隐匿型类风湿因子-IgM、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体联合检测在幼年特发性关节炎诊断中的意义

目的探讨隐匿型类风湿因子（HRF）IgM、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）联合检测对幼年特发性关节炎（JIA）的诊断价值。方法用酶联免疫吸附试验（ELISA）对60例JIA、27例系统性红斑狼疮（SLE）、18例川崎病、50例健康对照组儿童血清行抗CCP抗体、类风湿因子（RF）检测;用间接免疫荧光法进行AKA检测;利用葡聚糖凝胶A-50为层析柱在酸性条件下分离出RF,再用ELISA测定HRF-IgM。结果抗CCP抗体阳性率21.7%（13/60）,特异性96.8%;RF在JIA与非JIA组中阳性率无差异（χ^2=0.17P=0.68）;AKA与抗CCP抗体结果相近,敏感性差,特异性高;HRF-IgM敏感性65%,特异性85.3%JIA与非JIA组有极显著性差异（χ^2=40.22P=0.0001）。结论抗CCP抗体及AKA敏感性低,特异性高,单独作为JIA的诊断指标有一定的局限性;HRF-IgM敏感性及特异性高,作为JIA诊断指标较好;三者联合对提高JIA的诊断率更有价值。     

抗环瓜氨酸肽抗体在幼年特发性关节炎中的意义

目的探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体检测对幼年特发性关节炎(JIA)的诊断价值。方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)对22例JIA患儿(男9例,女13例)、30例成人类风湿关节炎(RA)患者血清抗CCP抗体、RF进行检测,了解抗CCP抗体在JIA中的诊断价值。结果JIA患儿22例中2例抗CCP抗体阳性,阳性率为9.1%(2/22),显著低于成人RA组阳性率53.3%(16/30),P<0.01;JIA患儿与健康对照组(无CCP抗体阳性)抗CCP抗体阳性率尤差别,P>0.05。结论抗CCP抗体可在JIA中检测到,但阳性率很低,作为JIA诊断指标具有一定的局限性。     

抗环瓜氨酸肽抗体和隐匿性类风湿因子免疫球蛋白M型在诊断早期幼年类风湿关节炎中的意义

目的 检测抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体及隐匿性类风湿因子IgM型(HRF-IgM),并探讨其在幼年类风湿关节炎(JRA)早期诊断中的临床意义。方法 用人工合成CCP链为抗原检测抗CCP抗体;对27例早期诊断的JRA做动态检测,通过阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)确定抗CCP抗体和HRF-IgM对早期诊断的JRA的特异性和敏感性。结果 抗CCP抗体和HRF-IgM总阳性率分别为58.5％、65.0％。后者敏感性要高于前者,病情越重或受累的关节越多,抗体检出率越高。对早期JRA的PPV、抗CCP抗体特异性要高于HRF-IgM。当两种实验联合应用时,对具有早期关节炎表现发展成JRA的PPV为93.7％。结论 抗CCP抗体和HRF-IgM在JRA患儿均有较高的检出率,并与疾病严重程度有关。抗CCP抗体与HRF-IgM联合应用时,可使JRA的PPV进一步提高。     

血清抗角蛋白抗体、抗核周因子和抗环瓜氨酸肽抗体在幼年类风湿关节炎应用中的评价

目的评价抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）在幼年类风湿关节炎（JRA）应用中的意义。方法收集76例JRA及54例非JRA患儿,健康对照30例血清,测定其AKA、APF和抗CCP水平,对JRA诊断敏感性、特异性进行评价,并对JRA患儿中3种抗体阳性和阴性组的临床症状、体征及实验室检查指标进行比较,并作统计学分析。结果AKA、APF和抗CCP及联合检测ROC曲线下面积略高于0.5,但Pa〉0.05。单一抗体检测灵敏度为30%～50%,联合检测灵敏度无增加。单一抗体检测的特异度为50%～80%,联合检测特异度增加至80%～85%。JRA组AKA（＋）病例较多出现关节强直,心包积液,骨质稀疏,肺炎支原体抗体阳性率相对高,且ASO、ESR、CRP水平较高,Pa〈0.05;APF（＋）病例较多出现关节强直,骨质稀疏,肺炎支原体抗体阳性率相对高,而且ASO、ESR、CRP水平较高,有显著差异（P〈0.05）,抗CCP（＋）病例与抗CCP（-）病例比较,在临床表现、实验室检查方面无显著差异。结论AKA、APF、抗CCP抗体对JRA缺乏早期诊断意义及特异性,AKA、APF对判断疾病的活动性、病理损害程度和预后有临床意义。     

