麻风防治的社会成本分析

麻风防治的社会成本是指包括病人成本和机构成本在内的整个社会为麻风防治的经济付出，一直不详。一文介绍了有关麻防服务社会成本的有关概念和计算，对1995年山东省三地区的平均每病人的社会成本进行了计算和分析，得出以下结果：三地区每病人的社会成本为10820．19元，其构成部分由高到低依次为，机构成本10101．35万元、比重为96．13％，免费药品328．65元、比重为3．04％，扣除医疗费的病人成本90．19元、比重为0．83％；三地区每病人社会成本不同，济宁最高达16911．50元．潍坊次之为10077．17元，临沂为8876．56元。不同地区社会成本构成的比重也不同。文章认为政府投入（机构成本）占麻风防治费用的绝大部分，充分体现了我国在麻风防治上的高福利政策。各地的经济条件不同和患者与家属对麻风的重视程度不同可能与成本差别有关。     

麻风防治机构筹资研究之二：机构自筹

本文着重分析麻防机构资金自筹的渠道、数量和变化趋势。主要结论有：到1995年．自筹资金的比例占机构经费的77．8％；机构自筹的主要渠道是提供麻风防治以外的皮肤病服务，如性病；在1995年，虽有部分收入来自麻风服务，但比例很小；机构自筹比例逐年上升，机构自筹比例增加的主要原因是政府补偿机制的转变。政策建议为：应避免麻防机构有偿服务可能导致的对麻风防治的负面影响。     

麻风防治机构筹资研究之一：政府投入

本文利用麻风机构调查资料，分析了山东省三地区麻防机构政府资金投入的数量、构成及变化趋势。结果表明：政府投入是麻风防治经费的主渠道，但1980年后政府投入开始逐年降低；政府为每个麻风病人提供的经费，从1960年的117．43元提高到了1995年的5353．76元（贴现值）。由于麻风是重大疾病，建议政府部门维持对麻风防治的投入水平，为早日彻底消灭麻风疾病提供有力支持。     

山东省县级皮防机构人员的调查分析

随着麻风病发病率的大幅度下降和受市场经济改革的影响，各地皮防机构也相应地进行了调整和改革，因此，了解基层麻防人员的变动情况及对于今后更好的开展麻防工作具有重要的意义。本文调查了山东省三地市的县级度防机构中麻防人员的历年变动情况，分析结果表明：进入80年代以来，随着麻风发病率的大幅度下降．麻防人员占皮防机构职工总数的比例呈明显的下降趋势，麻防人员的整体素质虽偏低，但有上升的趋势，应加强在职人员的继续教育工作。     

山东省麻风防治机构效率分析

要彻底消灭麻风病，目前仍有许多问题需要解决。麻防机构的效率问题就是其中之一。本研究采用经验模型拟会机构生产函数模型，评价了潍坊、临沂、济宁三个地区23个县级皮防站的配置效率。结果显示，就全部皮防机构而言，其配置效率是低的，多数机构麻防人员构成比例不合适，麻防医生所占比例过大，其他卫生服务人员所占比例过小。适当降低麻防医生比例、增加其他卫生服务人员比例可提高麻防服务的配置效率。     

山东省麻风流行病学分析

经过四十多年的积极防治，麻防工作取得了巨大成就，山东省各地麻风发病率与患病率都已大幅度下降，并于1994年经过卫生部专家组抽查，确认已达到基本控制的目标。本文对山东省麻风流行病学状况进行分析后认为目前仍不能放松麻风防治工作。     

现症麻风患者就医及遵医行为分析

在麻风病发病率降低、取消隔离治疗的情况下，门诊发现病人、患者遵医嘱自我治疗成为麻防工作的主要方式。本文调查分析新形势下现症患者的就医及遵医行为。发现症状后一个月内及时就医率为48．42％，影响及时就医的主要因素是患者的主观认识。有11．9％的患者中断治疗，原因有患者主观认识、经济负担、麻风机构缺药及疗效等。建议加强对患者的教育，并改善麻防机构服务。     

麻风病人的健康状况分析

我们对山东省三地区的全部204例麻风现症病人进行了调查分析，结果显示：204例麻风现症病人中，诊断时，有79．4％的病人皮损数多于或等于三块，病人皮损情况严重。调查时，病人皮损情况明显好转（X2＝16．24，P＜0．003），相对于确诊时，60％多的病人神经损害和感觉障碍均减轻。确诊时病人畸残较重，畸残率高达72．5％，调查时病人的畸残情况相对稳定，有72．6％畸残相对于确诊时不变。作者认为减少畸残的重要问题在于麻风的早期发现。     

