拘禁球囊技术与双导丝技术在冠状动脉分叉病变治疗中对分支开口保护的效果比较

目的 观察对比拘禁球囊技术(JBT)与双导丝技术治疗冠状动脉分叉病变对分支开口保护的优劣.方法 选择2010年9月至2016年5月在冀中能源峰峰集团总医院经冠脉造影确诊为冠状动脉分叉病变的81例患者,根据随机数字表法将所有患者分为两组:双导丝技术组(40例),采用双导丝技术治疗,根据单支架释放后边支血流情况,决定是否Rewire导丝;拘禁球囊技术组(41例),采用小内径球囊保护分支开口,主支单支架释放,同时边支球囊压力扩张保护,支架植入后,观察分支血流情况.对比两组患者在实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时间、边支闭塞、曝光时间、对比剂用量、手术费用、术后主要不良心血管事件(MACE)、冠脉造影定量分析(QCA)等方面的差异.结果 双导丝技术组有10例发生边支闭塞,拘禁球囊技术组有2例发生边支闭塞,差异有统计学意义(P<0.05);与双导丝技术组比较,拘禁球囊技术组PCI实施时间及曝光时间更短、对比剂用量更少、手术费用更低,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年随访,MACE发生率及QCA差异无统计学意义(P>0.05).绪论拘禁球囊技术治疗冠状动脉分叉病变可有效保护分支开口,降低边支闭塞率及手术费用,值得推广.     

必要时T支架术边支开口优化治疗冠状动脉分叉病变的初步临床研究

目的 比较真性分叉病变患者主支支架植入后有无边支开口优化(OOT)的1年临床效果. 方法选取真性分叉病变介入治疗连续性患者45例,按主支支架植入后有无OOT分为OOT组(OOT,n=22)和无OOT组(non-OOT,n=23).比较2组术前、术后即刻及术后9~12月冠状动脉造影结果及1年内主要心血管不良事件(MACE)发生例数. 结果 2组基线特征可比(P>0.05).术后1年造影显示:non-OOT 组主支、边支支架内最小管腔直径小于OOT组[主支:(2.36 ± 0.35)mm vs(2.64 ± 0.42)mm,P= 0.024;边支:(1.66 ± 0.38)mm vs (2.23 ± 0.44)mm,P<0.01],主支、边支再狭窄率也高于OOT 组[主支:(22.69 ± 6.81)% vs(13.32 ± 3.61)%, P<0.01;边支:(32.35 ± 13.99)% vs(13.71 ± 3.69)%,P<0.01].1年随访期间,non-OOT 组和OOT 组分别发生3例和1例M ACE(P>0.05). 结论 在冠状动脉真性分叉病变的介入治疗中,以必要时T支架术为起始治疗策略者,OOT技术可降低主支和边支血管再狭窄.     

拘禁球囊技术(JBT)在冠状动脉分叉病变介入治疗中的临床应用

目的 探究拘禁球囊技术(JBT)在冠状动脉分叉病变介入治疗中的临床价值.方法 回顾性分析本院2019年1月至2020年3月收治的60例冠状动脉分叉病变患者的临床资料,根据不同的治疗方式分为JBT组(拘禁球囊技术治疗)和JWT组(拘禁导丝技术治疗),各30例.比较两组临床治疗效果.结果 JBT组边支闭塞或夹层、边支置入支架、边支血管残余狭窄和边支血流相似文献   

