颅内病变,并最大限度地保留其神经功能。     

微创神经外科学的进展与前瞻

在中国工程院前不久举办的“微创外科新概念研讨会”上,专家提出“微创外科是21世纪外科的升华”。神经外科作为外科学的一个分支,自20世纪90年代起已进入微创时代。微创神经外科学包括哪些技术,有什么特点,发展前景如何?请看:     

立体定向显微镜导航手术在神经外科的应用

近年来，随着影像学立体定向技术的广泛应用，一种新型的导航及立体显微手术在当代神经外科手术中，逐步显示了广泛的前景。由于高科技导航设备的参与以及显微手术的智能化，使这种新型的手术具备了以下特点：①颅内结构在术前即能得到精确的定位，同时制定出精密的手术计划。②手术入路的小型化、手术进程的严密监视，实现了微侵袭性手术。③手术技术和手术工具的日趋完善，可突破传统手术的禁区，手术的整体质量明显提高。     

神经外科微创手术教学方式改进的探讨

神经外科微创技术发展迅速,给神经外科临床教学带来巨大挑战,重庆医科大附属儿童医院神经外科立足地区和单位实际,丰富教学内容,改进教学方法,培养各个层次医生的显微外科技术;同时强化学员无菌观念,树立良好的团队精神,制定个体化考核标准,取得较好的效果.     

经额外侧锁孔入路夹闭前循环动脉瘤36例疗效分析

目的：分析经额外侧锁孔入路治疗前循环动脉瘤的治疗效果。方法选择颅内动脉瘤患者36例、共40个前循环动脉瘤均采用经额外侧锁孔入路夹闭,术前均行腰穿置管引流,术后均行影像学复查。结果36例、共40个前循环动脉瘤全部一次成功夹闭,无术中死亡及手术入路相关并发症,随访未见复发。结论应用经额外侧锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤可行、安全、微创。     

上尿路结石五种微创手术的临床比较分析

目的 比较逆行输尿管硬镜碎石术(URSnf)、逆行输尿管软镜碎石术(URSf)、经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、前腹腔镜取石术及后腹腔镜取石术的疗效,探讨复杂性上尿路结石的最佳治疗术式和其适应证.方法 总结分析浙江省绍兴县中心医院2005年1月至2008年12月间手术治疗的1071例上尿路结石患者的5种微创手术的疗效,其中输尿管结石964例,肾结石94例,输尿管合并肾结石并同时手术处理13例;其中URSnf术869例,URSf术56例,MPCNL术57例,前腹腔镜取石术9例,后腹腔镜取石术80例.结果 URSnf术856例成功(98.50%);URSf术51例(91.07%)成功;MPCNL术46例(80.70%)成功;前腹腔镜取石术9例(100%)全部成功;后腹腔镜取石术75例(93.75%)成功;全组5例(0.74%)失败,无严重并发症.结论 掌握各术式的适应证,5种微创手术方法处理复杂性上尿路结石,高效安全.     

胸部微创小切口手术治疗256例患者的临床效果分析

目的总结微创小切口在胸部手术治疗中的应用效果。方法对256例患者应用微创小切口进行肺大疱切除、肺良性病灶楔形切除、脓胸及血胸廓清、心包囊肿切除术等,切口长度4～8cm,切口部位根据病变位置确定,在腋前线和腋后线之间的不同肋间。结果全组无手术死亡,248例治愈,8例好转。开胸及关胸时间短,失血少,术后疼痛轻,肺功能损失小,并发症少。结论胸部微创手术疗效好,可减少手术带来的2次损伤,方法简便,适宜在基层医院推广,但要掌握好适应证。     

超早期与早期微创穿刺治疗高血压性脑出血的比较

目的：探讨微创穿刺治疗幕上高血压脑出血（HICH）的手术时机与疗效。方法：回顾性分析2008年3月至2011年3月广东省河源市人民医院收治的92例血肿量为30-60mL的幕上HICH患者的临床资料,患者均行微创穿刺配合尿激酶液化引流术,根据发病至治疗时间不同分为A组44例（脑出血时间≤6h）和B组48例（脑出血时间6-24h）,比较两组患者的再出血率、病死率和痊愈率。结果：两组患者再出血率、病死率比较,差别无统计学意义（P〉0．05）;A组患者的痊愈率为85．4％,高于B组的65．2％（P〈0．05）。结论：超早期微创穿刺配合尿激酶液化引流术治疗血肿量为30一60mL的幕上HICH安全、有效。     

