67例二尖瓣球囊成形术临床分析

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄67例,63例成功(94%),术后左房平均压由24+8mmHg 降至15+7mmHg(P<0.001);跨瓣压差由21±9mmhg 降至10±8mmhg(P<0.001);左房内径由49±7mmhg 降至43±7mmhg(P<0.001)二尖瓣口面积由1.1cm±0.2cm 增至2.1cm±0.3cm(P<0.001);心输出量由5.7±1.4升/分增至6.3±1.6升/分(P<0.001)。MR 系影响 PTMV 术的效果的重要因素,术中产生 MR 主要决定二尖瓣病理形态结构,与采用球囊类型无关。术后近期及远期疗效稳定。国产球囊可与进口球囊相媲美。     

巨大左心房患者经皮球囊二尖瓣成形术20例

目的　探讨经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴巨大左心房患者的疗效。方法　在球囊直径选择、房间隙穿刺定位方法及球囊扩张操作等方面进行了改良。结果　 2 0例病人手术全部成功 ,二尖瓣面积由 (0 .79±2 .9) cm2 增至 (1 .82± 0 .2 8) cm2 (P<0 .0 1 ) ,左房平均压由 (3 0 .7± 5 .1 ) mm Hg降至 (1 1 .4± 3 .7) mm Hg(P<0 .0 1 ) ,心功能明显改善。结论　 PBMV治疗风湿性二尖瓣狭窄伴巨大左心房患者成功率高、疗效较好 ,在 PBMV术操作熟练后 ,对此类患者可作为首选方法之一     

重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

对重度二尖瓣狭窄合并主心房附壁血栓的6例患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术(PB-MV)。结果手术均获得成功,无1例发生血栓栓塞性并发症,二尖瓣口面积由0.58±0.15cm~2扩大到1.56±0.24cm~2(P<0.01),左房平均压由3.37±0.89kPa降至2.08±0.83kPa(P<0.01),二尖瓣最大跨瓣压差由4.01±1.95kPa降至2.13±0.91kPa(P<0.01)。心功能由Ⅳ级提高到Ⅲ级4例、Ⅱ级1例,Ⅲ级提高到Ⅱ级1例。我们认为,对已不能耐受开胸外科手术的重度二尖瓣狭窄合并左房心耳部和侧壁的附壁血栓患者,在积极正确的术前准备、掌握好时机和操作熟练的前提下仍可进行PBMV。     

经皮二尖瓣球囊扩张术对内皮素及其他内分泌激素的影响

目的　探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者在行经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)前后内皮素 (ET)以及其他内分泌激素变化的意义。方法　 14例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作PBMV的前后测定血浆ET、心钠素 (ANF)、肾素 (PRA)、血管紧张素Ⅱ (AⅡ )以及血流动力学参数。结果　在PBMV前血浆ET(16 1.94± 5 0 .6 1) pg/ml[术后为 (80 .4 0± 19.13)pg/ml,P <0 .0 0 1];ANF(2 39.34± 87.0 0 )pg/ml[术后为 (10 5 .0 0±4 1.4 6 )pg/ml,P <0 .0 1];PRA(3.2 7± 1.0 5 )pg/ml[术后为 (1.38± 0 .78)ng/ml,P <0 .0 1];AⅡ (16 1.2 6± 36 .4 5 4 ) pg/ml[术后为 (89.4 4± 2 3.70 )pg/ml,P <0 .0 0 1],均较手术前明显降低 ,但仍显著高于对照。PBMV后ET的变化 (ΔET)与左房压 (ΔLAP)、二尖瓣跨压差 (ΔMPG)、二尖瓣面积 (ΔMAV)以及峰值流速 (ΔPV)变化有显著相关性。结论　本研究证实PBMV扩大瓣口面积使LAP下降 ,ET等其他内分泌激素含量随之下降 ,两者有显著相关性     