边支球囊潜埋技术与传统导丝保护治疗冠心病真性分叉病变的临床观察

目的：比较冠脉真性分叉病变在进行主支支架植入术时,边支球囊潜埋与边支导丝保护2种方法对边支的保护效果。方法：44例冠脉真分叉病变患者,随机分为球囊潜埋组（20例）和导丝保护组（24例）。比较两组边支开口受累及率、边支开口严重累及率、边支丢失率、导丝交换时间、完成导丝交换所接受X线暴露量及造影剂用量、术后血清高敏肌钙蛋白T（TNT-h）升高率、术后缺血性胸痛发生率。结果：两组边支开口受累及率、边支丢失率、术后缺血性胸痛发生率差异无统计学意义;两组边支开口严重累及率、导丝交换时间、X线暴露量、造影剂用量、术后血清TNT-h升高率差异有统计学意义（P＜0.05）;术后随访8~12个月,两组术后主要心血管不良事件的发生率差异无统计学意义。结论：在真性分叉病变介入治疗中,边支球囊潜埋技术较导丝保护技术可以明显减轻因斑块变形、移位造成的边支开口受累及的严重程度,保证交换导丝顺利,缩短手术时间,减少X线暴露量,减少造影剂用量,减少心肌损伤,且不增加术后主要心血管不良事件的发生率。     

冠脉分叉病变的介入治疗现状

冠状动脉分叉病变的介入治疗由于存在边支堵塞的风险在技术应用上受到限制。与非分叉病变相比,分叉病变的介入治疗有相对低的手术成功率、更大的手术花费和更高的再狭窄率。药物涂层支架的使用,使主支的再狭窄发生率有所下降,但边支开口的再狭窄和分叉病变长期预后中存在的再狭窄问题依然存在。在药物涂层支架时代,已出现双支架的治疗策略。通常根据分叉病变的不同类型采用不同的治疗技术,主支支架术加必要时边支支架术是目前通常采取的技术策略。     

冠状动脉分叉临界病变边支行血流储备分数测定的临床意义

目的:分析血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导的冠状动脉分叉临界病变边支介入治疗的临床效果。方法:回顾性分析冠状动脉主支支架植入后行边支治疗的冠状动脉分叉临界病变患者80例,分为FFR指导边支介入组(FFR组)和常规介入组,每组40例。其中FFR组对FFR测值<0.75的边支血管行介入治疗,包括双球囊对吻及必要时的支架植入。比较两组患者的临床资料、冠状动脉介入治疗结果以及术后随访的心血管不良事件(MACE)。结果:两组在边支支架的植入、双球囊对吻、术后边支残余狭窄>50%中差异有统计学意义(P分别为0.026,0.021,0.043)。两组随访6个月,18个月时MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05);在3年MACE中FFR组的发生率比常规介入组低(P<0.05)。结论:FFR指导分叉病变边支治疗会更少地使用球囊与支架,3年的随访中FFR指导组MACE发生率比常规冠状动脉造影组要低。     

简单和复杂支架技术治疗主要冠状动脉分叉病变的临床疗效

目的：比较简单支架技术与复杂支架技术治疗主要冠状动脉分叉病变的临床疗效。方法：自1998年1月至2002年6月间我院共完成38例主要冠状动脉分叉病变，其中28例采用对吻球囊技术对主支和边支预扩张，仅主支内植入支架为简单支架术A组；10例采用“T型”或“Y型”支架技术，分别在边支和主支均植入支架为复杂支架术B组，随访6个月以上，记录主要不良心脏病事件（心绞痛、急性心肌梗死，急诊搭桥，心源性死亡）。结果：两组患之间基础临床情况及造影血管特征无显著差异，A组主支成功率为100％，边支成功率为89．3％（25／28例）3例边支因残余狭窄＞50％，随即植入支架获得成功：B组支架成功率为100％，3例因边支在球囊扩张后残后余狭窄轻，主支植入支架后边支残余狭窄＜50％，未植入支架，随访期间A组再发心绞痛5例（5／28，17．85），B组再发绞痛2例（2／7，28．6％），两组均无其他不良心脏事件发生，结论：复杂支架技术在治疗主要冠状动脉分叉病变的疗效方面并不优于简单支架技术。     