经皮微刨钢板内固定在治疗Pilon骨折中的临床应用

目的探讨经皮微创钢板内固定治疗在Pilon骨折中的临床应用。方法将52例住院治疗的Pilon骨折患者随机分为对照组与观察组,给予25例对照组患者解剖型钢板固定治疗,27例观察组患者接受经皮微创钢板内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、踝关节功能及术后并发症。结果观察组患者术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间显著少于对照组（p〈0．01）;两组患者手术时间未见显著差异（P〉0．05）;观察组与对照组踝关节功能优良率分别为85．2％和72．0％,差异具有统计学意义（P〈0．01）;观察组术后并发症发生率显著低于对照组（7．4％vs528．0％,P〈0．01）。结论经皮微创钢板内固定治疗Pilon骨折,骨折愈合时间快,踝关节功能恢复理想且并发症少。     

神经内镜辅助微侵袭手术切除垂体腺瘤并鞍底重建

目的 评价应用神经内镜辅助、经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤(PAs)的微侵袭手术技术、鞍底重建与疗效.方法 从2001年4月至2009年3月,对第四军医大学西京医院连续收住院的426例PAs患者行神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路手术.本组病例根据Hardy's PAs分类标准:Ⅰ型54例(12.7%),Ⅱ型105例(24.6%),Ⅲ型181例(42.5%),Ⅳ型86例(20.2%).结果 肿瘤切除根据术术中所见及术后MRI或CT扫描进行评估,370例(86.9%)肿瘤获全切除,32例(7.5%)达次全切除,余24例(5.6%)纤维性肿瘤获部分切除.本组术后3例死亡(0.7%),24例(5.6%)发生CSF漏而须行修补术,6例(1.4%)有蝶窦黏膜炎和脑膜炎,用药物治疗得以控制.结论 质地稍软的PAs无论有无鞍上扩展、但未侵及血管者,在神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路、术中将内镜变换角度,可获得安全而满意的切除.     

微创技术在老年患者牙种植术中的临床应用

目的 研究分析微创技术在老年患者牙种植术中的临床应用效果.方法 选取我院2012年1～12月期间收治的40例60岁以上的老年牙种植患者作为研究对象,随机分为两组,治疗A组与治疗B组.其中治疗A组患者采用微创技术牙种植术,治疗B组患者采用常规的埋植术.两组患者各植入20枚种植体,术后观察两组患者的手术用时、疼痛评价以及牙槽骨的吸收情况.结果 两组患者术后均没有出现牙周炎、牙槽骨吸收严重等不良情况,但是治疗A组患者的手术用时与疼痛评价情况明显优于治疗B组的患者.结论 微创技术在老年患者牙种植术中用时短、疼痛少,对老年心脑血管疾病患者的影响小,安全、便捷,值得临床推广应用.     

腹腔镜下微创治疗子宫内膜异位症的临床分析

目的探讨腹腔镜下微创手术治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效。方法回顾性分析我院2009年6月～2011年6月共收治的106例子宫内膜异位症患者的临床资料。结果所有患者术后伤口均一期愈合,术后随访3～18个月,患者症状完全消失,伤口无明显不适症状,无一例复发。结论腹腔镜下微创治疗子宫内膜异位症的疗效明确,副反应少,术后恢复快,值得临床推广和应用。     

前牙区微创延期即刻种植临床研究

目的研究微创延期即刻种植术的近期临床效果。方法选择前牙区微创拔牙患者41例,随机分成A组和B组。拔牙后4～8周分别用微创不翻瓣（A组）和翻瓣（B组）两种方法植入ITl种植体。收集手术时间、疼痛反应、种植体存留率、咀嚼功能和软硬组织状况等数据进行统计分析。结果A组在手术时间、肿胀、疼痛反应、牙槽嵴顶吸收和牙龈乳头指数较B组佳,P〈0．05。全部病例存留率100％,能行使正常咀嚼功能。结论前牙区微创拔牙后行微创延期即刻种植．近期效果可靠．可临床府用推广．