经皮二尖瓣球囊扩张术83例报告

对83例患者进行了二尖瓣球囊扩张术（PBMV）。结果显示；二尖瓣面积由术前平均0．89cm2增至1．81cm2，左房平均压由术前平均20．smmHg降至10．3mmHg。心功能明显改善，未发生心包填塞、栓塞等并发症；心房纤颤不是PBMV的禁忌症。术前正规抗凝治疗3～6周可预防栓塞并发症；根据心房大小调整房间隔穿刺部位及穿刺针方向、逐渐递增球囊直径扩张二尖瓣，充分的术前准备及适当的病例选择是手术成功的关键。     

经皮穿刺球囊扩张成形术治疗肺动脉瓣狭窄

报告8例经皮穿刺球囊肺动脉瓣扩张成形术(PBPV)的结果。本组男性3例,女性5例,年龄5～26岁。7倒用单球囊、1例双球囊扩张。肺动脉瓣口直径由8.4±2.2扩张至16.4±1.5mm,右室收缩压由16.9±5.3下降至9.1±3.8kPa,右室-肺动脉压差由14.9±5.1降至6.6±3.9kPa;心排血指数由3.2±0.3增加至5.1±0.7L/min·m~(-2)(P均<0.001)。治疗后症状消失或基本消失,杂音明显减轻。术后4～5天出院。     

应用国产球囊行经皮穿刺二尖瓣成形术

目的 :　评估利用国产球囊导管行经皮二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄的疗效。材料和方法 :回顾性分析2 37例风湿性二尖瓣狭窄患者 (其中男 79例 ,女 15 8例 ,年龄 15～ 6 7岁 ,平均 41.2± 15 .3岁 ) ,利用国产球囊导管、美国OEC96 0 0型小C臂X光机行经皮穿剌二尖瓣球囊扩张术的疗效。结果 :2 37例中 ,成功率为 97.5 % ( 2 31/2 37) ,其中 12 9例进行了随访 ,术后及随访左房内径、二尖瓣口面积、跨瓣压差均较术前明显改善 ,平均随访时间 ( 34± 12 )个月 ,5例出现再狭窄 ,其中 4例再次PBMV术成功 ,1例行瓣膜置换术。结论 :利用国产球囊导管行PBMV近期疗效显著 ,远期疗效良好 ,价格低廉 ,值得临床推广应用。     

经皮二尖瓣球囊扩张术的配合体会

经二尖瓣球囊扩张术(又称经皮二尖瓣球囊成形术——Percutaneous Balloon MitralValvuloplasty.PBMV,以下简称 PBMV)是在 X线引导下,将球囊导管由外周血管插到狭窄的二尖瓣口,利用向球囊内迅速充液后产生的向外膨胀力而将连粘融合的二尖瓣交界处裂开的一种新的非外科手术方法。1984年 Inoue 等,首先开展 PBMV 治疗二尖瓣狭窄取得成功,1985年该技术引进到我国并逐渐推广。大量的研究表明,PBMV 创伤小,疗效佳、康复快且安全系数大。截止1995年12月,我院应用 PBMV 这一新技术已成功地治疗30例二尖瓣狭窄,取得了     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗合并重度肺动脉高压的二尖瓣狭窄远期疗效评价

目的　评价经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)治疗合并重度肺动脉高压的二尖瓣狭窄 (MS)的远期疗效。方法　对 30例合并重度肺动脉高压的二尖瓣狭窄患者进行严格的PBMV术后随访 ,包括超声心动图、胸片 ,临床心功能评价。平均随访时间 (6 .4± 1.4 )年。结果　二尖瓣口面积 (MVA)由术前的 (1.19± 0 .32 )cm2 增至术后的 (1.99± 0 .4 5 )cm2 (P <0 .0 1) ;随访 5年以上 ,MVA逐渐减小至(1.4 4± 0 .4 2 )cm2 ,较术后明显减小 ,P <0 .0 1;16例发生再狭窄 ,再狭窄率 5 3.3%。平均肺动脉压(PAMP)由术前的 (6 5 .3± 14 .1)mmHg降至术后的 (40 .0 3± 12 .6 9)mmHg ,P <0 .0 1;PBMV术心功能改善 1个级别以上者占 93.3% ,术后 5年以上随访心功能仍维持在Ⅰ～Ⅱ级而未再次行介入或换瓣手术者占 73.3%。结论　PBMV术对合并重度肺动脉高压的MS患者也有较为满意的远期疗效 ,作为一种良好姑息疗法可明显缓解此类重症患者的临床症状。     