冠心病患者支架植入术后发生支架内再狭窄病变特征分析

目的:探讨支架植入术后发生支架内再狭窄的病变特征。方法:将成功行支架植入术后经冠状动脉造影复查的260例患者分为再狭窄组和无再狭窄组,每组各40例。再狭窄组患者为发生支架植入术后发生支架内再狭窄者,无再狭窄组患者为没有发生再狭窄者。通过对比两组患者冠状动脉病变特征(包括病变血管支数、狭窄程度、病变长度、分叉病变、钙化病变、闭塞病变、支架数量、直径等)分析与再狭窄的关联。结果:病变血管支数、狭窄程度、病变长度、支架总长度对支架内再狭窄无明显影响(P>0.05),而分叉病变、钙化病变、闭塞病变、支架重叠对支架内再狭窄有明显影响(P<0.05)。植入支架数≥3个及支架直径<3.00 mm者发生率高于未发生再狭窄患者(P<0.05)。结论:支架内再狭窄病变与分叉病变、钙化病变、闭塞病变、支架重叠、≥3个支架及支架直径<3.00 mm者存在相关性。     

边支斑块主动转移单支架术及拘禁球囊技术在治疗冠状动脉非左主干分叉病变中临床应用效果的对比研究

目的对比研究边支斑块主动转移单支架术与拘禁球囊技术在治疗冠状动脉非左主干分叉病变中的临床应用效果。方法将2016年9月1日至2018年8月1日在我院进行冠状动脉造影术后确诊为冠状动脉非左主干分叉病变并进行冠状动脉介入治疗的300名患者作为研究对象。随机分为实验组及对照组,其中,采用边支斑块主动转移单支架术治疗冠状动脉非左主干分叉病变的患者纳入实验组,研究对象150例;应用拘禁球囊技术治疗冠状动脉非左主干分叉病变的患者归入对照组,研究对象150例。对比评价两组患者接受PCI治疗术后,在主支支架内晚期管腔丢失、主支及边支再狭窄发生率、再次心肌梗死等方面存在的差异。结果采用边支斑块主动转移单支架术治疗冠状动脉非左主干分叉病变的患者在主支支架内晚期管腔丢失、主支及边支再狭窄发生率、再次心肌梗死等的发生率均显著低于采用拘禁球囊技术的患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论边支斑块主动转移单支架术在治疗冠状动脉非左主干分叉病变中其安全性及有效性明显优于对照组,丰富了临床治疗手段。     

PCI边支保护时切割球囊与补救性拘禁球囊的应用比较

目的比较冠脉真性分叉病变患者在PCI治疗过程中,使用切割球囊和补救性拘禁球囊两种边支保护方法对边支的保护效果。方法选取102例冠脉真性分叉病变患者,依据不同的边支保护方法,分为应用切割球囊保护边支组(n=47)和应用补救性拘禁球囊保护边支组(n=55) 2组,2组在完成主支支架置入后,观察及比较边支血流TIMI、MBG分级和边支开口血管C-F型夹层发生率等指标。结果完成主支支架置入后,应用切割球囊保护边支组边支TIMI、MBG分级达到3级的患者比例为85.1%,应用补救性拘禁球囊保护边支组为69.1%,差异有统计学意义(P<0.05);应用切割球囊保护边支组边支血管夹层发生率为0,应用补救性拘禁球囊保护边支组为12.7%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于适宜的冠脉真性分叉病变患者在PCI治疗过程中对边支进行保护时,使用切割球囊技术可以减少边支血管的损伤.     

雷帕霉素洗脱支架对吻术与单支架术对冠状动脉分叉病变疗效的影响

目的比较雷帕霉素洗脱支架对吻技术与单支架技术对真性分叉病变的近、远期疗效的影响。方法 200名分叉病变患者,随机分为对吻支架术和单支架术两组。随访1年,观察两组节段内再狭窄率、死亡率、非致死性心肌梗死率、靶病变再次血运重建率和支架内血栓形成率。结果术后1年,单支架组与对吻支架组相比,再狭窄率、死亡率、心肌梗死发生率、靶病变再次血运重建率、支架内血栓发生率及严重心血管不良事件发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）;分支预扩张后,出现夹层的患者分析提示单支架与对吻支架组节段内再狭窄率、靶病变再次血运重建率及严重心血管不良事件发生率差异有统计学意义（P〈0.05）,而支架内血栓率、死亡率及心肌梗死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于直径较大的分叉病变患者,对吻支架技术的近、远期疗效与单支架术相近。预扩张后分支出现夹层应采用对吻支架术,没有夹层则应采用单支架植入。     