血清抗环瓜氨酸肽抗体对幼年特发性关节炎和成人类风湿关节炎诊断意义的比较

目的 比较分析幼年特发性关节炎(JIA)和成人类风湿关节炎(RA)患儿血清抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平,探讨抗CCP抗体在JIA诊断中的价值和意义.方法 2009年2- 12月首都儿科研究所风湿免疫科确诊的JIA患儿72例.男33例,女39例;年龄(7.58 ±3.93)岁,全身型29例,少关节型27例,多关节型16例.同期在中国人民解放军总医院风湿科确诊的RA患者共65例.男14例,女51例;年龄(47.38±14.28)岁.健康对照组22例,为同期健康查体儿童.男10例,女12例;年龄(14.10±0.38)岁.选用英国Axis- shield Diagnostics Limit公司、德国欧蒙公司和上海富莼科芯公司生产的CCP抗体ELISA检测试剂盒,分别检测JIA患儿、RA患者和健康儿童血清CCP抗体水平.结果 英国Axis- shield Diagnostics Limit公司检测JIA患儿血清抗CCP抗体的阳性率为12.5％(9/72例),RA患者血清阳性率高达73.85％(48/65例),健康对照组无阳性(0/22例).RA患者血清抗CCP抗体阳性率显著高于JIA患儿(P＜0.01),其中JIA组中多关节型阳性率31.25％(5/16例),少关节型阳性率14.8％ (4/23例),全身型阳性率为0(0/29例),差异有统计学意义(P＜0.001).另2家公司试剂盒检测结果.HA患儿血清抗CCP抗体的阳性率为15.3％(11/72例),RA患者血清阳性率为73.85％ (48/65例),健康儿童无阳性.RA患者血清和健康儿童血清结果3家公司检测试剂盒完全一致.JIA患儿3种抗CCP抗体试剂盒检测结果之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ELISA方法检测血清抗CCP抗体水平较为稳定可靠,抗CCP抗体在JIA患儿中血清阳性率低于成人RA,抗CCP抗体在JIA各亚型分布差异显著,抗CCP抗体与多关节型相关.     

抗环瓜氨酸肽抗体用于幼年特发性关节炎诊断和鉴别诊断的临床意义

本研究用ELISA法检测抗CCP抗体,探讨它在早期幼年特发性关节炎(JIA)中的诊断和在鉴别诊断中的意义。1材料与方法1.1研究对象已确诊的JIA患儿组75例,男性43例,女性32例;年龄5～16岁。儿童SLE患儿组41例,男性18例,女性23例;年龄4～14岁。小儿SA患儿组67例,男性33例,女性34例,年龄     

幼年特发性关节炎的诊断与治疗现状

幼年特发性关节炎(JIA)是一类异质性疾病,近年来其命名及诊断标准已有改变,随着其免疫病理生理机制的深入阐明,针对有关免疫介质的生物修饰药物不断上市,该病的治疗方案也随之有所修改,除药物外还有一些其他治疗方法 ,需根据JIA不同的亚型制定相应的治疗方案.JIA总体预后较以前发现的差.     

幼年特发性关节炎的早期诊断

幼年特发性关节炎(JIA)疾病本身临床表现多样化,无特异性症状、体征和血清学改变,因此对于疾病的早期诊断存在很大困难和挑战.文章从JIA的早期临床特点,检测早期诊断相关自身抗体,应用敏感的影像学检查手段,以及骨密度检测等多方面论述目前早期JIA的进展,以提高对早期JIA的诊断水平,早期开始有效治疗,改善预后.     