一步法治疗中重度二尖瓣狭窄的研究(附492例报告)

目的　研究一步法经皮球囊扩张术治疗中重度二尖瓣狭窄 15年的经验及长期随访的情况。方法　摒弃传统的三步法 ,采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。本组共 4 92例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者 ,其中男 15 6例 ,女 336例 ,年龄 4 1 2±10 5岁(15～ 6 8岁 )。结果　 4 92例二尖瓣球囊扩张术手术时间 36 5± 12 1min ,成功率 98 2 % (4 83/ 4 92 ) ,术后二尖瓣口面积从 0 89±0 18cm2 增加至 2 2 1± 0 4 1cm2 。 10 5例随访 8～ 98个月 ,二尖瓣再狭窄率为 11 4 % (12 / 10 5 ) ,远期死亡率为 2 9% (3/ 10 5 )。结论　一步法经皮球囊扩张术治疗重症二尖瓣狭窄成功率高 ,近远期疗效均佳。     

经皮球囊扩张成形术治疗风心左房室瓣狭窄合并右房室瓣关闭不全的临床观察

目的　评价经皮球囊扩张成形术(PBMV)治疗合并中重度右房室瓣返流的左房室瓣狭窄(MS)的远期疗效。方法　对4 6例合并右房室瓣中重度反流的重度MS患者进行严格的PBMV术后随访,评估心功能。平均随左房室(4.7±1.3)年。结果　所有患者手术成功,左房室瓣瓣口面积(MVA)由术前的(0 .73±0 .2 5 )cm2 增至术后的(1.6 0±0 .5 5 )cm2 ,左房压力由术前的(2 9.14±5 .90 )mmHg降至术后的(15 .2 4±4 .6 0 )mmHg ,右房室瓣返流(TVR)Ⅲ级由术前的(6 .6 9±1.6 1)cm2 降到术后的(6 .10±2 .14 )cm2 。Ⅳ级由术前的(19.10±8.98)cm2 降到术后的(18.4 4±9.6 3)cm2 ,心功能明显改善:15例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,术后随访5年,8例心功能仍为Ⅱ级,2例心功能为Ⅲ级,3例失访。另2例术后半年行换瓣术及右房室瓣修补术(其中1例合并大量腹水) ;31例术前心功能Ⅲ级,术后心功能Ⅱ级,随访5年心功能仍为Ⅱ级。结论　PBMV对合并中重度TVR的MS患者也有可靠的远期疗效,可作为一种姑息性疗法,改善此类重症患者的心功能,提高生活质量     

前负荷改变对二尖瓣环DTI频谱波形的影响对肾透析患者的观察

目的　了解前负荷变化对多普勒组织成像二尖瓣环运动速度波形测量的影响。方法　利用多普勒 组织成像对21例肾透析患者透析前后二尖瓣环间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁6个位点的运动速度波 形进行了测量。结果　与透析前比较,透析后21例患者的血压、左室内径、左室容量、左室射血分数值及左心 排血量均无明显改变,但患者的体重多有减轻[(59.34±11.08)/(56.00±9.77)kg,P<0.05],心率加快 [(78.95±14.36)/(84.33±10.26)bpm,P<0.05];反映左室舒张功能的二尖瓣口血流波形指标减低 [(1.08±0.63)/(0.88±0.59),P<0.05],其中二尖瓣口舒张早期血流峰值减低明显[(81.71±24.94)/ (70.25±18.77)cm/s,P<0.05]、二尖瓣口舒张晚期(房缩期)血流峰值变化不大[(76.95±23.18)/(79.19± 14.83)cm/s,P>0.05];二尖瓣环处平均e波波幅减低[(7.05±3.23)/(6.12±3.01)cm/s]、平均a波变化 甚小[(8.68±4.55)/(8.83±2.67)cm/s,P>0.05]、平均e/a比值减小[(0.86±0.46)/(0.75±0.54),P< 0.05);二尖瓣环处平均s波没有明显改变[(7.01±4.76)/(6.95±3.81)cm/s,P>0.05]。结论　由于透析 并不能显著改善肾功能不全患者的心肌收缩与舒张状况,考虑到心率、前负荷变化所带来的测量影响,肾功能     