我国公共卫生筹资改革措施评价

我国公共卫生筹资改革有两个明显特点：一是政府经费补助相对减少，二是对公共卫生服务实行有偿服务，改变了公共卫生机构的筹资结构。在1980年实行筹资改革以前，公共卫生机构的一切支出全部由政府经费补偿；在实行改革之后的90年代中期，政府经费占机构总收入的比例下降到30％－50％，仅能补偿人员工资，有偿收入所占比例相应地增加到50％－70％，以市场为导向的公共卫生筹资虽能提高机构的经济活力与生产效率，但同时也暴露出一些问题。经济激励机制导致了不必要卫生服务的过度提供与必要卫生服务的提供不足。有偿服务减少了人们对具有正外部效应的预防保健服务的需求和利用，政府经费不足导致了公共产品的供给不足。以往的实践证明：政府在公共卫生筹资中的作用减弱可导致社会资源利用的低效率；实行有偿服务会抑制人群对这些服务的需求，增加疾病发生的危险性；以市场为导向的公共卫生筹资改革不能作为一项政策选择，一旦采用这类政策，就会造成许多不良后果。     

2012-2015年温州市麻风病可疑症状监测系统卫生经济学评价

目的 对温州市麻风可疑症状监测系统的运行效果进行卫生经济学评价,为卫生资源的有效及合理使用提供科学依据。方法 利用温州市麻风可疑症状监测系统运行4年来的资料,从成本-效果、成本-效用、成本-效益分析等方面,对监测系统进行卫生经济学评价。结果 2012-2015年监测系统共投入314 318元;每新确诊1例麻风病例系统投入费用平均为34 924.22元,确诊病例平均延迟期缩短了34.35月,病例平均延迟期每缩短1月需投入机构成本为974.39元,平均误诊次数减少0.8次,病例误诊次数每减少1次,需投入机构成本41 837.9元。避免发生Ⅱ级畸残人数2人,每避免1例畸残病例,需机构防治成本150 616.5元;挽救DALY 72.64个;项目总效益3 860 777.5元,净收益为3 546 459.5元,成本效益比为1∶12.28。结论 麻风可疑症状监测系统是一项投入低,产出高的疾病防治控制项目,是麻风低流行状态下防治工作的可持续发展策略和模式。     

2006年我国卫生总费用测算结果与基本卫生服务筹资方案

2006年全国卫生总费用为9843．34亿元，增速略慢于宏观经济增长。在卫生筹资构成中，政府卫生投入比例稳中有升，社会卫生支出比例提高较快，居民个人现金卫生支出所占比例已降至50．00％以下。同时，简要描述了2006年我国卫生总费用机构流向构成、城乡卫生费用和卫生总费用的国际比较。最后，基于我国基本卫生服务筹资应以税收筹资模式为主的策略，提出构建基本卫生服务筹资制度的具体行动方案。     

凉山州麻风综合防治效果评价

目的 评价凉山州开展麻风消除运动,实施麻风综合防治措施的效果,探讨可持续麻风防治机制.方法 采取政府领导、调整麻防机构、培训麻防医生、开展健康教育、实行质量监控和奖惩政策等措施,提高麻风病患者的发现率和群众麻防知识知晓率.结果 开展麻风消除运动前的1995-2004年全州新麻风病每年平均发现93.6例,年均发现率为 2.38/10万;开展麻风消除运动后2005年新发现麻风病137例,发现率3.29/10万.2005年与2004年相比,新麻风病发现方式和构成发生了明显变化,Ⅱ级以上畸残率由23.60%下降到18.25%;新患者发现平均延迟时间由33个月缩短到25个月.2005年底在17个县34个乡分别对340个村民和学生进行了麻风病知晓率抽样调查,结果村民知晓率为45.60%,学生知晓率为75.42%.结论 开展麻风消除运动后新麻风病患者发现率明显提高,新麻风病患者畸残率降低,凉山州麻风综合防治措施已初见成效.     

泰安市实施CIDA—WHO结核病控制项目终期结果评析

目的总结评价项目实施效果，总结经验，查找问题，明确今后努力方向。方法采用历史回顾法对项目实施期间项目县的结核病防治机构控制能力建设、经费投入、工作指标完成情况等进行统计、分析、评价。结果项目期间，结核病防治经费逐年提高，配套经费累计到位86．75万元，上级拨付各种经费180．88万元。初治涂阳和复治涂阳病人治愈率分别达95．9％和93．2％。结论政府领导重视，防治措施到位，督导培训落实，是做好结核病控制工作的基础和保证，也是项目取得的成功经验。防治经费不足，综合防治能力薄弱，病人追踪率低。政府提供经费保障、加强机构队伍建设、提高综合防治能力等，是今后工作努力方向。     

绍兴麻风防治现状

绍兴原属麻风病重流行地区,到1995年底累计发现麻风患者4051人。经过四十余年积极的防治,各县(市)从1986年开始相继达到了基本消灭麻风病的要求。1995年12月经卫生部考核组审评,我市实现了基本消灭麻风病的目标。我们应该清醒地看到,达到基本消灭这一要求,只是取得了一个阶段性的成绩,并不是麻防工作的终结。我市的个别县(市)虽已达到了基本消灭指标,但其稳定性有待时间考验。当前我市麻防工作的主要现状是:一、需早期发现病人我市到1995年底还有10名现症病人,近五年平均年发现5名新、复发病人。新病人发现至确诊时间延长,可见畸残率升高。全市治愈存活2081人,90%是用单疗治愈,复发率高。因放松了治愈病人的疫情监测,复发病人再次作为传染源对人们的健康造成危害。     