幼年特发性关节炎228例

目的探讨幼年特发性关节炎(JIA)的临床特点、分类及治疗措施。方法总结1994年1月-2005年10月本院儿科收治的228例JIA患儿起病特点、临床症状、体征、家族史及辅助检查资料,以2001年国际风湿病学联盟儿科专家组制订的JIA标准进行分类,并对JIA患儿的临床表现、实验室检查、治疗和转归进行回顾性分析。选取同期本院健康儿童48例作对照。结果本组JIA患儿男151例,女77例。全身型JIA93例,少关节型JIA50例,多关节型JIA51例,与附着点炎性反应相关的关节炎(ERA)34例;临床表现极不典型,以发热、关节病变、皮疹、疲乏、纳差等多见;99例患儿并轻或中度贫血;免疫学检测发现JIA患儿存在着明显的细胞免疫和体液免疫紊乱;70例患儿有心脏损害,主要表现为心肌酶升高、心律失常、心脏结构或心瓣膜病变。结论掌握JIA的临床表现及辅助检查结果有助于明确诊断。全身型JIA最为多见,其次为多关节型JIA。JIA临床表现多样,治疗应依据不同临床分型予以不同治疗方案,则能尽量改善患儿病情,提高患儿学习、生活质量。     

幼年特发性关节炎229例的诊断和分型

目的了解我国北方地区幼年特发性关节炎（JIA）各型发病比率,对JIA的诊断和分类标准使用提供参考意见。方法对2000年1月-2001年12月本院住院的慢性关节炎患儿,用2004年修订的JIA分类标准进行回顾性分析。结果229例中以JIA分类标准分析诊断成立者196例。JIA 196例中全身型55例（28%）;少关节型21例（10.7%）;多关节型11例（5.6%）,其中类风湿因子（RF）阳性3例,RF阴性8例;与附着点炎性反应相关关节炎（ERA）106例（54%）;未分类3例（1.5%）;未见到银屑病性关节炎,无少关节扩展型。结论我国北方地区JIA全身型、ERA发病比率明显高于国外,而少关节型比率较国外明显降低,多关节型略少于国外。JIA诊断分类标准优于幼年类风湿关节炎。     

�����ϰ����Ŀ����������ط��Թؽ�������е�����

目的探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体检测在幼年特发性关节炎(JIA)诊断中的意义。方法对华中科技大学同济医学院同济医院2002-06—2004-08收治的JIA患儿66例、其他风湿病患儿11例及正常儿童29名,运用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清中抗CCP抗体,比较各组抗CCP抗体阳性率,并探讨抗CCP抗体在诊断JIA中的意义。结果66例JIA患儿中抗CCP抗体阳性率为16·7%(11/66),其中类风湿因子(RF)阳性多关节型阳性率为57·1%(4/7),RF阴性多关节型为19·0%(4/21)、少关节型为23·1%(3/13),22例全身型和3例附着点炎相关关节炎(ERA)患儿,抗CCP抗体均为阴性。其他风湿病患儿组和对照组抗CCP抗体亦为阴性。JIA组与正常对照组抗CCP阳性率比较有统计学意义(P<0·05),其中多关节型及少关节型与正常对照组比较亦有统计学意义,而其他亚型与正常对照组比较无统计学意义。结论抗CCP抗体尚不能作为JIA早期诊断的新的可靠的血清学指标。抗CCP抗体主要见于JIA多关节型和少关节型,推测抗CCP抗体对JIA分型及预后评价可能有指导意义。     

Radiological improvement by tocilizumab in polyarticular juvenile idiopathic arthritis

Recent advances in biologic therapy have enabled reduction of the progression of destructive arthritis in rheumatoid arthritis. Once destroyed, however, the affected bones and cartilage are not fully repaired. We describe the case of an 8‐year‐old girl with anti‐citrullinated peptide antibody (ACPA)‐positive polyarticular juvenile idiopathic arthritis (p‐JIA). Destructive arthritis progressed during combination therapy with infliximab, methotrexate, mizoribine and prednisolone. Clinical remission was achieved, however, after switching the biologic agent to tocilizumab, a humanized monoclonal antibody to interleukin‐6 receptor. Both bone erosion and bone marrow edema on magnetic resonance imaging were repaired in association with restoration of joint spaces. Furthermore, there was no relapse of arthritis on weekly methotrexate alone for 2 years after discontinuation of the tocilizumab. Tocilizumab led to radiological repair of both bone and cartilage destruction and long‐term biologics‐free remission in a patient with ACPA‐positive p‐JIA, and should be considered for tumor necrosis factor inhibitor‐resistant cases.     