药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变中的应用前景

药物涂层球囊是一种创新的选择。几个小型临床试验显示药物涂层球囊在处理小血管、分叉病变时安全可行。药物涂层球囊可以很好地保留原有的解剖结构,可被应用于不便置入支架的病变,比如一些小血管、支架内再狭窄以及分叉病变中侧支血管的治疗,可以有效避免药物涂层支架置入后持续的双联抗血小板治疗引起的不良反应等。     

Effect of coronary bifurcation angle on clinical outcomes in Chinese patients treated with crush stenting: a subgroup analysis from DKCRUSH-1 bifurcation study

Background Bifurcation angles may have an impact on the clinical outcomes of crush stenting. We sought to compare high （≥60°） with low （〈60°） bifurcation angle in patients who underwent either classical or double kissing （DK） crush stenting for bifurcation lesions from the DKCRUSH-1 data base.
Methods There were 212 patients with 220 lesions, some with low-angle （n=138） and some with high-angle （n=74）. Angiography was indexed at 8-month after procedure. Primary endpoint was the occurrence of major adverse cardiac events （MACEs）, defined as cardiac death, myocardial infarction and target lesion revascularization （TLR）. Secondary endpoint included late lumen loss, the rate of restenosis, and final kissing balloon inflation （FKBI）.
Results At 8 months, clinical follow-up was 100%; angiographic follow-up was 75% in the low-angle group and 83.3% in the high-angle group. There were no significant differences in the FKBI between the high-angle group （91.43%） and the low-angle group （82.39%）. In the high angle group, there was a significant difference in contrast volume used （P=0.005） but no significant difference in acute gain, minimum lumen diameter （MLD）, late loss and diameter stenosis in the pre-bifurcation segment, post-bifurcation segment or side branch. When lesions were assigned into with- （n=-133） and without-FKBI （n=42）, significant side-branch late loss was seen in the group without-FKBI （（0.65±0.49） mm vs （0.47±0.62） mm, P=0.02）, with a resultant greater restenosis rate （37.68% vs 18.32%, P=0.001）. No difference was detected in the MACE free survival rate between the high and low angle groups （82.39% vs 82.36%, P=0.84）. The rate of stent thrombosis tended to be higher in the lower-angle group although there was no significant difference （P=0.38）. The TLR free survival rate was 87.2% in the with-FKBI group vs 73.5% in the without-FKBI group （P=0.001）. Cox regression analysis showed that the independent predictors for target vessel revascularization were the side branch stent MLD post stenting （hazard ratios （HR） 1.028, 95% CI 2.357-16.233, P=0.002）, lack of FKBI （HR 4.910, 95% CI 4.706-8.459, P=0.001） and unsatisfactory kissing （HR 3.120, 95% CI2.975-5.431, P=0.001）.
Conclusions Bifurcation angles do not influence the clinical outcome of crush stenting. Successful final kissing balloon inflation, regardless of bifurcation angles, can predict TLR.     

Mechanisms and clinical significance of quality of final kissing balloon inflation in patients with true bifurcation lesions treated by crush stenting technique