再次球囊扩张术治疗风湿性左房室瓣狭窄的疗效评价

目的　评价左房室瓣球囊扩张术(PBMV)后再狭窄的病例再次作球囊扩张术的临床效果。方法　5 0 1例接受球囊扩张术的患者,分为首次球囊扩张组(45 3例)及再次球囊扩张组(48例) ,球囊扩张前后用超声及导管测左房室瓣口面积(MVA)、左房前后径(LAD)、左房压(LAP) ,比较两组患者这些参数在PBMV前后的变化情况。结果　首次球囊扩张组与再次球囊扩张组PBMV后MVA分别由术前的(0 .86±0 .2 5 )、(1.0 9±0 .2 6 )cm2 增加至(1.87±0 .2 7)、(1.86±0 .30 )cm2 ;LAD分别由(46 .0 9±7.5 7)、(49.74±9.88)mm减少至(41.6 4±7.97)、(45 .4 1±8.4 4 )mm ;LAP分别由(2 9.2 6±6 .6 4 )、(30 .5 2±5 .2 8)mmHg下降至(16 .14±5 .13)、(2 2 .35±7.83)mmHg(P均<0 .0 0 1) ;再次球囊扩张组较首次球囊扩张组术后MVA增加的幅度(术前术后的差值)小(0 .72±0 .2 2vs 0 .99±0 .2 7,P <0 .0 0 1) ;左房压下降的幅度则较低(8.33±4 .17vs 13.0 7±5 .77,P <0 .0 0 1) ;两组各种并发症及总的并发症均未见统计学差异。结论　球囊扩张术后再狭窄的患者,再次作球囊扩张术仍然是安全有效的,但效果不如首次扩张组     

左心耳封堵联合二尖瓣球囊扩张治疗非风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动

目的 分析非风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动患者经皮左心耳封堵术和二尖瓣球囊扩张术(PBMV)临床特点.方法 入选2018年1月至2020年10月上海健康医学院附属周浦医院确诊的4例非风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动患者,给予左心耳封堵术及左心耳封堵联合PBMV术治疗,对患者临床表现、影像学特征及治疗预后进行分析.结果 4例患者年...     

二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

目的　评价经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓的临床疗效和安全性。方法　 2 7例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV ,19例食管超声心动图 (TEE)有左心房内新鲜血栓者术前经华法令抗凝治疗 3～ 6个月。结果　 2 7例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV均成功。 19例TEE有左心房内新鲜血栓者 ,PBMV术前经华法令抗凝治疗后 ,TEE复查示 9例左心房血栓消失 ,10例左心房内血栓明显缩小 ,机化为高强回声团块的陈旧性血栓 ;5例经胸心脏超声发现左心房陈旧性血栓 ,未行TEE也未予华法令治疗者 ,术中 1例发生脑栓塞。其余患者均无并发症发生。结论　对风湿性二尖瓣狭窄伴有心房纤维颤动患者 ,PBMV前应常规行TEE检查 ;二尖瓣狭窄伴左心房血栓者经充分抗凝治疗后行PBMV是安全可行的。     