Mizoribine in the treatment of rheumatoid arthritis and juvenile idiopathic arthritis

BACKGROUND: Mizoribine (MZR), isolated from culture medium of the mold, is a novel immunosuppressant developed in Japan. It has been used in patients with renal transplantation, lupus nephritis, nephrotic syndrome and rheumatoid arthritis (RA). OBJECTIVES: To review MZR in regards to mechanism of action, pharmacokinetics, efficacy and safety in the treatment of rheumatoid RA and juvenile idiopathic arthritis (JIA). RESULTS: The drug MZR inhibits both humoral and cellular immunity in RA patients. It is completely excreted in the urine within 24 h, which contributes to the safety of MZR. A series of multicenter studies indicated that MZR was effective and safe in the treatment of RA. In JIA, however, there are only a few case reports reporting its efficacy and safety. CONCLUSION: A double-blinded multicenter study is needed to establish the efficacy, safety and indication of MZR in the treatment of JIA.     

Antiperinuclear factor in the diagnosis of juvenile rheumatoid arthritis

The antiperinuclear factor (APF) was estimated by immunofluorescent microscopy in the sera of 32 children and adolescents with juvenile rheumatoid arthritis (JRA) in comparison to a group of 16 children and adolescents with other rheumatologic disorders and a group of 20 age-matched healthy subjects. The APF was detected in 17 children with JRA (53%), in only one patient in the group of other rheumatologic disorders (6%), and in 2 healthy children (10%). Accordingly, APF had a sensitivity of 53%, a specificity of 92%, and a diagnostic efficiency of 74% in our series. APF was found to have a higher diagnostic gain in rheumatoid factor (RF) seronegative cases than did the RF in APF negative cases, meaning a higher sensitivity of APF as compared to the RF. The APF seropositivity was neither altered by the use of corticosteroids nor influenced by the age, gender, duration of illness, or number of joints affected. Three out of 5 patients with JRA had the APF detected in their synovial fluid; they were running rather a severe course of illness. The use of the APF could be an aid in the diagnosis of JRA.     

膝关节超声检查在幼年类风湿性关节炎诊断中的价值

目的 探讨膝关节超声检查在幼年类风湿性关节炎(JRA)诊断及疗效评价中的价值。方法 超声检查JRA30例活动期患儿48个膝关节；10例缓解期患儿16个膝关节；30例正常儿60个膝关节。观察指标包括膝关节髌上囊滑膜厚度、积液量、关节股骨端软骨轮廓形态。结果 JRA活动期膝关节明显积液、滑膜明显增厚，与缓解期、正常对照组间均有显著差异；JRA患儿中10个膝关节出现软骨轮廓改变。结论 超声能客观定量评价JRA患儿膝关节的病变，为临床JRA的诊断及疗效观察提供客观、敏感、定量的检查方法。     

幼年特发性关节炎治疗进展

幼年特发性关节炎(JIA)治疗包括药物、外科和心理康复治疗等,需多学科协作,个体化地满足每个患儿的需要.对病情评估是治疗方案和药物剂量的选择依据,需评估所选择药物和剂量对患儿的风险/效果比率,寻求最适宜的药物和剂量.JIA治疗目标是最大程度地保护患儿的日常功能性活动,解除不舒适感,预防或减少器官损害,避免或最小化药物毒性.JIA为慢件疾病,现行所有治疗都不能治愈.JIA早期治疗的重要性、除非类固醇类抗炎药(NSAIDs)以外尽早联合应用改变病情药(DMARDs)治疗的必要性和作用于细胞因子药物的有效性已成为儿科临床风湿病医师的共识.