Background The mechanisms responsible for the occurrence of a kissing unsatisfied （KUS） result after classical crush stenting remain unclear. The present study aimed at analyzing the mechanisms and clinical significance of KUS. Methods Two hundred and thirteen patients with true bifurcation lesions treated with classical crush stenting and final kissing balloon inflation （FKBI） were assigned to upper, middle, and lower groups according to the position of the side branch re-wiring assessed by visual estimation, quantitative coronary analysis （QCA） and intravascular ultrasound （IVUS）. Angiographic follow-up was indexed at 12 months. Results The upper group was characterized by a larger bifurcation angle of 55.53°±25.25° （P=0,030） and a longer procedural time （42.43±23.92） minutes （P=0.015）. The overall rate of KUS by visual estimation was 10.48%, with 5.4% in the upper group, 3.9% in middle group, and 36.1% in lower group （P 〈0.001）. For the diagnosis of KUS, visual inspection demonstrated a good correlation with both QCA and IVUS. Smaller stent diameter was the main reason for KUS in the upper group, while extra-stent side wire location, or re-wire in a low position was the main mechanism attributed to KUS in the lower group. The Lower group had more restenosis, with most restenotic lesions at a lower position of the side branch ostium. KUS （HR 1.652, 95% Cl 1.332-2.088, P 〈0.001） and re-wiring position （HR 2.341, 95% Cl 1.780-4.329, P 〈0.001） were two independent predictors of side branch restenosis. Re-wiring position （OR 0.458, 95%C/0.336-0.874, P=0.001） and side stent expansion （OR 3.122, 95%C/2.883-5.061, P=0.014） were factors predicting the findings of KUS. Conclusions Side wire outside side stents resulted in more KUS and restenosis. Different restenotic lesion types reflected individual mechanisms contributing to the development of plaque proliferation.     

冠状动脉介入治疗后再狭窄的多因素分析

目的 分析冠状动脉介入治疗后再狭窄才临床易患因素的关系。方法 回顾性分析了１０３例（１２８支血管）在我院进行了经皮冠状动脉腔内形成术（ＰＴＣＡ）成功者,并于术后６个月有完整随访资料病人,通过单因素及多因素方法分析再狭窄与临床因素的关系。结果 冠状动脉再狭窄５１支,非再狭窄７７支,总再狭窄率为３９．８％（５１／１２８）。单因素分析中发现,冠状动脉内架≥３．５ｍｍ组和稳定性心绞痛组的再狭窄较低（３／２     

颈动脉支架的安全性和有效性

目的评价颈动脉支架植入安全性和有效性。方法前瞻性观察70位中国人所接受的76次颈动脉内膜旋切术 (CEA),对CAS的安全性及有效性做初步探讨。人选者均属高危患者,包括不稳定型心绞痛、同侧CEA史、对侧颈动脉狭窄、颈动脉放疗后狭窄及其他严重的合并症。患者于术前、术后及半年后随访时均接受独立的神经专科检查;于远期随访时复查脑血管造影。结果手术成功率为100％;术前平均狭窄程度达(82±18)％,术后狭窄程度下降至(5±10)％。所有患者共发生3次小卒中(5．7％),均无大卒中事件;住院期间及术后30 d内均无心肌梗死及死亡事件。平均随访期达 (20±12)月;2例患者发生无症状颈动脉再狭窄;2例患者发生非Q波型心肌梗死;两例患者因非神经源性因素死亡;3 例患者发生小卒中;远期随访未发现大卒中。结论在中国人群中,经皮颈动脉支架植入术是安全可行的,它的远期再狭窄率亦低。     

兔腹主动脉分叉双支架术模型的建立

目的 建立兔腹主动脉分叉双支架术模型.方法 雄性新西兰兔5只(体质量3.0～3.5 kg),麻醉消毒后,经颈动脉途径于腹主动脉-髂动脉血管分叉处采用边支支架微突T支架技术(T-stenting and small protrusion,TAP)实施双支架植入术,利用数字减影血管造影(digital subtraction angi-ography,DSA)、血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)和显微CT扫描(micro computed tomography,micro-CT)进行术后即刻评价及术后6个月复查.结果 可通过兔颈动脉放置6F鞘管,于腹主动脉分叉处成功实施TAP双支架术,术后即刻DSA提示支架位置满意,血流TIMI3级,IVUS提示支架贴壁良好,术后6个月复查DSA提示无支架内再狭窄及血栓形成,血流TIMI3级,IVUS提示支架贴壁良好,无支架内再狭窄,micro-CT可见边支开口处支架覆盖完全,无支架内血栓,右侧髂动脉支架下缘微突入腹主动脉管腔[(0.49 ±0.08) mm].结论 成功建立了兔腹主动脉分叉双支架术模型,为冠脉分叉病变的临床前期研究提供了依据.