宁波市结核病控制项目效益分析

目的：评价宁波市结核病控制项目（2001-2005年）的投入与产出。方法：对项目经费使用、工作季报、年报及相关资料进行分析。结果：专项经费投入逐年增加，使用比例合理，免费查治病人费用占总投入经费的78．6％；加强专业队伍能力和基础设备建设；开展健康促进工作，提高群众防病意识；病人发现率和治愈率明显提高。结论：人均防治经费从0．14元提到0．58元，确保了项目的持续发展；取得明显的防治效果，传染性肺结核病人发现率达94．5％，治愈率保持在85．0％以上；社会经济学效益明显，是一项最符合成本／效益的疾病控制项目。要有效控制结核病，继续加大经费的投入，强化重点防治措施，才能实现10年规划目标。     

山东省县级皮防机构的卫生服务供给分析

建设好县级皮防机构，充分发挥其医疗、康复和预防保健功能，这对于我国于2000年控制与消灭麻风具有至关重要的作用。为了解县级皮防机构卫生服务供给的变化情况．本文对山东省三个地区的23个县级皮防机构进行了调查分析结果表明：各个县级皮防机构提供的有关麻风方面的各种卫生服务供给量均呈明显下降趋势，而其它皮肤病的卫生服务供给量呈明显的增长趋势。这反映出当前县级皮防机构的卫生服务工作重点已经发生转移，应引起有关决策部门的高度重视。     

浙江省免疫规划服务的成本测算和筹资机制研究

目的:明确浙江省不同地区开展免疫规划服务成本,为探讨建立扩大免疫规划经费保障机制提供依据。方法:采用分层抽样方法,选取8个县开展免疫规划服务的成本与筹资机制现场调查和专家访谈。结果:县、乡和村每服务人次的免疫规划工作成本分别为0.70元/人次、3.48元/人次、0.63元/人次,合计为4.81元/人次,其中乡村两级占85.45%;城区、经济发达、中等和欠发达的农村地区的免疫规划服务三级成本分别为4.75元、4.47元、4.30元和5.70元。结论:建立实施扩大免疫规划经费保障机制,重点是保障乡村工作补种经费,建议由省或国家级财政对不同经济水平地区的保障经费进行分类统筹,以保证公平性。     

麻风流行趋势的预测研究

本文采用指数函数模型．对山东省三地区的患病人数按年度序列进行拟合，并对1996－2000年三地区的患病人数进行了预测。预测结果示：1996－2000年山东省三地区的麻风患病人数将呈持续性稳定下降。2000年三地区患病人数将减至64人，潍坊地区为25人，临沂地区为31人，济宁地区11人，最后文章阐述了运用指数函数模型进行传染病流行预测的条件，认为该法是一种简便易行的预测方法。     

麻风低流行地区的麻风防治工作模式的研究

目的：探索麻风低流行区开展麻风防治工作的模式。方法：选择麻风低流行县进行5年试点，结合试点实际情况和参照WHO1986年倡导的麻风防治一体化策略定义，在使用定性研究论证该策略可行性的基础上，运用行政干预等手段，建立县、乡、村医疗机构以及麻风防治业务机构组成的麻风防治综合性网络。结果：确立了“以当地政府为主导，依靠行政和经济干预等手段，以麻风防治业务机构为制定计划、核实诊断、培训、督导、评估等为业务指导管理中心，依靠县、乡、村综合性医疗机构为服务实体开展麻风病监测、病人管理、社会宣传、就近医疗救助和康复服务”的麻风低流行地区的防治模式。该模式使得各级政府更加了解和重视麻风防治工作；普遍提高医务人员和群众的麻风防治知识水平和参与意识；增强综合性医疗机构病人发现与管理以及麻风康复工作的能力；绝大多数麻风残疾者能获得就近康复服务。结论：该模式是可行的，并可实现低流行状态下麻风防治工作的可持续发展。县是实施这一模式的最小平台单位，政府支持是该模式运行的根本保证。     

基于健康管理的社区卫生服务机构精神病患者康复研究

目的加强社区卫生服务机构精神病患者康复和健康管理,了解上海市社区卫生服务机构精神病患者康复现状。方法研究2007年上海市201家社区卫生服务中心精神病患者康复的防治网络、患病情况、社区的病患分类、评价成本和效益等。结果上海市社区卫生服务中心精神科面积仅占建筑面积的0．23％,几乎没有专职精神科医生,精神卫生经费总投入平均每年10．49万元。上海市社区卫生服务中心精神分裂症发病比例最高,为49．69％,防治后精神分裂症和情感障碍缓解率最高,为76．17％和75．52％。结论应加强和完善社区精神卫生服务健康体系的建设;注意多种形式的社区康复和健康工作;完善社区精神疾病健康管理人员保障制度。