单纯球囊扩张膜型下腔静脉阻塞术后近期疗效研究

目的　研究单纯球囊扩张膜型下腔静脉 (IVC)阻塞型布加综合征 (BCS)术后近期 (半年 )疗效。方法　 1 2例IVC膜型BCS患者 (男 7例、女 5例 )行下腔静脉球囊扩张治疗 ,半年后复查IVC造影 ,分析其再狭窄和临床表现、有关测量结果的关系。结果　所有患者均手术成功 ,术后症状明显改善 ,8例IVC压力由 (2 8± 8)cmH2 O降至 (1 1± 1 )cmH2 O ,通畅率平均为 73 .2 6 % ,未予再次球囊扩张治疗 ;4例IVC压力由 (2 7± 3)cmH2 O降至 (1 9± 1 )cmH2 O ,通畅率平均为 49.75 % ,给予再次球囊扩张治疗。结论　采用介入技术治疗IVC膜型BCS,疗效可靠 ,但其术后短期再狭窄率为 33 % ,与临床表现、IVC压力、侧枝循环有一定的关系。     

原发性醛固酮增多症诊断分析

对原发性醛固酮增多症36例患者的临床资料进行了分析。高血压、低血钾、血肾素活性、血管紧张素Ⅱ以及血、尿醛固酮对诊断本病具有重要意义。27例患者钾负荷试验后,血钾由2.47±0.08mmol/L升高到3.75±0.11mmol/L(P<0.001);20例患者低钠试验后,血钾由2.72±0.11mmol/L增加到2.88±0.15mmol/L(P>0.05),鉴别诊断意义不大。33例患者安体舒通试验后血钾由2.63±0.06mmol/L升到3.24±0.07mmol/L(P<0.001)。CT扫描对肾上腺病变定位诊断准确率达100％。     

超声心动图用于经皮球囊二尖瓣成形术中的价值

目的评价超声心动图在经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)前后的应用价值.材料和方法对38例PBMV患者术前(1～7天)行超声心动图二尖瓣计分法预测,术后(24～48h)行超声心动图观察随访.32例分别于PBMV术后3、6个月和1年进行超声心动图跟踪随访.结果术前38例预测与PBMV手术符合率100%,各项测值除左室(LV)外,PBMV术前后比较均有显著差异(P＜0.005).结论超声心动图二尖瓣计分法预测PBMV具有较大的临床应用价值.左房缩小率(LASR)＞10%是估价PBMV有效的有用指标.     

球囊瓣膜成形术治疗钙化性主动脉瓣狭窄

作者报告应用球囊瓣膜成形术治疗9例钙化性主动脉瓣狭窄的经验。使用球囊直径8～25mm,长3或5cm的聚乙烯9F球囊导管。术时从小到大使用不同球囊直径的导管,经股动脉送入,使不透X线的球囊标志位于钙化的主动脉瓣两侧,然后充盈扩张。术前术后测压力、心排血量以判定效果。大多数病人进行3次以上扩张,每次持续5～8秒。作者见到,该组病例最大主动脉瓣压术前为68±8mmHg,术后降至35±5mmHg,平均主动脉瓣压差自57±7mmHg降至30±5mmHg,心排血量自3.4±0.2L/分增至4.1±0.3L/分,主动脉瓣口面积自0.42±0.04cm~2增至0.81±0.06cm~2。多数病例术后血流动力学改善可同主动脉瓣人工瓣膜置换     

经皮球囊二尖瓣成形术心脏穿孔与心脏压塞的处理

目的　阐明经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)心脏穿孔与心脏压塞的诊断与处理方法。方法与结果　自 1992年 5月～ 2 0 0 1年 12月 ,对 772例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者 (年龄 14岁～ 74岁 )进行了经皮球囊二尖瓣成形术。 9例发生了心脏穿孔 ,其中 2例发生心脏压塞 ,经剑突下途径进行造影剂和X线指示下心包穿刺引流术后完全缓解 ,未行外科处理。结论　PBMV时房间隔穿刺针和Mullins鞘管导致的心脏穿孔仅少数可导致心脏压塞 ;有心脏压塞临床症状和X线透视下心影搏动消失可诊断心脏压塞 ;X线透视和造影剂指示下心包穿刺引流术是一种最快速有效的缓解症状的方法 ,多可避免开胸手术。